Успешное лечение массивного тромбоза нижней полой вены с нефротическим синдромом и хронической двусторонней тромбоэмболией легочной артерии у пациента с генетической тромбофилией
- Авторы: Благова О.В.1, Дземешкевич СЛ2, Козловская НЛ1, Недоступ АВ1, Саркисова НД1, Фролова ЮВ2, Раскин ВВ2, Дземешкевич АС2, Абугов СА2, Скипенко ОГ2, Шилов ЕМ1, Седов ВП1, Гагарина НВ1, Синицын ВЕ3, Мершина ЕА3, Волкова ЕЮ4, Blagova OV5, Dzemeshkevich SL5, Kozlovskaya NL5, Nedostup AV5, Sarkisova ND5, Frolova Y.V5, Raskin VV5, Dzemeshkevich AS5, Abugov SA5, Skipenko OG5, Shilov EM5, Sedov VP5, Gagarina NV5, Sinitsyn VE5, Mershina EA5, Volkova EY.5
-
Учреждения:
- ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
- Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
- ФГУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, Москва
- МУЗ Дубненская городская больница
- Выпуск: Том 84, № 1 (2012)
- Страницы: 41-47
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 15.01.2012
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30980
- ID: 30980
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В представленном случае у пациента 23 лет после тяжелой тупой травмы поясницы развились массивный тромбоз нижней полой вены (НПВ), обеих почечных вен, двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), выявлен нефротический синдром (НС). Несмотря на антикоагулянтную терапию, в течение 1,5 года отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния: распространение тромбоза на подвздошную и бедренную артерии справа, флотация тромба в полости правого предсердия с повторными эпизодами ТЭЛА, легочной гипертонией до 120 мм рт. ст. и формированием декомпенсированного легочного сердца, нарастание протеинурии и гипоальбуминемии, отечный синдром степени анасарки. Выявлена мультигенная тромбофилия (1 гомозиготная и 5 гетерозиготных мутаций). Успешно выполнена радикальная одномоментная операция: тромбэктомия из НПВ, правой подвздошной и левой почечной вен, тромбэндартерэктомия из легочных артерий, ушивание дефекта межпредсердной перегородки, установка кава-фильтра. Легочное давление снизилось до 40-45 мм рт. ст., отмечена быстрая нормализация объема правых камер сердца. В результате иммуносупрессивной терапии преднизолоном и циклоспорином достигнута ремиссия нефропатии.
В статье обсуждаются механизмы и факторы (в том числе генетические) прогрессирования тромбоза, взаимосвязь внутрисосудистого тромбоза, НС и хронического гломерулонефрита (возможность развития НС вследствие двустороннего тромбоза почечных вен и роль нефропатии в прогрессировании тромбоза), подходы к консервативному и хирургическому лечению подобных пациентов, приводится обзор мирового опыта по выполнению легочной тромбэндартерэктомии и тромбэктомии из НПВ (одномоментные операции ранее не описаны).
Ключевые слова
Об авторах
Ольга Владимировна Благова
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Email: blagova@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии № 1 лечебного фак. ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МЗиСР РФ, тел.: 8-499-248-62-22; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
С Л Дземешкевич
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
Н Л Козловская
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
А В Недоступ
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Н Д Саркисова
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Ю В Фролова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
В В Раскин
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
А С Дземешкевич
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
С А Абугов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
О Г Скипенко
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
Е М Шилов
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
В П Седов
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Н В Гагарина
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
В Е Синицын
ФГУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, МоскваФГУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Е А Мершина
ФГУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, МоскваФГУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Е Ю Волкова
МУЗ Дубненская городская больницаМУЗ Дубненская городская больница
O V Blagova
S L Dzemeshkevich
N L Kozlovskaya
A V Nedostup
N D Sarkisova
Yu V Frolova
V V Raskin
A S Dzemeshkevich
S A Abugov
O G Skipenko
E M Shilov
V P Sedov
N V Gagarina
V E Sinitsyn
E A Mershina
E Yu Volkova
Список литературы
- Tsuji Y., Goto A., Hara I. et al. Renal cell carcinoma with extension of tumor thrombus into the vena cava: surgical strategy and prognosis. J. Vasc. Surg. 2001; 33 (4): 789-796.
- Lin H. H., Hsieh C. B., Chu H. C. et al. Acute pulmonary embolism as the first manifestation of hepatocellular carcinoma complicated with tumor thrombi in the inferior vena cava: surgery or not? Dig. Dis. Sci. 2007; 52 (6): 1554-1557.
- Ohta H., Hachiya T. A case of inferior vena cava thrombosis and pulmonary embolism secondary to acute exacerbation of chronic pancreatitis: a rare finding in radionuclide venography. Ann. Nucl. Med. 2002; 16 (2): 147-149.
- Ohno A., Hayashida K., Matsuo H., Nishimura T. Inferior vena cava occlusion with pulmonary embolism because of complications due to ruptured abdominal aneurysm demonstrated by radionuclide venography. Clin. Nucl. Med. 1995; 20 (5): 436-439.
- Chikaraishi T., Kobayashi S., Harada H. et al. Idiopathic and spontaneously regressing thrombus in right renal vein and inferior vena cava. Int. J. Urol. 1997; 4 (1): 83-85.
- Cagnoli L., Viglietta G., Madia G. et al. Acute bilateral renal vein thrombosis superimposed on calcified thrombus of the inferior vena cava in a patient with membranous lupus nephritis. Nephrol. Dial. Transplant. 1990; 5 (Suppl. 1): 71-74.
- Takeuchi M., Maruyama K., Nakamura M. et al. Posttraumatic inferior vena cava thrombosis: case report and review of the literature. J. Trauma 1995; 39 (3): 605-608.
- Kimoto T., Kohno H., Uchida M. et al. Inferior vena cava thrombosis after traumatic liver injury. HPB Surg. 1998; 11 (2): 111-116.
- Ushijima T., Yachi T., Nishida Y. Successful surgical treatment of chronic inferior vena cava thrombosis following blunt trauma. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 55 (6): 255-258.
- Orth S. R., Ritz E. The nephrotic syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 1202-1211.
- Llach F. Hypercoagulability, renal vein thrombosis and other thrombotic complications of nephrotic syndrome. Kidney Int. 1985; 28: 429-436.
- Crew R. J., Radhakrishnan S., Appel G. Complications of nephrotic syndrome and their treatment. Clin. Nephrol. 2004; 62: 245-251.
- Pollak V. E., Weiss M. A. Renal vein thrombosis. In: Tisher C. C., Brenner B. M., eds. Renal pathology with clinical and functional correlations. Philadelphia: J. B. Lippincott Comp.; 1994; vol. 2: ch. 37, 1185-1200.
- Bellomo R., Atkins R. C. Membranous nephropathy and thromboembolism: Is prophylactic anticoagulation warranted? Nephron 1993; 6 (3): 249-254.
- Rabelink T. J., Zwaginga J. J., Koomans H. F. et al. Thrombosis and hemostasis in renal disease. Kidney Int. 1994; 46: 287-296.
- Robert A., Olmer M., Sampol J. et al. Clinical correlation between hypercoagulability and thromboembolic phenomena. Kidney Int. 1994; 45: 578-585.
- Mahmoodi B. K., Ten Kate M. K., Waanders F. et al. High absolute risks and predictors of venous and arterial thromboembolic events in patients with nephrotic syndrome. Results from a large retrospective cohort study. Circulation 2008; 117: 224-230.
- Roubey R. A. S. Mechanisms of autoantibody-mediated thrombosis. Lupus 1998; 7: S114-S119.
- Lane D. A., Mannucci P. M., Bauer K. A. et al. Inherited thrombophilia. Part I. Thromb. Haemost. 1996; 76: 651-662.
- Bertina R. M. Genetic approach to thrombophilia. Thromb. Haemost. 2001; 86: 92-99.
- Laville M., Aguilera D., Maillet P. J. et al. The prognosis of renal vein thrombosis: a re-evaluation of 27 cases. Nephrol. Dial. Transplant. 1988; 3 (3): 247-256.
- Wack C., Wölfle K. D., Loeprecht H. Early and late results of transperitoneal thrombectomy in thrombosis of the inferior vena cava. Zbl. Chir. 2001; 126 (6): 456-460.
- Mayzlik J., Procházka V., Michalský R., Docekal B. Surgical treatment of post-traumatic thrombosis of the inferior vena cava. Rozhl. Chir. 1992; 71 (1): 43-46.
- Funami M., Takaba T., Tanaka H. et al. Treatment of renal vein thrombosis associated with nephrotic syndrome. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1988; 89 (6): 952-956.
- Thompson C. S., Cohen M. J., Wesley J. M. Endovascular treatment of obliterative hepatocavopathy with inferior vena cava occlusion and renal vein thrombosis. J. Vasc. Surg. 2006; 44 (1): 206-209.
- Thistlethwaite P. A., Kaneko K., Modoni M. M., Jamieson S. W. Technique and outcomes of pulmonary endarterectomy surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 14 (5): 274-282.
- Krüger T., Mustafi M., Nadalin S., Aebert H. Vena cava sarcoma with tumor embolus in the pulmonary artery: surgical treatment. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (2): 642-644.
- Ohwada S., Ishikawa S., Kawashima Y. et al. Intraoperative massive pulmonary tumor embolism from clear cell sarcoma in the retroperitoneum: successful treatment using cardiopulmonary bypass. Hepatogastroenterology 2004; 51 (58): 987-989.