Том 80, № 8 (2008)

Цель исследования. Изучить особенности кардиоренального синдрома при ишемической болезни почек (ИБП). Материалы и методы. Обследовали 105 больных (63 мужчины и 42 женщины) ИБП (средний возраст 63,8 +5,1 года) с определением индекса массы тела (ИМТ), оценкой показателей периферической крови и мочи, биохимическим исследованием крови, расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 30 больным ИБП была исследована плазменная концентрация гомоцистеина. Оценивали частоту отдельных сердечно-сосудистых факторов риска, клинических вариантов атеросклероза и их взаимосвязь с СКФ. Результаты. У больных ИБП чаще всего встречались гипертриглицеридемия (67,6%), гиперхолестеринемия (53,3%), курение (47,1%), а также ожирение (41,9%) и метаболический синдром (38,1%). 26,7% пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертония III степени констатирована у 70,6% больных ИБП, изолированная систолическая артериальная гипертония - у 46,7%. СКФ оказалась достоверно ниже у курящих (р < 0,001), а также при наличии артериальной гипертонии III степени (р < 0,05), изолированной систолической артериальной гипертонии (р < 0,001) и сахарного диабета 2-го типа (р < 0,05). При СКФ < 40 мл/мин констатирован достоверный рост гомоцистеинемии (р < 0,01). Частота ишемической болезни сердца при ИБП составила 52,4%, цереброваскулярных заболеваний (мозговые инсульты и транзиторные ишемические атаки) - 29,5%, синдрома перемежающейся хромоты - 19%. У 7,6% пациентов с ИБП была обнаружена аневризма брюшной аорты, у 2,8% - клинически очевидное атеросклеротическое поражение артерий верхних конечностей. Группа больных с синдромом перемежающейся хромоты характеризовалась достоверно меньшими по сравнению с пациентами без клинических признаков поражения артерий нижних конечностей величинами СКФ (38,6 ± 8,2 и 44,6 ± 7,3 мл/мин соответственно; р < 0,01). Заключение. Основными признаками кардиоренального синдрома при ИБП являются высокая частота выявления сердечно-сосудистых факторов риска, часть из которых, провоцируя нарастание дисфункции гломерулярных эндотелиоцитов, усугубляет расстройства внутрипочечной гемодинамики, приводя тем самым к дальнейшему снижению СКФ, в свою очередь, обусловливающему появление новых тройных к эндотелию факторов риска (гипергомоцистеинемия) и прогрессирование атеросклеротического процесса с формированием его особых клинических форм (синдром перемежающейся хромоты).

Цель исследования. Изучить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при антифосфолипидном синдроме (АФС) с небактериальным тромботическим эндокардитом (НБТЭ). Материалы и методы. Обследованы 28 больных АФС с НБТЭ (26 женщин), средний возраст 44 ± 13 лет. Первичная форма АФС была диагностирована у 21 пациента, вторичная форма (на фоне системной красной волчанки) - у 7. Всем больным проводилась трансторакальная и 86% - чреспищеводная эхокардиография. Для статистической обработки результатов применялся логистический регрессионный анализ. Результаты. У 100% больных определялись структурные изменения клапанов - утолщение, склероз створок, наличие вегетации, очагов калъциноза и клапанная дисфункция. Вегетации локализовались на митральном и аортальном клапанах в 64% случаев, в 29% вовлекались оба клапана. У 36% больных вегетации возникали на измененных клапанах сердца. Важной проблемой при АФС с НБТЭ являлись системные эмболии (54%) с поражением ЦНС. Логистическая регрессия выявила ассоциацию НБТЭ со структурными изменениями аортального и митрального клапанов, очаговым фиброзом миокарда и развитием клапанной недостаточности. Заключение. Для АФС с НБТЭ характерно абсолютное преобладание синдрома клапанного поражения сердца с локализацией вегетации на клапанах левых отделов сердца и высоким риском эмболических осложнений.

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость анти-В-клеточного препарата ритуксимаб в терапии ревматоидного артрита (РА) на основании материалов Российского регистра этого препарата. Материалы и методы. В исследование вошли 42 больных с высокой активностью РА. Большинству пациентов (37 человек) ритуксимаб вводился по классической схеме: 2 внутривенных инфузии по 1000 мг с интервалом 2 нед; остальным - 2 инфузии по 500 мг. Динамику активности болезни оценивали по показателю DAS28. Результаты. Назначение ритуксимаба вызвало практически полное устранение В-клеток из периферической крови. В результате лечения наблюдался значительный положительный эффект, наиболее отчетливо проявившийся в снижении числа воспаленных и болезненных суставов. Эти показатели достоверно снизились уже к 8-й неделе и продолжали снижаться в течение всего периода наблюдения; максимальное снижение достигнуто к 24-й неделе. Клиническое улучшение коррелировало со снижением лабораторных показателей воспалительной активности - СОЭ и содержания С-реактивного белка. По динамике индекса DAS28 хороший и удовлетворительный результаты через 8 нед регистрировались у 62% больных, через 16 нед - у 86%, через 24 нед - у 100%. Переносимость ритуксимаба была хорошей. Заключение. Успешное применение ритуксимаба для лечения РА открыло новое направление в антиревматической биологической терапии и продемонстрировало важную роль В-клеток в развитии болезни. Этот препарат заслуживает широкого применения при лечении тяжелобольных РА, рефрактерных к предшествующей терапии, включая блокаторы фактора некроза опухоли α.

Цель исследования. Изучить частоту выявления основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве. Материалы и методы. Обследовано 1065 респондентов в возрасте от 15 до 85 лет (случайная репрезентативная выборка населения одного из типичных районов Москвы). Выполнялся анкетный опрос с использованием международной анкеты для выявления частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Результаты. Изжога различной частоты и тяжести встречается у 39,6% москвичей. Частота выявления ГЭРБ составила 14,2%. У лиц с выявленной изжогой наиболее часто отмечались следующие симптомы ГЭРБ (в порядке убывания): регургитация - 66,3%, боль (дискомфорт) в эпигастрии - 53%, тошнота - 43,6%, отрыжка - 31,8%, рвота - 23,2%, дисфагия - 20,6%, загрудинные (некардиальные) боли - 18,0%, одинофагия - 5,5%, икота - 4,6%. Установлена прямая зависимость между частотой изжоги и ИМТ, количеством алкогольных эксцессов и выкуриваемых сигарет. Заключение. Изжога одинаково часто встречается как у пожилых, так и у молодых людей обоего пола. Достоверные различия выявлены в возрастной группе 45-59 лет, где изжога чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Все симптомы, за исключением кашля и икоты, достоверно чаще отмечались у женщин. С возрастом достоверных различий по этим симптомам не выявлено, за исключением загрудинной некардиальной боли, которая реже встречалась у пожилых людей. Жители Москвы с признаками ГЭРБ старше (61,26 ± 13,47 года), чем лица, у которых ее симптомы отсутствуют (58,44 ± 16,28 года; р < 0,0001).