Фосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек

  • Авторы: Смирнов А.В.1, Волков М.М.2, Добронравов В.А.1, Рафрафи Х.3
  • Учреждения:
    1. СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
    2. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
    3. Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
  • Выпуск: Том 82, № 6 (2010)
  • Страницы: 25-28
  • Раздел: Передовая статья
  • Статья получена: 09.04.2020
  • Статья опубликована: 15.06.2010
  • URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30593
  • ID: 30593

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить влияние нарушений фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек (ХБП) на состояние сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. У 465 пациентов с ХБП I-V стадии, не получающих терапию, замещающую функцию почек (из них 73,5 % - больные с ранней - I-III - стадией), были определены уровни фосфата (Р), кальция, паратгормона (ПТГ), 25(OH)-витамина D и 1,25(OH)2-витамина D, липидограмма сыворотки, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ), выраженность кальциноза брюшной аорты (КБА) рентгенологически, а также выполнены эхокардиография, мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД).
Результаты. Концентрация 1,25(OH)2D в крови была обратно связана с толщиной задней стенки левого желудочка (ЛЖ), уровнем АД, триглицеридов, с выраженностью КБА и прямо - с уровнем липопротеинов высокой плотности. Концентрация 25(OH)D сыворотки прямо коррелировала c тяжестью диастолической дисфункции ЛЖ и обратно - с ТИМ, с наличием ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (СН). У пациентов с более высокими уровнями ПТГ и Р в сыворотке крови были больше выражены КБА, гипертрофия ЛЖ и артериальная гипертония (АГ).
Заключение. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у больных с ранними стадиями ХБП способствуют развитию АГ, кальцификации сосудов и клапанов сердца, гипертрофии миокарда, СН.

Об авторах

Алексей Владимирович Смирнов

СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: smirnov@nephrolog.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф., зав., кафдир. НИИ нефрологии; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Михаил Михайлович Волков

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Email: vmm58@mail.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейканд. мед. наук, ассистент; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Владимир Александрович Добронравов

СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: dobronravov@nephrolog.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Хуссем Рафрафи

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейаспирант; Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Список литературы

  1. Vanholder R., Massy Z., Argiles A. et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (6): 1048-1056.
  2. Levin A., Bakris G. L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int. 2007; 71: 31-38.
  3. Волков М. М. Биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек I-V стадий. Нефрология 2009; 13 (3): 49-52.
  4. Voormolen N., Noordzij M., Grootendorst D. C. et al. High plasma phosphate as a risk factor for decline in renal function and mortality in pre-dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (10): 2909-2916.
  5. Kovesdy C. P., Ahmadadeh S., Anderson J. E., Kalantar-Zadeh K. Secondary hyperparathyroidism is associated with higher mortality in men with moderate to severe chronic kidney disease. Kidney Int. 2008; 73 (11): 1296-1302.
  6. Ravani P., Malberti F., Tripepi G. et al. Vitamin D levels and patient outcome in chronic kidney disease. Kidney Int. 2009; 75 (1): 88-95.
  7. Li Y. C., Kong J., Wei M. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J. Clin. Invest. 2002; 110: 229-238.
  8. Mathieu C., Adorini L. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol. Med. 2002; 8 (4): 174-179.
  9. Park C. W., Oh Y. S., Shin Y. S. et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am. J. Kidney Dis. 1999; 33 (1): 73-81.
  10. Zittermann A., Schleithoff S. S., Tenderich G. et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 105- 112.
  11. Волков М. М., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2007; 11 (3): 57-63.
  12. Nasri H., Baradaran A. Close association between parathyroid hormone and left ventricular function and structure in end-stage renal failure patients under maintenance hemodialysis. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004; 16 (2): 3-8.
  13. Волков М. М., Смирнов А. В., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Дисфункции миокарда, оцениваемые методом тканевой допплерографии и фосфорно-кальциевый баланс у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2008; 12 (3): 18-23.
  14. El-Abbadi M. M., Pai A. S., Leaf E. M. et al. Phosphate feeding induces arterial medial calcification in uremic mice: role of serum phosphorus, fibroblast growth factor-23, and osteopontin. Kidney Int. 2009; (12): 1297-1307.
  15. Shioi A., Nishizawa Y. Roles of hyperphosphatemia in vascular calcification. Clin. Calcium. 2009; 19 (2): 180-185.
  16. Mathew S., Tustison K. S., Sugatani T. et al. The mechanism of phosphorus as a cardiovascular risk factor in CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 19 (6): 1092-1105.
  17. Hak A. E., Pols H. A. P., van Hemert A. M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1926-1931.
  18. Zadshir A., Tareen N., Pan D. et al. The prevalence of hypovitaminosis D among US adults: data from the NHANES III. Ethn. Dis. 2005; 5 (4,suppl. 5): S97-S101.
  19. Wehmeier K. R., Mazza A., Hachem S. et al. Differential regulation of apolipoprotein A-I gene expression by vitamin D receptor modulators. Biochim. Biophys. Acta 2008; 1780 (2): 264-273.
  20. Linhartova K., Veselka J., Sterbakova G. et al. Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis. Circ. J. 2008; 72 (2): 245-250.
  21. Волков М. М., Дегтерева О. А., Смирнов А. В. и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007; 11 (4): 47-54.
  22. Joy M. S., Karagiannis P. C., Peyerl F. W. Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment. J. Manag. Care Pharm. 2007; 13 (5): 397-411.
  23. Graciolli F. G., Neves K. R., dos Reis L. M. et al. Phosphorus overload and PTH induce aortic expression of Runx2 in experimental uraemia. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (5): 1416-1421.
  24. Rashid G., Bernheim J., Green J., Benchetrit S. Parathyroid hormone stimulates endothelial expression of atherosclerotic parameters through protein kinase pathways. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 292 (4): 1215-1218.
  25. Bortotolotto L. A., Costa-Hong V., Jorgetti V. et al. Vascular changes in chronic renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2007; 20 (1): 66-72.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах