PHYSICAL TRAINING IS A UNIVERSAL METHOD OF PULMONARY REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To study systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of stage III—IV and to assess their response to pulmonary rehabilitation method physical training (PT). Material and methods. The study enrolled 112 patients aged 46-72 years (mean age 64.3 years) with severe and extremely severe COPD. Of them, 57 patients received standard pharmacotherapy, exercise training and training with respiratory trainers. The control group of 55 patients received only pharmacotherapy. At the start and in the end of the study the following parameters were examined: 6-min walk, inspiratory and expiratory muscles performance (Pi, Pe), functional changes in the lungs, quality of life by MOS SF-36 questionnaire, depressive alterations by CES-D questionnaire, markers of systemic inflammation (TNF-alpha, IL-6, IL-1beta, C-reactive protein, testosterone). Results. At the start of the study all the examinees had low exercise tolerance according to 6-min walk test (266,7 м), inspiratory and expiratory muscles performance (Pi 54,8 cm of water, Pe 75,3 cm of water). Patients from the PT group improved the above parameters: pulmonary function, 6-min walk by 80 m, Pi — to 77.2 cm, Pe — to 89.8 cm, functional residual capacity reduced by 14%, residual pulmonary volume by 30%, CRP by 8.1 mg/l, IL-6 by 8.3 pkg/ml, depression regressed, testosterone rose. Patients from the control group improved the above parameters insignificantly. Conclusion. PT is a universal method of pulmonary rehabilitation having a positive action on various COPD systemic effects.

Full Text

В последние годы значительно выросла доказательная основа легочной реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), продемонстрировано уменьшение одышки, улучшение переносимости физических нагрузок и качества жизни (КЖ) на фоне легочной реабилитации. Важность этого объясняется тем, что ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности в мире, занимая 4—5-е место [1]. Кроме широкого распространения важнейшей характеристикой ХОБЛ являются ее прогрессирование, сопровождающееся развитием инвалидности течение, что связано не только с патологией легких, но и системными эффектами болезни [2]. Особенность течения ХОБЛ заключается в формировании системного воспаления, приводящего к внелегочным проявлениям заболевания. Причины формирования системного воспаления до конца не изучены, поэтому предлагается несколько гипотез: влияние продуктов сгорания табака, длительная ги-поксемия, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, влияние воспалительных цитокинов [3]. Дисфункция скелетной и дыхательной мускулатуры — одно из наиболее распространенных системных эффектов у больных с ХОБЛ. Дисфункция дыхательной мускулатуры связана с изменением геометрии мышц у больных с дыхательной недостаточностью, при которой существует дисбаланс между нагрузкой на дыхательные мышцы и объемом дыхательной мускулатуры. Дисбаланс в дыхательной мускулатуре усиливает одышку и вызывает разрыв афферентных и эфферентных связей, которые играют важную роль в регуляции функции легких [4, 5]. Перерастяжение легких приводит к уплощению диафрагмы; такая диафрагма имеет меньшую длину и поэтому развивает меньшую силу и работает в невыгодных с точки зрения механики условиях [5]. Дисфункция скелетных мышц сопровождается функциональными и атрофическими изменениями, обусловливая снижение силы и выносливости, изменение активности ферментных систем, атрофию мышц. Сведения об авторах Белевский Андрей Станиславович — д-р мед. наук, проф. каф. пульмонологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, тел.: 8-495-963-2467, e-mail: pulmobas@yandex.ru Черняк Александр Владимирович — канд. мед. наук, зав. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования НИИ пульмонологии, тел. 8-495-465-53-84, e-mail: achI@2000@mail.ru Лебедин Юрий Степанович — канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. патологической анатомии и иммунологии НИИ пульмонологии, тел. 8-495-510-57-07 Неклюдова Галина Васильевна — д-р мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования НИИ пульмонологии, тел. 8-495-465-53-84, e-mail: Nekludova-gala@mail.ru ФОЕ — функциональная остаточная емкость ФТ — физическая тренировка ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких α-ФНО — α-фактор некроза опухоли Воспалительные цитокины: α-фактор некроза опухоли (α-ФНО) и интерлейкины — ИЛ-6 и ИЛ-1ß подавляют продукцию анаболического гормона — инсулиноподобного фактора роста, нарушают дифференцировку и восстановление мышечной ткани, изменяя соотношение миофибрилл 1-го типа (медленных оксидативных) и повышая долю миофибрилл 2-го типа (быстрых гликолитических) [6]. Одним из системных проявлений ХОБЛ служит депрессивная симптоматика. Негативные эмоции от болезни и невозможность заниматься привычной деятельностью могут быть причиной раздражительности, пессимизма и агрессивного поведения. Чем более выражена симптоматика ХОБЛ, тем более выражены депрессивные симптомы у больных [7]. По данным одних исследований среди больных со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ почти у 45% возникают депрессивные симптомы; при этом по данным исследований у пожилых больных депрессивные изменения встречаются только в 25% случаев [8, 9]. В исследовании по депрессивным изменениям у больных с ХОБЛ, проведенном в национальном госпитале Сингапура, среди 376 пациентов у 167 (44,4%) были выявлены депрессивные изменения, из них у 17,3% тяжелой степени. Только у 5,8% пациентов депрессивные изменения отсутствовали, но и проявления ХОБЛ у них были выражены в меньшей степени [10]. По данным исследований, проводимых в Северо-западном университете Чикаго, распространенность депрессивных признаков среди больных ХОБЛ составила 40 — 50% [11]. Наличие депрессивных изменений у больных ХОБЛ могут влиять на эффективность лечения, ухудшение функционального состояния КЖ и смертность [12]. Лечение больных с сопутствующими депрессивными состояниями антидепрессантами достаточно эффективно, однако для больных ХОБЛ эффективность данной терапии не определена [13]. В причинах системных эффектов у больных ХОБЛ наибольшее значение придается маркерам системного воспаления. В исследованиях была отмечена тесная корреляция между повышением уровней ИЛ-6, ИЛ-ф и уменьшением индекса скелетной мышечной массы у больных ХОБЛ и выявлено повышение концентрации циркулирующих цитокинов, приводившее к усилению системного воспаления и истощению мышечной массы [14—16]. Между активностью С-реактивного белка (СРБ) обнаружена сильная взаимосвязь (р < 0,01) со стадиями ХОБЛ. Влияние α-ФНО на скелетную мускулатуру привоКонтактная информация: Мещерякова Наталья Николаевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. реабилитационных программ и состояния здоровья НИИ пульмонологии, e-mail: m_natalia1967@inbox.ru — 18 — Физическая тренировка — метод легочной реабилитации больных ХОБЛ дит к анорексии за счет изменения уровня циркулирующих гормонов и катаболических цитокинов [17]. Тестостерон обладает анаболическими свойствами, увеличивая синтез белка в мышцах и приводя к их гипертрофии, поэтому уровень тестостерона определяет состояние мышц [18, 19]. У мужчин, страдающих ХОБЛ, уровень тестостерона ниже, чем у группы пациентов того же возраста без заболеваний легких [20]. Согласно документам Американского торакального общества, "становясь частью индивидуальной программы лечения, легочная реабилитация нацелена на улучшение функционального состояния больного и снижение затрат здравоохранения за счет стабилизации или обратного развития системных проявлений заболевания". В 2000 г. B. K. Pedersen и соавт. [21] была проведена работа по оценке ответа цитокинов на физическую нагрузку. Показано, что у здоровых людей физическая нагрузка приводит к стимуляции выработки провоспалительных цитокинов и за счет этого — к уменьшению содержания воспалительных цитокинов. Поэтому считается, что такой метод легочной реабилитации, как физическая тренировка (ФТ), может влиять на системные эффекты заболевания, однако данный вопрос до конца не изучен. В связи с этим нами проведена работа по изучению системных эффектов у больных ХОБЛ и влияния на них метода легочной реабилитации — ФТ. Материалы и методы Данное проспективное открытое сравнительное исследование проводилось в течение 6 лет в 1-м терапевтическом и пульмонологическом отделениях городской клинической больницы № 57 Москвы (клиническая база НИИ пульмонологии ФМБА России). В исследовании участвовали 112 больных с ХОБЛ. Его дизайн предполагал несколько этапов, состоящих в изучении как системных эффектов у больных ХОБЛ, так и влияния на них методов исследования. На первом этапе исследовали оценивали изменения толерантности к физической нагрузке, состояние дыхательной мускулатуры, на втором этапе оценивали степень повышения маркеров системного воспаление, уровень тестостерона, депрессивные изменения. На всех этапах исследования оценивали влияние на системные эффекты и маркеры системного воспаления и тестостерон методов ФТ. Всем пациентам в начале (на фоне стихающего обострения) и конце исследования выполняли бодиплетизмографию, диффузионный легочный тест, тест с 6-минутной ходьбой (6-МТ), оценивали одышку по шкале MRC, КЖ по общему вопроснику MOS SF-36, показатели системного воспаления в крови (СРБ, α-ФНО, ИЛ-6 и ИЛ-1Р), уровень тестостерона в крови, силу инспираторных (Рі) и экспираторных (Pe) мышц, депрессивные изменения по специализированному вопроснику CES-D. Пациенты. На всех этапах исследования участвовали больные с ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степени (III, IV степени по GINA, 2007) в возрасте от 46 до 72 лет. Критериями включения в исследования были наличие диагноза ХОБЛ не менее 12 мес, терапия ингаляционными глюкокортикостероидами в дозе от 750—1000 мкг в пересчете на беклометазон дипропионат и Р2-агонистами короткого действия, тиотропия бромида, сохраненный интеллект, по мнению исследователя. К критериям исключения из исследования относились ХОБЛ с признаками утомления дыхательной мускулатуры, а также наличие сопутствующих декомпенсированных заболеваний, которые могли повлиять на результаты исследования. На всех этапах в группах исследования пациенты были сопоставимы по возрасту, степени тяжести заболевания, индексу курения, функциоТаблица 1 Характеристика пациентов, участвующих в первом этапе исследований Параметр 1-я группа (n = 15) 2-я группа (n = 15) 3-я группа (n = 15) p Возраст, годы 64,7 ± 10,07 64,0 ± 11,0 63,8 ± 7,6 0,653 Индекс курения, пачко-лет 32,7 ± 5,07 33,3 ± 7,4 31,87 ± 7,9 0,561 ОФВ1 36,2 ± 14,2 37,6 ± 9,54 36,9 ± 17,3 0,732 ПСВ 42,7 ± 13,5 35,1 ± 9,2 41,4 ± 10,6 0,145 Одышка, баллы 4,7 ± 0,48 4,9 ± 1,08 4,6 ± 0,64 0,479 6-МТ, м 330,6 ± 82,4 297,8 ± 73,47 320,7 ± 67,8 0,068 Примечание. OOB1 — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ПСВ — (максимальная) пиковая скорость выдоха. нальным показателям легких. На первом этапе в исследовании участвовали 45 пациентов, рандомизированных на 3 группы по 15 человек. В 1-й группе (группа контроля) проводилась базисная терапия в соответствии с тяжестью состояния, во 2-й группе к базисной терапии были добавлены занятия на дыхательных тренажерах (ДТ). В 3-й группе к базисной терапии была добавлена ФТ (табл. 1). Во втором этапе исследования участвовали 47 пациентов, разделенных на 2 группы: 1-я группа получала базисную терапию с ДТ и ФТ (возраст 64,9 ± 7,8 года, индекс курения 38,4 ± 5,8 пачко-лет), 2-я группа (контрольная) получала базисную терапию (возраст 63,9 ± 7,5 года, индекс курения 34,6 ± 11,5 пачко-лет). Методика физической реабилитации. Толерантность к физической нагрузке оценивали при помощи стандартного 6-МТ в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества [22]. Программа физической реабилитации больных ХОБЛ включала ежедневные занятия в течение 26 ± 2 мин на госпитальном этапе и 32 ± 13 мин на амбулаторном этапе в зависимости от тяжести состояния. Каждое занятие включало индивидуальные занятия с тренировкой нижней и верхней группы мышц, одновременно с дыхательными упражнениями и упражнениями, направленными на улучшение функции суставов. Для тренировки инспираторных и экспираторных мышц использовали ДТ: для тренировки инспираторной мускулатуры — "Threshold IMT" ("Respironics", США) и экспираторной мускулатуры — "Threshold PEP" ("Respironics", США). Тренировка инспираторных и диафрагмальных мышц позволяет менять привычный для больного ХОБЛ паттерн дыхания, при котором активно используется сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, что приводит к улучшению вентиляци-онно-перфузионных отношений, повышению оксигенации крови, уменьшению одышки [23]. Все занятия проводили в аэробном режиме, что позволило избежать утомления дыхательной и скелетной мускулатуры. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) включало спирометрию, бодиплетизмографию, диффузионный легочный тест по стандартной методике на аппарате "MasterScreen-Body" ("Erich Jaeger GmbH", Германия) в соответствии с объединенными рекомендациями Американского торакального и Европейского респираторного обществ (ATS/ERS) [24]. Маркеры системного воспаления и содержание тестостерона исследовали при помощи иммуноферментного анализа. В лаборатории иммунологии НИИ пульмонологии изучали следующие показатели: СРБ (мг/л, Хема), ИЛ-6, ИЛ1ß (ProCon, пкг/мл), α-ФНО (ProCon, пкг/мл), тестостерон (в нмоль/л) в начале исследования и в конце — через 4 нед. Уровень депрессии оценивали при помощи специального опросника депрессии CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression), разработанного в США в 1977 г. и валиди-зированного в России в 2003 г. Показатели опросника оценивали — 19 — Н. Н. Мещерякова и соавт. Таблица 2 Изменение функции легких, толерантности к физической нагрузке на втором этапе исследования Показатель Группа ФТ Группа контроля визит 1 визит 2 p1—2 визит 1 визит 2 p1 —2 ОФВ1, % 33,8 ± 16,2 39,5 ± 17,5 < 0,001 36,4 ± 11,0 38,8 ± 18,8 < 0,4 ОФВ1/ ФЖЕЛ, % 38,8 ± 15,0 42,8 ± 14,6 < 0,05 39,2 ± 9,4 41,3 ± 3,0 < 0,2 ФОЕ, % 157,6 ± 84,4 143,0 ± 76,6 < 0,01 154,0 ± 68,0 152,6 ± 65,8 < 0,1 ООЛ, % 186,9 ± 89,0 156,5 ± 80,5 < 0,05 195,2 ± 90,9 179,6 ± 11,0 < 0,05 ОЕЛ, % 109,3 ± 54,2 104,8 ± 52,4 < 0,48 125,0 ± 45,6 120,2 ± 58,6 < 0,4 Одышка, баллы 4,1 ± 1,4 3,1 ± 1,3 < 0,0001 4,1 ± 1,1 3,8 ± 1,2 < 0,06 6-МТ, м 266,7 ± 215,4 354,8 ± 257,8 < 0,001 266,3 ± 177,0 293,3 ± 205,0 < 0,1 Примечание. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких. в баллах: сумма баллов от 0 до 17 — нет депрессивных изменений, 18—25 баллов — легкая степень депрессии, 26—30 баллов — депрессия средней степени тяжести и более 31 балла — депрессивные изменения тяжелой степени. Исследование КЖ проводили при помощи общего опросника MOS SF-36. Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Для сравнения результатов между группами использовали t-критерий Стьюдента, для непараметрических показателей — критерий U Манна—Уитни, корреляционный анализ проводили при помощи метода Спирмена. Результаты На всех этапах исследования у больных выявлена низкая толерантность к физической нагрузке по данным 6-МТ. В зависимости от групп, участвующих в исследовании, средние показатели теста в начале исследования колебались от 266,3 ± 177,3 до 354.8 ± 150,3 м. Однако ФТ в течение 4 нед привели к их увеличению на 80,7 ± 68,5 — 88,1 ± 12,5 м по сравнению с группами, получающими только базисную терапию. В них показатели теста 6-МТ увеличились только на 20,3 ± 16,3 — 27,0 ± 16,5 м. Сила инспираторной и экспираторной мускулатуры также оказалась в начале исследования низкой (Pi 54.8 ± 27,5 ем вод. ст., Pe 75,3 ± 39,0 см вод. ст.), однако применение ДТ позволило увеличить данные показатели до 77,2 ± 46,2 и 89,8 ± 56,6 см вод. ст. соответственно. В группе, получающей только медикаментозную терапию, данные показатели увеличились незначительно. Использование ДТ привело также к значительному улучшению функции легких: ОФВ1 увеличился на 11,7 ± 3,5% (р < 0,01), ПСВ — на 10,8 ± 2,7% (р < 0,01) по сравнению с показателями в группе больных, которые использовали только методы ФТ. Данные изменения позволили на втором этапе исследования совмещать методы ФТ с применением ДТ, что привело к достоверному улучшению таких показателей ФВД, как функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и остаточный объем легких (ООЛ): ФОЕ уменьшился с 157,6 ± 84,4 до 143,0 ± 76,6% (р < 0,01), ООЛ — с 186,9 ± 98,0 до 156,5 ± 80,5% (р < 0,05). Это способствовало улучшению работы диафрагмы за счет увеличения ее толщины на вдохе с 23,2 ± 6,61 до 25,4 ± 6,1 мм (р < 0,001) и на выдохе с 33,7 ± 3,8 до 36,3 ± 4,2 мм (р < 0,001) (табл. 2), а также привело к снижению частоты дыхательных движений при физической нагрузке во время 6-МТ с 20,7 ± 3,5 до 18,1 ± 1,7 в 1 мин (р < 0,01). При исследовании маркеров системного воспаления выявлено увеличение уровня α-ФНО только у 4 пациентов, однако в группе с ФТ отмечено снижение данных показателей на физическую нагрузку с 69,1 до 53,4, с 77,5 до 66,2 и с 117,6 до 41,1 пкг/мл, но различия недостоверны. Повышение уровня СРБ выявлено у всех пациентов, участвовавших во втором этапе исследования, но только в группе с ФТ отмечено снижение данных показателей на 8,13 ± 7,6 мг/мл (р < 0,01). Повышение уровня ИЛ-6 выявлено у 17 пациентов и отмечено достоверное уменьшение его в группе с ФТ на 8,3 ± 4,41 пкг/мл (р < 0,05). В группе, получающей только медикаментозную терапию, отмечено увеличение активности СРБ до 3,57 ± 3,6 мг/л и достоверное уменьшение уровня ИЛ-6 до 4,5 ± 3,7 пкг/мл (р < 0,05). Увеличение уровня ИЛ-ф было выявлено у 15 пациентов, но его изменения были не достоверными. При исследовании маркеров системного воспаления выявлены тесные корреляции между показателями маркеров системного воспаления и функциональными показателями легких: ИЛ-6 и ОФВ1 (r = 0,95), СРБ и ООЛ/ общая емкость легких (ОЕЛ) (r = -0,93), α-ФНО и ОФВ1 (r = 0,89), α-ФНО и ОЕЛ (r = 0,77). Уровень тестостерона на фоне ФТ достоверно увеличился на 0,79 ± 0,32 пмоль/л (р < 0,001), но изменения в группе медикаментозной терапии были незначительными. Кроме того, получены обратные корреляции между уровнем тестостерона и такими функциональными показателями легких, как ййЛ/ OEЛ (r = -0,93) и ОЕЛ (r = -0,91), ООЛ (r = -0,86). Депрессивные изменения по опроснику CES-D распределились следующим образом: у 29,2% пациентов была депрессия тяжелой степени, у 33,3% — средней степени тяжести, у 25% — легкой степени и только у 12,5% больных депрессия отсутствовала. В группе с ФТ отмечено снижение депрессивных изменений с 26,8 ± 10,2 до 17,4 ± 6,3 балла, что соответствует отсутствию депрессии. В группе медикаментозной терапии отмечено незначительное снижение депрессии с 25,9 ± 12,2 до 24,2 ± 9,3 балла. Выявлены корреляции между показателями депрессии и функциональными показателями легких: обратная корреляция между показателями депрессии и ОФВ1/ФЖЕЛ (r = -0,55) и ООЛ/ОЕЛ (r = -0,7), а также между показателями депрессии и показателями КЖ: CES-D и социальная активность — СА (r = -0,87) и психическое здоровье — ПЗ (r = -0,72); следует учитывать, что данные показатели КЖ являются обратными. — 20 — Физическая тренировка — метод легочной реабилитации больных ХОБЛ На всех этапах исследования в группах с физической реабилитацией выявлено значительное улучшение показателей КЖ, особенно отражающих физическую активность (ФА): увеличение ФА с 21,2 ± 8,6 до 41,2 ± 12,2% (р < 0,0001), уменьшение роли физических проблем с 0 до 20,6 ± 6,7% (р < 0,001); показателей психоэмоциональной сферы: увеличение СА с 32,3 ± 15,6 до 50,9 ± 11,9% (р < 0,0001), уменьшение роли эмоциональных проблем с 0 до 26,8 ± 14,2%, увеличение показателей психического здоровья с 40,7 ± 23,1 до 55,7 ± 13,7%. Заключение Факторы, связанные с ХОБЛ (гипоксия, гипер-капния, воспаление, нарушение питания, нарушение баланса между прооксидантами и компонентами системы антиоксидантной защиты), и сопутствующие нарушения (электролитный дисбаланс, анемия, детринированность, старение, снижение анаболических гормонов) потенцируют дисфункцию дыхательной и скелетной мускулатуры, депрессивные изменения в психологической сфере. Выявление маркеров воспаления в плазме у больных ХОБЛ отражает их влияние на системные эффекты заболевания. Снижение уровня воспалительных цитокинов на фоне ФТ свидетельствует о возможности влиять при помощи тренировочных упражнений на системные эффекты заболевания, что является важным фактором для лечения пациентов.
×

About the authors

N N Mescheryakova

Research Institute of Pulmonology

Email: m_natalia1967@inbox.ru

A S Belevsky

N.I. Pirogov Medical University

Email: pulmobas@yandex.ru

A V Chernyak

Research Institute of Pulmonology

Email: achI@2000@mail.ru

G V Neklyudova

Research Institute of Pulmonology

Email: Nekludova-gala@mail.ru

Yu S Lebedin

Research Institute of Pulmonology

References

  1. Mannino D. M., Buist A. S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet. 2007; 370: 765—773.
  2. Celli B. R., MacNee W., Agusti A. G. et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932—946.
  3. Bourdin A., Burgel P., Chanez P. et al. Recent advances in COPD: pathophysiology, respiratory physiology and clinical aspects, including comorbidities. Eur. Respir. Rev. 2009; 18: 198—212.
  4. Jolley C. J., Moxham J. A physiological model of patient-reported breathlessness during daily activities in COPD. J. Eur. Respir. Soc. 2009; 112 (18): 66—80.
  5. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином; СПб.: Невский диалект; 2008; 21—22.
  6. Agusti A. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2: 367-0370.
  7. American Thoracic Society / European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173: 1390—1413.
  8. Mills T. L. Comorbid depressive symptomatology: isolating the effects of chronic medical conditions on self-reported depressive symptoms among community-dwelling older adults. Soc. Sci. Med. 2001; 53: 569-578.
  9. Yohannes A.M., Baldwin R.C. Connolly M.J. Prevalence of subthreshold depression in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry 2003; 18: 412—416.
  10. Tze-Pin N., Mathew N., Wan-Cheng T. et al. Depressive Symptoms and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (1): 60—67.
  11. Jordan N., Lee T. A., Marcia V. Effect of depression care on outcomes in COPD patients with depression. CHEST. 2008; 135 (3): 626.
  12. Ng T. P., Niti M., Tan W. C. et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and guality of life. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 60—67.
  13. Simon G. E., Von Korff M., Lin E. Clinical and functional outcomes of depression treatment in patients with and without chronic medical illness. Psycho Med. 2003; 35: 271—279.
  14. Godoy I., Campana A. O., Geraldo R. R. et al. Cytokines and dietary energy restriction in stable chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur. Respir. J. 2003; 22: 920—925.
  15. Malo O., Sauleda J., Busguets X. et al. Systemic inflammation during exercerbation of hronic obstructive pulmonary disease. Arch. Bronconeumol. 2002; 38: 172—176.
  16. Debigare R., Marguis K., Cote C. et al. Catabolic/anabolic balance and muscle wasting in patients with COPD. Chest 2003; 124: 83—89.
  17. Sevenoaks M. J., Stockley R. A. Chronic jbstructive pulmonary disease, inflammation and common inflammatory phenotype. Respir. Research. 2006; 7: 70.
  18. Brodsky I. G., Balagopal P., Nair K. S. Effects of testosterone replacement on muscle mass and muscle protein synthesis in hypogonadal men-a clinical research center study. J. Clin. Endocrinol. 1996; 81: 3469—3475.
  19. Ferrando A. A., Tipton K. D., Doyle D. et al. Testosterone injection stimulates net protein synthesis but not tissue amino acid transport. Am. J. Phusiol. 1998; 275: 864—871.
  20. Casaburi R., Goren S., Bhasin S. Substantial prevalence of low anabolic hormone levels in COPD undergoing rehabilitation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: 128.
  21. Pedersen B. K., Toft A. D. Effect of exercise on lymphocytes and cytokines. Br. J. Sports Med. 2000; 34 (4): 246—251.
  22. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 111—117.
  23. Lotters F., van Tol B., Kwakkel G., Gosselink R. Effect of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2002; 20: 570—577.
  24. Wanger J., Clausen J. L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26: 511—522.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies