Особенности клинико-иммунологических нарушений у больных ишемической болезнью сердца, сочетающейся с метаболическим синдромом, и модулирующие влияния небиволола для их коррекции


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить клинико-иммунологические нарушения у больных ИБС с метаболическим синдромом (МС) и иммунокорригирующие влияния небиволола в процессе 6-месячного наблюдения.
Материалы и методы. Обследовали 54 больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, распределенных на 2 группы: 1-я (n = 24) со стенокардией напряжения II-III ФК, ассоциированной с нарушением толерантности к глюкозе, 2-я (n = 30) - со стенокардией, ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Проводили клинико-лабораторную и функциональную оценку состояния больных до начала терапии небивололом и через 6 мес проспективного наблюдения. Иммунологический контроль включал определение субпопуляционного состава лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), антител (AT) к кардиолипину (КЛ), провоспалительных цитокинов: интерлейкинов 1α, 6, 8, α-интерферона, α-фактора некроза опухоли.
Результаты. Небиволол проявил хорошую антигипертензивную и антиишемическую кардиопротективную эффективность у больных ИБС с МС, не усугублял атерогенную дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Препарат оказался эффективным иммунокорректором, достоверно ингибировал избыточную цитокиновую активацию, мало влиял на дизиммуноглобулинемию, уровень ЦИК и экспрессию AT к КЛ. Не имел побочных эффектов.
Заключение. У больных ИБС с МС (особенно у пациентов с СД 2-го типа) диагностируются явные иммунные нарушения, проявляющиеся избыточной активацией провоспалительных цитокинов с высоким уровнем IgA и IgG, ЦИК и АТ к КЛ на фоне низкого иммунорегуляторного индекса. Применение небиволола позволяло хорошо контролировать артериальную гипертонию, ишемию миокарда, улучшило внутрисердечную гемодинамику, обеспечивало положительные изменения иммунологических показателей.

Об авторах

А Т Тепляков

Томский научный центр СО РАМН

ГУ НИИ кардиологии; Томский научный центр СО РАМН

Л А Болотская

Томский научный центр СО РАМН

ГУ НИИ кардиологии; Томский научный центр СО РАМН

Т В Вдовина

Томский научный центр СО РАМН

ГУ НИИ кардиологии; Томский научный центр СО РАМН

Т А Степачева

Томский научный центр СО РАМН

ГУ НИИ кардиологии; Томский научный центр СО РАМН

А В Кузнецова

Томский научный центр СО РАМН

ГУ НИИ кардиологии; Томский научный центр СО РАМН

A T Teplyakov

L A Bolotskaya

T V Vdovina

T A Stepacheva

A V Kuznetsova

Список литературы

  1. Reaven G. M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-1607.
  2. Kaplan N. M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. Arch. Intern. Med. 1989; 149: 1514-1520.
  3. Haffner S. M., Feranini E., Hazuda H. P., Stern M. P. Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertensive individuals. Hypertension 1992; 20: 38-45.
  4. Балаболкин М. И. Диабетология. М.; 2000.
  5. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. М.; 2000.
  6. Мкртумян А. М., Забелина В. Д., Земсков В. М. и др. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита. Пробл. эндокринол. 2000; 46 (4): 10-14.
  7. Забелина В. Д., Земсков В. М., Мкртумян A. M. и др. Особенности состояния иммунной системы у больных с метаболическим синдромом. Тер. арх. 2004; 5: 66-72.
  8. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика; 2004.
  9. Hone J., Accili D., Al-Gazali L. I. et al. Homozygosity for a new mutation (ILe-Met) in the insulin receptor gene in five sibs with familial insulin resistance. J. Med. Genet. 1994; 31: 715-716.
  10. Taylor S. L. Lilly lecture: molecular mechanisms of insulin resistance. Lessons from patients with mutations in the insulin-receptor gene. Diabetes 1992; 41: 1473-1490.
  11. Widen E., Lehto M., Kannen T. et al. Association of a polymorphism in the β3 - adrenergic-receptor gene with features of the insulin resistance syndrome in Finns. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 348-351.
  12. Chiu K. C., McCarthy J. E. The insertion allele at the angiotensin I-converting enzyme gene locus is associated with insulin resistance. Metabolism 1997; 46: 395-399.
  13. Cole S. A., Aston C. E., Hamma R. E. et al. Association of a Pvull RFLP at the lipoprotein lipase locus with fasting insulin levels in Hispanic men. Genet. Epidemiol. 1993; 10: 177-188.
  14. Fernander-Real S. M., Gutierresc., Ricart W. et al. The TNF-α gene Neo I polymorphism influences the relationship among insulin resistance, percent body fat, and increased serum leptin levels. Diabetes 1997; 46: 1468-1472.
  15. Петров P. M., Хаитов P. M., Манько В. М., Михайлова А. А. Контроль и регуляция иммунного ответа. - Л.: Медицина; 1981.
  16. Хаитов P. M. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН; 2001.
  17. Йегера Л. (ред.) Клиническая иммунология и аллергология: Пер. с нем. М.; 1990; т. 1-3.
  18. Миролюбова О. А., Добродеева Л. К., Сенькова Л. В. и др. Особенности иммунного статуса у больных ишемической болезнью сердца с ожирением и атерогенной дислипидемией. Пробл. эндокринол. 2000; 46 (4): 14-46.
  19. Князева Л. А. Провоспалительные цитокины и эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета типа 2. Иммунопатол. и клин. иммунол. 2005; 3: 175-177.
  20. Accili D., Cama A., Barbetti F. et al. Insulin resistance due to mutation of the insulin receptor gene: an overview. J. Endocrinol. Invest. 1992; 15: 857-864.
  21. Steiner G. The dyslipoproteinemias of diabetes. Atherosclerosis 1994; 110: 27-33.
  22. Sakamoto T., Woodcocke-Mitchell J., Maratsuka K. et al. TNF-α and insulin, alone and synergistically, induce plasminogen activator inhibitor-1 expression in adipocytes. Am. J. Physiol. 1999; 276: C1391-C1397.
  23. UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. Br. Med. J. 1998; 317: 703-713.
  24. Gao Y., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol induces endothelium-dependent relaxation of canine coronary arteries. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991; 7: 964-969.
  25. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Клиническая эффективность нового β-адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования). Кардиология 2000; 9: 27-32.
  26. Тепляков А. Т., Кузнецова А. В., Степачева Т. А. и др. Антиишемические и метаболические эффекты небиволола и метопролола CR/XL у больных постинфарктной дисфункцией сердца. Клин. мед. 2005; 4: 56-59.
  27. Мазуров В. И., Столов С. В., Линецкая Н. Э., Балдуева И. А. Содержание провоспалительных цитокинов интерлейкина-2, интерлейкина-8 и растворимого рецептора интерлейкина-2 в крови у больных ИБС различных вариантов. Тер. арх. 2001; 12: 14-17.
  28. Ohtsuka T., Hamada M., Hiasa G. et al. Effects of beta-blocers on circulating levels of inflammatory and anti-inflaminatory cytokines in patients with dilated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 412-417.
  29. Тепляков А. Т., Дибиров М. М., Болотская Л. А. и др. Модулирующее влияние карведилола на активацию цитокинов и регресс сердечной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца. Кардиология 2004; 9: 50-57.
  30. Хаитов P. M., Пинегин Б. В., Истамов Х. И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО; 1995.
  31. Галенок В. А., Жук Е. А. Иммунологические аспекты патогенеза диабетических ангиопатий. Тер. арх. 1998; 10: 5- 10.
  32. Йегер Л. (ред.) Иммунные механизмы атеросклероза. В кн.: Йегер Л. (ред.) Клиническая иммунология и аллергология. Пер. с нем. М.; 1990; т. 3: 98-99.
  33. Соколов Е. И. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца. Тер. арх. 2002; 1: 40-43.
  34. Климов А. Н., Нагорнев В. А., Денисенко А. Д., Константинов В. О. Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза и новые пути его лечения. Вестн. РАМН 2003; 12: 29-34.
  35. Нагорнев В. А., Восканьянц А. Н. Атерогенез как иммунновоспалительный процесс. Вестн. РАМН 2004; 7: 3-10.
  36. Hansson G. K. in: Hansson G. K., Libby P., eds. Immune functions of the vessel wall. New York; 1996. 143-157.
  37. Палеев Н. З., Санина Н. П. Характеристика иммунных нарушений у больных миокардитом, применение β-блокатора небиволола с целью их коррекции. В кн.: Сердечная недостаточность 2006: Тезисы I-го Конгресса ОССН. 6-8 дек. 2006 г. М.; 2006. 194-195.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах