Том 81, № 1 (2009)

Цель исследования. Совершенствование на догоспитальном этапе диагностики внебольничной пневмонии (ВП) атипичной (микоплазменной пневмонии - Mp и хламидийной - Chp) этиологии. Материал и методы. В исследование включены 214 больных, поступивших в терапевтические отделения двух крупных больниц Барнаула. Наряду с общеклиническими исследованиями у больных методами иммуноферментного анализа (ИФА) и посева мокроты определяли наличие возбудителя инфекции. Результаты. Методом ИФА выявлены Mp у 21,5%, Chp у 12.1%, их сочетание у 7,0% обследованных. Посредством посева мокроты наличие возможных бактериальных возбудителей выявлено у 41,8% (из 67 больных), ассоциация атипичной инфекции с бактериальной - у 44,1%, причем в 2 раза чаще у больных с Chp (58,8%), чем у пациентов с Mp (29,7%). Наличие бактериальной флоры из числа возможных возбудителей пневмонии выявлено у 39,1% больных без атипичной инфекции. При ретроспективном изучении догоспитального этапа отмечено, что для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие отягощенного эпидемиологического анамнеза по контакту с больными ОРВИ, принадлежность к контингенту лиц, занятых в сфере обслуживания населения. Заболевание возникает преимущественно в осенний и зимний сезоны с частотой, находящейся в прямой корреляционной зависимости от частоты распространения среди населения ОРЗ. Заключение. Для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие продромального периода, обращение за врачебной помощью и госпитализация в более поздние сроки от начала заболевания с поздними рентгенологическим подтверждением диагноза, что более выражено при Chp. Mp возникает преимущественно у лиц юношеского и молодого возраста, Chp - помимо того, в пожилом и старческом возрасте. Наличие продромального периода у больных ВП с атипичной инфекцией при амбулаторном наблюдении является причиной ошибочной диагностики наличия у больных ОРВИ (у 54,5%) или обострения хронических бронхолегочных заболеваний (у 15,9%).

Цель исследования. Оптимизация организационных принципов гастроэнтерологической помощи в поликлинике и мониторинг уровня помощи пациентам с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения (КЗЗОП) - наиболее распространенными заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в диспансерной группе часто и длительно болеющих (ЧДБ), для принятия решений, направленных на оптимизацию диагностики, лечения и профилактики в условиях поликлиники. Материал и методы исследования. Обследовано 448 больных КЗЗОП с использованием регламентированных стандартов. Проведена оптимизация внестационарной медицинской помощи диспансерной группе больных ЧДБ с использованием трехуровневой модели консультативно-диагностического процесса. Результаты. Среди часто и длительно болеющих больных КЗЗОП преобладают НР-ассоциированные лица (57,3%). Доказана эффективность антихеликобактерной терапии (АХТ) в снижении рецидивов заболевания, оптимизации качества медицинской помощи диспансерной группе больных ЧДБ. Заключение. Распространение группы ЧДБ рассматривается как результат нарушения мер профилактики, лечения, в том числе антихеликобактерного на фоне неблагоприятных факторов образа жизни и снижения адаптивных свойств слизистой оболочки (СО) желудка у больных КЗЗОП. Клинико-социальный и маркетинговый анализ свидетельствует о необходимости выделения профилактического направления для данной категории лиц, как приоритетного.

Цель исследования. Обосновать принципы и тактику применения методов немедикаментозной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с дебютом в пожилом возрасте, изучить ее медико-социальную эффективность. Материалы и методы. Изучено 234 случая оказания помощи пациентам в возрасте 61-65 лет (средний возраст 63,2 года), страдающих ЯБДК, которая впервые диагностирована в пожилом возрасте. Результаты. Содержание немедикаментозных программ при ЯБДК подчинено концепции этапности: в поликлинике проводятся перманентные в ходе долговременного динамического наблюдения базисные мероприятия (базисный этап); в стационаре немедикаментозные методы направлены на поддержание и восстановление достигнутого ранее уровня физической работоспособности и качества жизни (поддерживающий этап); в санатории осуществляется консолидация ремиссии и укрепление неспецифической резистентности организма (консолидирующий этап). Заключение. Немедикаментозные мероприятия, проводимые по трехэтапной схеме, обладают большей медико-социальной現эффективностью по сравнению с одноэтапными.

Цель исследования. Изучить распределение эритроцитов по плотности (РЭПП) при различных видах анемий. Материалы и методы. РЭПП определяли у больных различными видами анемий с помощью фракционирования цельной крови в гематокритных капиллярах в присутствии смесей диметил- и дибутилфталатов известной плотности. Результаты. Предложены параметры, позволяющие описать характерные для каждого вида анемии изменения РЭПП: средняя плотность эритроцита (dcp) - усредненный параметр, характеризующий плотность основной популяции эритроцитов; ширина РЭПП (W), характеризующая гетерогенность популяции эритроцитов; легкая фракция эритроцитов (L) - процент клеток с плотностью менее 1,086 г/мл (гипохромные клетки и ретикулоциты); тяжелая фракция эритроцитов (D) - процент клеток с плотностью более 1,112 г/мл (гиперхромные клетки, образующиеся вследствие дегидратации эритроцитов). Выявлены характерные для различных видов анемий изменения параметров РЭПП - уменьшение средней плотности эритроцитов (dcp) при железодефицитной анемии и пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПНГ), увеличение тяжелой фракции эритроцитов при микросфероцитарной анемии (МСЦ), аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, увеличение легкой фракции эритроцитов при ретикулоцитозе при всех исследовавшихся видах анемий, кроме МСЦ, увеличение ширины РЭПП (W) при МСЦ, АИГА, ПНГ. Заключение. Анализ полученных результатов показал, что РЭПП определяется соотношением процессов эритропоэза и секвестрации эритроцитов, а также патологическими воздействиями, приводящими к нарушению проницаемости мембраны для катионов и метаболизма эритроцитов. Информативность параметров РЭПП позволяет рекомендовать их для скрининговой диагностики анемий и контроля за течением различных заболеваний.

Цель исследования. Изучить распространенность, интенсивность курения среди мужского населения Тюмени в средних возрастных группах; динамику курения в процессе мониторинга; потребление жиров и пищевого холестерина в рационах питания. Материалы и методы. В рамках 5-летнего мониторинга открытой популяции Тюмени было проведено два кардиологических скрининга: базовое исследование по курению среди мужчин 25-64 лет и повторный скрининг с 24-часовым диетологическим опросом в средних возрастных группах 35-54 лет. Результаты. При средней распространенности курения у мужчин Тюмени имела место выраженная интенсивность курения во всех возрастных категориях. Тюменская популяция отличалась малым количеством лиц, бросивших курить. За 5-летний период наблюдения среди мужчин 45-54 лет выявлено достоверно большее количество лиц, курящих нерегулярно, снижение доли лиц, никогда не куривших, существенно выросло число "злостных курильщиков" и уменьшилось количество мужчин, курящих малое количество сигарет. Нерациональное питание, при средней калорийности отличалось избытком жиров животного происхождения. Заключение. В структуре пищевого рациона мужчин отмечается высокое потребление общего жира, насыщенных, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, пищевого холестерина; отмечена также высокая частота курения

Цель исследования. Изучить особенности распределения частот полиморфных маркеров генов АСЕ (I/D), АNG (М235Т), АТ1R (А1166С), СYР11В2 (Т344С) у больных эссенциальной гипертонией (ЭГ) узбекской национальности; определить носительство генных комбинации с выявлением наиболее неблагоприятных "ансамблей", ассоциируемых с выраженностью процессов ремоделирования сердца и сосудов. Материалы и методы. Обследованы 172 этнических узбеков-мужчин, страдающих ЭГ II-III степени, средний возраст которых составил 49,4 ± 7,8 года, средняя длительность ЭГ 6,5 ± 5,1 года. У всех больных определен полиморфизм I/D гена АСЕ, полиморфизм А1166С гена AT1R, М235Т гена ANG, Т344С гена СYР11В2. Контрольную группу составили 60 сопоставимых по возрасту мужчин-узбеков. Проведены ЭхоКГ, дуплексное сканирование каротидных артерий, допплерография плечевой артерии, определен уровень сосудистой молекулы адгезии VСАМ-18 в сыворотке крови методом IЕМА, микроальбуминурии в Micral-test. Выделяли геномную ДНК, проводили амплификацию полиморфных участков генов и анализ продуктов полимеразной цепной реакции. Результаты. Распределение полиморфных маркеров генов АСЕ, СYР11В2, АNG, АТ1R у больных ЭГ узбекской национальности соответствует таковому у представителей европеоидной расы. В 95,4% случаев выявлено преимущественно комбинированное носительство "повреждающих" аллелей генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, сопровождающееся синергическим влиянием на развитием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ремоделирования сосудов; при этом комбинация аллелей D + 235Т наиболее неблагоприятна в отношении выраженности ГЛЖ, вазорегуляторной дисфункции эндотелия и ассоциируется с наибольшим увеличением толщины комплекса интима-медиа сонной артерии. В развитии ГЛЖ показана преимущественно роль аллеля 235Т гена АNG. Заключение. Выраженность вазорегуляторной дисфункции эндотелия ассоциируется как с носительством аллеля 235Т гeна АNG, так и аллеля 1166С гена АТ1R, в последнем случае усугубляясь значительной адгезивностью сосудистого эндотелия; прогрессирование атеросклеротического поражения сонных артерий в большей степени ассоциируется с носительством аллеля D гена АСЕ.

Цель исследования. Оценить факторы риска синкопальных состояний у больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ). Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с синдромом ВПУ. Больные с обмороками и предобмороками составили основную группу (n = 46), без обмороков - контрольную (n = 36). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Протокол ЧПЭФИ включал 2 этапа: до радиочастотной аблации (РЧА) и на 2-й день после РЧА (контрольное исследование). Результаты. Высокодостоверные различия между группами до РЧА выявлены только при индукции ортодромной тахикардии: у больных основной группы длительность цикла (ДЦ) составила 317 ± 38,9 мс, а в контроле - 365,25 ± 96,3 мс (р = 0,003), ЧСС - 197,7 ± 15,03 против 167,3 ± 31,65 в 1 мин (р = 0,0001), вентрикулоатриальный интервал - 122,5 ± 17,5 против 153,1 ± 44,4 мс (р = 0,0001). При детальном анализе частоты и влияния отдельных факторов риска выявлена взаимосвязь риска развития обмороков от исходной ЧСС и ДЦ, точки Венкебаха, антеградного эффективного рефрактерного периода дополнительного предсердно-желудочкового соединения (АЭРП ДПЖС), вентрикулоатриального интервала во время тахикардии, а также с наличием манифестации синдрома ВПУ и фибрилляции предсердий, длительностью анамнеза аритмии. Среди всех электрофизиологических факторов наибольшее влияние на риск развития обморочных состояний оказывает снижение АЭРП ДПЖС менее 260 мс - риск повышается в 9 раз (отношение шансов 9,3; 95% доверительный интервал 1,9-45,1; р = 0,004). Заключение. Выявленные электрофизиологические изменения позволят своевременно выявлять пациентов группы повышенного риска обмороков среди больных с синдромом ВПУ и, при условии адекватных профилактических мероприятий, снизить риск внезапной сердечной смерти.