Отдаленные результаты консервативного лечения больных с тяжелым обострением язвенного колита


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценить долгосрочный результат консервативного лечения больных с тяжелым обострением (ТО) язвенного колита (ЯК). Материалы и методы. Проанализировали течение ЯК у 56 доступных для телефонного контакта последовательно набранных пациентов в течение года после проведения терапии ТО ЯК. У всех пациентов констатировано ТО ЯК по критериям Truelove-Witts и проведена терапия внутривенными глюкокортикостероидами - ГКС (преднизолон 2 мг/кг) с назначением противорецидивной терапии месалазином (5-АСК) или азатиоприном (АЗА). Резистентным к ГКС 10 (17,9%) пациентам назначен инфликсимаб - ИНФ (5 мг/кг) с проведением последующих поддерживающих инфузий. Противорецидивную терапию проводили 33 (58,9%) пациентам 5-АСК, 13 (23,2%) АЗА, 10 (17,9%) ИНФ. Результаты. В течение 1 года у 14 (25%) больных сохранялась клиническая ремиссия на фоне поддерживающей терапии или отмечались обострения, купированные без применения ГКС, иммуносупрессоров или ИНФ (группа с удовлетворительным ответом). Колэктомия выполнена 23 (41,1%) больным, 5 (8,9%) пациентов в связи с рецидивом ЯК при снижении дозы ГКС продолжили прием ГКС в течение 1 года. Повторный курс ГКС проведен 3 пациентам, получавшим АЗА (базисная терапия не корректировалась), и 11 больным, получавшим 5-АСК. К прогностическим факторам долгосрочного результата консервативной терапии отнесены выбор АЗА в качестве противорецидивного препарата (57,1 и 11,9% в группах с удовлетворительным и неудовлетворительным исходом лечения соответственно; р=0,004) и возраст больных (34,4 и 42,8 года соответственно; р=0,0357). Заключение. В течение 1 года после ТО ЯК у 41% больных возникают показания к колэктомии, у 34% - к повторному применению ГКС. Долгосрочная эффективность консервативной терапии ТО ЯК уменьшается с увеличением возраста. Применение АЗА в качестве противорецидивного средства после окончания приема ГКС повышает вероятность долгосрочного клинического ответа.

Об авторах

И Л Халиф

ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" Минздрава России, Москва, Россия

Б А Нанаева

ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" Минздрава России, Москва, Россия

А О Головенко

ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" Минздрава России, Москва, Россия

О В Головенко

ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" Минздрава России, Москва, Россия

Список литературы

  1. Румянцев В.Г. Язвенный колит. Руководство для врачей. М: Медицинское информационное агентство 2009.
  2. Edwards F.C., Truelove S.C. The Course and Prognosis of Ulcerative Colitis. Gut 1963; 4: 299-315.
  3. Becker J.M. Surgical therapy for ulcerative colitis and Crohn's disease. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28 (2): 371-390.
  4. Халиф И.Л. Лечебная тактика при язвенном колите. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 2006; 3: 58-62.
  5. Travis S.P.L., Stange E.F., Lémann M. European evidence based consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohn's and Colitis 2008; 2: 24-62.
  6. Lichtenstein G.R. American Gastroenterological Association Institute technical review on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2006; 130 (3): 940-987.
  7. Kornbluth A., Sachar D.B. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2010; 105 (3): 501-523.
  8. Hardy T.L., Bulmer E. Ulcerative colitis: a survey of ninety-five cases. Br Med J 1933; 2 (3800): 812-815.
  9. Edwards F.C., Truelove S.C. The course and prognosis of ulcerative colitis. Complications. Gut 1964; 5: 1-22.
  10. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955; 2 (4947): 1041-1048.
  11. Jarnerot G., Rolny P., Sandberg-Gertzen H. Intensive intravenous treatment of ulcerative colitis. Gastroenterology 1985; 89 (5): 1005-1013.
  12. Truelove S.C., Jewell D.P. Intensive intravenous regimen for severe attacks of ulcerative colitis. Lancet 1974; 1 (7866): 1067-1070.
  13. Hawthorne A.B., Travis S.P. Outcome of inpatient management of severe ulcerative colitis: a BSG IBD Clinical Trials Network survey. Gut 2002; 50 (A16).
  14. Turner D. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5 (1): 103-110.
  15. Rutgeerts P. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2005; 353 (23): 2462-2476.
  16. Armuzzi A. Infliximab in the treatment of steroid-dependent ulcerative colitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2004; 8 (5): 231-233.
  17. Ochsenkuhn T., Sackmann M., Goke B. Infliximab for acute, not steroid-refractory ulcerative colitis: a randomized pilot study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16 (11): 1167-1171.
  18. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Tumour necrosis factor alpha blocking agents for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2006 (3): CD005112.
  19. Sandborn W.J. Colectomy rate comparison after treatment of ulcerative colitis with placebo or infliximab. Gastroenterology 2009 137 (4): 1250-1260.
  20. Jarnerot G. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2005; 128 (7): 1805-1811.
  21. Lees C.W. A retrospective analysis of the efficacy and safety of infliximab as rescue therapy in acute severe ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (3): 411-419.
  22. Aratari A. Colectomy rate in acute severe ulcerative colitis in the infliximab era. Dig Liver Dis 2008; 40 (10): 821-826.
  23. Probert C.S. Infliximab in moderately severe glucocorticoid resistant ulcerative colitis: a randomised controlled trial. Gut 2003; 52 (7): 998-1002.
  24. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М: Миклош 2008.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах