Том 66, № 3 (2022)

Введение. Нехватка высококвалифицированных медицинских кадров не позволяет обеспечить население доступной и качественной медицинской помощью, сделать возможным широкое применение инновационных технологий в практическом здравоохранении.

Цель исследования — проанализировать обеспеченность кадровыми ресурсами в здравоохранении в России и в мире, мероприятия и позитивный опыт кадрового планирования.

Материал и методы. В ходе настоящего исследования были изучены статистические данные, отечественные и зарубежные источники литературы, в том числе электронные ресурсы в сети Интернет. Использованы статистический метод, метод изучения и обобщения опыта, контент-анализ.

Результаты. Анализ обеспеченности медицинским персоналом в мире и в России выявил рост обеспеченности врачами в Китае, Новой Зеландии, Норвегии, Германии, Венгрии, Мексике, Корее. Уровень обеспеченности населения врачами в России за период с 2000 по 2019 гг. вырос на 4%, а обеспеченность средним медицинским персоналом — на 5,6%; число врачей, работающих в негосударственных учреждениях, выросло почти вдвое.

Ограничения. По результатам данного исследования можно установить лишь статистические, но не причинно-следственные связи; ограничение оказалось важным при сравнительном анализе с показателями аналогичных исследований.

Обсуждение. Вопросы кадрового планирования в здравоохранении актуальны и для развитых, и для развивающихся стран. Необходимо изучать зарубежный опыт кадрового планирования, нормативно-правовое обеспечение данного направления, уделять внимание профессиональному обучению медицинского персонала.

Заключение. Для совершенствования обеспеченности медицинскими кадрами необходимо адекватно изменять подходы к оплате труда, подготовке и повышению квалификации персонала; сохранять численность и укомплектованность кадров на уровне медицинских организаций в субъектах.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Карпова О.Б. — сбор и обработка материала, статистическая обработка материала, концепция и дизайн исследования, написание текста;
Загоруйченко А.А. — сбор и обработка материала, концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 25.08.2021
Принята в печать 17.11.2021
Опубликована 28.06.2022

Введение. Управление качеством находится в тесной взаимосвязи с поиском наиболее эффективных инструментов развития организации. Понимая имманентную направленность коммерческих структур на постоянное повышение качества, медицинским организациям (МО) государственного сектора необходимо уделять больше внимания современным механизмам формирования конкурентных преимуществ.

Цель исследования — анализ опыта применения критериев самооценки Премии Правительства Российской Федерации  в области качества в МО.

Материал и методы. Проведён анализ источников литературы, нормативных документов и информационных Интернет-ресурсов лауреатов Премии РФ в 2015–2019 гг. Отдельные аспекты рассмотрены на примере ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» в г. Кемерово.

Результаты. В 2019 г. отмечено значительное увеличение числа участников конкурса на соискание Премии Правительства РФ в области качества — свыше 200 организаций разного профиля. В ходе исследования установлено, что у большей части организаций-лауреатов управление деятельностью организации базируется на требованиях международного стандарта ISO 9001-2015. В статье представлено авторское видение значения Премии Правительства РФ в области качества для развития системы управления МО, описан один из вариантов развития МО.

Ограничения исследования: в исследовании использованы данные 56 лауреатов Премии РФ; в клинике, анализируемой МО — 160 коек, что обеспечивает медицинской помощью около 8000 пациентов в год.

Выводы. Премия Правительства РФ в области качества может быть использована МО с целью самооценки внутренних процессов на предмет соответствия международным стандартам качества в целях повышения конкурентоспособности и привлекательности для потребителя.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Артамонова Г.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Попсуйко А.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Бацина Е.А. — сбор и обработка материала, редактирование;
Данильченко Я.В. — сбор и обработка материала;
Карась Д.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 06.04.2020 
Принята в печать 19.05.2020
Опубликована 28.06.2022

Цель исследования — выявление причин низкой доступности медицинской помощи населению муниципальных районов Саратовской области.

Материал и методы. Для исследования были взяты официальные данные Федеральной службы государственной статистики, Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ и Единой межведомственной информационно-статистической системы за 2014–2019 гг. Оптимальные объёмы оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях рассчитывали в соответствии с приказами Минздрава РФ и Постановлениями Правительства РФ. 

Результаты. В ходе исследования в регионе были выявлены причины низкой доступности медицинской помощи жителям муниципальных районов: дефицит кадровых ресурсов в муниципальных медицинских организациях, низкая плотность населения муниципальных районов, низкие рекомендуемые штатные нормативы для специалистов согласно Порядкам организации медицинской помощи.

Ограничения исследования. Изучены основные демографические показатели, показатели ресурсного обеспечения и показатели деятельности медицинских организаций Саратовской области за 2014–2019 гг. Проведён сравнительный анализ стоимости по программам подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского врачей общей практики и наиболее востребованных в муниципальных амбулаторных медицинских организациях региона специальностей.

Заключение. В результате проведённого исследования были выявлены причины низкой доступности медицинской помощи населению муниципальных районов региона и предложены возможные пути их преодоления.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.

Участие авторов:
Сазанова Г.Ю. — концепция исследования, утверждение окончательного варианта статьи;
Пономарев А.Д. — концепция исследования, работа с источниками литературы, редактирование статьи;
Мириева И.Д. — редактирование статьи;
Пузаков К.К. — сбор и обработка данных, написание статьи;
Юранова Ю.В., Нежибовская Н.Р. — написание статьи.
Все соавторы — ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Работа выполнена в соответствии с НИОКТР от 01.09.2021 № 121090200094-8 «Формирование условий для применения современных организационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с социально-значимыми болезнями».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 26.03.2021
Принята в печать 21.04.2021
Опубликована 28.06.2022

Введение. Качество жизни военнослужащих оказывает существенное влияние на готовность выполнения ими поставленных задач, что определяет актуальность изучения факторов, негативно на него влияющих.

Цель исследования — оценить влияние перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19 на качество жизни военных моряков.

Материал и методы. С июня по июль 2021 г. проведено анкетирование 265 военнослужащих с использованием опросника WHOQOL-BREF. Качество жизни в данном исследовании понимается как суммарный показатель восприятия человеком его физического, психического, эмоционального и социального функционирования. Использовались сравнительный анализ с помощью критерия Манна–Уитни, корреляционный и регрессионный анализы.

Результаты. Перенесённую COVID-19 отметили 115 респондентов (43,4%), не болевшие военнослужащие объединены в группу сравнения (n = 150). Бессимптомная форма COVID-19 в общей структуре составила 15,7%, лёгкая — 48,7%, средней степени тяжести — 32,2%, тяжёлая — 3,5%. В постковидном периоде наиболее часто отмечались астенический синдром (53,9%), диспноэ (38,3%), нарушения сна (17,4%), боли в суставах (15,7%). Выявлены значимые различия оценки сферы социального благополучия группы сравнения и переболевших военнослужащих (p = 0,041). Установлено значимое влияние степени тяжести перенесённого заболевания на оценку сферы микросоциальной поддержки (p = 0,035), а диспноэ — на оценку сферы самовосприятия (p = 0,018) и микросоциальной поддержки (p = 0,007).

Ограничения исследования: объём выборочной совокупности 265 человек, представленный личным составом строящихся и ремонтирующихся подводных лодок; климатогеографические особенности региона; поперечный характер исследования.

Заключение. Перенесённая COVID-19 оказывает значимое влияние на различные сферы качества жизни военных моряков, что обусловливает важность проведения полноценной реабилитации после перенесённого заболевания, психологической поддержки военнослужащих, проходящих службу в экипажах подводных лодок в период пандемии, проведения профилактических прививок, повышения качества медицинских обследований.

Соблюдение этических стандартов. Все опрашиваемые получили полную информацию об исследовании и подписали информированное согласие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет».

Участие авторов:
Дыбин А.С. — концепция исследования, дизайн исследования, организация исследования, сбор данных литературы, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Меньшикова Л.И. — дизайн исследования, редактирование;
Потеряев А.Е. — организация исследования, редактирование;
Шаповалов П.Ю. — организация исследования, сбор и обработка материала;
Янборисов С.П., Тумилович О.А. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 30.03.2022
Принята в печать 27.04.2022
Опубликована 28.06.2022

Введение. Повсеместное использование детьми мобильных телефонов/смартфонов и других мультимедийных устройств заставляет научное сообщество изучать влияние этих аппаратов на здоровье. В настоящее время имеются научные исследования, как подтверждающие факт вредного влияния мобильных устройств связи на когнитивные функции детей, так и, наоборот, его опровергающие.

Материал и методы. В экспериментальной части исследования группу наблюдения составили школьники, не использующие сотовые телефоны во время нахождения в общеобразовательной организации (n = 100), контрольную — дети, не имеющие ограничений на использование мобильных телефонов (n = 101). Исследование проводили с помощью оценки динамики работоспособности, устойчивости внимания в течение дня (проба Шульте), а также анкетирования (n = 392). 

Результаты. Удельный вес учащихся с высокой и хорошей эффективностью самостоятельной работы в конце учебного дня был достоверно выше среди учащихся школы с полным ограничением использования мобильных устройств связи. В ходе опроса было установлено, что учащиеся школы с отсутствием ограничений являются более активными пользователями гаджетов и чаще отмечают у себя признаки зависимости от телефонов, а также проблемы с засыпанием. Однако различия не являются достоверными (р > 0,05).

Ограничения исследования. Изучение влияния мобильных телефонов на когнитивные функции школьников 11–16 лет проводилось на репрезентативной выборке 201 человек, которая была разделена на группы наблюдения и контроля.

Выводы. Результаты исследования подтверждают факт отрицательного влияния отвлекающего фактора (мобильные телефоны) на показатели умственной работоспособности. 

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено на заседании этического комитета при ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (протокол № 6 от 15.11.2019). В исследовании принимали участие дети, от родителей которых получено письменное информированное согласие.

Участие авторов:
Новикова И.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных;
Зубцовская Н.А. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных, редактирование;
Лобкис М.А. — сбор и обработка материала, составление списка литературы;
Кондращенко А.И. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имеет спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 17.05.2021
Принята в печать 24.08.2021
Опубликована 28.06.2022

Введение. Шахтная добыча полезных ископаемых характеризуется воздействием на работников вредных (опасных) факторов: пыли, шума, общей и локальной вибрации, тяжести труда, нагревающего или охлаждающего микроклимата.

Целью работы явилось изучение влияния продолжительности стажа работы в подземных условиях на добыче хромовой руды в сочетании с биологическими (возраст, ожирение) и поведенческими (курение) параметрами на спирометрические показатели бронхиальной обструкции.

Материал и методы. В исследование включены 134 работника шахты по добыче хромовой руды с подземным стажем 1–33 года. В группе сравнения были 404 человека, никогда не работавших в шахте. Функцию внешнего дыхания оценивали на спирометре «SP-1» («Schiller»). Статистическую обработку проводили с помощью компьютерной программы SPSS v. 22. Выполняли построение моделей однофакторной и многофакторной линейной регрессии.

Результаты. Построение однофакторных линейных регрессионных моделей зависимости объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) от выбранных независимых факторов (возраст, окружность талии, стаж курения, подземный стаж) показало статистически значимое влияние на зависимую переменную всех введённых в модель факторов (R² = 0,010–0,135; р = 0,026–0,0001). Вариабельность обструктивных параметров в многофакторной линейной регрессионной модели имеет достаточно низкую обусловленность изучаемыми факторами (для ОФВ₁% R² = 0,163; для ФЖЕЛ% R² = 0,107). Наиболее значимыми факторами, влияющими на снижение данных показателей, являются стаж курения и окружность талии. Меньшее, но статистически значимое значение имеют возраст и стаж работы в подземных условиях.

Ограничения исследования. Ограничением результатов исследования являлось то, что они характеризуют конкретный комплекс определённых условий труда и образа жизни работников хромовых шахт.

Заключение. Небольшая доля влияния на обструктивные показатели стажа подземной работы может быть обусловлена применением современных инженерно-технических систем по устранению вредного влияния факторов производства, а также средств индивидуальной защиты органов дыхания от воздействия пыли.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования была одобрена Этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 16 от 05.02.2018 г.). Все пациенты были проинформированы о цели проведения исследования, было получено добровольное информированное согласие.

Участие авторов:
Носов А.Е. — концепция, дизайн исследования, сбор материала, статистическая обработка написание текста;
Власова Е.М. — концепция, написание текста;
Устинова О.Ю. — концепция, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 29.10.2020
Принята в печать 03.03.2021
Опубликована 28.06.2022

Введение. Изучение отдалённого действия (эмбриотоксичности, тератогенности и репродуктивной токсичности) новых технических продуктов на организм млекопитающих является научной основой безопасного применения пестицидов.

Цель исследования — изучить влияние нового технического продукта класса бензоилмочевин на развитие эффектов отдалённого действия у теплокровных животных (крысы).

Материал и методы. Оценка эмбриотоксического и тератогенного эффектов проведена на лабораторных животных (крысы, самцы и самки). Исследованы дозы: 0, 1/5000, 1/2500 и 1/1250 ЛД50. Каждая группа самок состояла из 15 животных с массой тела в начале исследования 230–240 г. Технический продукт вводили крысам-самкам ежедневно перорально в течение 6–20 сут беременности. Оплодотворение самок с интактными самцами проводили в соотношении 2 : 1. Репродуктивную токсичность изучали на двух поколениях крыс (самцах, по 10 особей в группе, и самках, по 20 особей в группе) в дозах 0, 1/5000, 1/2500 и 1/624 ЛД₅₀. Оплодотворение самок с самцами проводили в соотношении 2 : 1.

Результаты. Эмбриотоксический и тератогенный эффекты изучаемого продукта не выявлены, по репродуктивной токсичности достоверные изменения установлены в максимальной дозе (для родителей и потомства). 

Ограничения исследования: в исследовании отсутствуют данные по изучению тканей органов, не изучались процессы повреждения клеток в результате воздействия нового технического продукта — производного из класса бензоилмочевин.

Заключение. Проведённые исследования подтвердили, что изученный продукт класса бензоилмочевин относится к малоопасным соединениям по эмбриотоксичности и тератогенности; умеренно опасным по влиянию на показатели репродуктивной функции теплокровных (крысы). 

Участие авторов:
Ракитский В.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Чхвиркия Е.Г. — написание текста, составление списка литературы, редактирование;
Епишина Т.М. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных.
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации (33,3%), несут ответственность за целостность всех частей рукописи и утверждение окончательной версии рукописи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 26.04.2021
Принята в печать 10.08.2021
Опубликована 28.06.2022 

В статье рассмотрена ситуация в здравоохранении Узбекистана с точки зрения формирования превентивной медицины. Приведены результаты анализа литературы по вопросам превентивной медицины в странах СНГ и дальнего зарубежья. Согласно полученным аналитическим данным сделан вывод о том, что ортодоксальная медицина не только в странах СНГ, но и в некоторых странах дальнего зарубежья зашла в тупик, и для сохранения здоровья наций требуются качественно новые подходы в системах здравоохранения этих государств. 

Показаны пути развития на организационно-структурном уровне и обоснованы научно-методические подходы превентивной медицины как науки, объединяющей первичную профилактику и валеологию (наука о здоровье). 

Обоснованы принципы формирования образа жизни, основанные на аспектах воздействия на индивидуальном и популяционном уровнях. Индивидуальный уровень подразумевает прежде всего донозологическую (доклиническую) диагностику состояния здоровья пациента с дальнейшей коррекцией образа жизни. Описана система работы с населением путём его деления на целевые группы по социальному и возрастному признакам. Каждая целевая группа имеет свои характеристики и особенности воздействия.

Определена эффективность работы валеокабинетов (кабинетов здоровья) в первичном звене здравоохранения для активного внедрения принципов формирования здорового образа жизни среди населения.

Участие авторов:
Иргашев Ш.Б. — сбор и обработка материала;
Торакулов Д.Д. — сбор и обработка материала, редактирование, составление списка литературы.
Соавторы утвердили окончательный вариант статьи и берут на себя ответственность за целостность всех её частей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 09.09.2020
Принята в печать 19.01.2021
Опубликована 28.06.2022 

Введение. В статье рассмотрена категория «общественное здоровье» как главная ценность жизни людей, элемент человеческого потенциала, ресурс социально-экономического развития. Данная категория выступает как интегральное выражение индивидуальных уровней здоровья и характеризует жизнеспособность социумов, их воспроизводственный потенциал. 

Цель исследования — разработка метода оценки состояния и динамики общественного здоровья (или населения социума соответствующего ранга) с учётом эмерджентных свойств социо-эколого-экономической системы регионального уровня. Для достижения этой цели потребовалось создать соответствую-щий алгоритм исследования и апробировать его на примере ряда субъектов РФ.

Материал и методы. Исходные материалы исследования — информация Росстата и региональных статистических справочников. Обработка собранных данных и последующий расчёт динамики общественного здоровья осуществлены на основе индикативного и индексного подходов, метода сводных показателей и модели рандомизации неопределённости, применяемой при информационном дефиците. 

Результаты. По собранным и обработанным материалам республик Саха (Якутия), Карелия и Коми, областей Архангельской (с выделением Ненецкого автономного округа) и Мурманской областей выявлены определённые различия в состоянии и динамике показателей, но в целом установлена устойчивая тенденция позитивного роста состояния общественного здоровья во всех названных регионах в 2001–2019 гг. 

Обсуждение. По результатам проведённых расчётов 1-е место заняла Мурманская область, 2-е — Архангельская область, 3-е — Республика Коми, 4-е — Республика Карелия, 5-е — Ненецкий автономный округ. Выявленный тренд состояния и динамики общественного здоровья обусловлен различным состоянием среды обитания населения. 

Заключение. Полученные выводы могут быть использованы в практике управления здоровьесбережением, в том числе при разработке документов стратегического пространственного планирования на уровне субъектов РФ и муниципальных районов.

Участие авторов:
Чистобаев А.И. — концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста;
Дмитриев В.В. — концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста, статистическая обработка данных;
Семенова З.А. — сбор и систематизация материала, составление списка литературы;
Грудцын Н.А. — сбор и систематизация материала, написание и редактирование текста, составление списка литературы;
Огурцов А.Н. — сбор и систематизация материала; статистическая обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 15.04.2021
Принята в печать 07.09.2021
Опубликована 28.06.2022

На основе широкого круга как опубликованных, так и впервые вводимых в научный оборот документов в статье рассматриваются особенности развития системы здравоохранения в Дагестане в период революций 1917 года и Гражданской войны. Система здравоохранения в Дагестане, не будучи сильно развитой в начале XX в., в годы коренного слома российской истории претерпела ряд серьёзных изменений, которые негативно сказались на состоянии общественного здоровья в регионе. Автор рассматривает специфику преобразований в области организации здравоохранения после Февральской революции. Предложенные Временным правительством мероприятия оказались неприменимыми к Дагестану. Поэтому было разработано особое положение, согласно которому медико-санитарное дело возлагалось на особую городскую комиссию. В рассматриваемый период в Дагестане ощущалась острая нехватка квалифицированных медицинских кадров. С целью восполнения этого дефицита в городе Темир-Хан-Шуре при лазарете была создана фельдшерская школа. Несмотря на издание специальных пособий по предупреждению заразных болезней, действия специальных санитарных комиссий, не удалось избежать высокой смертности от брюшного и сыпного тифа. Это было связано с низкой эффективностью противоэпидемических мероприятий. Автор приходит к заключению, что несмотря на сложную политическую ситуацию, все без исключения политические игроки в регионе занимались преобразованиями в области организации медицинской помощи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 16.03.2022
Принята в печать 14.04.22
Опубликована 28.06.2022