Сочетание внебольничной пневмонии с хронической обструктивной болезнью легких: клинические особенности, продукция активных форм кислорода, общий антиоксидантный статус крови
- Авторы: Фархутдинов У.Р.1,2, Амирова Э.Ф.2, Фархутдинов Р.Р.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфы»
- Выпуск: Том 91, № 3 (2019)
- Страницы: 42-45
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 11.04.2020
- Статья опубликована: 15.03.2019
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33011
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000090
- ID: 33011
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
АОС - антиоксидантный статус АФК - активные формы кислорода ВП - внебольничная пневмония ИНХЛ - индуцированная пирогеналом люминолзависимая хемилюминесценция ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ПК - клинический показатель тяжести состояния больного СПХЛ - спонтанная ХЛ СС - светосумма ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ХЛ - хемилюминесценция ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких CРП - С-реактивный протеин SaO2 - сатурация артериальной крови кислородом Внебольничная пневмония (ВП) занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционных болезней и характеризуется высокими показателями летальности [1]. На характер течения ВП и ее исходы оказывают влияние возраст больных, наличие сопутствующей патологии [2]. Частым коморбидным состоянием у больных ВП является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Для сочетания ВП и ХОБЛ характерны пожилой возраст больных, более тяжелое течение, частое развитие острой дыхательной недостаточности и высокий риск летальности [3, 4]. В связи с этим представляется актуальным изучение патогенетических механизмов воспалительного процесса при ВП на фоне ХОБЛ. Одной из причин развития функциональных и морфологических изменений при заболеваниях легких является нарушение продукции активных форм кислорода (АФК) фагоцитирующими клетками. Избыточная генерация АФК, при несостоятельности антиоксидантной системы, оказывает повреждающее действие на окружающие ткани [5]. В то же время низкая продукция метаболитов кислорода, которые обладают бактерицидным действием, приводит к нарушению неспецифических механизмов защиты при воспалительных процессах [6]. Цель работы - изучение клинических особенностей, продукции АФК и состояния общего антиоксидантного статуса (АОС) в крови у пациентов с ВП на фоне ХОБЛ. Материалы и методы В исследовании приняли участие 59 пациента, проходившие лечение в пульмонологическом отделении ГКБ №21 г. Уфы. Больных разделили на 2 группы. Пациенты с диагнозом «ВП» составили I группу (n=32); во II группу вошли 27 больных ВП+ХОБЛ. Диагноз ВП подтвержден клинико-рентгенологическими и лабораторными методами исследования [2]. Диагностика ХОБЛ осуществлялась в соответствии с критериями GOLD (2016) [7]. Критерии исключения: наличие других заболеваний органов дыхания, онкологические заболевания, заболевания крови, а также инфицирование гепатитом В и С, вирусом иммунодефицита человека. Контрольную группу составили практически здоровые лица (n=30). Для оценки прогноза при ВП использовали шкалу CRB-65 [8]. Для количественной оценки состояния больных рассчитывали клинический индекс тяжести (ПК - клинический показатель тяжести состояния) [9]. Уровень содержания сывороточного С-реактивного протеина (СРП) как маркера воспаления определяли на биохимическом анализаторе Cobas 6000. Изучение продукции АФК в цельной крови проводили по показателям спонтанной хемилюминесценции (СПХЛ) и индуцированной пирогеналом люминолзависимой хемилюминесценции (ИНХЛ) [10]. Определение общего АОС в сыворотке крови проводили с помощью набора Tas Randox (Total Antioxidant Status; Randox laboratory Ltd., Великобритания) [11]. В период нахождения в стационаре пациенты получали стандартную антимикробную терапию, симптоматические средства, ингаляционные бронхолитики, оксигенотерапию. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью программ IBM SPSS Statistics 20 и Statistica 6. Результаты и обсуждение Основные характеристики исследуемых больных представлены в табл. 1. Установлено, что у больных ВП на фоне ХОБЛ среднее значение суммы баллов по шкале прогноза заболевания CRB-65 было выше, чем у больных ВП без ХОБЛ (р<0,05). У больных ВП на фоне ХОБЛ чаще наблюдались жалобы на боли в грудной клетке, гнойный характер выделяемой мокроты. У них по сравнению с больными ВП было более выраженным тахипноэ, ниже показатели сатурации артериальной крови кислородом (SaO2) и параметры функции легких. При рентгенологическом исследовании у больных ВП+ХОБЛ чаще встречался долевой характер поражения легочной ткани. Напротив, у больных ВП в большинстве случаев отмечалась лихорадка выше 39℃, были высокими уровень лейкоцитов и СРП в крови. Тем не менее клинический индекс тяжести состояния ПК у пациентов с ВП+ХОБЛ был выше, чем у больных ВП (р<0,05). Результаты исследования ХЛ и АОС в крови больных представлены в табл. 2. У пациентов с ВП и ВП+ХОБЛ по сравнению со здоровыми лицами показатели светосуммы (CC) СПХЛ и СС ИНХЛ были снижены (р<0,05). Это свидетельствовало о пониженной продукции клетками крови АФК и снижении их микробицидного потенциала. Достоверных отличий в величине CC СПХЛ и СС ИНХЛ между группами больных не установлено (р>0,05). У больных ВП+ХОБЛ значения АОС в крови оказались ниже, чем у здоровых (р<0,05). Напротив, у больных ВП показатели АОС были повышены (р<0,05). Таким образом, течение заболевания у больных ВП+ХОБЛ, в отличие от больных ВП, сопровождалось снижением АОС в крови. Анализ результатов лечения больных показал следующее. Первичная неэффективность антибактериальной терапии в группе больных ВП+ХОБЛ оказалась выше, чем в группе ВП (60,7% случаев vs 28,1% случаев). После лечения у пациентов группы ВП+ХОБЛ по сравнению с больными ВП были выше содержание в крови лейкоцитов (9,7±0,4×109/л vs 8,6±0,53×109/л; р<0,05) и уровень сывороточного СРП (12,5±1,2 мг/л vs 8,4±0,76 мг/л; р<0,05). Также в этой группе больных были более низкие значения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ; 49,8±2,1% vs 96,07±3,6%; р<0,05) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1; 30,4±1,9% vs 89,1±2,8%; р<0,05), показатели SaO2 (94,2±1,4% vs 97,1±0,8%; р<0,05). Остаточные изменения в легких на рентгенограмме у больных ВП наблюдались в 15,6% случаев, у больных ВП на фоне ХОБЛ - в 36,7% случаев. В результате терапии у пациентов обеих групп клинический индекс тяжести состояния ПК снизился. Однако у больных ВП на фоне ХОБЛ этот показатель был выше (2,51±0,24 усл.ед. vs 0,95±0,03 усл.ед.; р<0,05). Длительность стационарного лечения у больных ВП на фоне ХОБЛ была больше, чем у больных ВП (19,2±0,7 дня vs 15,6±0,6 дня; р<0,05). В процессе лечения у больных произошли изменения в показателях ХЛ и АОС в сыворотке крови (см. табл. 2). У пациентов ВП повысились СС СПХЛ и СС ИНХЛ (р<0,05). Показатели АОС у этих больных сохранялись на высоком уровне. У больных группы ВП+ХОБЛ значения СС СПХЛ оставались низкими (р>0,05). Интенсивность СС ИНХЛ у них возросла в среднем в 1,7 раза и оказалась выше, чем у больных ВП и в контрольной группе (р<0,05). При этом у больных ВП на фоне ХОБЛ было снижено АОС в сыворотке крови. После лечения показатели АОС у них оказались ниже, чем у больных ВП, более чем в 2 раза (р<0,05). Анализируя результаты проведенного исследования, следует отметить, что к подавлению кислородзависимого метаболизма клеток могут привести воздействие эндотоксинов, продукты распада тканей, белки острой фазы воспаления [12, 13]. Имеющиеся наблюдения свидетельствуют о том, что повышение активности АОС является компенсаторной реакцией, направленной на защиту органов дыхания от окислительного повреждения [13]. В то же время дефицитные по содержанию антиоксидантов состояния характерны для хронических бронхолегочных заболеваний и способствуют рецидивирующему течению [14]. Очевидно, что у больных ВП+ХОБЛ на фоне истощения АОС даже при пониженной продукции метаболиты кислорода принимают активное участие в воспалительном процессе. Высокую интенсивность индуцированной ХЛ крови после лечения можно рассматривать как праймирование клеток к осуществлению реакций, которые способствуют неблагоприятному течению заболевания, что подтверждается сохраняющимися при ВП на фоне ХОБЛ более выраженными, чем при ВП, клиническими симптомами и наличием высокого уровня маркеров воспаления в крови. Заключение При ВП на фоне ХОБЛ наблюдаются более высокие показатели прогностической шкалы CRB-65 и клинического индекса тяжести состояния, более длительный период лечения в стационаре. У больных ВП и ВП+ХОБЛ снижена продукция АФК в крови. При этом общий АОС в крови у больных ВП повышен, тогда как у больных ВП+ХОБЛ происходит его снижение. После лечения у пациентов с ВП на фоне ХОБЛ сохранялись более выраженные клинические симптомы заболевания и высокий уровень СРП, оставались нарушения продукции АФК и низкие значения АОС в крови. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Об авторах
Усман Раульевич Фархутдинов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфы»д.м.н., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, зав. отд-нием пульмонологии ГБУЗ РБ ГКБ №21 г. Уфы Уфа, Россия
Эльмира Фидратовна Амирова
ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфы»
Email: elmira008@bk.ru
врач-пульмонолог пульмонологического отд-ния ГБУЗ РБ ГКБ №21 г. Уфы; тел.: 8(347)243-53-56; 8(986)708-80-88; e-mail: elmira008@bk.ru; ORCID: 0000-0001-7718-1725 Уфа, Россия
Рафагат Равильевич Фархутдинов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава Россиид.м.н., проф., в.н.с. центральной научно-исследовательской лаб. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Уфа, Россия
Список литературы
- Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века. Пульмонология. 2015;25(1):133-42. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у взрослых: практическое пособие по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М., 2010.
- Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония у больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2015; 2(119):17-24. doi: 10.7683/0261.0464800
- Шихнебиев Д.А. Особенности клиники и диагностики внебольничных пневмоний, развившихся на фоне хронической обструктивной болезни легких. Современные проблемы науки и образования. 2014;2:353 (Ссылка активна на 21.08.2017). https://www. science-education. ru/ru/article/view?id=12720.
- Пащенко И.Г., Камнев М.С., Пащенко Н.Н. и др. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при заболеваниях органов дыхания. Ульяновский медико - биологический журнал. 2011;4:32-44.
- Донцов В.И., Крутько В.Н., Мрикаев Б.М., Уханов С.В. Активные формы кислорода как система: значение в физиологии, патологии и естественном старении. Труды ИСА РАН. 2006;19:50-69.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016. Accessed August 21, 2018. http://goldcopd.org
- BTS Guidelines for management of community acquired pneumonia in adults (2004 update). Accessed August 21, 2018. http://www.brit-thoracic.org.uk/por tals/0/clinical1%20information/pneumonia/guidelines/macaprevisedapr04.pdf
- Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Результаты применения количественного метода для оценки тяжести и динамики острой пневмонии, хронического бронхита и бронхиальной астмы. Терапевтический архив.1986;58(3):63-71.
- Шайхуллина Л.Р. Состояние процессов пероксидации у больных гемморагической лихорадкой с почечным синдромом на фоне терапии с применением иодантипирина: дис… к.м.н. Уфа, 2004:139 с.
- Miller N.J, Rice-Evans C, Davies M.J, et al. A novel method for measuring antioxidant capacity and its application to monitoring the antioxidant status in premature neonates. Clin Sci.1993;84(4):407-12.
- Ахминеева А.Х., Полунина О.С., Севостьянова И.В., Воронина Л.П., Полунина Е.А. Белковый оксидативный стресс при сочетанной респираторно - кардиальной коморбидности. Курский научно - практический вестник «Человек и его здоровье». 2015;4:8-12.
- Парахонский А.П. Характер изменений перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных пневмонией с различным течением и исходом. Успехи современного естествознания. 2004;10:47-8.
- Черных Ю.Н., Никитин В.А., Валуев В.А., Цветикова Л.Н. Изменение показателей антиоксидантной системы у больных ХОБЛ после медикаментозного и немедикаментозного лечения. Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. Пермь: Меркурий, 2012:103-106. Ссылка активна на 21.08.2017. https://moluch.ru/conf/ med/archive/51/1492/ (дата обращения: 01.08.2018)
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)