Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочечникового генеза


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель иследования. Обобщение накопленного опыта диагностики и лечения артериальных гипертоний (А Г) надпочечникового генеза.
Материалы и методы. Обследовали 243 больных АГ надпочечникового генеза (средний возраст 46,3 ± 3,2 года): 134 - с эндогенным адреногиперкортицизмом, 62 - с первичным гиперальдостеронизмом (ПГА) и 47 - с опухолями хромаффинной ткани (ОХТ). Определяли суточную экскрецию с мочой гормонов надпочечников (адреналин, норадреналин, альдостерон, кортизол) и уровень гормонов в периферической крови (альдостерон, ренин, кортизол, АКТГ). Топическую диагностику осуществляли с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, в том числе с селективным взятием крови из надпочечниковых вен, и сцинтиграфии с '1-метайодбензилгуанидином. Результаты. 224 больным (преимущественно с опухолевыми поражениями) выполнена адреналэктомия. 19 больным (идиопатический гиперальдостеронизм, распространенный адренокортикальный рак) проводили консервативное лечение (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы AT,-рецепторов, спиронолактон). Хорошие результаты оперативного лечения достигнуты у 60% больных с альдостеронпродуцирующей аденомой и синдромом Иценко-Кушинга, 80,5% больных с ОХТ. Отдаленные результаты лечения зависят от давности АГ, гистологического типа опухоли, возраста и семейного анамнеза (вероятность развития гипертонической болезни).
Заключение. АГ надпочечникового генеза встречаются значительно чаще, чем считалось ранее. Основными причинами их поздней диагностики являются отсутствие типичной клинической картины, недостаточное использование современных методов лабораторной и инструментальной диагностики, а также недостаточная настороженность врачей. В комплекс первичного обследования больных с тяжелой резистентной АГ рекомендуется включить определение уровня гормонов надпочечников в моче и крови, УЗИ надпочечников.

Об авторах

Ю П Шевченко

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

П С Ветшев

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

В И Подзолков

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Л И Ипполитов

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

А В Родионов

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Г В Полунин

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года (доклад Министра здравоохранения Российской Федерации). - М., 2000.
  2. Шевченко Ю. Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации). - М., 2001.
  3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.: Гэотар-мед.; 2000.
  4. Маколкин В. И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. М.: Рус. врач; 2000.
  5. Ветшев П. С., Шкроб О. С., Ипполитов Л. И., Полунин Г. В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза. Хирургия 2001; 1: 33-39.
  6. Арабидзе Г. Г., Белоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. Артериальная гипертония. М.: Медицина; 1999.
  7. Шустов С. Б., Баранов В. Л., Яковлев В. А., Карлов В. А. Артериальные гипертензий. СПб: Спец. лит.; 1997.
  8. Калинин А. П., Майстренко Н. А. (ред.) Хирургия надпочечников. М.: Медицина; 2000.
  9. Шхвацабая И. К., Чихладзе Н. М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония. М.: Медицина; 1984.
  10. Подзолков В. И. Проблемы артериальной гипертензий и пограничных состояний в XXI веке. Врач 2002; 1: 14-17.
  11. Шкроб О. С., Ветшев П. С., Кузнецов Н. С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертензиях надпочечникового генеза. Хирургия 1996; 3: 17-23.
  12. Шкроб О. С., Ветшев П. С., Беличенко О. И. и др. Оценка информативности различных диагностических методов при синдроме Иценко-Кушинга. Там же 1995; 1: 4-8.
  13. Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Королева И. М., Коваленко Е. И. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников. Там же 2002; 6: 9-13.
  14. Phillips J. I., Walther M., Pezzullo J. C. et al. Predictive value of preoperative tests in discriminating bilateral adrenal hyperplasia from an aldosterone-producing adrenal adenoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000; 85 (12): 4526-4534.
  15. Sheaves R., Goldin J., Reznek R. H. et a!. Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing the cause of primary hyperaldosteronism. Eur. J. Endocrinol. 1996; 134 (3): 308-313.
  16. Magill S. В., Hershel R., Shaker J. I. et al. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism. J, Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86(3): 1066-1072.
  17. Rossi G. P., Chiesura-Corona M., Tregnaghi A. et al. Imaging of aldosterone-secreting adenomas: a prospective comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in 27 patients with suspected primary aldosteronism. J. Hum. Hypertens. 1993; 7 (4): 357-363.
  18. Павленко А. К, Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Пробл. эндокринол. 2001; 2: 15-25.
  19. Чихладзе Н. М. Первичный гиперальдостеронизм. Врач 1992;5:21-23.
  20. Bondanelli M., Campo М., Transform G. et al. Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses. Metabolism 1997; 46 (1): 107-113.
  21. Ветшев П. С., Шкроб О. С., Кондрашин С. А. и др. Случайно выявленные опухоли надпочечников: хирургическое лечение или динамическое наблюдение? Хирургия 1999: 5: 4-10.
  22. Suzuki К., Ushiyama Т., lhara H. et al. Complications of laparoscopic adrenalectomy in 75 patients treated by the same surgeon. Eur. Urol. 1999; 36: 40-47.
  23. Ein S. H., PulleritsJ., Creighton Т., Balfe J. W. Pediatric pheochromocytoma. A 36-year review. Pediatr. Surg. Int. 1997; 12 (8): 595-598.
  24. Маколкин В. И., Подзолков В. И., Старовойтова С. П. и др. Сложности дифференциальной диагностики эндокринных артериальных гипертензий. Тер. арх. 1999; 10: 19-24.
  25. Подзолков В. И., Мельниченко Г. А., Старовойтова С. П. Трудности диагностики феохромоцитомы в терапевтической клинике. Там же 1988; 8: 133-136.
  26. Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Коваленко Е. И. Ложный острый живот как маска некоторых эндокринных заболеваний. Хирургия 2000; 2: 65-71.
  27. Stokes G. S., Monaghan J. С., Ryan M., Woodward M. Efficacy of an angiotensin II receptor antagonist in managing hyperaldosteronism. J. Hypertens. 2001; 19 (6): 1161-1165.
  28. Устинова С. Е., Шхвацабая И. К., Покровский А. В. Оценка гипотензивного эффекта односторонней адреналэктомии у больных с низкорениновым гиперальдостеронизмом. Тер. арх. 1987; 9: 21-26.
  29. Liu D., Zheng С., Chen Q. Factors for postoperative persistent hypertension in patients with aldosteron-producing adenoma. Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1997; 35 (7): 437-439.
  30. Gordon R. D., Stowasser M., Rutherford J. С. Primary aldosteronism: are we diagnosing and operating on too few patients? Wld J. Surg. 2001; 25: 941-947.
  31. Rossi G. P., Sacchetto A., Pavan E. et al. Remodeling of the left ventricle in primary aldosteronism due to Conn's adenoma. Circulation 1997; 95: 1471 - 1478.
  32. Пальцев М. А., Ветшев П. С., Кузнецов Н. С. Клинический и морфологический анализ аденом коры надпочечников. Хирургия 1997; 7: 23-25.
  33. Gordon R. D., Stowasser M., Tunny Т. J. et al. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994; 21: 315-318.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2003

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах