Том 83, № 1 (2011)

В статье изложены основные принципы усовершенствования подготовки врача-терапевта поликлиники на современном этапе. Приводится краткая историческая справка об этапах развития поликлинической терапии. Излагаются методы обучения студентов VI курса лечебного факультета на основании учебной программы.

Лекция посвящена неревматическим миокардитам, которые встречаются в практике терапевтов и кардиологов как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Большое внимание уделено вопросам диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. Это особенно важно, поскольку своевременная постановка диагноза данного миокардита, особенно на ранних стадиях его развития, затруднена. В лекции нашли отражение течение и исход данного заболевания, а также вопросы его современного лечения. Приведенные сведения призваны оказать реальную помощь практикующим терапевтам и кардиологам в их повседневной деятельности.

Цель исследования. Изучить распространенность желудочно-кишечных жалоб (ЖКЖ), в том числе дисфункции желчного пузыря (ДЖП), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после острого коронарного события (ОКС) и влияние программы ранних длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности у больных ИБС с сопутствующей ДЖП на эффективность амбулаторно-поликлинической реабилитации. Материалы и методы. Исследования проводились в 2 этапа. На первом этапе - через 8 нед от начала ОКС - у 237 больных ИБС методом анкетирования изучали распространенность ЖКЖ, в том числе ДЖП. На втором этапе у 85 больных ИБС с подтвержденным диагнозом ДЖП проведен анализ эффективности реабилитации. Из них 43 больных были отнесены в группу наблюдения, проходившую программу ФТ, и 42 человека - в группу сравнения (общепринятый метод лечения). Эффективность воздействия оценивали по результатам клинических, инструментальных и биохимических исследований в исходном состоянии и через 12 мес. Результаты. Из 237 больных ИБС через 2 мес после перенесенного ОКС у 217 (91,7%) имелись признаки коронарной недостаточности, у 192 (81,3%) зафиксированы ЖКЖ, из них ДЖП - 78,9%. В группе ФТ выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке: после курса тренировок результаты велоэргометрической пробы достигали соответственно 79,3 ± 15 и 121,3 ± 14,5 Вт (р < 0,05). Отмечены улучшение сократительной функции желчного пузыря, уменьшение уровня общего холестерина (ХС) с 6,12 ± 0,4 до 4,7 ± 0,2 ммоль/л (р < 0,05), ХС липопротеидов низкой плотности - с 3,85 ± 0,21 до 2,86 ± 0,32 ммоль/л (р < 0,05), тиолдисульфидного коэффициента - с 13 ± 0,3 до 2,7 ± 0,4 (р < 0,01). При межгрупповом анализе этих показателей через 12 мес также выявлены достоверные различия в пользу больных группы ФТ, достоверно уменьшилось число приступов стенокардии с 5,1 ± 1,5 до 1,3 ± 1,4 в неделю (р < 0,01). Заключение. Программа ФТ достаточно эффективна и может быть применена в условиях поликлинического звена здравоохранения у больных ИБС, перенесших ОКС, ассоциированных с ДЖП. Использование ФТ можно также рассматривать как метод вторичной профилактики холестаза у больных с сопутствующей ДЖП.

Цель исследования. Изучить диагностические возможности оценки метаболического состояния миокарда у лиц в возрасте от 30 до 80 лет посредством дисперсионного картирования ЭКГ, основанном на оценке существующих в норме и при патологии низкоамплитудных (10- 30 мкВ) колебаний электрокардиографического сигнала. Материалы и методы. Обследовали 283 пациента. Входной электрокардиографический сигнал оцифровывался, выделяя 15, следующих друг за другом комплексов в течение 30-60 с с учетом результатов анализа дисперсий амплитуд низкоамплитудных колебаний сигнала ЭКГ. Полученные данные пропускались через модуль усиления слабых сигналов, на выходе формировалась поверхностная карта электрических флюктуаций, которая проецировалась на поверхность трехмерной анатомической модели сердца. Результаты. Возрастной состав обследованных лиц был следующим: 30-40 лет - 18 (6,4%) человек, 41-50 лет - 68 (24%), 51-60 лет - 90 (31,8%), 61-70 лет - 78 (27,6%), 71 год и старше - 29 (10,2%). Все пациенты на основании интегрального индекса изменения миокарда были распределены на 4 группы: 1-я - до 15% (норма) - 182 человек, 2-я группа - от 16- 30% (умеренные изменения) - 83 человека, 3-я группа - от 31-45% (выраженные) - 16 (5,6%) человек, 4-я группа - более 45% (резко выраженные) - 2 человека. При обследовании учитывали не только цели раннего выявления патологии у практически здоровых лиц трудоспособного возраста, но также привлечение внимания трудоспособного населения к своему здоровью. Заключение. Патология выявлена у 64 человек, пограничные состояния миокарда - у 86. В возрасте моложе 50 лет почти у 50% трудоспособного возраста имеются пограничные состояния, в возрасте старше 50 лет - лишь у 30-35%. Это свидетельствует о том, что пожилые люди в большей степени обращают внимание на состояние своего здоровья.

Цель исследования. Изучить в течение 30 лет (1977-2006 гг.) долговременные тренды заболеваемости, смертности, летальности населения от инфаркта миокарда (ИМ) в мегаполисе Западной Сибири (Новосибирск). Материалы и методы. Программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда", "MONICA", проводящиеся в 3 районах Новосибирска. Результаты. Заболеваемость ИМ населения в возрасте 25-64 лет в популяции высокого риска (Новосибирск) в России является одной из самых высоких в мире. Заболеваемость ИМ была относительно стабильной в течение всех 30 лет, за исключением 1988, 1994 и 1998 гг. (увеличение); 2002-2004 и 2006 гг. (снижение). Динамика смертности и летальности напоминают динамику заболеваемости, за исключением 1977-1978 гг. (снижение) и 2002-2005 гг. (увеличение). Догоспитальная смертность и летальность значительно превосходят госпитальную. Показано, что смертность и летальность в 1988, 1994, 1998 и 2002-2005 гг. увеличивались в основном за счет догоспитальной смертности и летальности, а снижались в 1977-1978 гг. - за счет госпитальной. Снижение смертности, летальности на фоне стабильной заболеваемости ИМ свидетельствует об улучшении организации оказания медицинской помощи заболевшим; увеличение смертности и летальности на фоне снижения заболеваемости ИМ - об ее ухудшении. За 30 лет не получено динамики поведенческих и соматических факторов риска развития ИБС в популяции Новосибирска. В то же время отмечено значительное увеличение уровней психосоциальных факторов риска. По косвенным признакам заболеваемость, смертность и летальность населения от ИМ являются маркерами нарастания социального стресса в популяции. Смертность от ИМ в 2-3 раза превышает смертность от потребления алкоголя и является основной составляющей увеличения смертности населения в России. Заключение. Показатели заболеваемости, смертности и летальности населения от ИМ являются маркерами социального стресса в популяции.

Цель исследования. Изучить распределение отдельных вариантов кариотипа среди больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) разных возрастных групп. Материалы и методы. Проведен анализ распределения сбалансированного, нормального, несбалансированного, комплексного и моносомного кариотипа среди 244 больных de novo ОМЛ в возрастных группах 16-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 лет и 61 год и старше. Результаты. Выявлено различие по частоте сбалансированного и комплексного кариотипа у больных моложе и старше 60 лет. Число больных ОМЛ со сбалансированными аберрациями, включая благоприятные варианты t(8;21), t(15;17) и inv(16), резко уменьшается после 60 лет (6,7% против 15% у больных в возрасте 16-20 лет; p < 0,001). Напротив, комплексный кариотип является более частой находкой у больных ОМЛ 61 года и старше (56,8% против 2,7% в группе в возрасте 16-20 лет; р < 0,001). Одновременно с возрастом увеличиваются частота выявления наиболее неблагоприятного моносомного кариотипа с аберрациями, подобными таковым при миелодиспластическом синдроме (57,1% у больных в возрасте 16-60 лет и у 80% в группе 61 года и старше). Заключение. Выявленные возрастные особенности кариотипа, вероятно, обусловлены различием биологических механизмов, вовлеченных в лейкозогенез у молодых и пожилых больных ОМЛ.

Представлено описание больной апикальной гипертрофической кардиомиопатией с отрицательными зубцами Т в грудных отведениях, ассоциированной с НСV-инфекцией.

Современная диагностика ревматоидного артрита (РА) проводится на основе критериев АРА и включает определение серопозитивности по ревматоидному фактору (РФ). В развернутой стадии болезни этот фактор действительно имеет высокую чувствительность и специфичность (около 90%), но при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. При этом у фенотипа РФ-IgМ существуют ограничения: частое выявление данного фактора вне связи с РА и нестабильность фенотипа РФ-IgМ. С учетом этих особенностей возникает необходимость поиска новых серологических критериев диагностики РА при ранних проявлениях болезни. Белки, содержащие цитруллин, образуются только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков. На основании этих данных был разработан доступный для клинической практики метод иммуноферментного определения антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) - производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид. Согласно результатам различных исследований, специфичность АЦЦП при диагностике РА на ранних стадиях составляет более 80%, а комбинации АЦЦП с уровнем СОЭ, РФ-IgМ, СРБ, выраженностью утренней скованности - более 90%. В связи с тем что специфичность комбинации этих аутоантител приближается к 100%, их одновременное определение показано у пациентов с недифференцированным артритом для уточнения диагноза. АЦЦП и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) значимо коррелируют с активностью РА, являются прогностическими факторами быстро прогрессирующего течения и подходят для оценки прогноза развития заболевания на его ранних стадиях. Современные данные по сравнительной специфичности и чувствительности АЦЦП и АМЦВ неоднозначны и обусловливают необходимость дальнейшего изучения, что и представлено в данном сообщении.