Том 83, № 10 (2011)

Представлен краткий обзор литературы, посвященный состоянию вопроса о различных опухолях исключительно тонкой кишки. Отмечено, что на первом месте в диагностике злокачественных опухолей вообще и тонкой кишки в частности вслед за ангиографией, видеоинтестиноскопией стоит позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Сообщение посвящено подробному описанию клинического случая опухоли тонкой кишки (гистологически верифицирована аденокарцинома), в котором, следуя международному протоколу обследования таких пациентов, но, не имея возможности провести ПЭТ, авторы с помощью видеоинтестиноскопии установили правильный клинический диагноз и направили больного на хирургическое лечение.

Цель исследования. Определение уровней гепсидина (Гп), фактора, индуцируемого гипоксией (hypoxia-inducible factor-1α - HIF-1α), эритропоэтина (ЭПО) и ферритина у больных острыми лейкозами (ОЛ), а также изучение влияния белковых фракций гомогенатов бластных клеток (БК) на исследуемые регуляторные белки. Материалы и методы. Обследовали 70 пациентов с впервые диагностированными ОЛ. В зависимости от уровня лейкоцитов в дебюте заболевания больных разделили на 2 группы: 1-я - 17 пациентов с лейкоцитозом более 30109/л, 2-я - 53 пациента с лейкоцитозом < 30109/л. Все параметры изучали в сыворотке и лейкоцитах в динамике: до начала терапии; во время лечения цитостатическими препаратами; во время миелотоксического агранулоцитоза (МТА); после нормализации гемограммы. Определяли эритропоэтин методом иммуноферментного анализа, ферритин сыворотки и ферритин лейкоцитов иммунорадиометрическим методом; HIF-1α, Гп - иммуноферментным методом в варианте "сандвич", с использованием моноспецифических антисывороток и моноклональных антител против соответствующих антигенов. Лейкоциты выделяли в градиенте плотности растворов фикола и верографина. Хроматографическое разделение белковых фракций у 3 больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания и лейкоцитов 3 доноров проведено методом препаративного изоэлектрофокусирования гомогенатов БК и лейкоцитов на колонке LKB (Швеция). Влияние этих фракций изучали на 11 образцах плазмы гематологических больных и 4 образцах плазмы пациентов без патологии кроветворения. Результаты. У больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания уровни ферритина сыворотки, Гп и HIF-1α были приблизительно в 2-5 раз ниже, чем у больных основной группы без лейкоцитоза. Во время цитостатического воздействия уровень HIF-1α в БК повышается почти в 15 раз (85,8 ± 24,5 пг/мл), а у больных основной группы - лишь в 3 раза (15,2 ± 3,3 пг/мл). Наибольшие уровни ЭПО обнаружены во время МТА. Выявлено, что под влиянием белковых фракций, выделенных из лейкоцитов больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания, увеличивается содержание HIF-1α, причем независимо от того, содержится ли в этой фракции белок HIF-1α. У больных без гематологических заболеваний изменения параметров исследуемых белков не обнаружены. Заключение. При лейкоцитозе в дебюте заболевания у больных ОЛ наблюдаются большие отличия уровня ферритина и Гп от таковых основной группы. Результаты исследований лейкоцитов позволяют предположить, что в опухолевых клетках этих больных содержатся соединения, которые могут влиять на выработку HIF-1α, Гп и ферритина.

В статье представлены данные о распространенности, этиологии и патогенезе метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа, о роли инсулинорезистентности, липотоксичности, гипергликемии и глюкозотоксичности в развитии осложнений метаболического синдрома и сахарного диабета. Представлены данные многоцентровых клинических исследований об эффективности таурина/дибикора в лечении метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых осложнений, диабетической ретинопатии. Показано положительное влияние таурина/дибикора на инсулинорезистентность и массу тела при ожирении, на углеводный и липидный обмен, на состояние клеточных мембран, артериальное давление, остроту зрения. Таурин/дибикор способствует профилактике макро- и микрососудистых диабетических осложнений, улучшению зрения и состояния сердечно-сосудистой системы, улучшению качества и продолжительности жизни.

Цель исследования. Изучить пути реализации плейотропных эффектов лечения низкодозовой комбинацией периндоприла аргинина с индапамидом у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с АГ на фоне МС. Все пациенты получали низкодозовый комбинированный препарат нолипрел А ("Servier", Франция), при недостаточном гипотензивном эффекте назначали нолипрел А форте. После 3 нед, 3 и 6 мес лечения у пациентов оценивались антигипертензивный (суточное мониторирование артериального давления - СМАД), симпатолитический (адренокортикотропного гормона - АКТГ и кортизола в плазме крови, а также по анализу вариабельности ритма сердца) и метаболические эффекты препарата. Углеводный обмен оценивали по концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак и после приема пищи. Показатели липидного и пуринового обмена определяли ферментативным методом, уровня лептина - с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. По данным СМАД констатировано стабильное равномерное снижение АД в течение суток, при этом частота достижения целевого уровня составила 78,6%. На фоне лечения отмечалось достоверное уменьшение концентрации АКТГ в крови, что свидетельствовало о симпатолитическом действии препарата. Не выявлено существенной динамики параметров липидного, углеводного и пуринового обмена. Отмечены позитивные изменения антропометрических показателей и тенденция к снижению уровня лептина. Причем, динамика этих показателей, симпатолитический и гипотензивный эффекты зависели от концентрации лептина в плазме крови. Заключение. Фиксированная низкодозовая комбинация периндоприла аргинина с индапамидом на фоне стабильного гипотензивного действия при метаболической нейтральности влияет на ряд ключевых звеньев МС, включая гиперактивность симпатической части вегетативной нервной системы и гиперлептинемию.

У взрослых наиболее часто встречающейся формой первичного иммунодефицита с тотальным дефектом продукции антител является общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН). В отличие от других форм первичных иммунодефицитов ОВИН характеризуется более поздним началом клинических проявлений, представленных инфекционными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями. Во избежание формирования многочисленных осложнений и инвалидизации больных необходимы ранняя диагностика и назначение регулярной заместительной терапии препаратами иммуноглобулинов для внутривенного введения.

Цель исследования. Оценка эффективности использования субстратного антигипоксанта реамберина у больных с церебральной недостаточностью, вызванной тяжелыми формами острых отравлений. Материалы и методы. Обследовали 60 больных (38 мужчин и 22 женщины); средний возраст мужчин 34,7 ± 2,6 года и женщин - 28,4 ± 3,2 года. Все больные находились на лечении в реанимационном отделении Санкт-Петербургского городского центра лечения острых отравлений в связи с острой церебральной недостаточностью вследствие острых тяжелых отравлений нейротропными веществами. Больные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту, полу и тяжести состояния группы: получавшие реамберин в дополнение к стандартной терапии (1-я группа; n = 32) и получавшие стандартную терапию (2-я группа; n = 28). Результаты. Применение реамберина в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности приводило к снижению глубины церебральной недостаточности, увеличивало скорость восстановления функциональной активности головного мозга, а также существенно снижало степень гипоксии тканей. Выявленные изменения приводили к улучшению клинического течения острой церебральной недостаточности, что проявлялось сокращением длительности коматозного состояния с 55 ± 2,2 до 33 ± 2,6 ч, уменьшением продолжительности пребывания больных в отделении реанимации с 69,1 ± 3,6 до 53,4 ± 4,3 ч, и к сокращению расходов на лечение. Заключение. При тяжелом отравлении нейротропными веществами реамберин ускоряет купирование церебральной недостаточности и повышает тканевую утилизацию кислорода.

Антитромбоцитарные препараты, являющиеся обязательным атрибутом современного лечения больных ишемической болезнью сердца, могут способствовать повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Длительный прием нескольких лекарственных препаратов у пациентов данной группы ставит вопрос о возможности межлекарственного взаимодействия. Клинические исследования показали, что ингибиторы протонного насоса (ИПН) уменьшают частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений у пациентов высокого кардиологического риска, получающих антитромбоцитарные средства. При назначении ИПН кардиологическому больному из группы риска развития гастропатии необходимо учитывать не только эффективность, но и безопасность препарата.

Настоящее сообщение посвящено начальному этапу становления клинической медицины, хронологические рамки которого охватывают период от начала XIX века до середины 70-х годов XIX века. Рассматриваются основные научные завоевания, связанные с внедрением в практическую медицину метода клинико-анатомических сопоставлений.