Минеральная плотность костной ткани у больных глютенчувствительной целиакией

Цель исследования. Определить частоту развития остеопении/остеопороза (ОП), дефицита витамина D, некоторых популяционных факторов риска, а также влияния альфакальцидола и кальцитриола на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных глютенчувствительной целиакией (ГЦ).
Материалы и методы. Проведена денситометрия поясничных позвонков и шейки бедренной кости (ШБК) у 47 больных ГЦ. В сыворотке крови исследовали 25OHD3, 1,25(OH)2D3, общую щелочную фосфатазу, кальций, фосфор, паратиреоидный гормон (ПТГ), С-телопептиды коллагена I типа (CrossLaps) и α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), а также креатинин и кальций в моче.
Результаты. Критерий Т ниже -1 выявлен у 37 (78,7%) больных. У 51,1% пациентов МПКТ снизилась до уровня остеопении, а у 27,7% обнаружен ОП. Среди 20 женщин в менопаузе снижение МПКТ отмечено у 19 (95%), а среди 22 женщин с сохраненной менструальной функцией - у 15 (68,2%; р = 0,047). У больных с остеопенией средний уровень 25OHD3 составил 47,8 ± 5 нг/л, у больных с нормальной МПКТ - 85,6 ± 7,1 нг/л (р < 0,001). У больных с нормальной МПКТ не было снижения уровня витамина D, свидетельствующего о его дефиците, а у 11 (30%) больных с остеопенией отмечался дефицит витамина D (25OHD3 < 30 нг/л). Нарушение синтеза кальцитриола отмечено только у больных с остеопенией (69,9 ± 24 нг/л), у пациентов с нормальной МПКТ уровень кальцитриола составил 85,6 ± 31,2 нг/л. Снижение МПКТ у 25 (67%) больных ГЦ сопровождалось повышением уровня ПТГ. У 28 (76%) больных с остеопенией выявлено повышение костного маркера резорбции CrossLaps, у 8 (22%) - уровня α-ФНО. При наличии антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе отмечалось более значительное снижение МПКТ. Выявлена достоверная корреляция между титром антител класса иммуноглобулина А к глиадину с α-ФНО (r = -0,57; р = 0,035), с CrossLaps (r = -0,58; р = 0,035), с критерием Т в позвоночнике (r = -0,62; р = 0,030), с критерием Т в ШБК (r = -0,37; p = 0,06).
Заключение. На риск возникновения ОП у больных ГЦ влияют менопауза и клинические особенности заболевания: вторичный гиперпаратиреоидизм вследствие нарушения всасывания кальция и витамина D, иммунологическая активность воспаления, качество соблюдения аглютеновой диеты. Иммунологическая активность воспаления тесно связана с активацией резорбции в кости и усиливает снижение МПКТ у больных целиакией. Применение препаратов витамина D (альфакальцидола и кальцитриола) в сочетании с солями кальция снижает потери МПКТ у больных целиакией уже в течение первых 6 мес.

глютенчувствительная целиакия, остеопения, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, витамин D, аглютеновая диета, антитела к глиадину, антитела к тканевой трансглутаминазе, альфакальцидол, кальцитриол