Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya29331Editorial articleПередовая статьяCurrent diagnostic and therapeutic aspects of symptomatic arterial hypertension of adrenal genesisСовременные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочечникового генезаShevchenkoYu PШевченкоЮ П

ММА им. И. М. Сеченова

VetshevP SВетшевП С

ММА им. И. М. Сеченова

PodzolkovV IПодзолковВ И

ММА им. И. М. Сеченова

IppolitovL IИпполитовЛ И

ММА им. И. М. Сеченова

RodionovA VРодионовА В

ММА им. И. М. Сеченова

PoluninG VПолунинГ В

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова15042003784NO4 (2003)ТОМ 78, №4 (2003)81509042020Copyright ©; 2003, Consilium MedicumCopyright ©; 2003, ООО "Консилиум Медикум"2003Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29331

Aim. To analyse the experience in diagnosis and treatment of arterial hypertension (AH) of adrenal genesis. Material and methods. A total of 243 patients with adrenal AH (mean age 46.3 ± 3.2 years) were examined. 134 of them had endogenic adrenohypercorticism (EAH), 62 - primary hyperaldosteronism (PHA), 47 - chromaffin tissue tumors (CTT). Diurnal urinary excretion of adrenal hormones (epinephrine, norepinephrine, aldosteron, hydrocortisone) and peripheral blood hormones (aldosteron, renin, hydrocortisone, ACTH) were measured. Topic diagnosis was made with ultrasound, computed tomography, MR-imaging, angiography, adrenal venous sampling and l2JI-MIBG scintigraphy. Results. Adrenalectomy was made in 224 patients (predominantly with tumor lesions). 19 patients (idiopathic hyperaldosteronism, advanced adrenocortical carcinoma) were treated conservatively (calcium antagonists, ACE inhibitors, ATI-receptor blockers, spironolacton). Good results of the surgical treatment were achieved in 60% patients with aldosterone-producing adenoma and adrenal Cushing's syndrome as well as in 80.5% patients with pheochromocytoma. Long-term outcomes depend on hypertension duration, histologic type of the tumor, age and family hypertension history (risk of essential hypertension). Conclusion. Hypertension of adrenal origin occurs more frequently than it was supposed previously. Its late diagnosis may be due to lack of typical signs and symptoms, insufficient application of novel diagnostic techniques and poor alertness of physicians, ft is recommended to include tests for adrenal hormones in urine and blood and ultrasound investigation of the adrenals in a complex of primary examination of patients with severe refractory hypertension.

Цель иследования. Обобщение накопленного опыта диагностики и лечения артериальных гипертоний (А Г) надпочечникового генеза. Материалы и методы. Обследовали 243 больных АГ надпочечникового генеза (средний возраст 46,3 ± 3,2 года): 134 - с эндогенным адреногиперкортицизмом, 62 - с первичным гиперальдостеронизмом (ПГА) и 47 - с опухолями хромаффинной ткани (ОХТ). Определяли суточную экскрецию с мочой гормонов надпочечников (адреналин, норадреналин, альдостерон, кортизол) и уровень гормонов в периферической крови (альдостерон, ренин, кортизол, АКТГ). Топическую диагностику осуществляли с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, в том числе с селективным взятием крови из надпочечниковых вен, и сцинтиграфии с '1-метайодбензилгуанидином. Результаты. 224 больным (преимущественно с опухолевыми поражениями) выполнена адреналэктомия. 19 больным (идиопатический гиперальдостеронизм, распространенный адренокортикальный рак) проводили консервативное лечение (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы AT,-рецепторов, спиронолактон). Хорошие результаты оперативного лечения достигнуты у 60% больных с альдостеронпродуцирующей аденомой и синдромом Иценко-Кушинга, 80,5% больных с ОХТ. Отдаленные результаты лечения зависят от давности АГ, гистологического типа опухоли, возраста и семейного анамнеза (вероятность развития гипертонической болезни). Заключение. АГ надпочечникового генеза встречаются значительно чаще, чем считалось ранее. Основными причинами их поздней диагностики являются отсутствие типичной клинической картины, недостаточное использование современных методов лабораторной и инструментальной диагностики, а также недостаточная настороженность врачей. В комплекс первичного обследования больных с тяжелой резистентной АГ рекомендуется включить определение уровня гормонов надпочечников в моче и крови, УЗИ надпочечников.

arterial hypertensionprimary hyperaldosteronismkenko-Cushing syndromepheochromocytomadiagnosistreatmentартериальная гипертонияпервичный гиперальдостеронизмсиндром Иценко- КушингафеохромоцитомадиагностикалечениеШевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года (доклад Министра здравоохранения Российской Федерации). - М., 2000.Шевченко Ю. Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации). - М., 2001.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.: Гэотар-мед.; 2000.Маколкин В. И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. М.: Рус. врач; 2000.Ветшев П. С., Шкроб О. С., Ипполитов Л. И., Полунин Г. В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза. Хирургия 2001; 1: 33-39.Арабидзе Г. Г., Белоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. Артериальная гипертония. М.: Медицина; 1999.Шустов С. Б., Баранов В. Л., Яковлев В. А., Карлов В. А. Артериальные гипертензий. СПб: Спец. лит.; 1997.Калинин А. П., Майстренко Н. А. (ред.) Хирургия надпочечников. М.: Медицина; 2000.Шхвацабая И. К., Чихладзе Н. М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония. М.: Медицина; 1984.Подзолков В. И. Проблемы артериальной гипертензий и пограничных состояний в XXI веке. Врач 2002; 1: 14-17.Шкроб О. С., Ветшев П. С., Кузнецов Н. С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертензиях надпочечникового генеза. Хирургия 1996; 3: 17-23.Шкроб О. С., Ветшев П. С., Беличенко О. И. и др. Оценка информативности различных диагностических методов при синдроме Иценко-Кушинга. Там же 1995; 1: 4-8.Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Королева И. М., Коваленко Е. И. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников. Там же 2002; 6: 9-13.Phillips J. I., Walther M., Pezzullo J. C. et al. Predictive value of preoperative tests in discriminating bilateral adrenal hyperplasia from an aldosterone-producing adrenal adenoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000; 85 (12): 4526-4534.Sheaves R., Goldin J., Reznek R. H. et a!. Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing the cause of primary hyperaldosteronism. Eur. J. Endocrinol. 1996; 134 (3): 308-313.Magill S. В., Hershel R., Shaker J. I. et al. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism. J, Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86(3): 1066-1072.Rossi G. P., Chiesura-Corona M., Tregnaghi A. et al. Imaging of aldosterone-secreting adenomas: a prospective comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in 27 patients with suspected primary aldosteronism. J. Hum. Hypertens. 1993; 7 (4): 357-363.Павленко А. К, Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Пробл. эндокринол. 2001; 2: 15-25.Чихладзе Н. М. Первичный гиперальдостеронизм. Врач 1992;5:21-23.Bondanelli M., Campo М., Transform G. et al. Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses. Metabolism 1997; 46 (1): 107-113.Ветшев П. С., Шкроб О. С., Кондрашин С. А. и др. Случайно выявленные опухоли надпочечников: хирургическое лечение или динамическое наблюдение? Хирургия 1999: 5: 4-10.Suzuki К., Ushiyama Т., lhara H. et al. Complications of laparoscopic adrenalectomy in 75 patients treated by the same surgeon. Eur. Urol. 1999; 36: 40-47.Ein S. H., PulleritsJ., Creighton Т., Balfe J. W. Pediatric pheochromocytoma. A 36-year review. Pediatr. Surg. Int. 1997; 12 (8): 595-598.Маколкин В. И., Подзолков В. И., Старовойтова С. П. и др. Сложности дифференциальной диагностики эндокринных артериальных гипертензий. Тер. арх. 1999; 10: 19-24.Подзолков В. И., Мельниченко Г. А., Старовойтова С. П. Трудности диагностики феохромоцитомы в терапевтической клинике. Там же 1988; 8: 133-136.Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Коваленко Е. И. Ложный острый живот как маска некоторых эндокринных заболеваний. Хирургия 2000; 2: 65-71.Stokes G. S., Monaghan J. С., Ryan M., Woodward M. Efficacy of an angiotensin II receptor antagonist in managing hyperaldosteronism. J. Hypertens. 2001; 19 (6): 1161-1165.Устинова С. Е., Шхвацабая И. К., Покровский А. В. Оценка гипотензивного эффекта односторонней адреналэктомии у больных с низкорениновым гиперальдостеронизмом. Тер. арх. 1987; 9: 21-26.Liu D., Zheng С., Chen Q. Factors for postoperative persistent hypertension in patients with aldosteron-producing adenoma. Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1997; 35 (7): 437-439.Gordon R. D., Stowasser M., Rutherford J. С. Primary aldosteronism: are we diagnosing and operating on too few patients? Wld J. Surg. 2001; 25: 941-947.Rossi G. P., Sacchetto A., Pavan E. et al. Remodeling of the left ventricle in primary aldosteronism due to Conn's adenoma. Circulation 1997; 95: 1471 - 1478.Пальцев М. А., Ветшев П. С., Кузнецов Н. С. Клинический и морфологический анализ аденом коры надпочечников. Хирургия 1997; 7: 23-25.Gordon R. D., Stowasser M., Tunny Т. J. et al. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994; 21: 315-318.