Эффективность консервативной терапии лимфосаркомы желудка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и токсичности консервативной терапии (различных программ полихимиотерапии - ПХТ) лимфосарком желудка, проводимой в ГНЦ РАМН в течение последних 10 лет. Материалы и методы. С 1994 по 2007 г. в исследование включены 63 пациента с первичным диагнозом лимфосаркомы желудка, проходивших лечение в ГНЦ РАМН и других клиниках. Всего 40 женщин и 23 мужчины в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 49 лет), из них 56 (89%) пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) и 7(11%) больных лимфомой Беркитта (ЛБ) желудка. Только обнаружение t(8;14) с перестройкой гена с-тус позволило поставить правильный диагноз ЛБ желудка. В зависимости от лечения пациентов ДБККЛ желудка разделили на 2 группы: группа А - 44 пациента, получавшие ПХТ только по схеме CHOP или в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением, группа В - 12 больных, леченных по модифицированной программе mNHL-BFM-90 без хирургического вмешательства и лучевой терапии. Из 7 больных ЛБ желудка 5 пациентов получили лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90 и 2 по схеме CHOP из-за неверно первично установленного гистологического диагноза ДБККЛ без цитогенетической детекции t(8;14). Результаты. Общая выживаемость в группе А составила 73% при среднем сроке наблюдения 61 мес. На выживаемость в этой группе повлияло только исходное наличие факторов плохого прогноза (ФПП): размеры опухоли более 10 см, стадия выше IE по Ann-Arbor, В-симптомы и повышенный уровень ЛДГ, а не вид комбинированного лечения. Общая выживаемость 18 больных ДББКЛ желудка без ФПП составила 94%, а 26 пациентов с ФПП - только 60%. Частота осложнений лечения составила 4% (2 больных), первичной резистентности - 14% (6 больных), рецидивов - 9% (4 больных). Общая выживаемость в группе В составила 100% при средней продолжительности ремиссии 18 мес, не зависела от ФПП (10 из 12 больных), но сочеталась с высокой токсичностью. 5 больных ЛБ желудка, получившие лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90, находятся в ремиссии заболевания со сроками наблюдения от 1 до 50 мес (в среднем 24 мес). 2 больных ЛБ желудка, получившие лечение по схеме CHOP, погибли, не пережив и 1 года. Выводы. Лимфосаркомы желудка - химиочувствительные опухоли и проведение только ПХТ позволяет вылечить большинство больных без дополнительного хирургического лечения и лучевой терапии. Наличие ФПП при ДБККЛ желудка определяет неблагоприятный исход у 40% больных при проведении ПХТ по схеме CHOP. Применение модифицированной программы mNHL-BFM-90 в терапии лимфосарком желудка у взрослых позволяет добиться до 100% полных длительных ремиссий, без различий в группах ДБККЛ и ЛБ. Перед проведением ПХТ лимфосарком желудка обязательно проведение цитогенетического исследования перестройки гена с-тус.

Полный текст

Эффективность консервативной терапии лимфосаркомы желудка. - Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и токсичности консервативной терапии (различных программ полихимиотерапии - ПХТ) лимфосарком желудка, проводимой в ГНЦ РАМН в течение последних 10 лет. Материалы и методы. С 1994 по 2007 г. в исследование включены 63 пациента с первичным диагнозом лимфосаркомы желудка, проходивших лечение в ГНЦ РАМН и других клиниках. Всего 40 женщин и 23 мужчины в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 49 лет), из них 56 (89%) пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) и 7(11%) больных лимфомой Беркитта (ЛБ) желудка. Только обнаружение t(8;14) с перестройкой гена с-тус позволило поставить правильный диагноз ЛБ желудка. В зависимости от лечения пациентов ДБККЛ желудка разделили на 2 группы: группа А - 44 пациента, получавшие ПХТ только по схеме CHOP или в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением, группа В - 12 больных, леченных по модифицированной программе mNHL-BFM-90 без хирургического вмешательства и лучевой терапии. Из 7 больных ЛБ желудка 5 пациентов получили лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90 и 2 по схеме CHOP из-за неверно первично установленного гистологического диагноза ДБККЛ без цитогенетической детекции t(8;14). Результаты. Общая выживаемость в группе А составила 73% при среднем сроке наблюдения 61 мес. На выживаемость в этой группе повлияло только исходное наличие факторов плохого прогноза (ФПП): размеры опухоли более 10 см, стадия выше IE по Ann-Arbor, В-симптомы и повышенный уровень ЛДГ, а не вид комбинированного лечения. Общая выживаемость 18 больных ДББКЛ желудка без ФПП составила 94%, а 26 пациентов с ФПП - только 60%. Частота осложнений лечения составила 4% (2 больных), первичной резистентности - 14% (6 больных), рецидивов - 9% (4 больных). Общая выживаемость в группе В составила 100% при средней продолжительности ремиссии 18 мес, не зависела от ФПП (10 из 12 больных), но сочеталась с высокой токсичностью. 5 больных ЛБ желудка, получившие лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90, находятся в ремиссии заболевания со сроками наблюдения от 1 до 50 мес (в среднем 24 мес). 2 больных ЛБ желудка, получившие лечение по схеме CHOP, погибли, не пережив и 1 года. Выводы. Лимфосаркомы желудка - химиочувствительные опухоли и проведение только ПХТ позволяет вылечить большинство больных без дополнительного хирургического лечения и лучевой терапии. Наличие ФПП при ДБККЛ желудка определяет неблагоприятный исход у 40% больных при проведении ПХТ по схеме CHOP. Применение модифицированной программы mNHL-BFM-90 в терапии лимфосарком желудка у взрослых позволяет добиться до 100% полных длительных ремиссий, без различий в группах ДБККЛ и ЛБ. Перед проведением ПХТ лимфосарком желудка обязательно проведение цитогенетического исследования перестройки гена с-тус.
×

Об авторах

Е Е Звонков

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А М Кременецкая

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

С К Кравченко

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

В А Махиня

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

И Б Капланская

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Т Н Обухова

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Р С Самойлова

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А А Шевелев

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А У Магомедова

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Е А Барях

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Б Б Красильникова

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А В Губкин

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Е А Илюшкина

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Д С Марьин

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А К Морозова

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

С М Куликов

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Э Г Гемджян

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

А И Воробьев

ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва

Список литературы

  1. Glass A., Karrell L., Menck Н. The national cancer database report on non-Hodgkin's lymphoma. Cancer 1997; 80: 2311-2320.
  2. Harris N. L., Jaffe E. S., Diebold J. et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the clinical advisory committee meeting, Airlie House, Virginia, November, 1997. J. Clin. Oncol. 1999; 17 (12): 3835-3849.
  3. Koch P., Valle F., Berdel W. et al. Primary gastrointestinal Non-Hodgkin's lymphoma: I: Anatomic and histologic distribution, clinical features, and survival data of 371 patients registered in the German Multicenter Study GIT NHL 01/92. J. Clin. Oncol. 2001; 18: 3861-3873.
  4. Kahaleh M., Hermans P., Buset M. et al. Primary neutrophil-rich, CD30-positive anaplastic large cell lymphoma of the stomach: case report and review of the literature. Acta Gastroenterol. Belg. 2002; 65 (4): 237-240.
  5. Звонков E. E. Лимфосаркома желудка. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии. Изд-во "Ньюамед"; 2003; т. 2: 104.
  6. Звонков Е. Е. Первичные лимфатические опухоли желудка. В кн.: Воробьев А. И., Кременецкая А. М. (ред.). Атлас опухолей лимфатической системы. М.: Изд-во "Ньюамед"; 2007. 180-188.
  7. Koch P., Valle F., Berdel W. et al. Primary gastrointestinal Non-Hodgkin's lymphoma. II: Combined surgical and concervative or concervative management only in localized gastric lymphoma - results of the prospective German Multicenter Study GIT NHL 01/92. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 3874-3883.
  8. Zvonkov E. E., Kravchenko S. K., Kremenecskaya A. M. Conservative treatment of patients with primary diffuse large B-cell gastric lymphoma. Haematologica 2005; 90 (suppl. 2): 461-462.
  9. Park Y., Kim W., Bang M. et al. Prognostic factor analysis and proposed prognostic model for conventional treatment of high-grade primary gastric lymphoma. Eur. J. Haematol. 2006; 77: 304-308.
  10. Wohrer S., Puspok A., Drach J. et al. Rituximab, cyclophosphamide, doxorabicine, vincristine and prednisone (R-CHOP) for treatment of early-stage gastric diffuse large B-cell lymphoma. Ann. Oncol. 2004; 7: 1086-1090.
  11. Park Y., Kim W., Bang S. et al. What is stage II in high-grade primary gastric lymphoma? How to define the range of "localized disease". Leuk. Res. 2007; 31 (8): 1039-1043.
  12. Звонков E. E., Красильникова Б. Б., Махиня В. А. и др. Первый опыт применения модифицированной программы NHL-BFM-90 у взрослых больных первичной диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой желудка с неблагоприятным прогнозом. Тер. арх. 2006; 7: 38-46.
  13. Барях Е. А., Звонков Е. Е., Кременецкая А. М. и др. Лечение беркиттоподобной лимфомы взрослых. Тер. арх. 2005; 7: 53-58.
  14. Reiter A., Schrappe М., Ludwig W.-D. et al. Improved treatment results in childhood B-cell neoplasms with tailored intensification of therapy: a report of the Berlin-Frankfurt-Munster Group Ttial NHL-BFM-90. Blood 1999; 94 (10): 3294-3306.
  15. Fischbach W., Dragosics В., Kolve-Goebeler M. et al. Primary gastric B-cell lymphoma: Results of prospective Multicenter Study. Gastroenterology 2000; 119: 1191-1202.
  16. Raderer M., Valencak J., Osterreicher C. et al. Chemotherapy for the treatment of patients with primary high grade gastric B-cell lymphoma of modified Ann Arbor Stages I E and HE. Cancer 2000; 88: 1979-1985.
  17. Liu H. Т., Hsu C., Chen C. L. et al. Chemotherapy alone versus surgery followed by chemotherapy for stage I/IIE large-cell lymphoma of stomach. Am. J. Hematol. 2000; 64: 175-179.
  18. Alives A., Nambo J., Neri N. et al. The role of surgery in primary gastric lymphoma. Results of a controlled clinical trial. Ann. Surg. 2004; 240 (1): 44-50.
  19. Zvonkov E., Baryakh E., Krasilnikova B. et al. Modified NHL-BFM-90 program in primary gastric diffuse large B-cell lymphoma (PGDLBCL) with adverse prognostic factors. Leuk. Res. 2007; 31 (suppl. 2): S91.
  20. Звонков E. E., Барях E. А., Магомедова А. У. и др. Первичное поражение желудка при беркиттоподобной лимфоме (описание клинических случаев). Тер. арх. 2005; 7: 85-88.
  21. Егорова Е. К., Звонков Е. Е., Пивник А. В. Первичные лимфатические опухоли желудка у пожилых. Клин. геронтол. 2004; 5: 14-19.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах