Инструменты МКФ в исследовании нарушенных функций детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца

Полный текст

Вопросы оценки инвалидности и реабилитации при врожденных пороках сердца (ВПС) у детей представляют собой актуальную и недостаточно разработанную проблему. Интерес к этой проблеме значительно возрос за последние 10 лет. Так, по данным PubMed, рост числа международных публикаций вырос более чем в 3 раза. Во многом это связано с тем, что современные возможности здравоохранения улучшают прогноз жизни детей с ВПС [1] и более 90 % младенцев с ВПС доживают до зрелого возраста [2–4].

Дети с ВПС сталкиваются с медико-социаль-ными проблемами, связанными с ограничениями в образе жизни, функциональной недостаточностью [5]. Все эти факторы обуславливают необходимость проведения МСЭ и мер медицинской реабилитации и социальной поддержки [6–12].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка показателей нарушенных функций детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца с помощью инструментов МКФ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществлялось с применением реабилитационно-экспертной диагностики, посредством которой определялись нарушения функций детей, вызванных ВПС, характер и степень ограничений жизнедеятельности и здоровья, а также потребность детей-инвалидов в мерах медико-социальной реабилитации в рамках ИПРА ребенка-инвалида. Были изучены экспертные дела детей-инвалидов и детей, непризнанных инвалидами, в бюро МСЭ Москвы: акты и протоколы освидетельствования детей в учреждениях МСЭ, сведения ЕАВИИАС МСЭ, ИПРА ребенка-инвалида, карта изучения потребности ребенка-инвалида вследствие ВПС в мерах медико-социальной реабилитации.

Исследование являлось комплексным ретропроспективным: экспертно-реабилитационным и организационно-методическим.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выборочное исследование показало, что среди детей с ВПС, направленных на освидетельствование в учреждения МСЭ Москвы в 2015–2022 г. с пятью изучаемыми ВПС у большинства (86,8 %) преобладали умеренные нарушения функций организма, среди данной группы закономерно умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы составили 93,5 % (рис. 1).

 

Рис. 1. Нарушения функций организма у детей, направленных на освидетельствование в учреждение МСЭ, с 5 изучаемыми ВПС

 

В целом у детей, направленных на МСЭ, выявлены в 26,1 % – незначительные нарушения функций организма, 86,8 % – умеренные, в 4,3 % – выраженные.

Также значение имели незначительные на-рушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций b710-b799, которые составили 2,7 % у направленных детей с ВПС, умеренные нарушения языковых и речевых функций b310-b399 – 2,4 %, незначительные нарушения психической функции b100-b199 – 2,2 %.

Детям вследствие 5 изучаемых ВПС была установлена инвалидность в 97,5 % случаев из-за нарушений функции сердечно-сосудистой системы, при этом 93,7 % – вследствие умеренных нарушений и 3,7 % – вследствие выраженных нарушений данной функции (рис. 2).

 

Рис. 2. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие 5 изучаемых ВПС

 

Значительно выраженные функции организма у детей с 5 изучаемыми ВПС не были отмечены.

Помимо нарушений функций сердечно-сосудистой системы, у детей отмечены нарушения психических функций b110-b199 – у 4,0 % (из них 2,5 % – незначительные, 1,2 % – умеренные, 0,3 % – выраженные), нарушения языковых и речевых функций b310-b399 – 5,0 % (из них 2,2 % – незначительные, 2,8 % – умеренные).

Сочетание данных функциональных нарушений связано с наличием у детей не только ВПС, но и других пороков развития.

Проанализируем показатели нарушенных функций детей-инвалидов вследствие отдельных врожденных пороков сердца.

Вследствие дискордантного желудочково-артериального соединения обследованы 66 человек, ведущим функциональным нарушением у 97,0 % детей были функций сердечно-сосудистой системы b410-b429 (рис. 3).

 

Рис. 3. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие дискордантного желудочково-артериального соединения Q20.3

 

Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие дискордантного желудочково-артериального соединения, сопровождаются в 95,5 % случаев умеренными нарушениями функций (40–60 % согласно количественной оценке). Вместе с тем у 1 ребенка отмечены выраженные нарушения данной функции (70–80 %). Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие дефекта межжелудочковой перегородки, изучены у 64 детей, из них у 95,4 % отмечены нарушения функции сердечно-сосудистой системы (рис. 4).

 

Рис. 4. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие дефекта межжелудочковой перегородки Q21.0

 

Умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы выявлены у 89,1 % детей-инвалидов вследствие дефекта межжелудочковой перегородки, у 6,3 % – выраженные нарушения.

Вследствие дефекта предсердной перегородки изучены 65 детей, из них в 98,4 % – вследствие нарушений функций сердечно-сосудистой системы (рис. 5).

 

Рис. 5. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие дефекта предсердной перегородки Q21.1

 

У детей-инвалидов вследствие дефекта предсердной перегородки умеренные нарушения наблюдались у 106,2 % детей, преимущественно – сердечно-сосудистой системы (95,4 %), умеренные нарушения функций эндокринной системы и метаболизма (3,1 %), умеренные нарушения психических функций (3,1 %), нарушение языковых и речевых функций (3,1 %).

Изучены 62 ребенка инвалида вследствие тетрады Фалло, из них в 100,0 % – вследствие нарушений функций сердечно-сосудистой системы (рис. 6).

 

Рис. 6. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие тетрады Фалло Q21.3

 

Инвалидность детям вследствие тетрады Фалло установлена в 91,9 % вследствие умеренных нарушений функций сердечно-сосудистой системы, и в 8,1 % – вследствие выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Вследствие коарктации аорты обследованы 64 ребенка, из них у 98,5 % выявлены нарушения сердечно-сосудистой системы (рис. 7).

 

Рис. 7. Нарушения функций организма у детей, признанных инвалидами вследствие коарктации аорты Q25.1

 

Среди детей с ВПС, направленных на освидетельствование в учреждения МСЭ Москвы в 2015–2022 г. с пятью изучаемыми ВПС, у большинства (86,8 %) преобладали умеренные нарушения функций организма, среди данной группы закономерно умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы составили 93,5 %; у детей, направленных на МСЭ, выявлены незначительные нарушения функций организма в 26,1 %, умеренные – в 86,8 %, выраженные – в 4,3 %.

Детям вследствие 5 изучаемых ВПС была установлена инвалидность в 97,5 % случаев вследствие нарушений функции сердечно-сосудистой системы, при этом 93,7 % – вследствие умеренных нарушений и 3,7 % – вследствие выраженных нарушений данной функции. Значительно выраженные функции организма у детей с 5 изучаемыми ВПС не были отмечены.

Помимо нарушений функции сердечно-сосудистой системы, у детей отмечены нарушения психических функций b110-b199 – у 4,0 % детей (из них 2,5 % – незначительные, 1,2 % – умеренные, 0,3 % – выраженные), нарушения языковых и речевых функций b310-b399 – 5,0 % (из них 2,2 % – незначительные, 2,8 % – умеренные). Сочетание данных функциональных нарушений связано с наличием у детей не только ВПС, но и других пороков развития.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование инструментов МКФ в ходе исследования врожденных пороков сердца позволил расширить и углубить изучение не только функций сердечно-сосудистой системы, но и других нарушений функций у детей-инвалидов. В свою очередь, оперирование доменами, характеризующими особенности детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, будет способствовать становлению цифровой платформы.

Об авторах

Хава Алихановна Арапханова

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Автор, ответственный за переписку.
Email: Eva7701@mail.ru

врач по медико-социальной экспертизе

Россия, Москва

Сергей Никифорович Пузин

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: Eva7701@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации, лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники 2023, заместитель директора по науке

Россия, Лыткино

Оксана Николаевна Владимирова

Российский государственный социальный университет; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: Eva7701@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6692-2882

доктор медицинских наук, заместитель руководителя Медицинской высшей школы (институт), профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и истории медицины МВШ; профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины

Россия, Москва; Санкт-Петербург

Игорь Александрович Ковалев

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: Eva7701@mail.ru

профессор доктор медицинских наук, заведующий отделом детской кардиологии и аритмологии

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы