Применение индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел в комплексной оценке медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Комплексная оценка медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию (ЗПТ) гемодиализом (ГД), с использованием индекса коморбидности Чарлсон (ИКЧ) и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел (ИБ), а также анализ соответствия данных индексов степени выраженности инвалидизации, оцененной по группе инвалидности (ГИ). Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 605 пациентов (323 мужчин, 282 женщины), средний возраст которых составил 56,4±13,9 года, средняя продолжительность ЗПТ — 65,6±62,8 мес. Распределяли пациентов в группы по ГИ, ИКЧ, ИБ, наличию постоянной рабочей занятости и сахарного диабета в анамнезе. Проводили сбор данных по основным лабораторным показателям. Результаты. По ГИ пациентов распределились следующим образом: 1-я группа — 292 (51%), 2-я группа — 212 (37%), 3-я группа — 15 (3%), без ГИ — 48 (9%). Выявлена корреляция степени выраженности инвалидизации, оцененной по ГИ, от длительности ЗПТ (r=–0,35; р<0,001) и наличия трудовой занятости (r=0,36; р<0,001). ИКЧ составлял в среднем 6,3±3,1 балла (n=486). Среднее значение ИБ составило 86±14 баллов (n=224). Среди респондентов опросника ИБ 26 (20%) пациентов с I ГИ характеризовались неосложненным коморбидным фоном (ИКЧ 2—5 баллов), без значимых ограничений жизнедеятельности (ИБ 90—100 баллов); 33 (48%) пациента со II ГИ отличались высоким индексом коморбидности (ИКЧ более 5 баллов) и значительными ограничениями жизнедеятельности (ИБ менее 90 баллов). Среди шкал ИБ наиболее важными являлись показатели, связанные с ограничениями возможности самостоятельного передвижения. Заключение. Степень выраженности инвалидизации, оцененная по ГИ, в ряде случаев не соответствует тяжести коморбидных состояний (ИКЧ) и выраженности ограничений жизнедеятельности (ИБ) пациентов с ХБП VD. С целью объективизации оценки медико-социального статуса пациентов c ХБП VD в процессе определения ГИ целесообразно учитывать ИКЧ в качестве показателя выраженности расстройств функций организма и ИБ с целью определения степени ограничения жизнедеятельности.

Об авторах

К А Вишневский

«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Санкт-Петербург, Россия

А Ю Земченков

Городская Мариинская больница, Городской нефрологический центр, Санкт-Петербург, Россия; «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Н Ю Коростелева

«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Санкт-Петербург, Россия

А В Смирнов

«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. US Renal Data System, USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2012.
  2. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry Annual Report 2010. Amsterdam, The Netherlands: Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, 2012.
  3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998—2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2014;16(1):11-127.
  4. Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K. Prütz KG, Levin NW. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. Am J Kidney Dis. 2004;44(2):16-21.
  5. Андрусев А.М., Ким И.Г., Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов. Нефрология и диализ. 2009;11(1):21-30.
  6. Chae JW, Song CS, Kim H, Lee KB. Seo BS, Kim DI. Prediction of mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis by Charlson Comorbidity Index using ICD-10 database. Nephron Clin Pract. 2011;117(4):379-384.
  7. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7-15.
  8. Приказ Минздравсоцразвития РФ №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» от 23.12.2009.
  9. Федеральный Закон №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. с изменениями (Федеральный закон №351-ФЗ от 9 декабря 2010 г. «О внесении изменений в Федеральный закон «О ветеранах» и статьи 11 и 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).
  10. Rayner HC, Zepel L, Fuller DS, Morgenstern H, Karaboyas A, Culleton BF, Mapes DL, Lopes AA, Gillespie BW, Hasegawa T, Saran R, Tentori F, Hecking M, Pisoni RL, Robinson BM. Recovery time, quality of life, and mortality in hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2014;64(1):86-94.
  11. Rattanasompattikul M, Feroze U, Molnar MZ, Dukkipati R, Kovesdy CP, Nissenson AR, Norris KC, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Charlson comorbidity score is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2012;44(6): 1813-1823.
  12. Hung MC, Sung JM, Chang YT. Hwang JS, Wang JD. Estimation of physical functional disabilities and long-term care needs for patients under maintenance hemodialysis. Med Care. 2014;52(1): 63-70.
  13. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383.
  14. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-65.
  15. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА Медиа Групп; 2007:62-69.
  16. Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol. 1989;42(8): 703-709.
  17. Барскова Э.Г., Гинятуллина Л.Р. Медико-социальная экспертиза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Вестниксовременной клинической медицины. 2012;3(5): 36-39.
  18. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»). Приложение к «Правилам признания лица инвалидом» (в ред. постановления Правительства РФ №247от 07.04.2008).
  19. Allen KL, Miskulin D, Yan G, Dwyer JT, Frydrych A, Leung J, Poole D; Hemodialysis (HEMO) Study Group. Association of nutritional markers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study. J Ren Nutr. 2002;12(3):160-169.
  20. Domański M, Ciechanowski K. Sarcopenia: a major challenge in elderly patients with end-stage renal disease. J Aging Res. 2012;2012:754739. doi: 10.1186/2251-6581-11-23.
  21. Коростелева Н.Ю., Румянцев А.Ш., Смирнов А.В. Показатели транспорта кислорода в организме больных на программном гемодиализе. Нефрология. 2012;16(3 вып. 1):93-97.
  22. Jassal SV, Douglas JF, Stout RW. Prognostic markers in older patients starting renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant. 1996;11(6):1052-1057.
  23. Яковенко А.А., Кучер А.Г., Румянцев А.Ш. Значение интерлейкина-6 в патогенезе «уремической недостаточности питания» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология. 2010;14(1):56-62.
  24. Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Суглобова Е.Д., Голубев Р.В., Васильев А.Н., Васильева И.А., Вербицкая Е.В., Коростелева Н.Ю., Костерева Е.М., Лебедева Э.Б., Левыкина Е.Н., Старосельский К.Г., Лазеба В.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности с использованием хронического гемодиализа и ацидосукцината. Терапевтический архив. 2013;8 (1):69-75.
  25. Mansilla Francisco JJ, Díez De los Ríos Cuenca F, Cabrera Azaña S, Cortés Torres J, Macías López MJ, González Castillo JA, Ferreras Duarte JL. Impact of incident comorbidity on functional loss in elderly chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. CANNT J. 2012;22(1):25-29.
  26. Васильева И.А., Добронравов В.А., Панина И.Ю. и др. Качество жизни больных на различных стадиях хронической болезни почек. Нефрология. 2013;17(2):60-66.
  27. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Вишневский К.А., Земченков Г.А. Сапон Н.Г. Оценка качества жизни у пациентов на гемо и перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF. Нефрология и диализ. 2009;11(2):94-102.
  28. Васильева И.А., Бабарыкина Е.В., Добронравов В.А. Социально-демографические характеристики и качество жизни больных на гемодиализе. Нефрология. 2012;16(4):55-61.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах