Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31654Editorial articleПередовая статьяResearch ArticlePneumocystis pneumonia in patients with Hodgkin lymphomaПневмоцистная пневмония у больных лимфомой ХоджкинаMoiseevaT NМоисееваТ Нtaniamoiseeva@mail.ruAl'-RadiL SАль-РадиЛ СSharkunovN NШаркуновН НChernovaN GЧерноваН ГKliasovaG AКлясоваГ АGrachevaA NГрачеваА НBariakhE AБаряхЕ АMar'inD SМарьинД СShitarevaI VШитареваИ ВDzhulakianU LДжулакянУ ЛKostinaI ÉКостинаИ ЭSinitsinaM NСиницинаМ НGalstianG MГалстянГ МKravchenkoS KКравченкоС КФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва151120148611VOL 86, NO11 (2014)ТОМ 86, №11 (2014)606510042020Copyright ©; 2014, Consilium MedicumCopyright ©; 2014, ООО "Консилиум Медикум"2014Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31654

AIM. To assess the results of diagnosing and treating Pneumocystis pneumonia (PP) in patients with Hodgkin lymphoma (HL) over 15 years. MATERIALS AND METHODS. In 1999 to 2013, PP occurred in 22 (3%) of 741 HL patients receiving programmed polychemotherapy (PCT). The male/female ratio was 1:1.1; median age was 32 (18-65) years. Advanced stages (IIB-IV) of the disease were seen in 82% of the patients. The diagnosis of PP was established when Pneumocystis (more than 5 cysts in the specimen) was detected in the lavage fluid by indirect immunofluorescence assay. RESULTS. PP developed after 4 or more cycles of PCT. Along with Pneumocystis, all the cases were found to have additional pathogens: herpes virus in 72% and bacteria and fungi in 33%. All the patients received combined antimicrobial therapy using high doses of intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole. Ten (45%) patients required mechanical ventilation (MV). The total mortality in PP was 32% (7 patients died); moreover, none of the patients without MV died whereas the mortality among those who had MV was 70% (7 of the 10 patients died). High death rates (80%) were noted among the patients with recurrent and resistant HL. CONCLUSION. PP should be prevented with trimethoprim-sulfamethoxazole in patients with LH during PCT. If respiratory failure and X-ray signs of interstitial pneumonia appear, there is a need for fibrobronchoscopy with bronchoalveolar lavage and comprehensive microbiological testing of lavage fluid.

Резюме. Цель исследования. Оценка результатов диагностики и лечения пневмоцистной пневмонии (ПП) у больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) за 15 лет. Материалы и методы. За период с 1999 по 2013 г. ПП возникла у 22 (3%) из 741 больного ЛХ, получавших программную полихимиотерапию (ПХТ). Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,1, медиана возраста 32 (18-65 лет) года. У 82% больных имелись развернутые стадии болезни (IIB-IV). Диагноз ПП устанавливали при выявлении в лаважной жидкости пневмоцист методом реакции непрямой иммунофлюоресценции (более 5 пневмоцист в препарате). Результаты. ПП развивалась после 4 курсов ПХТ и более. Наряду с пневмоцистой во всех случаях выявлены дополнительные возбудители: вирус герпеса у 72% больных, бактерии и грибы у 33%. Всем пациентам проводили комбинированную противомикробную терапию с применением триметоприма/сульфаметоксазола в высоких дозах внутривенно. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) потребовалась 10 (45%) пациентам. Общая летальность при ПП составила 32% (умерли 7 пациентов), при этом среди пациентов без ИВЛ не умер ни один, в то время как среди пациентов, находившихся на ИВЛ, летальность составила 70% (умерли 7 из 10 пациентов). Отмечена высокая летальность (80%) среди больных с рецидивами и резистентным течением ЛХ. Заключение. Больным ЛХ в период ПХТ необходима профилактика ПП препаратом триметопримом/сульфаметоксазолом. При появлении дыхательной недостаточности и рентгенологических признаков интерстициальной пневмонии необходимо выполнение фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и комплексным микробиологическим исследованием лаважной жидкости.

