Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30593Editorial articleПередовая статьяPhosphorus and calcium metabolism and the cardiovascular system in patients with early-stage chronic renal diseaseФосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почекSmirnovA VСмирновАлексей Владимирович

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф., зав., кафдир. НИИ нефрологии; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityResearch Institute of Nephrology, Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф., зав., кафдир. НИИ нефрологии; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

smirnov@nephrolog.ruVolkovM MВолковМихаил Михайлович

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейканд. мед. наук, ассистент; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова; Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейканд. мед. наук, ассистент; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

vmm58@mail.ruDobronravovV AДобронравовВладимир Александрович

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityResearch Institute of Nephrology, Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

dobronravov@nephrolog.ruRafrafiHРафрафиХуссем

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейаспирант; Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Research Institute of Nephrology, Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Кафедра пропедевтики внутренних болезнейаспирант; Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityResearch Institute of Nephrology, Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityСПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. ПавловаAcad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityСПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаResearch Institute of Nephrology, Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical UniversityНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова15062010826NO6 (2010)ТОМ 82, №6 (2010)252809042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30593

Aim. To define the impact of phosphorus and calcium metabolic disturbances in patients with early-stage chronic renal disease (CRD) on the cardiovascular system. Subects and methods. The levels of phosphate (P), calcium, parathyroid hormone (PTH), 25(OH) vitamin D and 1,25(OH)2 vitamin D, serum lipidogram, carotid artery intima-media thickness (IMT), and X-ray degree of abdominal artery calcification (AAC) were determined and echocardiography, electrocardiography and blood pressure monitoring were made in 465 patients with Stages I-V CRD who did not receive renal replacement therapy (of them, 73.5% of the patients had early (I to III) stages). Results. Blood 1,25(OH)2D was related inversely to left ventricular (LV) posterior wall thickness, blood pressure (BP), triglycerides, and the degree of AAC and correlated directly to the severity of LV diastolic dysfunction and inversely to IMT, the presence of coronary heart disease and heart failure (HF). ACC, LV hypertrophy, and arterial hypertension (AH) were more significant in patients with higher serum levels PTH and P. Conclusion. In patients with early-stage CRD, phosphorus and calcium metabolic disturbances promote the development of AH, vascular and cardiac valvular calcification, myocardial hypertrophy, and HF.

Цель исследования. Определить влияние нарушений фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек (ХБП) на состояние сердечно-сосудистой системы. Материалы и методы. У 465 пациентов с ХБП I-V стадии, не получающих терапию, замещающую функцию почек (из них 73,5 % - больные с ранней - I-III - стадией), были определены уровни фосфата (Р), кальция, паратгормона (ПТГ), 25(OH)-витамина D и 1,25(OH)2-витамина D, липидограмма сыворотки, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ), выраженность кальциноза брюшной аорты (КБА) рентгенологически, а также выполнены эхокардиография, мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД). Результаты. Концентрация 1,25(OH)2D в крови была обратно связана с толщиной задней стенки левого желудочка (ЛЖ), уровнем АД, триглицеридов, с выраженностью КБА и прямо - с уровнем липопротеинов высокой плотности. Концентрация 25(OH)D сыворотки прямо коррелировала c тяжестью диастолической дисфункции ЛЖ и обратно - с ТИМ, с наличием ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (СН). У пациентов с более высокими уровнями ПТГ и Р в сыворотке крови были больше выражены КБА, гипертрофия ЛЖ и артериальная гипертония (АГ). Заключение. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у больных с ранними стадиями ХБП способствуют развитию АГ, кальцификации сосудов и клапанов сердца, гипертрофии миокарда, СН.

25(OH)-vitamin D1,25(OH)2-vitamin Dparathyroid hormonephosphateheart failurecardiac valvular calcificationabdominal aortic calcificationarterial hypertension25(OH)-витамин D1,25(OH)2-витамин Dпаратгормонфосфатсердечная недостаточностькальциноз клапанов сердцакальцификация брюшной аортыартериальная гипертонияVanholder R., Massy Z., Argiles A. et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (6): 1048-1056.Levin A., Bakris G. L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int. 2007; 71: 31-38.Волков М. М. Биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек I-V стадий. Нефрология 2009; 13 (3): 49-52.Voormolen N., Noordzij M., Grootendorst D. C. et al. High plasma phosphate as a risk factor for decline in renal function and mortality in pre-dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (10): 2909-2916.Kovesdy C. P., Ahmadadeh S., Anderson J. E., Kalantar-Zadeh K. Secondary hyperparathyroidism is associated with higher mortality in men with moderate to severe chronic kidney disease. Kidney Int. 2008; 73 (11): 1296-1302.Ravani P., Malberti F., Tripepi G. et al. Vitamin D levels and patient outcome in chronic kidney disease. Kidney Int. 2009; 75 (1): 88-95.Li Y. C., Kong J., Wei M. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J. Clin. Invest. 2002; 110: 229-238.Mathieu C., Adorini L. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol. Med. 2002; 8 (4): 174-179.Park C. W., Oh Y. S., Shin Y. S. et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am. J. Kidney Dis. 1999; 33 (1): 73-81.Zittermann A., Schleithoff S. S., Tenderich G. et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 105- 112.Волков М. М., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2007; 11 (3): 57-63.Nasri H., Baradaran A. Close association between parathyroid hormone and left ventricular function and structure in end-stage renal failure patients under maintenance hemodialysis. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004; 16 (2): 3-8.Волков М. М., Смирнов А. В., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Дисфункции миокарда, оцениваемые методом тканевой допплерографии и фосфорно-кальциевый баланс у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2008; 12 (3): 18-23.El-Abbadi M. M., Pai A. S., Leaf E. M. et al. Phosphate feeding induces arterial medial calcification in uremic mice: role of serum phosphorus, fibroblast growth factor-23, and osteopontin. Kidney Int. 2009; (12): 1297-1307.Shioi A., Nishizawa Y. Roles of hyperphosphatemia in vascular calcification. Clin. Calcium. 2009; 19 (2): 180-185.Mathew S., Tustison K. S., Sugatani T. et al. The mechanism of phosphorus as a cardiovascular risk factor in CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 19 (6): 1092-1105.Hak A. E., Pols H. A. P., van Hemert A. M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1926-1931.Zadshir A., Tareen N., Pan D. et al. The prevalence of hypovitaminosis D among US adults: data from the NHANES III. Ethn. Dis. 2005; 5 (4,suppl. 5): S97-S101.Wehmeier K. R., Mazza A., Hachem S. et al. Differential regulation of apolipoprotein A-I gene expression by vitamin D receptor modulators. Biochim. Biophys. Acta 2008; 1780 (2): 264-273.Linhartova K., Veselka J., Sterbakova G. et al. Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis. Circ. J. 2008; 72 (2): 245-250.Волков М. М., Дегтерева О. А., Смирнов А. В. и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007; 11 (4): 47-54.Joy M. S., Karagiannis P. C., Peyerl F. W. Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment. J. Manag. Care Pharm. 2007; 13 (5): 397-411.Graciolli F. G., Neves K. R., dos Reis L. M. et al. Phosphorus overload and PTH induce aortic expression of Runx2 in experimental uraemia. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (5): 1416-1421.Rashid G., Bernheim J., Green J., Benchetrit S. Parathyroid hormone stimulates endothelial expression of atherosclerotic parameters through protein kinase pathways. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 292 (4): 1215-1218.Bortotolotto L. A., Costa-Hong V., Jorgetti V. et al. Vascular changes in chronic renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2007; 20 (1): 66-72.