К истории векторкардиографии: прошлое, настоящее, будущее

Полный текст

Список сокращений

ВКГ – векторкардиограмма

ЭКГ – электрокардиограмма

Векторная концепция при анализе электрических сигналов сердца впервые применена В. Эйнтховеном и соавт. в публикации 1913 г., когда они изобразили «среднюю электрическую ось комплекса QRS» в виде стрелки [1]. В 1920 г. Х. Манн ввел концепцию «петли» для представления непрерывной серии векторов деполяризации и реполяризации, которую назвал «монокардиограммой» [2]. Термин «векторкардиография» предложил в 1938 г. Ф.Н. Уилсон [3].

Важным шагом в развитии векторкардиографии стало использование электронно-лучевого осциллографа для автоматической записи векторкардиограмм (ВКГ) в 1936 и 1937 г. [4]. В течение последующих десятилетий выяснены как изменения ВКГ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, так и варианты нормы. Широкое использование векторкардиографии ограничивали необходимость специального оборудования, трудоемкость получения записей и отсутствие общепризнанной системы отведений.

Возрождение векторкардиографии началось в 1987–1990 гг., когда вышел ряд публикаций о математическом синтезе ВКГ из электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях [5]. По мнению некоторых исследователей, ВКГ дает доступ к информации, которая остается неизученной при обычном анализе ЭКГ [6].

Коллоквиумы по векторкардиографии

Первый международный симпозиум по векторкардиографии организован в 1959 г. во Вроцлаве (Польша) Х. Коваржиком и З. Коваржиковой. На нем присутствовали 42 участника из Польши, 13 стран Европы, США и Мексики [7]. Считается, что идея этой конференции возникла во время бесед между Пьером Рийлантом и Зофией Коваржиковой на Всемирном конгрессе кардиологов в Брюсселе в 1958 г.

Поскольку симпозиум имел большой успех, профессор Коваржик предложил организовать в следующем году «Первый коллоквиум по векторкардиографии». На нем собрались всего 9 участников из Польши, Чехословакии, Болгарии и ГДР.

Эти мероприятия популяризировали идею векторкардиографии как основы для междисциплинарного изучения электрического поля сердца, открывая путь к тесному научному сотрудничеству врачей, физиологов, физиков и математиков.

На заключительном заседании Первого коллоквиума решили регулярно проводить такие встречи в соседних странах. Первые 7 коллоквиумов организованы попеременно в Польше (1960, 1962 г.), Чехословакии (1961, 1963, 1964, 1966 г.) и ГДР (1965 г.). И. Руткай-Недецкий воспользовался возможностью привлечь больше участников, организовав 7-й коллоквиум (1966 г.) в Смоленицком замке, расположенном недалеко от Братиславы и Вены, и приурочив его по времени ко Всемирному биофизическому конгрессу [8].

В 1967 г. коллоквиум по векторкардиографии впервые прошел в Западной Европе – в Вене; это положило начало новой традиции встреч, проводимых попеременно в Восточной и Западной Европе. В 1968 г. участники коллок- виума по векторкардиографии встречались в Москве, а в 1970 г. – в Нью-Йорке. В 1973 г. профессор З. Долабчан предложил изменить название конференции на «Международный конгресс по электрокардиологии».

Пьер Рийлант оставался «движущим духом» конгрессов, а также мудрым, преданным делу и дипломатичным лидером вплоть до своей смерти в 1983 г. После смерти П. Рийланта программный комитет преобразован в Международный совет по электрокардиологии. Первым его президентом стал И. Руткай-Недецкий, а постоянным секретарем – П.У. Макфарлайн.

Участники 20-го Международного конгресса по электрокардиологии 1993 г. в Канаде учредили Международное общес- тво по электрокардиологии, признанное благотворительной организацией, действующей по законам Шотландии. Первым президентом Общества избран Р.Х. Стартт Селвестер [8].

В Советском Союзе проходили 6-й (1979, Ялта) и 12-й (1985, Минск) Международные конгрессы по электрокардиологии; 26-й конгресс (1999, Сыктывкар) и 35-й (2008, Санкт-Петербург) организованы профессором М.П. Рощевским.

Впоследствии достигнуто соглашение с Международным обществом холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии о проведении совместных ежегодных мероприятий. Меморандум о взаимопонимании подписан в 2017 г. на Совместной встрече в Портленде, США [9].

Отцами Международных векторкардиографических коллоквиумов и конгрессов по электрокардиологии стали три физиолога – Х. Коваржик (1906–1985) из Польши, В. Лауфбергер (1890–1986) из Чехословакии и П. Рийлант (1902–1983) из Бельгии [10]. Все трое являлись выдающимися учеными и внесли важный вклад в различные области физиологии. Участники первых коллоквиумов многие годы спустя вспоминали человеческое обаяние их отцов-основателей и притягательную атмосферу тех встреч.

Отечественная векторкардиография

Большой вклад в развитие отечественной векторкардио- графии внес Иван Тимофеевич Акулиничев (1915–2000) – врач и ученый, радиоконструктор, один из основоположников космической медицины [11].

В начале 1950-х И.Т. Акулиничев сконструировал векторкардиоскоп и предложил оригинальный метод регис- трации ВКГ. В 1960 г. вышла в свет его книга «Практи- ческие вопросы векторкардиоскопии» [12].

Несмотря на значительные сложности, векторкардиография широко использовалась в клинической практике. Опубликован ряд монографий [13–17]. Главы, посвященные применению векторных принципов, присутствовали во многих руководствах по электрокардиографии. Так, в монографии Г.Я. Дехтяря (1966 г.) [18] подробно описываются не только понятие о желудочковом градиенте, но и примеры его применения в сложных диагностических случаях. Интересно отметить, что известный американский кардиолог Дж. У. Херст в статье 2005 г. писал: «Концепция Уилсона, позже названная желудочковым градиентом, была понята лишь немногими исследователями и еще меньшим числом клиницистов» [19].

Немало сил изучению клинических аспектов векторкардиографии отдал Владимир Иванович Маколкин (1931–2012). Еще в 1950-е годы им описаны ВКГ здоровых лиц, больных с инфарктом миокарда. Вопросам применения векторкардиографии в диагностике пороков сердца посвящены его кандидатская (1960 г.) и докторская (1967 г.) диссертации, монография «Электрокардиография и векторкардиография в диагностике пороков сердца» (1973 г.) [20]. Владимир Иванович возвращался к «милой его сердцу векторкардиографии» и в более поздние годы [21, 22]. В начале 2000-х на кафедре факультетской терапии внедрена система регистрации и анализа цифровых ВКГ, что отражено в ряде статей [23].

Развитие векторкардиографии в Институте терапии АМН СССР (впоследствии Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова) связано с именами З.З. Дорофеевой и И.Ф. Игнатьевой (рис. 1).

 

Рис. 1. З.З. Дорофеева (справа) и И.Ф. Игнатьева (слева).

 

Зоя Захаровна Дорофеева (1918–2008) – дочь одного из основоположников современной мокшанской литературы Захара Федоровича Дорофеева. После окончания медицинского института в июле 1941 г. вступила в ряды Красной армии. Награждена медалью «За оборону Москвы», орденами Красной Звезды и Отечественной войны. После окончания войны пришла работать в Институт терапии.

Ирина Федоровна Игнатьева (1923–2015) родилась в семье врача, еще в юности увлеклась электрокардиологией под влиянием друга семьи, известного терапевта М.Н. Тумановского.

В конце 1950-х – начале 1960-х годов З.З. Дорофеевой и И.Ф. Игнатьевой активно изучались возможности векторкардиографической системы И.Т. Акулиничева [24]. Докторская диссертация З.З. Дорофеевой (1970 г.) посвящена «общим закономерностям изменений электрокардиограммы и ВКГ при гипертонической болезни, коронарном атеросклерозе и их сочетании в аспекте клинической стадийности развития заболеваний». Ее научные разработки также отражены в монографии «Инфаркт миокарда» (1971 г.) [25]. И.Ф. Игнатьевой принадлежит глава по векторкардиографии в монографии «Легочное сердце» (1973 г.) [26].

В 1970-е годы научное внимание коллектива З.З. Дорофеевой привлекали проблемы дифференциальной диагностики сочетанных форм поражения миокарда [27, 28]. В 1978 г. под ее руководством начаты работы по применению компьютеров для анализа ВКГ [29]. Внедрение цифровой векторкардиографии открыло новые возможности предсердной ВКГ [30]. Компьютерный анализ ВКГ применен и при изучении фазы реполяризации желудочков сердца [31].

В начале 1990-х годов в клиническую практику НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова внедрен алгоритм автоматизированной ВКГ-диагностики [32], а в 2011 г. – синтезированная ВКГ [33, 34].

Современность

В настоящее время в некоторых научных центрах, разбросанных по всему миру, продолжает применяться традиционный электро-векторкардиографический подход, при котором ВКГ используется на II, более углубленном этапе анализа сложных ЭКГ [35].

Разрабатываются и новые количественные ВКГ – показатели – «площадь QRS» [36]; морфология пространственной петли QRS [37]; показатели «глобальной электрической гетерогенности миокарда» [38, 39].

В контексте векторкардиографии зародился ряд новых направлений исследований: периодическая динамика реполяризации [40, 41]; синтез ВКГ из одного отведения ЭКГ [42]; привязка ВКГ к структурам сердца на основе пациент-специфических моделей [43].

Существует и еще один важный аспект. По мнению ряда экспертов в области электрокардиологии [35, 44, 45], векторкардиография имеет много преимуществ как основа обучения электрокардиографии. Пространственная визуализация электрической активности сердца облегчает понимание и помогает выработать у учащихся более осознанный подход к трактовке изменений ЭКГ.

Сейчас, в XXI в., векторкардиография, имеющая за плечами славную столетнюю историю, продолжает оставаться актуальной и постепенно превращается в один из более углубленных способов анализа цифровой ЭКГ. Хочется надеяться, что она и в дальнейшем сохранит все лучшее, что достигнуто за прошедшие годы, и останется символом вдумчивого, осмысленного подхода к интерпретации электрокардиографических данных и стимулом к широкому междисциплинарному и международному сотрудничеству.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Об авторах

Елена Сергеевна Юрасова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yurakis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4640-5578

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. научно-экспертного отд.

Россия, Москва

Елена Валентиновна Блинова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: yurakis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8725-7084

канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. ЭКГ

Россия, Москва

Тамара Анатольевна Сахнова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: yurakis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5543-7184

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. ЭКГ

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы