Факторы риска развития легочной гипертензии на додиализном этапе хронической болезни почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Изучение частоты и факторов риска развития легочной гипертонии (ЛГ) у больных хронической болезнью почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 86 больных ХБП недиабетической этиологии (53% мужчин, 47% женщин, средний возраст 45±13 лет). В зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) всех больных разделили на 3 группы. В 1-ю группу включили 33 пациентов с СКФ 89—45 мл/мин, во 2-ю группу — 33 больных с СКФ 44—15 мл/мин, в 3-ю группу — 20 больных со СКФ <15 мл/мин, получающих лечение гемодиализом. Контрольную группу составили 20 лиц с сохранной функцией почек (СКФ >90 мл/мин). Всем проведено общеклиническое обследование и трансторакальная эхокардиография. Определяли концентрацию N-концевого предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) и цистатина С в сыворотке крови. Результаты. ЛГ выявлена у 21 (24,4%) из 86 пациентов с ХБП. По мере прогрессирования ХБП ее распространенность в 1, 2 и 3-й группах нарастала, составляя 18,2, 24,2 и 35% соответственно. Наиболее прогностически значимыми факторами развития ЛГ были артериальная гипертония — АГ (ρ=0,35; р=0,001) и нарушение функции почек (креатинин ρ=0,23; р=0,02). Повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) коррелировало с индексом размера правого желудочка — ПЖ (ρ=0,45; р<0,0001), индексом объема правого предсердия (ρ=0,3; р=0,02), индексом объема левого предсердия (ρ=0,3; р=0,009), индексом массы миокарда левого желудочка (ρ=0,35; р=0,03). У всех пациентов с ХБП при ЛГ уровень NT-proBNP был достоверно выше, чем в ее отсутствие, — 37,43 (5,83; 59,84) и 8,54 (5,1; 20,43) фмоль/мл соответственно (р=0,01). Обнаружены положительные корреляции между уровнем цистатина С и наличием ЛГ (ρ=0,32; р=0,003). При анализе ROС-кривой (AUC=0,718; р=0,03) в группах с додиализными стадиями ХБП (n=66) уровень цистатина С >1045 нг/мл с чувствительностью 71% и специфичностью 60% свидетельствовал о наличии ЛГ. При многофакторном анализе факторами, коррелирующими с наличием ЛГ, были NT-proBNP (β=0,34; р=0,008) и индекс размера ПЖ (β=0,3; р=0,002). Заключение. По данным ЭхоКГ ЛГ выявляется почти у 25% больных ХБП, возникая на додиализной стадии. Повышение СДЛА сопряжено со структурными изменениями миокарда. На развитие ЛГ влияют традиционные факторы риска (АГ) и снижение функции почек.

Об авторах

Т Е Руденко

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

М П Васильева

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

Н И Соломахина

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

И М Кутырина

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Yigla M, Nakhoul F, Sabag, A, Tov N, Gorevich B, Abassi Z, Reisner SA. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease. Chest. 2003;123:1577-1582. doi: 10.1378/chest.123.5.1577.
  2. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki А, Vachiery J-L, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS, Gomez-Sanchez МА, Jondeau G, Klepetko W, Opitz C, Peacock A, Rubin L, Zellweger M, Simonneau G, Vahanian (Chairperson) A, Auricchio A, Bax J, Ceconi С, Dean V, Filippatos G, Funck-Brentano Christian, Hobbs R, Kearney P, McDonagh Th, McGregor K, Popescu BA, Reiner Z, Sechtem U, Sirnes PA, Tendera M, Vardas P, Widimsky P, Sechtem U, Al Attar N, Andreotti F, Aschermann М, Asteggiano R, Benza R, Berger R, Bonnet D, Delcroix M, Howard L., Kitsiou AN, Lang I., Maggioni A, Nielsen-Kudsk JE, Park M, Perrone-Filardi P, Price S, Domenech MTS, Vonk-Noordegraaf A, Zamorano JL. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2009; 30:2493-2537. doi: 10.1093/eurheartj/ehp297.
  3. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Sanchez MAG, Kumar RK, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62:D34-D41. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.029.
  4. Bozbas SS, Akcay S, Altin C, Bozbas H, Karacaglar E, Kanyilmaz S, Sayin B, Muderrisoglu H, Haberal M. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease undergoing renal transplantation. Transplantation Proceedings. 2009;41:2753-2756. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.07.049.
  5. Etemadi J, Zolfaghari H, Firoozi R, Ardalan MR, Toufan M, Shoja MM, Ghabili K. Unexplained pulmonary hypertension in peritoneal dialysis and hemodialysis patients. Revista Portuguesa de Pneumologia. 2012;18:10-14. doi: 10.1016/j.rppneu.2011.07.002.
  6. Unal A, Sipahioglu M, Oguz F, Kaya M, Kucuk H, Tokgoz B, Buyukoglan H, Oymak O, Utas C. Pulmonary hypertension in peritoneal dialysis patients: prevalence and risk factors. Peritоneal Dials Intern. 2009;29:191-198.
  7. Casas-Aparicio G, Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Abasta-Jiménez M, Keirns-Davies C, Rebollar-González V. The effect of successful kidney transplantation on ventricular dysfunction and pulmonary hypertension. Transplant Proceed. 2010;42:3524-3528. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.06.026.
  8. Fabbian F, Cantelli S, Molino C, Pala M, Longhini C, Portaluppi F. Pulmonary hypertension in dialysis patients: a cross-sectional Italian study. Int J Nephrol. 2011;2011:ID 283475,4. doi: 10.4061/2011/.
  9. Kumbar L, Fein PA, Rafiq MA, Borawski C, Chattopadhyay J, Avram MM. Pulmonary hypertension in peritoneal dialysis patients. Advanc Peritoneal Dial. 2007;23:127-131.
  10. Agarwal R. Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:3908-3914. doi: 10.1093/ndt/gfr661.
  11. Kiykim AA, Horoz M, Ozcan T, Yildiz I, Sari S, Genctoy G. Pulmonary hypertension in hemodialysis patients without arteriovenous fistula: the effect of dialyzer composition. Renal Fail. 2010;32:1148-1152. doi: 10.3109/0886022X.2010.516854.
  12. Бородулина E.O., Карпунин С.А., Шутов А.М. Легочная гипертензия у больных на гемодиализе. Клиническая нефрология. 2015;1:19-22.
  13. Yigla M, Fruchter O, Aharonson D, Yanay N, Reisner SA, Lewin M, Nakhoul F. Pulmonary hypertension is an independent predictor of mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2009;75:969-975. doi: 10.1038/ki.2009.10.
  14. Issa N, Krowka MJ, Griffin MD, Hickson LJ, Stegall MD, Cosio FG. Pulmonary hypertension is associated with reduced patient survival after kidney transplantation. Transplantation. 2008;86: 1384-1388. doi: 10.1097/TP.0b013e318188d640.
  15. Abdelwhab S, Elshinnawy S. Pulmonary hypertension in chronic renal failure patients. Am J Nephrol. 2008;28:990-997. doi: 10.1159/000146076.
  16. Havlucu Y, Kursat S, Ekmekci C, Celik P, Serter S, Bayturan O, Dinc G. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure. Respiration. 2007;74:503-510. doi: 10.1159/000102953).
  17. Li Z, Liang X, Liu S, Ye Z, Chen Y, Wang W, li R, Xu L, Feng Z, Shi W. Pulmonary hypertension: epidemiology in different CKD stages and its association with cardiovascular morbidity. PLOS ONE. 2014;9(12):e114392. doi: 10.1371/journal.pone.0114392.
  18. Yang QM, Bao XR. Pulmonary hypertension in patients with stage 1—3 chronic kidney disease. Genet Mol Res. 2014;13(3):5695-5703. doi: 10.4238/2014.July.25.25.
  19. Bolignano D, Rastelli S, Agarwal R, Fliser D, Massy Z, Ortiz A, Wiecek A, Martinez-Castelao A, Covic A, Goldsmith D, Suleymanlar G, Lindholm B, Parati G, Sicari R, Gargani L, Mallamaci F, London G, Zoccali C. Pulmonary Hypertension in CKD. Am J Kidney Dis. 2013;61(4):612-622. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.07.029.
  20. Kawar B, Ellam T, Jackson C, Kiely D. Pulmonary Hypertension in Renal Disease: Epidemiology, Potential Mechanisms and Implications. Am J Nephrol. 2013;37:281-290. doi: 10.1159/000348804.
  21. Zoccali C. Pulmonary hypertension in dialysis patients: a prevalent, risky but still uncharacterized disorder. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:3674-3677. doi: 10.1093/ndt/gfs425.
  22. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2014;9:4-23.
  23. Fenster BE, Lasalvia L, Schroeder JD, Smyser J, Silveira LJ, Buckner JK, Brown KK. Cystatin C: A potential biomarker for pulmonary arterial hypertension. Respirology. 2014;19:583-589. doi: 10.1111/resp.12259.
  24. Zlotnick DM, Axelrod DA, Chobanian MC, Friedman S, Brown J, Catherwood E, Costa SP. Non-invasive detection of pulmonary hypertension prior to renal transplantation is a predictor of increased risk for early graft dysfunction. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:3090-3096. doi: 10.1093/ndt/gfq141.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах