Опыт применения активных метаболитов витамина D при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Реферат. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения альфакальцидола и парикальцитола для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовали 128 больных ХБП III-V стадии, из которых 89 (69,5%) с хроническим гломерулонефритом, 30 (23,4%) с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1%) с гипертоническим нефросклерозом. Среди обследованных больных нарушения ФКО выявили у 90 (70,3%). В зависимости от характера предшествующей терапии все 90 больных ХБП с нарушениями ФКО разделены на 3 группы: 1-я - 32 больных ХБП IIIБ-V стадии, у которых применяли альфакальцидол внутрь по 0,25 мкг/сут; 2-я - 28 больных ХБП IIIБ-V стадии, которым назначали парикальцитол внутрь по 1 мкг/сут; 3-я - 30 больных ХБП IIIБ-V стадии, которые по личной мотивации не принимали активные метаболиты витамина D на додиализном этапе. Результаты. Альфакальцидол и парикальцитол вполне удовлетворительно переносились больными. В результате через 3 мес от начала применения этих препаратов у больных 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и исходно выявленным повышением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови удалось не только достичь, но и поддерживать целевые уровни иПТГ. У пациентов, принимавших парикальцитол, уровень белка в моче снижался быстрее, при этом снижение артериального давления (АД) к концу 6-го месяца было более значимым (p<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на изменение АД и индекс миокарда массы левого желудочка оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения произошли при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с парикальцитолом. Заключение. Применение парикальцитола на додиализных стадиях ХБП с гиперпродукцией ПТГ сопровождается не только нормализацией уровней иПТГ и костного изофермента щелочной фосфатазы, но и достоверным снижением суточной протеинурии, а также регрессом гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.

Полный текст

Опыт применения активных метаболитов витамина D при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек. - Реферат. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения альфакальцидола и парикальцитола для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовали 128 больных ХБП III-V стадии, из которых 89 (69,5%) с хроническим гломерулонефритом, 30 (23,4%) с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1%) с гипертоническим нефросклерозом. Среди обследованных больных нарушения ФКО выявили у 90 (70,3%). В зависимости от характера предшествующей терапии все 90 больных ХБП с нарушениями ФКО разделены на 3 группы: 1-я - 32 больных ХБП IIIБ-V стадии, у которых применяли альфакальцидол внутрь по 0,25 мкг/сут; 2-я - 28 больных ХБП IIIБ-V стадии, которым назначали парикальцитол внутрь по 1 мкг/сут; 3-я - 30 больных ХБП IIIБ-V стадии, которые по личной мотивации не принимали активные метаболиты витамина D на додиализном этапе. Результаты. Альфакальцидол и парикальцитол вполне удовлетворительно переносились больными. В результате через 3 мес от начала применения этих препаратов у больных 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и исходно выявленным повышением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови удалось не только достичь, но и поддерживать целевые уровни иПТГ. У пациентов, принимавших парикальцитол, уровень белка в моче снижался быстрее, при этом снижение артериального давления (АД) к концу 6-го месяца было более значимым (p<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на изменение АД и индекс миокарда массы левого желудочка оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения произошли при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с парикальцитолом. Заключение. Применение парикальцитола на додиализных стадиях ХБП с гиперпродукцией ПТГ сопровождается не только нормализацией уровней иПТГ и костного изофермента щелочной фосфатазы, но и достоверным снижением суточной протеинурии, а также регрессом гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.
×

Об авторах

Л Ю Милованова

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Email: yuriymilovanov@mail.ru

И А Добросмыслов

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Ю С Милованов

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Список литературы

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evalution, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76 (Suppl. 113): S1-S130.
  2. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество (май 2010). Нефрол и диализ 2011; 1: 33-51.
  3. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease. KDIGO. Kidney Int 2013; 3 (1): suppl.
  4. Sprague S.M., Llach F., Amdahl M. et al. Paricacitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2003; 63: 1483-1490.
  5. Llach F., Yudd M. Paricalcitol in Dialysis Patients with calcitriol-resistant secondary hyperparathyroidism. Am J Kid Dis 2001; 38 (suppl 5): S45-S50.
  6. Teng M., Wolf M., Lowrie E. et al. Survival of Patients Undergoing hemodialysis with paricalcitol or Calcitriol therapy. New Engl J Med 2003; 349: 446-456
  7. Peng Hu, Qiang Xuan, Bo Hu et al. Fibroblast Growth Factor-23 Helps Explain the Biphasic Cardiovascular Effects of Vitamin D in Chronic Kidney Disease. Int J Biol Sci 2012; 8 (5): 663-671.
  8. Плотникова А.А., Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С. Парикальцитол - новые возможности оптимизации нефропротективной стратегии и лечения вторичного гиперпаратиреоза. Клин нефрол 2012; 4: 51-55.
  9. Milovanov Y.S., Milovanova L.Y., Kozlovskaya L.V. Role of Vitamin D Receptor Selective Activator Paricalcitol in Nephroprotective Strategy in Chronic Kidney Disease. Intern J Biomed 2011; 1 (4): 199-203.
  10. Milovanova L.Yu., Milovanov Yu.S., Kozlovskaya L.V. The place of paricalcitol in nephroprotrctive strategy of predialysis chronic kidney disease due to systemic diseases. Arh Evromed 2011; 3: 69-78.
  11. Schumock G.T. Comparative Effectiveness of Paricalcitol versus Cinacalcet for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Receiving Hemodialysis. Nephron Clin Pract 2010; 117 (2): 151-159.
  12. Dobrez D.G., Mathes A., Amdahl M. et al. Paricalcitol-treated patients experience improved hospitalization outcomes compared with calcitriol-treated patients in real-world clinical settings. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1174-1181.
  13. Milovanova L., Milovanov Y., Plotnikova A. Phosphorus and Calcium Metabolism Disorders Assosiated with Chronic Kidney Disease Stage III-IV (Systematic Rewiew and Meta-Analysis). Chronic Kidney Disease and renal Transplantation. Ed. by Manisha Sahay. INTECH 2012; 95-118.
  14. Lindberg J., Martin K.J., Gonzales E.A. et al. A long-term, multicenter study of the efficacy and safety of parycalcitol in end-stage renal disease. Clin Nephrol 2001; 56: 315-323.
  15. Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho. Нефрология 2011; 15 (4): 11-20.
  16. Kuhlmann A., Haas C.S., Gross M.L. et al. 1,25-dihydroxyvitamin D3 decreases podocyte loss and podocyte hypertrophy in the subtotally nephrectomized rat. Am J Physiol Renal Physiol 2004; 286: F526-F533.
  17. Schumock G.T., Arruda J.A., Marx S.E. et al. Pharmacoeconomic analysis of paricalcitol and calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism in haemodialysis: impact of hospitalisations and survival. J Med Econ 2007; 10: 393-409.
  18. Duplancic D., Cesarik M., Poljak N.K. et al. The influence of selective vitamin D receptor activator paricalcitol on cardiovascular system and cardiorenal protection. Clin Interv Aging 2013; 8: 149-156.
  19. Lau W.L., Leaf E.M., Hu M.C. et al. Vitamin D receptor agonists increase klotho and osteopontin while decreasing aortic calcification in mice with chronic kidney disease fed a high phosphate diet. Kidney Int 2012; 82 (12): 1261-1270.
  20. Mathew S., Lund R.J., Chaudhary L.R. et al. Vitamin D Receptor Activators Can Protect against Vascular Calcification. J Am Soc Nephrol 2008; 19 (8): 1509-1519.
  21. Li X., Speer M.Y., Yang H. et al. Vitamin D Receptor Activators Induce an Anticalcific Paracrine Program in Macrophages: Requirement of Osteopontin. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010; 30 (2): 321-326.
  22. Li Y.C., Kong J., Wei M. et al. Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest 2002; 110: 229-238.
  23. Hu M.C., Kuro-o M., Moe O.W. The emerging role of Klotho in clinical nephrology. Nephrol Dial Transplant 2012; 27 (7): 2650-2657.
  24. Hu M.C., Kuro-o M., Moe O.W. Renal and extra-renal actions of Klotho. Semin Nephrol 2013; 33 (2): 118-129.
  25. Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Моисеев С.В. Выбор фосфатсвязывающего препарата для лечения гиперпаратиреоза при хронической болезни почек: эффекты на кальцификацию артерий и смертность. Клин фармакол и тер 2012; 5: 46-52.
  26. Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С., Добросмыслов И.А., Моисеев С.В. Севеламера-гидрохлорид - новые перспективы в коррекции гиперфосфатемии у больных хронической болезнью почек 3-4 стадий. Клин нефрол 2012; 5-6: 49-53.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах