Физические тренировки в комплексной амбулаторно-поликлинической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с дисфункцией билиарного тракта

Цель исследования. Изучить распространенность желудочно-кишечных жалоб (ЖКЖ), в том числе дисфункции желчного пузыря (ДЖП), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после острого коронарного события (ОКС) и влияние программы ранних длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности у больных ИБС с сопутствующей ДЖП на эффективность амбулаторно-поликлинической реабилитации.
Материалы и методы. Исследования проводились в 2 этапа. На первом этапе - через 8 нед от начала ОКС - у 237 больных ИБС методом анкетирования изучали распространенность ЖКЖ, в том числе ДЖП. На втором этапе у 85 больных ИБС с подтвержденным диагнозом ДЖП проведен анализ эффективности реабилитации. Из них 43 больных были отнесены в группу наблюдения, проходившую программу ФТ, и 42 человека - в группу сравнения (общепринятый метод лечения). Эффективность воздействия оценивали по результатам клинических, инструментальных и биохимических исследований в исходном состоянии и через 12 мес.
Результаты. Из 237 больных ИБС через 2 мес после перенесенного ОКС у 217 (91,7%) имелись признаки коронарной недостаточности, у 192 (81,3%) зафиксированы ЖКЖ, из них ДЖП - 78,9%. В группе ФТ выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке: после курса тренировок результаты велоэргометрической пробы достигали соответственно 79,3 ± 15 и 121,3 ± 14,5 Вт (р < 0,05). Отмечены улучшение сократительной функции желчного пузыря, уменьшение уровня общего холестерина (ХС) с 6,12 ± 0,4 до 4,7 ± 0,2 ммоль/л (р < 0,05), ХС липопротеидов низкой плотности - с 3,85 ± 0,21 до 2,86 ± 0,32 ммоль/л (р < 0,05), тиолдисульфидного коэффициента - с 13 ± 0,3 до 2,7 ± 0,4 (р < 0,01). При межгрупповом анализе этих показателей через 12 мес также выявлены достоверные различия в пользу больных группы ФТ, достоверно уменьшилось число приступов стенокардии с 5,1 ± 1,5 до 1,3 ± 1,4 в неделю (р < 0,01).
Заключение. Программа ФТ достаточно эффективна и может быть применена в условиях поликлинического звена здравоохранения у больных ИБС, перенесших ОКС, ассоциированных с ДЖП. Использование ФТ можно также рассматривать как метод вторичной профилактики холестаза у больных с сопутствующей ДЖП.

физические тренировки, ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с дисфункцией желчного пузыря, поликлиническая терапия