Марковская модель принятия решений при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапию

Цель исследования. Создать марковскую модель принятия решений для изучения роли последовательности назначения наиболее часто используемых базисных противоревматических препаратов (БПП) - метотрексата (МТ), парентерального золота (Gold) и сулъфасалазина (SS) - в отношении продолжительности и экономической целесообразности (при учете только затрат на препараты) их использования.
Материалы и методы. Для построения модели использовали результаты метаанализа, выполненного в 2000 г. Модель создана с помощью программы TreeAge 3.0. Цены на БПП рассчитаны на основании средних цен по Москве по состоянию на 2002 г. и цен, приведенных Американской коллегией ревматологов по состоянию на 2002 г.
Результаты. Показано, что при использовании последовательности терапии MT-Gold-SS через 5 и 10 лет меньшее число пациентов прекращают терапию, чем при иных последовательностях терапии, а продолжительность использования терапии достоверно выше при последовательности MT-Gold-SS, чем при последовательности SS-Gold-MT (критерий Манна-Уитни; Z = 2,25; р = 0,025). Средние затраты на БПП у 1 пациента наиболее низкие при начале терапии с МТ (для 5-летней перспективы использования препаратов). При увеличении сроков использования БПП экономически целесообразнее последовательность SS- МТ- Gold для обоих случаев.
Заключение. Показана возможность использования моделей Маркова для решения вопроса о рациональной терапии РА с экономической и клинической точки зрения.

ревматоидный артрит, модель Маркова, базисная терапия