Спонтанный бактериальный перитонит и системная воспалительная реакция у больных циррозом печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение особенностей течения и определение критериев ранней диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) при циррозе печени (ЦП).
Материалы и методы. У 286 больных проанализированы клинические проявления СБП, в том числе системной воспалительной реакции (СВР), проведен подсчет полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в асцитической жидкости (АЖ), микробиологическое исследование крови и АЖ. Методом ультразвуковой диагностики (УЗИ) проведена оценка акустической однородности АЖ. В сыворотке крови (СК) и АЖ исследовано содержание цитокинов: интерлейкина-1β, α-фактора некроза опухоли, интерлейкина-4, трансформирующего β-фактора роста, уровень С-реактивного белка (СРБ). У 60 больных определен количественный и качественный состав химических компонентов - маркеров потенциальных возбудителей инфекции АЖ методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС).
Результаты. Выделены 3 группы больных: группа А (классический вариант СБП) - 23 больных с клиническими проявлениями СБП с содержанием ПЯЛ l 0,25109/л, группа В (сравнения - 19 больных без клинических проявлений СБП и с содержанием ПЯЛ m 0,25109/л, группа С (риска) - 18 пациентов с клиническими проявлениями СБП и содержанием ПЯЛ m 0,25109/л. Результат культурального исследования АЖ во всех группах был отрицательным. Проявления СВР встречались одинаково часто в группах А и С. В группе А было повышено содержание СРБ в АЖ (23,8 ± 4,3 г/л) по сравнению с таковым в группе В (p < 0,05). В группе С концентрация СРБ (8,6 ± 2,1 г/л) превышала таковую в группе В (p < 0,05). Выявлены сходство в изменениях цитокинового состава у пациентов групп А и С, их достоверное отличие от показателей группы В. Количество химических маркеров микробов преобладало в группах А и С (p < 0,005).
Заключение. У больных группы С с признаками СВР, повышенным уровнем СРБ, изменением цитокинового статуса, увеличенным содержанием химических маркеров инфицирования АЖ, по данным ГХ-МС, отмечен высокий риск развития СБП. Такие больные нуждаются в адекватной и своевременной антибактериальной терапии.

Об авторах

Елена Владимировна Винницкая

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Email: evinn@mail.ru
д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд. хронических заболеваний печени № 1 ЦНИИ гастроэнтерологии; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Леонид Борисович Лазебник

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

д-р мед. наук, проф., дир. ЦНИИ гастроэнтерологии, тел.: 8-495-304-19-42; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Георгий Андреевич Осипов

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Email: osipovga@mail.ru
д-р биол. наук, вед. науч. сотр. акад. группы акад. РАМН Ю. Ф. Исакова НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Владимир Николаевич Дроздов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

Email: vndrozdov@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отд. научных лабораторных и клинико-диагностических исследований ЦНИИ гастроэнтерологии; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

E V Vinnitskaya

L B Lazebnik

G A Osipov

V N Drozdov

Список литературы

  1. Лазебник Л. Б., Винницкая Е. В. Спонтанный бактериальный перитонит: проблемы патогенеза. Тер. арх. 2009; 2: 83-87.
  2. Bone R. S. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine. Clin. Microbiol. Rev. 1993; 6 (1): 57-68.
  3. Руднов В. А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии. Интенсив. тер. 2006; 1: 64-69.
  4. Белобородова Н. В., Попов Д. А. Поиск идеального биомаркера бактериальных инфекций. Клин. анестезиол. и реаниматол. 2006; 3: 30-39.
  5. Белобородова Н. В., Осипов Г. А. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов с хозяином. Вестн. РАМН 1999; 16 (7): 25-31.
  6. Rimola A., Garsia-Tsao G., Navasa M. et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. J. Hepatol. 2000; 32: 142-153.
  7. Осипов Г. А., Демина А. М. Хромато-масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. Вестн. РАМН 1996; 13 (2): 52-59.
  8. Винницкая Е. В. Спонтанный бактериальный перитонит: новые подходы к диагностике при алкогольном циррозе печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 3: 18-24.
  9. Conn H. O. Spontaneous peritonitis and bacteremia in Laennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A relatively common but rarely recognized syndrome. Ann. Intern. Med. 1964; 60: 568-580.
  10. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И. С. Перитонит и абдоминальный сепсис. Инфекции в хир. 2004; 2 (1): 2-8.
  11. Fernändez J., Navasa M., Planas R. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. J. Hepatol. 2002; 35: 140-148.
  12. Винницкая Е. В., Шапошникова А. Н., Чикунова Б. З. и др. Трудный диагноз: цирроз печени алкогольной этиологии, осложненный спонтанным бактериальным перитонитом. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 7: 129-132.
  13. Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н., Черешнев В. А., Зотова Н. В. Методология изучения системного воспаления. Цитокины и воспаление 2008; 7 (1): 15-23.
  14. Гусев Е. Ю., Черешнев В. А., Юрченко Л. Н. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса. Цитокины и воспаление 2007; 6 (4): 9-21.
  15. Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н. Системное воспаление - миф или реальность? Вестн. РАН 2004; 74 (3): 219-225.
  16. Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект; 2008.
  17. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Гаин Ю. М., Леонович С. И., Завада Н. В. и др. Минск: Юнипресс; 2001.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59