Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных хронической болезнью почек на додиализном этапе


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить частоту и клиническое значение нарушений нутритивного статуса и влияние малобелковой диеты (МВД) на замедление почечной недостаточности у больных с III-IV стадией хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. 200 больных с ХБП III-IV стадии рандомизировали в 3 группы: 1-я - 123 больных хроническим гломерулонефритом - ХГН (73 с III и 50 с IV стадией), 2-я - 45 больных с системными заболеваниями (30 с III и 15 с IV стадией), 3-я (группа сравнения) - 32 больных ХГН (17 с III и 15 с IV стадией). Все больные, за исключением 3-й группы, за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг в сутки), сбалансированную либо высококалорийной смесью, содержащей белок SUPRO 760, либо кетостерилом. Для изучения нутритивного статуса использовали антропометрические данные, абсолютное число лимфоцитов, уровень альбумина и трансферрина крови, оценку потребления белка и калорийности пищи по 3-дневным пищевым дневникам. Результаты. Среди 200 больных нарушения нутритивного статуса были выявлены у 22 (11%). Из них более половины составляли больные гломерулонефритом при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты). Только у больных системными заболеваниями нутритивные нарушения начинали выявляться на III стадии, что указывает на роль в их развитии факторов активности болезни. Эти нарушения нарастали по мере прогрессирования почечной недостаточности, во всех группах они выявлялись преимущественно у больных с IV стадией ХБП. У больных ХГН, получавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Заключение. Раннее (на додиализном этапе) применение МБД, сбалансированной добавлением незаменимых амино- и кетокислот и высокоэнергетических питательных смесей, оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХПН и позволяет добиться замедления снижения СКФ.

Полный текст

Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных хронической болезнью почек на додиализном этапе. - Цель исследования. Оценить частоту и клиническое значение нарушений нутритивного статуса и влияние малобелковой диеты (МВД) на замедление почечной недостаточности у больных с III-IV стадией хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. 200 больных с ХБП III-IV стадии рандомизировали в 3 группы: 1-я - 123 больных хроническим гломерулонефритом - ХГН (73 с III и 50 с IV стадией), 2-я - 45 больных с системными заболеваниями (30 с III и 15 с IV стадией), 3-я (группа сравнения) - 32 больных ХГН (17 с III и 15 с IV стадией). Все больные, за исключением 3-й группы, за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг в сутки), сбалансированную либо высококалорийной смесью, содержащей белок SUPRO 760, либо кетостерилом. Для изучения нутритивного статуса использовали антропометрические данные, абсолютное число лимфоцитов, уровень альбумина и трансферрина крови, оценку потребления белка и калорийности пищи по 3-дневным пищевым дневникам. Результаты. Среди 200 больных нарушения нутритивного статуса были выявлены у 22 (11%). Из них более половины составляли больные гломерулонефритом при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты). Только у больных системными заболеваниями нутритивные нарушения начинали выявляться на III стадии, что указывает на роль в их развитии факторов активности болезни. Эти нарушения нарастали по мере прогрессирования почечной недостаточности, во всех группах они выявлялись преимущественно у больных с IV стадией ХБП. У больных ХГН, получавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Заключение. Раннее (на додиализном этапе) применение МБД, сбалансированной добавлением незаменимых амино- и кетокислот и высокоэнергетических питательных смесей, оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХПН и позволяет добиться замедления снижения СКФ.
×

Об авторах

Ю С Милованов

ММА им. И. М. Сеченова

Л В Козловская

ММА им. И. М. Сеченова

Л Ю Милованова

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1).
  2. Klahr S., Levey A. S., Beck G. J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N. Engl. J. Med. 1994: 330: 877-884.
  3. Kasiske В. L., Lacatua J. D. A., Ma J. Z., Louis T. A. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 954-961.
  4. Милованов Ю. С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М. (ред.). Рациональная фармакотерапия. М.: Литтерра; 2006.
  5. Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of cronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113: S686-S694.
  6. Walser M., Hill S. В., Ward L., Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int. 1993; 43: 933-939.
  7. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A. S., Adler S., Caggiula A. W. et al.): Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-2626.
  8. Modification of Diet in Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P. E., Beck G. J., Dwyer J. T. et al.): Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein dieton the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin. Nephrol. 1998; 50 (1): 273-283.
  9. Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J. P. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1986-1992.
  10. Ермоленко В. M., Козлова Т. А., Михайлова Н. А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ 2006; 4: 310-320.
  11. Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД.; 2002.
  12. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Лечение почечной недостаточности. М.: МИА; 1999.
  13. Bergesio F., Monzani G., Guasparini A. et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.
  14. Duenbas M., Draibe S., Avesani C. et al. Influence of renal function on spontaneous dietary intake and on nutritional status of chronic renal insufficiency patients. Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57: 1473-1478.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах