Том 88, № 10 (2016)

Аннотация Сахарный диабет (СД) — стремительно распространяющаяся хроническая неинфекционная эпидемия XXI века. По данным Российского Государственного регистра, в 2015 г. по обращаемости зарегистрировано 4,3 млн больных СД. Однако проведенное впервые в Российской Федерации эпидемиологическое исследование NATION, направленное на активное выявление СД 2-го типа (СД-2) у населения России, показало, что истинная распространенность СД-2 в 2 раза превышает зарегистрированную и составляет 5,4%. При этом доля не диагностированного ранее СД-2 составила 54%. Наибольшая распространенность СД-2 выявлялась у лиц старше 45 лет, с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность предиабета составила 19,3%. Основной причиной смерти больных СД являются сердечно-сосудистые заболевания. Более четверти экономического бремени составляют немедицинские и непрямые затраты. Медицинские затраты на лечение больных СД с осложнениями в 3 раза превышают таковые у лиц с неосложненным течением СД.

Резюме Цель исследования. Изучить интенсивность репарации мягких тканей у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) на фоне местного применения отрицательного давления по сравнению со стандартным лечением. Материалы и методы. Оценены клинические (размеры, локальная оксигенация тканей), гистологические (световая микроскопия) и иммуногистохимические (CD31, CD68, MMP-9, TIMP-1) маркеры репаративных у пациентов с СДС на фоне вакуум-терапии по сравнению со стандартным лечением. Обследованы 42 пациента с невропатической и нейроишемической (без критической ишемии) формами СДС после хирургической обработки ран. В периоперационном периоде 21 пациент получали терапию отрицательным давлением, 21 — стандартное лечение. Результаты. На фоне вакуум-терапии площадь и глубина раневых дефектов сократились на 19,8±7,8 и 42,8±5,6% (p=0,002) соответственно (по сравнению с исходными данными). В контрольной группе эти показатели составили 17,0±19,4 и 16,6±21,6% (p=0,002). Отмечена достоверная интенсификация локальной микрогемодинамики по данным чрескожной оксиметрии в группе, получавшей терапию отрицательным давлением. Гистологическое исследование грануляционной ткани через 9±2 дня лечения выявило достоверное уменьшение отека, исчезновение воспалительного инфильтрата и формирование зрелой грануляционной ткани в 1-й группе. По данным иммуногистохимического исследования отмечены более выраженное увеличение количества макрофагов (окрашивание CD68), значительный прирост количества новообразованных сосудов по данным окрашивания антител к CD31. На фоне лечения зафиксировано снижение экспрессии ММР-9 и усиление экспрессии TIMP-1 по сравнению с таковыми в контрольной группе. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышении интенсивности репаративных процессов у больных с СДС на фоне вакуум-терапии по сравнению со стандартным лечением, что выражается в более быстром сокращении размеров ран, усилении локальной микрогемодинамики, уменьшении воспаления и ускорении перехода раны из фазы воспаления в фазу пролиферации.

Резюме Цель исследования. Определить взаимосвязи концентрации в сыворотке крови белков острой фазы воспаления (БОФВ) и адипоцитокинов, состава тела (СТ) и колебаниями уровня глюкозы в крови (УГК) у женщин с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. Обследовали 165 женщин с СД-2 и 22 женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ), в возрасте от 40 до 70 лет. Концентрацию С-реактивного белка, определяемого высокочувствительным методом (hsCRP), и кислого α1-гликопротеина (α1-AGP) определяли иммуноферментным методом. Исследование концентрации интерлейкинов 6, 8, 18 (IL-6, IL-8, IL-18), α-фактора некроза опухолей (TNF-α), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1) проводили методом мультиплексного анализа. Параметры СТ изучены с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Колебания УГК оценены на основе результатов его непрерывного мониторинга. Результаты. Уровни hsCRP, α1-AGP, IL-6, IL-8, IL-18, TNF-α и PAI-1 у женщин с ожирением и СД достоверно выше, чем у женщин контрольной группы. У женщин с СД без ожирения только концентрация hsCRP, α1-AGP и IL-8 превышала таковую в контрольной группе. Уровень hsCRP (но не α1-AGP) коррелировал положительно с ИМТ, массой жировой ткани, массой жира в области туловища, «андроидного» и «гиноидного» жира. В многофакторном регрессионном анализе масса жировой ткани и доля туловищного жира являлись независимыми предикторами уровня hsCRP. Концентрация IL-6, IL-8, IL-18, PAI-1 и TNF-α коррелировала с соотношением окружности талии и окружности бедер, но не ассоциированы с ИМТ и СТ. Только уровень α1-AGP проявлял положительную связь со средним УГК и параметрами его вариабельности. Заключение. У женщин с СД-2 концентрации БОФВ и адипоцитокинов в сыворотке крови по-разному ассоциированы с массой жировой ткани, ее распределением, а также с колебаниями УГК. Полученные данные указывают на многофакторный генез хронического воспаления у этих пациенток.

Резюме Цель исследования. Изучить связь овариального резерва яичников с показателями адипокинов и половых гормонов у женщин репродуктивного возраста с абдоминальным ожирением. Материалы и методы. Обследовали 157 женщин основной группы в возрасте от 18 до 45 лет с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2. Контролем служили 93 женщины в возрасте 18—45 лет с ИМТ не более 25 кг/м2. Изучали антропометрические параметры, показатели углеводного и липидного обменов, содержание половых гормонов, антимюллерова гормона, резистина, адипонектина. Результаты. Средний возраст участниц в группе с ИМТ более 30 кг/м2 составил 33,1±6,1 года, в группе с ИМТ менее 25 кг/м2 — 32,8±6,2 года. Статистически достоверных различий по возрасту, национальности и семейному положению между участницами обеих групп не выявлено, однако получено статистически значимое различие по уровню образования — у 76,3% женщин с ИМТ менее 25 кг/м2 (p<0,0001) имелось высшее образование. У пациенток с ожирением выявлено статистически значимое повышение уровней инсулина, HOMA-IR, глюкозы, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, тиреотропного гормона, тестостерона, резистина; снижение липопротеинов высокой плотности, адипонектина и антимюллерова гормона. При проведении сравнительного анализа у пациенток с ожирением между уровнем антимюллерова гормона и показателями гормонального статуса выявлена отрицательная статистически значимая корреляция с уровнем фолликулостимулирующего гормона (p=0,0026) и резистина (p=0,0323). Заключение. У женщин репродуктивного возраста с абдоминальным типом ожирения на фоне инсулинорезистентности и гиперинсулинемии снижается овариальный резерв яичников, ускоряются процессы старения репродуктивной системы.

Представлено описание двух клинических случаев первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) тяжелого течения у молодых больных раком околощитовидной железы, которым проведено молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственных форм ПГПТ. Методом высокопроизводительного параллельного секвенирования на полупроводниковом секвенаторе Ion Torrent Personal Genome Machine (Thermo Fisher Scientific — Life Technologies, США) у обеих пациенток выявлены герминальные гетерозиготные нонсенс-мутации в гене — супрессоре опухолевого роста CDC73, кодирующем белок парафибромин: p.R91X и p.Q166X. В России мутации в указанном гене описываются впервые, одна из мутаций описывается впервые в мире. Выявление герминальных мутаций в гене CDC73 у пациентов с ПГПТ требует пожизненного регулярного профилактического обследования для ранней диагностики компонентов синдрома гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome — HPT-JT), рецидива ПГПТ после хирургического вмешательства, в том числе вследствие рака околощитовидной железы, а также позволяет выявить носителей мутаций среди родственников первой линии родства.

Аннотация Сигнальный путь Wnt (СП-Wnt) — филогенетически древний механизм регуляции развития и поддержания гомеостаза тканей за счет контроля пролиферации, дифференциации, миграции и апоптоза клеток. Точность регуляции канонического сигнального пути Wnt/β-катенин (далее в тексте сигнальный путь Wnt — СП-Wnt) имеет решающее значение в эмбриогенезе и постнатальном развитии, а нарушение проведения сигналов на одном из его этапов приводит к различным заболеваниям, включая пороки развития органов, раковые заболевания, метаболические и нейродегенеративные расстройства. Обзор литературы посвящен обсуждению биологической роли канонического СП-Wnt в развитии скелета и ремоделировании костной ткани. Изменения в передаче сигнала Wnt, наблюдаемые при генетических мутациях, вызывают различные заболевания скелета человека. Понимание функциональных механизмов развития патологии костной ткани позволило открыть новые горизонты в лечении остеопороза за счет влияния на СП-Wnt. Наиболее перспективным в настоящее время является разработка антител к склеростину — ингибитору СП-Wnt. Статья обобщает исследования, посвященные каноническому СП-Wnt и разработке лекарственных препаратов для лечения остеопороза.

По всему миру неуклонно продолжает увеличиваться число пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Несмотря на длительные годы изучения ожирения и сопутствующих заболеваний, молекулярно-генетические основы развития данных патологических состояний до сих пор остаются предметом многочисленных исследований. Результаты недавних исследований указывают на причастность микроРНК в качестве динамических модификаторов патогенеза различных патологических состояний, в том числе ожирения, СД-2 и ССЗ. МикроРНК участвуют в различных биологических процессах, лежащих в основе развития ССЗ, включая дисфункцию эндотелия, адгезию клеток, формирование и разрыв атеросклеротической бляшки. Некоторые из них рассматриваются как потенциальные чувствительные диагностические маркеры ишемической болезни сердца, а также острого инфаркта миокарда. В организме человека обнаружено около 1000 микроРНК. Определено, что микроРНК регулируют 30% всех генов человека. Среди них насчитывается около 50 циркулирующих микроРНК, предположительно, ассоциированных с ССЗ. В данном обзоре приведены сведения по участию некоторых микроРНК в различных патологических и физиологических состояниях ассоциированных с ССЗ при СД и ожирении. Расширенное и точное понимание функции микроРНК в генных регуляторных сетях, связанных с риском развития сердечно-сосудистых осложнений ожирения, позволит выявить новые механизмы развития заболевания, прогнозировать развитие заболевания и выработать инновационные терапевтические стратегии.

В обзорной статье подробно представлены современные клинические рекомендации, посвященные оценке влияния питания на коррекцию повышенного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения, обзор эффективности специфических коммерческих диет, целевые критерии снижения массы тела (МТ) и мониторинг состояния пациента, участвующего в программе по снижению МТ. Современные клинические рекомендации свидетельствуют, что в настоящее время не существует оптимальной диеты с точки зрения ее влияния на коррекцию избыточной МТ и последующего сохранения достигнутого его снижения. Необходимо как повышение профессиональной компетенции медицинских работников в вопросах консультирования по питанию, так и информированности населения о принципах здорового питания. Ввиду комплексного характера проблемы необходимо тесное взаимодействие медицинского сообщества с политиками в целях законодательного решения ряда вопросов, связанных со здоровым питанием.