Пневмоцистная пневмония у больных лимфомой Ходжкина


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка результатов диагностики и лечения пневмоцистной пневмонии (ПП) у больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) за 15 лет. Материалы и методы. За период с 1999 по 2013 г. ПП возникла у 22 (3%) из 741 больного ЛХ, получавших программную полихимиотерапию (ПХТ). Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,1, медиана возраста 32 (18-65 лет) года. У 82% больных имелись развернутые стадии болезни (IIB-IV). Диагноз ПП устанавливали при выявлении в лаважной жидкости пневмоцист методом реакции непрямой иммунофлюоресценции (более 5 пневмоцист в препарате). Результаты. ПП развивалась после 4 курсов ПХТ и более. Наряду с пневмоцистой во всех случаях выявлены дополнительные возбудители: вирус герпеса у 72% больных, бактерии и грибы у 33%. Всем пациентам проводили комбинированную противомикробную терапию с применением триметоприма/сульфаметоксазола в высоких дозах внутривенно. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) потребовалась 10 (45%) пациентам. Общая летальность при ПП составила 32% (умерли 7 пациентов), при этом среди пациентов без ИВЛ не умер ни один, в то время как среди пациентов, находившихся на ИВЛ, летальность составила 70% (умерли 7 из 10 пациентов). Отмечена высокая летальность (80%) среди больных с рецидивами и резистентным течением ЛХ. Заключение. Больным ЛХ в период ПХТ необходима профилактика ПП препаратом триметопримом/сульфаметоксазолом. При появлении дыхательной недостаточности и рентгенологических признаков интерстициальной пневмонии необходимо выполнение фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и комплексным микробиологическим исследованием лаважной жидкости.

Полный текст

Пневмоцистная пневмония у больных лимфомой Ходжкина. - Резюме. Цель исследования. Оценка результатов диагностики и лечения пневмоцистной пневмонии (ПП) у больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) за 15 лет. Материалы и методы. За период с 1999 по 2013 г. ПП возникла у 22 (3%) из 741 больного ЛХ, получавших программную полихимиотерапию (ПХТ). Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,1, медиана возраста 32 (18-65 лет) года. У 82% больных имелись развернутые стадии болезни (IIB-IV). Диагноз ПП устанавливали при выявлении в лаважной жидкости пневмоцист методом реакции непрямой иммунофлюоресценции (более 5 пневмоцист в препарате). Результаты. ПП развивалась после 4 курсов ПХТ и более. Наряду с пневмоцистой во всех случаях выявлены дополнительные возбудители: вирус герпеса у 72% больных, бактерии и грибы у 33%. Всем пациентам проводили комбинированную противомикробную терапию с применением триметоприма/сульфаметоксазола в высоких дозах внутривенно. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) потребовалась 10 (45%) пациентам. Общая летальность при ПП составила 32% (умерли 7 пациентов), при этом среди пациентов без ИВЛ не умер ни один, в то время как среди пациентов, находившихся на ИВЛ, летальность составила 70% (умерли 7 из 10 пациентов). Отмечена высокая летальность (80%) среди больных с рецидивами и резистентным течением ЛХ. Заключение. Больным ЛХ в период ПХТ необходима профилактика ПП препаратом триметопримом/сульфаметоксазолом. При появлении дыхательной недостаточности и рентгенологических признаков интерстициальной пневмонии необходимо выполнение фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и комплексным микробиологическим исследованием лаважной жидкости.
×

Об авторах

Т Н Моисеева

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: taniamoiseeva@mail.ru
125167, Новый Зыковский пр-д, 4

Л С Аль-Ради

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Н Н Шаркунов

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Н Г Чернова

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Г А Клясова

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

А Н Грачева

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Е А Барях

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Д С Марьин

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

И В Шитарева

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

У Л Джулакян

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

И Э Костина

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

М Н Синицина

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Г М Галстян

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

С К Кравченко

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Список литературы

  1. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония. М 2012: 10-12.
  2. Каражас Н.В., Дехнич А.В. Пневмоцистная пневмония: клинические и микробиологические аспекты. Клин микробиол и антимикроб химиотер 1999; 1: 12-22.
  3. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клин мед 2010; 23: 49-55.
  4. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. СПб 2008: 45-48.
  5. Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. М: Медицина 2003: 26-37.
  6. Покровский В.И. Медицинская микробиология, иммунология, вирусология. М 2002: 56-58.
  7. Medrano F.J., Montes-Cano M., Conde M. et al. Pneumocystis jirovecii in general population. Emerg Infect Dis 2005; 11 (2): 245-250.
  8. Lund F.E., Hollifield M., Schuer K. et al. B cells are required for generation of protective effector and memory CD4 cells in response to Pneumocystis lung infection. J Immunol 2006; 176: 6147-6154.
  9. Hashimoto K., Kobayashi Y., Asakura Y. et al. Pneumocystis jiroveci pneumonia in relation to CD4+ lymphocyte count in patients with B-cell non-Hodgkin lymphoma treated with chemotherapy. Leuk Lymphoma 2010; 51: 1816-1821.
  10. Caselli D., Petris M.G., Rondelli R. et al. Single-Day Trimethoprim/Sulfamethoxazole Prophylaxis for Pneumocystis Pneumonia in Children with Cancer. J Pediatr 2014; 164 (2): 389-392.
  11. Long S.S. New standard of care for Pneumocystis pneumonia prophilaxis? J Pediatr 2014; 164 (2): 223-225.
  12. Корниенко М.Н., Бошьян Р.Е., Каражас Н.В. и др. Пневмоцистная пневмония у лиц с гемобластозами. Клин лаб диагн 2007; 9: 72-73.
  13. Kalin M., Kristinsson S.Y., Cherifet H. et al. Fatal pneumocystis jiroveci pneumonia in ABVD-treated Hodgkin lymphoma patients. Ann Hematol. 2010; 89 (5): 523-525.
  14. Bollée G., Sarfati C., Thiéry G. et al. Clinical picture of Pneumocystis jiroveci pneumonia in cancer patients. Chest 2007; 132 (4): 1305-1310.
  15. Roblot F., Le Moal G., Godet C. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in patients with hematologic malignancies: a descriptive study. J Infect 2003; 47 (1): 19-27.
  16. Рябухина Ю.Е., Ларионова В.Б., Демина Е.А. и др. Инфекционные осложнения у больных лимфомой Ходжкина неблагоприятной прогностической группы. Антибиот и химиотер 2007; 12: 28-37.
  17. Самитова Э.Р. Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 2011: 18-20.
  18. Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. и др. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиол и инфекц бол 2008; 3: 58-60.
  19. Rabodonirina M., Cotte L., Boibieux A. et al. Detection of Pneumocystis carinii DNA in blood samples from human immunodeficiency virus infected patients by nested PCR. J Clin Microbiol 1999; 37: 127-131.
  20. Sandhu G.S., Kline B.C., Espy M.J. et al. Laboratory diagnosis of Pneumocystis carinii infections by PCR directed to genes coding for mitochondrial 5S and 28S ribosomal RNA. Diagn Microbiol Infect Dis 1999; 33: 157-162.
  21. Tamburrini E., Mencarini P., Visconti E. et al. Potential impact of Pneumocystis carinii genetic diversity on the molecular detection in human host. FEMS Immunol Med Microbiol 1998; 22: 37-49.
  22. Maillet M., Maubon D., Brion J.P. et al. Pneumocystis jirovecii (Pj) quantitative PCR to differentiate Pj pneumonia from Pj colonization in immunocompromised patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33 (3): 331-336.
  23. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.И., Корниенко М.Н. и др. Современная диагностика пневмоцистной пневмонии. Клин лаб диагн 2007; 9: 16-17.
  24. Wang H.W., Lin C., Kuo C.F. et al. Mortality predictors of Pneumocystis jirovecii pneumonia in human immunodeficiency virus-infected patients at presentation: Experience in a tertiary care hospital of northern Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2011; 44 (4): 274-281.
  25. Рекалова Е.М. Пневмоцистоз в пульмонологии. Укр пульмон журн 2001; 2: 58-64.
  26. Pagano L., Fianchi L., Mele L. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in patients with malignant haematological diseases: 10 years' experience of infection in GIMEMA centres. Br J Haematol 2002; 117 (2): 379-386.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах