Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya29822Editorial articleПередовая статьяMarkov's model of decision making on basic therapy of rheumatoid arthritis: monotherapy and its costМарковская модель принятия решений при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапиюGoryachevD VГорячевД В

Москва; ГУ Институт ревматологии РАМН

ErdesSh FЭрдесШ Ф

Москва; ГУ Институт ревматологии РАМН

ГУ Институт ревматологии РАМН15052004795NO5 (2004)ТОМ 79, №5 (2004)353909042020Copyright ©; 2004, Consilium MedicumCopyright ©; 2004, ООО "Консилиум Медикум"2004Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29822

Aim. To design Markov's model of decision making to study the role of order in the use of most usable basic antirheumatic drugs (methotrexate-MT, parenteral gold -PG and sulfasalasine - SS) in terms of the course duration and cost. Material and methods. The model was based on metaanalysis made in 2000. The program TreeAge 3.0 was used. The prices for the drugs were taken as mean about Moscow for 2002 and prices presented by ACR for 2002. Results. The sequence MT-PG-SS had the advantage over the other sequences in that less number of patients stopped treatment after 5 and 10 years of therapy. Mean cost of the drugs per patient is the lowest (for five years) if MT is prescribed first. In longer treatment SS-MT-PG is more cost-effective. Conclusion. It is feasible to design Markov's models for making decision on optimal therapy of rheumatoid arthritis both in terms of cost and clinical response.

Цель исследования. Создать марковскую модель принятия решений для изучения роли последовательности назначения наиболее часто используемых базисных противоревматических препаратов (БПП) - метотрексата (МТ), парентерального золота (Gold) и сулъфасалазина (SS) - в отношении продолжительности и экономической целесообразности (при учете только затрат на препараты) их использования. Материалы и методы. Для построения модели использовали результаты метаанализа, выполненного в 2000 г. Модель создана с помощью программы TreeAge 3.0. Цены на БПП рассчитаны на основании средних цен по Москве по состоянию на 2002 г. и цен, приведенных Американской коллегией ревматологов по состоянию на 2002 г. Результаты. Показано, что при использовании последовательности терапии MT-Gold-SS через 5 и 10 лет меньшее число пациентов прекращают терапию, чем при иных последовательностях терапии, а продолжительность использования терапии достоверно выше при последовательности MT-Gold-SS, чем при последовательности SS-Gold-MT (критерий Манна-Уитни; Z = 2,25; р = 0,025). Средние затраты на БПП у 1 пациента наиболее низкие при начале терапии с МТ (для 5-летней перспективы использования препаратов). При увеличении сроков использования БПП экономически целесообразнее последовательность SS- МТ- Gold для обоих случаев. Заключение. Показана возможность использования моделей Маркова для решения вопроса о рациональной терапии РА с экономической и клинической точки зрения.

rheumatoid arthritisMarkov's modelbasic therapyревматоидный артритмодель Марковабазисная терапияAugustovski F. A., Cantor S. В., Thach С. Т., Spann S. J. Aspirin for primary prevention of cardiovacular events. J. Gen. Intern. Med. 1998; 13: 824-835.Kwok Y. S., Kim С. Medical therapy or coronary artery bypass graft surgery for chronic stable angina: an update using decision analysis. Am. J. Med. 2001; 111 (2): 155-156.Lafata J. E., Martin S. A., Kaatz S., Ward R. E. J. The costeffectiveness of different management strategies for patients on chronic warfarin therapy. J. Gen. Intern. Med. 2000; 15 (1): 31-37.Verburg R. J., Sont J. K., Vliet Vlieland T. P. et al. High dose chemotherapy followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation or conventional pharmacological treatment for refractory rheumatoid arthritis? A Markov decision analysis. J. Rheumatol. 2001; 28 (4): 688-690.Wong J. В., Ramey D. R., Singh G. Long-term morbidity, mortality, and economics of rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum. 2001; 44 (12): 2746-2749.Albert D. A., Aksentievitch S., Hurst S. et al. Modeling therapeutic strategies in rheumatoid arthritis: use of decision analysis and Markov models. J. Rheumatol. 2000; 27 (3): 644-652.Сигидин Я. А., Лукина Г. В. Новые подходы к анализу патогенеза и патогентической терапии ревматоидного артрита. Науч.-практ. ревматол. 2001; 5: 4-11.Pavelka К., Forejtova S., Pavelkova A. et al. Analysis of the reasons for DMARD therapy discontinuation in patients with rheumatoid arthritis in the Czech and Slovak Republics. Clin. Rheumatol. 2002; 21 (3): 220-226.Swierkot J., Szechinski J., Wiland P. Five year clinical evaluation of treatment efficacy with methotrexate. Pol. Arch. Med. Wewnet. 2000; 103 (5-6): 267-275.Maetzel A., Wong A., Strand V. et al. Meta-analysis of treatment termination rates among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modifying anti-rheumatic drugs. Rheumatology (Oxford) 2000; 39 (9): 975-981.Hilliquin P., Laoussadi S., Menkes С. J. Treatment of rheumatoid polyarthritis with methotrexate. Rev. Rhum. Mai. Osteoartic 1991; 58 (6): 419-426.Menninger H., Herborn G., Sander O., Blechschmidt G. A 36 month comparative trial of methotrexate and gold sodium thiomalate in the treatment of early active and erosive rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol. 1998; 10 (37): 1060-1069.Merkesdal S., Ruof J., Mittendorf T. et al. Gesundheitsokonomische Forschung im Bereich der chronischen Polyarthritis. Z. Rheumatol. 2002; 61: 21-29.American College of Rheumatlogy Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthr. and Rheum. 2002; 46 (2): 328-346.Wolfe F., Albert D. A., Pincus T. A survey of United States rheumatologists concerning effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and prednisone in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthr. Care Res. 1998; 11: 375-380.