Pneumocystis pneumoniaHodgkin lymphomaпневмоцистная пневмониялимфома ХоджкинаБоровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония. М 2012: 10-12.Каражас Н.В., Дехнич А.В. Пневмоцистная пневмония: клинические и микробиологические аспекты. Клин микробиол и антимикроб химиотер 1999; 1: 12-22.Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клин мед 2010; 23: 49-55.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. СПб 2008: 45-48.Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. М: Медицина 2003: 26-37.Покровский В.И. Медицинская микробиология, иммунология, вирусология. М 2002: 56-58.Medrano F.J., Montes-Cano M., Conde M. et al. Pneumocystis jirovecii in general population. Emerg Infect Dis 2005; 11 (2): 245-250.Lund F.E., Hollifield M., Schuer K. et al. B cells are required for generation of protective effector and memory CD4 cells in response to Pneumocystis lung infection. J Immunol 2006; 176: 6147-6154.Hashimoto K., Kobayashi Y., Asakura Y. et al. Pneumocystis jiroveci pneumonia in relation to CD4+ lymphocyte count in patients with B-cell non-Hodgkin lymphoma treated with chemotherapy. Leuk Lymphoma 2010; 51: 1816-1821.Caselli D., Petris M.G., Rondelli R. et al. Single-Day Trimethoprim/Sulfamethoxazole Prophylaxis for Pneumocystis Pneumonia in Children with Cancer. J Pediatr 2014; 164 (2): 389-392.Long S.S. New standard of care for Pneumocystis pneumonia prophilaxis? J Pediatr 2014; 164 (2): 223-225.Корниенко М.Н., Бошьян Р.Е., Каражас Н.В. и др. Пневмоцистная пневмония у лиц с гемобластозами. Клин лаб диагн 2007; 9: 72-73.Kalin M., Kristinsson S.Y., Cherifet H. et al. Fatal pneumocystis jiroveci pneumonia in ABVD-treated Hodgkin lymphoma patients. Ann Hematol. 2010; 89 (5): 523-525.Bollée G., Sarfati C., Thiéry G. et al. Clinical picture of Pneumocystis jiroveci pneumonia in cancer patients. Chest 2007; 132 (4): 1305-1310.Roblot F., Le Moal G., Godet C. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in patients with hematologic malignancies: a descriptive study. J Infect 2003; 47 (1): 19-27.Рябухина Ю.Е., Ларионова В.Б., Демина Е.А. и др. Инфекционные осложнения у больных лимфомой Ходжкина неблагоприятной прогностической группы. Антибиот и химиотер 2007; 12: 28-37.Самитова Э.Р. Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 2011: 18-20.Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. и др. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиол и инфекц бол 2008; 3: 58-60.Rabodonirina M., Cotte L., Boibieux A. et al. Detection of Pneumocystis carinii DNA in blood samples from human immunodeficiency virus infected patients by nested PCR. J Clin Microbiol 1999; 37: 127-131.Sandhu G.S., Kline B.C., Espy M.J. et al. Laboratory diagnosis of Pneumocystis carinii infections by PCR directed to genes coding for mitochondrial 5S and 28S ribosomal RNA. Diagn Microbiol Infect Dis 1999; 33: 157-162.Tamburrini E., Mencarini P., Visconti E. et al. Potential impact of Pneumocystis carinii genetic diversity on the molecular detection in human host. FEMS Immunol Med Microbiol 1998; 22: 37-49.Maillet M., Maubon D., Brion J.P. et al. Pneumocystis jirovecii (Pj) quantitative PCR to differentiate Pj pneumonia from Pj colonization in immunocompromised patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33 (3): 331-336.Каражас Н.В., Рыбалкина Т.И., Корниенко М.Н. и др. Современная диагностика пневмоцистной пневмонии. Клин лаб диагн 2007; 9: 16-17.Wang H.W., Lin C., Kuo C.F. et al. Mortality predictors of Pneumocystis jirovecii pneumonia in human immunodeficiency virus-infected patients at presentation: Experience in a tertiary care hospital of northern Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2011; 44 (4): 274-281.Рекалова Е.М. Пневмоцистоз в пульмонологии. Укр пульмон журн 2001; 2: 58-64.Pagano L., Fianchi L., Mele L. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in patients with malignant haematological diseases: 10 years' experience of infection in GIMEMA centres. Br J Haematol 2002; 117 (2): 379-386.