Mobile application “Aterostop” for a comprehensive assessment of cardiovascular risk in patients in the Russian population

Full Text

Российская Федерация остается страной с чрезвычайно высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом. В стране сохраняется проблема недостижения пациентами высокого и очень высокого риска целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – доля таких пациентов достигает 70% [1].

Основные вопросы, касающиеся факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и их профилактики, изложены в отечественных и зарубежных национальных рекомендациях [2–4]. Однако эти документы предназначены для использования исключительно профессионалами – врачами-кардиологами и исследователями. С другой стороны, материалы, предназначенные для пациентов и распространяемые посредством телевидения, Интернета и популярных изданий, в основном лишены строгого научного обоснования. В отечественной медицинской практике отсутствуют примеры реализации комплексных алгоритмов расчета сердечно-сосудистого риска, предоставляющих гражданам объективную информацию, с одной стороны, основанную на крупных популяционных исследованиях, и с другой – доступную для самостоятельного использования для скрининга вероятных кардиологических заболеваний и осложнений.

С целью предоставить простой и достоверный инструмент для оценки сердечно-сосудистого риска, пригодного для использования как врачами, так и пациентами, разработан калькулятор Aterostop. Приложение позволяет проводить комплексную оценку сердечно-сосудистого риска, информировать о достижении целевых уровней ХС ЛПНП, предоставлять рекомендации по модификации гиполипидемической терапии. Другой важной целью разработки приложения являлось повышение уровня информированности населения о своем риске ССО и важности нормализации показателей липидного профиля.

Приложение представляет собой форму для самостоятельного заполнения пользователем, включающую данные анамнеза и ряд количественных показателей. На основании полученных из формы данных согласно алгоритму работы приложения рассчитывается категория риска у конкретного пациента, даются оценка достижения целевого уровня ХС ЛПНП, рекомендации по его достижению. Приложение реализовано в виде кроссплатформенного интернет-ресурса (URL: https://aterostop.ru/calc/), находящегося в открытом доступе, а также в виде бесплатного (freeware) мобильного приложения Aterostop, устанавливаемого на любое устройство под управлением операционных систем Android или iOS с официальных магазинов Play Market (Google) и App Store (Apple) соответственно. Приложение оперирует обезличенной информацией и в перспективе позволит мониторировать распределение фенотипов атеросклероза и факторов риска ССО на уровне популяционных когорт, предупреждает о необходимости изменять терапию только согласно рекомендациям лечащего врача, имеет понятный и простой интерфейс.

Алгоритм работы приложения осуществляется следующим образом: указываются необходимые данные о пациенте, представленные в табл. 1, рассчитываются промежуточные параметры по формулам, приведенным в табл. 2, после чего рассчитываются окончательные параметры по формулам, приведенным в табл. 3. По значениям окончательных параметров пациенту предоставляется текстовая выписка, включающая в себя информацию о сердечно-сосудистом риске, достижении целевых уровней ХС ЛПНП, модификации гиполипидемической терапии.

 

Таблица 1. Перечень данных, необходимых для расчета сердечно-сосудистого риска в приложении Aterostop

Параметр	Возможный ответ	Обозначение параметра
Возраст	Число от 18 до 99	age
Рост	Число от 100 до 250	height
Масса тела	Число от 30 до 230	weight
Пол	1 (мужчина) или 0 (женщина)	gender
Окружность талии	Число от 30 до 230	waist
ИБС	1 (да) или 0 (нет)	ishem
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, или острый коронарный синдром, или ишемический инсульт	1 (да) или 0 (нет)	im
Два ССО (2 инфаркта, инфаркт и инсульт, 2 инсульта) в течение 2 последних лет	1 (да) или 0 (нет)	im2
Проведенное стентирование (пластика с установкой стента) коронарной артерии	1 (да) или 0 (нет)	chkv
Проведенное коронарное шунтирование	1 (да) или 0 (нет)	csh
Проведенная операция на периферических артериях (сонных, нижних конечностей)	1 (да) или 0 (нет)	adop
Сахарный диабет 1 или 2-го типа	1 (да) или 0 (нет)	diabet
С поражением органов-мишеней	1 (да) или 0 (нет)	diabet1
Длительность сахарного диабета	1 (<10 лет)	diabet2
	2 (10–20 лет)
	3 (>20 лет)
Наличие атеросклеротического стеноза (сужения) любой артерии >50%	1 (да) или 0 (нет)	adop2
Артериальная гипертония	1 (да) или 0 (нет)	ahypertony
Систолическое АД	Число от 50 до 300	sbp
Диастолическое АД	Число от 30 до 300	dbp
Родственник 1-й линии (отец, мать, брат, сестра) перенес инфаркт или инсульт в молодом возрасте (у мужчины – моложе 50 лет, у женщины – моложе 60 лет)	1 (да) или 0 (нет)	infarkt
ХБП (почечная недостаточность)	1 (да) или 0 (нет)	hbp
Уровень креатинина в крови, мкмоль/л	Число от 20 до 500	creatinine
Курение	1 (да) или 0 (нет)	smoking
Регистрировался ли когда-либо уровень ОХС≥7,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП≥5,0 ммоль/л?	1 (да) или 0 (нет)	highhs

 

Таблица 1. Перечень данных, необходимых для расчета сердечно-сосудистого риска в приложении Aterostop (Окончание)

Параметр	Возможный ответ	Обозначение параметра
Группа 1: наследственный анамнез	Максимальная сумма баллов – 2 m1
Раннее развитие ИБС у родственника 1-й линии (возраст <55 лет для мужчин, <60 лет для женщин)	1 (да) или 0 (нет)	hg1v1
Уровень ХС ЛПНП>4,9 ммоль/л у родственника 1-й линии	1 (да) или 0 (нет)	hg1v2
Сухожильные ксантомы и/или липоидная дуга роговицы у родственника 1-й линии	2 (да) или 0 (нет)	hg1v3
Ребенок в возрасте <18 лет с уровнем ХС ЛПНП>3,9 ммоль/л	2 (да) или 0 (нет)	hg1v4
Группа 2: анамнез болезни	Максимальная сумма баллов – 2 m2
Наличие ИБС у мужчины в возрасте <55 лет, у женщины в возрасте <60 лет	2 (да) или 0 (нет)	hg2v1
Наличие ЦВБ или болезни периферических артерий у мужчины в возрасте <55 лет, у женщины в возрасте <60 лет	1 (да) или 0 (нет)	hg2v2
Группа 3: физикальное обследование	Максимальная сумма баллов – 6 m3
Сухожильные ксантомы	6 (да) или 0 (нет)	hg3v1
Липоидная дуга роговицы в возрасте <45 лет	4 (да) или 0 (нет)	hg3v2
Группа 4: анализ крови на ХС ЛПНП	Максимальная сумма баллов – 8 m4
ХС ЛПНП (максимальное в анамнезе)	0 (<4.0 ммоль/л)	hg4v1
	1 (4.0-4.9 ммоль/л)
	3 (5.0-6.4 ммоль/л)
	5 (6.5-8.4 ммоль/л)
	8 (>8.5 ммоль/л)
Группа 5: молекулярно-генетический анализ	Максимальная сумма баллов – 8 m5
Мутация гена LDLR	8 (да) или 0 (нет)	hg5v1
Мутация гена APOB	8 (да) или 0 (нет)	hg5v2
Мутация гена PCSK9 (gain-of-function)	8 (да) или 0 (нет)	hg5v3
Липидный профиль на текущий момент: уровень ОХС	Число от 1 до 30	ohs
Уровень ХС ЛПНП	Число от 1 до 30	lnp
Уровень ХС ЛПВП	Число от 1 до 30	lvp
Уровень ТГ	Число от 1 до 30	tg
Уровень АСТ	Число от 0 до 5000	ast
Уровень АЛТ	Число от 0 до 5000	alt
Гиполипидемическая терапия	1 (да) или 0 (нет)	glpt
• розувастатин 40 мг/аторвастатин 80 мг	Вариант 1, 2, 3 или 4	statin
• розувастатин 20 мг/аторвастатин 40 мг
• розувастатин 10 мг/аторвастатин 20 мг
• питавастатин 4 мг/симвастатин 40 мг
Эзетимиб	1 (да) или 0 (нет)	eset

Примечание. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ЦВБ – цереброваскулярная болезнь, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза.

 

Таблица 2. Перечень промежуточных переменных и формулы их расчета

Параметр	Возможный ответ	Обозначение параметра	Формула расчета
Сумма баллов SCORE	Число (табличное значение)	score	Число баллов по шкале SCORE: табличное значение на основании параметров gender, age, sbp, ohs, smoking*, определяется согласно рекомендациям НОА (2020 г.) [2]
*Шкала SCORE интерпретируется следующим образом: ОХС: “4” = <4.5; “5” = 4.5-5.49; “6” = 5.5-6.49; “7” = 6.5-8.49 Возраст: “40” = 40-44, “50” = 45-54, “55” = 55-59, “60” = 60-64, “65” = 65-69, “70” = 70-79 Систолическое АД: “120” = <130, “140” = 130-149, “160” = 150-169, “180” = 170-180
Категория риска SCORE	Балл (от 0 до 3)	score_gr	Определяется согласно рекомендациям НОА (2020) [2]:
			Если score<1%, то score_gr =0,
			Если score=1-4%, то score_gr =1,
			Если score=5-9%, то score_gr =2,
			Если score>9%, то score_gr =3
Применимость шкалы SCORE	1 (да) или 0 (нет)	noscore	Если (Age>39 И ishem=0 И im=0 И chkv=0 И csh=0 И adop=0 И diabet=0 И sbp<181 И hbp=0 И ohs<9), то noscore=0. ИНАЧЕ noscore=1
Сумма баллов СГХС	Число от 0 до 26	hgsum	hgsum= m1+m2+m3+m4+m5
Категория вероятности СГХС	Балл (от 0 до 3)	hgres	Если highhs=0, то hgres=0
			Если hgsum<3, то hgres=0
			Если hgsum=3-5, то hgres=1
			Если hgsum=6-8, то hgres=2
			Если hgsum>8 то hgres=3
Индекс массы тела	Число от 10 до 50	bmi	bmi=weight/(height/100)2
Категория индекса массы тела	Балл (от 1 до 7)	bmi_gr	Если bmi <16, то bmi_gr = 1
			Если bmi=16-18.4, то bmi_gr = 2
			Если bmi=18.5-24.9, то bmi_gr = 3
			Если bmi=25-29.9, то bmi_gr = 4
			Если bmi=30-34.9, то bmi_gr = 5
			Если bmi=35-39.9, то bmi_gr = 6
			Если bmi>=40, то bmi_gr = 7
Число факторов риска	Число от 0 до 6	fr	Сумма значений параметров (возможные значения fr – от 0 до 6):
			• smoking
			• highs
			• ahyperton
			• (bmi>29.9 или (gender=0 И waist>80) или (gender=1 И waist>94))
			• hbp
			• diabet
Наличие выраженных факторов риска	1 (да) или 0 (нет)	bigfr	Если (highs=1 или ohs>8 или lnp>4.9 или (sbp>179 И dbp>109)), то bigfr=1
			ИНАЧЕ bigfr=0
СКФ	Число от 10 до 200	skf	skf (CKD-EPI)=141 × МИН(creatinine/k,1)a × МАКС (creatinine/k, 1)-1.209 × 0.993age × b
			creatinine (мг/дл):
			мкмоль/л = 0.0113мг/дл
			Если gender=0, то k=0.7, a=-0.329, b=1.018
			Если gender=1, то k=0.9, a=-0.411, b=1
Нормальные значения трансаминаз	1 (да) или 0 (нет)	traminnorm	Если (ast<120 И alt<120), то traminnorm=1
			ИНАЧЕ traminnorm=0

 

Таблица 3. Расчет окончательных параметров и выдача результата пользователю. Первый блок: расчет сердечно-сосудистого риска (risk)

Если noscore=0, то risk= score_gr

Если noscore=1, то:

Если ((ishem=1 или im=1 или chkv=1 или csh=1 или adop=1) И (diabet=1 или hgsum>5 или im2=1)), то risk=4

Если (ishem=1 или im=1 или chkv=1 или csh=1 или adop=1 или adop2=1 или (diabet=1 И diabet1=1) или (diabet=1 И fr>2) или (diabet=1 И diabet2=3) или (skf<30) или (score>9) или (hgsum>5 И fr>0)), то risk=3

Если (bigfr=1 или (hgsum>5 И fr=1) или (diabet=1 И diabet1=0) или (diabet=1 И diabet2=2) или (diabet=1 И fr<3) или (skf=30-59) или (score =5-9), то risk=2

Если (age<50 И diabet=1 И diabet1=0 И diabet2=1) или (score =1-4), то risk=1

Если score =0, то risk=0

 

По результатам расчета параметров в табл. 3 пользователю выводится один из следующих вариантов вероятности жизнеугрожающего ССО в ближайшие 10 лет:

Если noscore=0, то “(по шкале SCORE):” ‘score’ “%”

Если noscore=1, то “(шкала SCORE неприменима)”

Если risk=0, то “(низкий, <1%)”

Если risk=1, то “(умеренный, 1-4%)”

Если risk=2, то “(высокий 5-9%)”

Если risk=3, то “(очень высокий, 10-45%)”

Если risk=4, то “(экстремальный, >45%)”

“Целевой уровень ХС ЛПНП”

Если risk=0, то “(≤3.0 ммоль/л)”

Если risk=1, то “(≤2.6 ммоль/л)”

Если risk=2, то “(≤1.8 ммоль/л)”

Если risk=3, то “(≤1.4 ммоль/л)”

Если risk=4, то “(≤1.4, оптимально – ≤1.0 ммоль/л)”

Второй блок выдачи результатов пациенту включает рекомендации по терапии дислипидемии и профилактике ССО.

Если risk=4, то пациенту выводится следующий блок текста:

“Достижение целевого уровня ХС ЛПНП является приоритетной задачей. Это возможно за счет усиления гиполипидемической терапии, а именно: статинотерапии в максимально переносимых дозах в сочетании с эзетимибом, в ряде случаев в качестве третьего компонента возможно сочетание с ингибиторами PCSK9. При выборе препаратов статинового ряда предпочтение следует отдавать оригинальным статинам. Обязательна коррекция факторов риска: артериальной гипертензии, гиподинамии, абдоминального ожирения, отказ от курения, использование средиземноморской или нордической диеты. Рекомендуется контроль уровня липопротеина (а), целевой уровень HbA_1c составляет <7%. Целевой уровень артериального давления (АД) – ≤130/80 мм рт. ст.”

Если (risk=4 И skf <60) то:

“Имеется хроническая болезнь почек (ХБП) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1.73 м², в качестве препарата 1-й линии следует рассмотреть аторвастатин в дозе 40-80 мг/сут”.

Если (highhs=0 И ohs>7.4) или (highhs=0 И lnp>4.9), то “Необходимо исключить наличие семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Установите галочку в пункте “Регистрировался ли когда-либо уровень ОХС (общего ХС) ≥7.5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП≥5.0 ммоль/л?” и выберите пункты “Голландских критериев СГХС”.

Если (risk=4 И diabet=1), то “Имеется сочетание экстремального риска с диабетом. В качестве антигипергликемической терапии наряду с метформином необходимо применение препаратов из группы ингибиторов натриево-глюкозного котранспортера”.

Если (highs=1, или ohs>7.4, или lnp>4.9), то: “Имеется выраженная ГХС, требуется исключение СГХС. Необходимо обратиться к липидологу”.

Если tg=2.3-4.9, то “У Вас имеется гипертриглицеридемия. Необходимо решить вопрос о назначении препаратов группы фенофибратов”.

Если tg>4.9, то “У Вас имеется выраженная гипертриглицеридемия. Требуется консультация липидолога по данному вопросу. Необходимо решить вопрос о назначении препаратов группы фенофибратов, а также других методов лечения”.

Если tg=NULL, то “Уровень триглицеридов (ТГ) не указан”.

Если tg<2.3, то “Уровень ТГ в норме”.

Третий блок оценивает достижение пациентом целевых уровней ХС ЛПНП и предлагает варианты модификации гиполипидемической терапии.

Если (traminnorm=1 И ((risk=4 И lnp<=1.4) или (risk=3 И lnp<=1.4) или (risk=2 И lnp<=1.8) или (risk=1 И lnp<=2.6) или (risk=0 И lnp<=3.0)), то “Целевой уровень ХС ЛПНП достигнут, коррекция гиполипидемической терапии не требуется”.

Если (traminnorm=1 И ((risk=4 И lnp>1.4) или (risk=3 И lnp>3.0) или (risk=2 И lnp>5.0)), то “Целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут, требуется усиление гиполипидемической терапии за счет увеличения дозы статина, замены статина на другой и/или добавления эзетимиба. Необходимо рассмотреть вопрос о добавлении к гиполипидемической терапии препаратов группы ингибиторов PCSK9 – эволокумаба или алирокумаба”.

Если (traminnorm=1 И ((risk=3 И lnp=1.5-3.0) или (risk=2 И lnp=1.8-5.0)), то “Целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут, требуется усиление гиполипидемической терапии за счет увеличения дозы статина, замены статина на другой и/или добавления эзетимиба”.

Если (traminnorm=1 И ((risk=1 И lnp>2.6) или (risk=0 И lnp>3.0)), то “Для решения вопроса о необходимости гиполипидемической терапии целесообразно провести дополнительное обследование: дуплексное ультразвуковое сканирование сонных артерий, измерение уровня липопротеина (а)”.

Если (traminnorm=0 И (risk=4 или risk=3)), то “В связи с повышенным уровнем трансаминаз требуется коррекция гиполипидемической терапии в виде снижения дозы статина, его отмены или замены на другой статин, рассмотреть вопрос о добавлении к гиполипидемической терапии препаратов группы ингибиторов PCSK9 – эволокумаба или алирокумаба”.

Если (traminnorm=0 И risk=2), то “В связи с повышенным уровнем трансаминаз требуется коррекция гиполипидемической терапии в виде снижении дозы статина, его отмены или замены на другой статин”.

Четвертый блок включает расчет дополнительных параметров: индекса массы тела с указанием наличия дефицита или избыточности массы тела, а также рассчитывает значение СКФ (по формуле CKD-EPI) и указанием стадии ХБП.

Заключение

Следует подчеркнуть, что разработка и поддержка приложения Aterostop, разработанного сотрудниками ФГБУ «НМИЦ кардиологии», является долгосрочным проектом, который будет претерпевать визуальные и внутренние изменения согласно актуальным изменениям отечественных и зарубежных рекомендаций профессиональных кардиологических сообществ, чтобы соответствовать самым требовательным ожиданиям широкого врачебного сообщества.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список сокращений

АД – артериальное давление ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ОХС – общий холестерин СГХС – семейная гиперхолестеринемия СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ХБП – хроническая болезнь почек ХС – холестерин

About the authors

Igor V. Sergienko

National Medical Research Center of Cardiology

Email: a.ansheles@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1534-3965

д.м.н., руководитель лаб. фенотипов атеросклероза НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

Russian Federation, Moscow

Aleksei A. Ansheles

National Medical Research Center of Cardiology

Author for correspondence.
Email: a.ansheles@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2675-3276

д.м.н., ст. науч. сотр. отд. радионуклидной диагностики и ПЭТ НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

Russian Federation, Moscow

Sergey A. Boytsov

National Medical Research Center of Cardiology

Email: a.ansheles@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6998-8406

акад. РАН, д.м.н., проф., ген. дир. ФГБУ «НМИЦ кардиологии»

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files