Регистр «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2» (АКТИВ). Оценка влияния комбинаций исходных сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19 на прогноз

Полный текст

Для оценки особенностей протекания COVID-19 в Евразийском регионе был создан международный регистр «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2» (AКТИВ) [1], в котором приняли участие специалисты 7 стран: Российской Федерации, Республики Армении, Республики Беларусь, Республики Казахстан и Кыргызской Республики, Республики Молдовы, Республики Узбекистан. В регистр включены 5808 пациентов. Всего запланировано 9 фрагментарных анализов данных регистра. В настоящем фрагменте исследования представлены результаты анализа влияния различных комбинаций заболеваний, существовавших у пациентов исходно, до инфицирования вирусом SARS-CoV-2, на тяжесть течения и исходы новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы

Дизайн исследования и методы статистической обработки данных опубликованы ранее [2, 3]. Нозологический диагноз устанавливался на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Клиническая характеристика пациентов

В анализ включены 5808 пациентов с COVID-19, 4751 (81,8%) госпитализированных и 1057 (18,2%), получавших амбулаторное лечение (табл. 1). Диагноз COVID-19 был подтвержден полимеразной цепной реакцией у 67,6% пациентов, в 32,4% случаев диагноз был поставлен на основании данных клиники и компьютерной томографии (КТ) легких. Средний возраст пациентов составил 58 (48, 68) лет, среди них 53,6% женщин [средний возраст – 59 (49, 68) лет] и 46,4% мужчин [средний возраст – 57 (46, 66) лет]. Распределение пациентов по степени поражения легких по данным КТ:

• КТ-0 – 5,2%;
• КТ-1 – 29,6%;
• КТ-2 – 34,7%;
• КТ-3 – 18,8%;
• КТ-4 – 11,6%.

 

Таблица 1. Характеристика госпитализированных и амбулаторных пациентов, включенных в регистр АКТИВ

Table 1. Characteristics of patients admitted to hospital/outpatients included in the ACTIV registry

	Госпитализированные пациенты (1), n=4751	Амбулаторные пациенты (2), n=1057	p для различий 1-2	Общая когорта (% состояния/исхода по всей выборке), n=5808
Возраст, лет	59,00 (50, 69)	49,90 (38, 60)	0,000	58 (48, 68)
Женщины, %	53,61	58,09	0,01	54,42
Умершие, %	7,56	0,30	0,00	6,17
АГ, %	60,85	30,84	0,00	55,41
Ожирение, % индекса массы тела ≥30 кг/м2	38,11	24,84	0,00	35,54
Курение, %	4,61	7,76	0,00	5,18
ИБС, %	23,10	9,43	0,00	20,62
Инфаркт миокарда в анамнезе, %	6,57	1,96	0,00	5,73
Инсульт в анамнезе, %	4,85	1,67	0,00	4,27
СД 2, %	19,20	9,92	0,00	17,52
ХСН, %	19,10	3,80	0,00	16,30
ХСН I–II ФК, %	12,2	3,40	0,00	10,60
ХСН III–IV ФК, %	6,80	0,40	0,00	5,60
ФП, %	7,83	2,06	0,00	6,78
ХБП, %	8,11	4,91	0,00	7,53
ХОБЛ, %	5,39	1,28	0,00	4,65
Бронхиальная астма, %	3,33	3,05	0,65	3,28
Рак в настоящее время, %	2,20	1,77	0,39	2,12

 

Данные, представленные в таблице, позволяют отметить, что абсолютное большинство пациентов (79,8%) имели исходные сопутствующие заболевания (иСЗ), среди которых преобладали болезни системы кровообращения. Так, артериальная гипертензия (АГ) зафиксирована у каждого второго, ожирение различной степени – у каждого третьего, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у каждого четвертого пациента. Сахарный диабет (СД) 2-го типа (СД 2) встречался у 17,52% пациентов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – у 16,3%, в том числе ХСН I–II функционального класса (ФК) – у 10,6%, ХСН III–IV ФК – у 5,7%, фибрилляция предсердий (ФП) – у 6,78% больных, и инсульт в анамнезе был у 4,27% больных. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая болезнь почек (ХБП), бронхиальная астма суммарно зафиксированы у 15,46% пациентов, рак наблюдался у 2,12% больных.

Статистической программой были сформированы кластеры пациентов, имевших 1, 2, 3, 4 и более заболеваний. Исходно 1 заболевание имели 25,28% больных, 2, 3 – 33,87%, 4 и больше заболеваний – 20,63% пациентов (табл. 2). В каждом кластере был составлен рейтинг по частоте встречаемости сочетаний нозологий. Дальнейшему анализу были подвергнуты сочетания, занявшие первые 3 позиции.

 

Таблица 2. Характеристика выживших и умерших пациентов, включенных в госпитальную ветвь регистра АКТИВ в зависимости от степени и варианта полиморбидности

Table 2. Characteristics of recovered and died patients (hospital-based data of the ACTIV registry) depending on the degree and variant of polymorbidity

	Выжившие пациенты (n=4390)	Умершие пациенты (n=361)	p	ОШ и 95% ДИ
Нет СЗ, %	21,44	4,88	0,00	–
1 СЗ, %	26,49	10,57		–
2, 3 СЗ, %	33,98	32,52		–
≥4 СЗ, %	18,09	52,03		–
≥2 СЗ, ≥60 лет, %	34,85	71,14	0,00	4,608 (3,462–6,132)
Наиболее часто встречающееся сочетание 2 заболеваний (АГ+ожирение), 1-е место, %	26,12	36,99	0,00	1,661 (1,266–2,178)
Наиболее часто встречающееся сочетание 2 заболеваний, 2-е место (АГ+ИБС), %	18,86	43,50	0,00	3,311 (2,532–4,33)
Наиболее часто встречающееся сочетание 2 заболеваний, 3-е место (АГ+ХСН), %	15,82	42,68	0,00	3,963 (3,022–5,197)
Наиболее часто встречающееся сочетание 3 заболеваний (АГ+ИБС+ХСН), 1-е место, %	10,74	32,93	0,00	4,082 (3,054–5,455)
Наиболее часто встречающееся сочетание 3 заболеваний (АГ+ожирение+СД), 2-е место, %	9,10	17,89	0,00	2,177 (1,535–3,086)
Наиболее часто встречающееся сочетание 3 заболеваний (АГ+ожирение+ИБС), 3-е место, %	7,42	16,26	0,00	2,421 (1,68–3,488)
Наиболее часто встречающееся сочетание 4 заболеваний (АГ+ИБС+ХСН+ожирение), 1-е место, %	3,98	13,82	0,00	3,869 (2,578–5,806)
Наиболее часто встречающееся сочетание 4 заболеваний (АГ+ИБС+ХСН+СД), 2-е место, %	3,55	13,41	0,00	4,215 (2,784–6,382)
Наиболее часто встречающееся сочетание 4 заболеваний (АГ+ИБС+ХСН+ПИКС), 3-е место, %	3,65	10,16	0,00	2,990 (1,896–4,716)

Примечание. ССЗ = АГ, ИБС, ИМ, инсульт, ТГВ, ХСН; ТГВ – тромбоз глубоких вен, ПИКС – постинфарктный кардиосклероз.

 

Результаты

1. Анализ клинической характеристики пациентов в зависимости от количества исходных заболеваний

Данные, приведенные в таб. 3, позволяют считать, что чем больше было количество иСЗ, тем старше были пациенты. Так, возраст пациентов, имевших 4 и более иСЗ, составил 69,00 (62, 77) лет, а в группе пациентов без иСЗ – 45,00 (36, 55) лет (р<0,001). Сравнение групп пациентов с различным количеством иСЗ показало, что с увеличением количества иСЗ у пациентов достоверно возрастал уровень систолического артериального давления (САД), частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), тяжесть поражения легких по данным КТ и выраженность снижения сатурации крови кислородом (см. табл. 3). Сравнение данных лабораторного исследования в изучаемых группах показало, что по мере увеличения исходного количества иСЗ у пациентов наблюдались:

• более низкий уровень гемоглобина;
• больший уровень лейкоцитоза;
• меньшее % содержание лимфоцитов;
• больший уровень С-реактивного белка (СРБ);
• больший уровень D-димера;
• более высокий уровень прокальцитонина;
• более высокий уровень тропонина I;
• более высокие уровни печеночных трансаминаз;
• больший уровень глюкозы;
• меньший уровень общего холестерина (оХС) и ХС липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП).

 

Таблица 3. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики пациентов в зависимости от степени полиморбидности

Table 3. Clinical, lab and instrument characteristics of patients depending on the degree of polymorbidity

		0 СЗ (n=1191)	1 СЗ (n=1118)	2, 3 СЗ (n=1388)	≥4 СЗ (n=813)	p
Возраст, лет	Среднее арифм.	45,48	55,04	62,35	68,92	0,00
	Медиана	45,00	56,00	62,00	69,00
	Кварт. инт.	36–55	47–63	55–70	62–77
САД, мм рт. ст.	Среднее арифм.	119,96	127,21	132,13	131,56	0,00
	Медиана	120,00	126,00	130,00	130,00
	Кварт. инт.	112–126	120–135	120–140	120–140
ЧДД в мин	Среднее арифм.	19,13	19,67	20,36	21,57	0,00
	Медиана	18,00	19,00	20,00	20,00
	Кварт. инт.	18–20	18–21	18–22	19–23
ЧСС в мин	Среднее арифм.	83,86	86,33	87,10	89,04	0,00
	Медиана	82,00	85,00	86,00	87,00
	Кварт. инт.	76–90	78–94	78–95	78–98
КТ (максимальная стадия поражения)	Среднее арифм.	1,33	1,71	1,88	1,89	0,00
	Медиана	1,00	2,00	2,00	2,00
	Кварт. инт.	1–2	1–2	1–2	1–3
SaO2, % (минимальное)	Среднее арифм.	95,48	94,57	93,25	91,29	0,00
	Медиана	96,00	95,00	95,00	93,00
	Кварт. инт.	94–98	93–97	92–96	90–95
Hb, г/л	Среднее арифм.	135,81	136,04	134,04	129,90	0,00
	Медиана	137,00	137,00	135,20	132,00
	Кварт. инт.	125–149	127–147	125–145	118–144
Лейкоциты × 109/л	Среднее арифм.	6,30	6,59	6,97	7,72	0,00
	Медиана	5,60	5,90	6,00	6,80
	Кварт. инт.	4,4–7,3	4,5–7,8	4,6–8,2	5,0–9,2
Лимфоциты, %	Среднее арифм.	22,58	21,99	21,71	18,82	0,00
	Медиана	22,80	22,00	21,00	17,45
	Кварт. инт.	9,6–34,0	12–31,3	12,5–29,7	11–25
СРБ, мг/л	Среднее арифм.	39,87	53,92	66,74	65,72	0,00
	Медиана	18,45	27,40	39,00	45,70
	Кварт. инт.	5,30–49,00	10,00–80,01	14,20–90,09	16,00–98,00
D-димер, Мкг FEU/мл	Среднее арифм.	1,53	1,29	1,81	2,35	0,00
	Медиана	0,54	0,68	0,65	0,90
	Кварт. инт.	0,21–1,07	0,29–1,50	0,27–1,70	0,39–1,99
СКФ, мл/мин/1,73 м2	Среднее арифм.	87,36	76,36	66,91	57,22	0,00
	Медиана	87,59	75,76	67,57	56,62
	Кварт. инт.	73,34–101,92	63,06–90,95	52,44–81,9	40,99–73,22
АСТ, ед/л	Среднее арифм.	33,12	40,47	42,01	46,71	0,00
	Медиана	25,00	32,00	33,50	32,00
	Кварт. инт.	18,40–35,90	23,10–46,10	24,00–47,00	23,00–47,00
АЛТ, ед/л	Среднее арифм.	33,03	39,45	38,67	41,16	0,00
	Медиана	23,55	28,00	29,00	27,00
	Кварт. инт.	16,00–38,00	19,00–45,00	20,00–44,00	18,70–41,00
Глюкоза, ммоль/л	Среднее арифм.	5,44	6,07	7,10	7,79	0,00
	Медиана	5,14	5,67	6,00	6,50
	Кварт. инт.	4,60–5,90	5,00–6,50	5,10–7,80	5,22–9,00
Прокальцитонин, нг/мл	Среднее арифм.	0,44	0,92	0,54	0,65	0,02
	Медиана	0,11	0,14	0,13	0,20
	Кварт. инт.	0,05–0,20	0,05–0,40	0,05–0,28	0,10–0,50
Тропонин I, нг/мл	Среднее арифм.	0,03	0,04	0,11	0,52	0,00
	Медиана	0,00	0,01	0,05	0,07
	Кварт. инт.	0–0,03	0–0,04	0–0,1	0,01–0,11
оХС, ммоль/л	Среднее арифм.	4,76	4,59	4,47	4,19	0,00
	Медиана	4,65	4,55	4,17	4,00
	Кварт. инт.	4,00–5,49	3,60–5,40	3,60–5,20	3,10–5,00
ХСЛПНП, ммоль/л	Среднее арифм.	3,06	3,07	2,47	2,30	0,00
	Медиана	3,00	3,00	2,20	2,15
	Кварт. инт.	2,00–3,5	2,30–4,00	1,77–3,10	1,60–3,00
Умершие пациенты, %		1,1	2,6	6,4	17,5	0,00

Примечание. АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, СКФ – скорость клубочковой фильтрации; p – уровень указывает на наличие любых различий между группами (мультигрупповое сравнение). Для всех номинальных переменных использовался тест χ², для числовых – тест Краскела–Уоллиса.

 

2. Оценка влияния числа сопутствующих заболеваний на исход болезни

Доля пациентов, не имевших исходно иСЗ, в популяции умерших составила 4,88%, а среди выживших – 21,44% (р<0,001; см. табл. 2). Число пациентов, имевших 4 и больше иСЗ, в популяции умерших составило 52,03%, а среди выживших – 18,09%. Различие сравниваемых величин достоверно (р<0,001). Летальность в группе пациентов, не имевших исходно иСЗ, составила всего 1,1%; в группе имевших одно иСЗ – 2,6%; в группе имевших 2, 3 иСЗ – 6,4%; в группе имевших 4 и более иСЗ – 17,5% (Рmg<0,001).

Анализ базы данных позволил определить наибольшую частоту сочетания различных иCЗ. Так, чаще всего встречались следующие комбинации: комбинация по 2 заболевания – АГ и ожирение (26,94% в общей когорте больных), комбинация по 3 заболевания – АГ, ИБС и ХСН (12,42% в общей когорте больных), комбинация по 4 заболевания – АГ, ИБС, ХСН и ожирение (4,71% в общей когорте больных).

Анализ встречаемости комбинации 2 исходных заболеваний в популяции выживших и умерших показал, что самая распространенная комбинация АГ и ожирение встречалась среди умерших пациентов в 36,99%, а среди выживших – в 26,12% случаев. Наличие у пациента такой комбинации достоверно повышало риск летального исхода (отношение шансов – ОШ 1,661; 95% доверительный интервал – ДИ 1,266–2,178; p<0,001); см. табл. 2, рис. 1. Второй по частоте среди комбинаций из 2 иСЗ было сочетание АГ и ИБС. Эта комбинация встречалась у умерших пациентов в 43,50% случаев, а среди выживших – в 18,86%, что также достоверно повышало риск летального исхода [ОШ 3,311 (95% ДИ 2,532–4,330), p<0,001]. Третьей по частоте среди комбинаций из 2 иСЗ было сочетание АГ и ХСН. Такая комбинация достоверно чаще наблюдалась в популяции умерших пациентов (42,68% vs 15,82%, р<0,001) и повышала риск летального исхода (ОШ 3,963; 95% ДИ 3,022–5,197; р<0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что самым высоким риском летального исхода среди всех комбинаций по 2 иСЗ обладала комбинация АГ и ХСН (см. табл. 2, рис. 1).

 

Рис. 1. Влияние на риск летального исхода COVID-19 различных комбинаций сопутствующих заболеваний.

Fig. 1. Impact of various combinations of comorbid diseases on the risk of COVID-19 lethal outcome.

 

Анализ частоты комбинаций 3 исходных заболеваний. Среди комбинаций 3 иСЗ чаще всего встречалось сочетание АГ, ИБС и ХСН. Такая комбинация достоверно чаще наблюдалась у умерших пациентов (32,93% vs 10,74%; р<0,001) и повышала риск летального исхода (ОШ 4,082; 95% ДИ 3,054–5,455; р<0,001). Второй по частоте среди комбинаций по 3 иСЗ была комбинация АГ, ожирение и СД, которая достоверно чаще наблюдалась у умерших пациентов (17,89% vs 9,10%; р<0,001) и повышала риск летального исхода (ОШ 2,177; 95% ДИ 1,535–3,086; р<0,001). Третьей по частоте среди комбинаций по 3 иСЗ была комбинация АГ, ожирение и ИБС, которая также достоверно чаще наблюдалась среди умерших пациентов (16,26% vs 7,42%; р<0,001). Наличие такой комбинации заболеваний повышало риск летального исхода (ОШ 2,421; 95% ДИ 1,68–3,488; p<0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что самым высоким риском летального исхода среди всех комбинаций по 3 исходных заболевания обладала комбинация, куда входила ХСН (см. табл. 2, рис. 1).

Анализ встречаемости комбинации 4 исходных заболеваний. Среди комбинаций 4 иСЗ чаще всего встречалась комбинация АГ, ИБС, ХСН и ожирение. Такая комбинация достоверно чаще наблюдалась у умерших пациентов (13,82% vs 3,98%; р<0,001) и повышала риск летального исхода (ОШ 3,869; 95% ДИ 2,578–5,806; р<0,001). Второй по частоте среди комбинаций 4 иСЗ была комбинация АГ, ИБС, ХСН и СД. Эта комбинация заболеваний достоверно чаще встречалась у умерших пациентов (13,41% vs 3,55%; р<0,001) и значительно повышала риск летального исхода (ОШ 4,215; 95% ДИ 2,784–6,382; р<0,001). Третьей по частоте встречаемости среди комбинаций 4 иСЗ была комбинация АГ, ИБС, ХСН, ПИКС. Эта комбинация также чаще встречалась у умерших пациентов (10,16% vs 3,65%; р<0,001) и повышала риск летального исхода (ОШ 2,990; 95% ДИ 1,896–4,716; p<0,001).

Обсуждение

По данным регистра АКТИВ, большинство (79,8%) пациентов с COVID-19 имели сопутствующие хронические заболевания. Количество заболеваний, существовавших у пациентов исходно, до инфицирования вирусом SARS-CoV-2, оказалось самостоятельным фактором риска развития летального исхода и неблагоприятного течения болезни. Рабочей группой регистра проведено сравнение частоты иСЗ в регистре АКТИВ с данными других регистров. У пациентов в регистре АКТИВ среди предшествовавших инфицированию SARS-CoV-2 иСЗ чаще всего встречались (по мере убывания) АГ, ожирение, ИБС, СД 2, ХСН, ХБП, ФП, инфаркт миокарда и инсульт. ХОБЛ, бронхиальная астма и рак зарегистрированы в существенно меньшем проценте случаев. Сравнительный анализ частоты иСЗ с другими регистрами показал:

• частота АГ у госпитализированных пациентов в регистре АКТИВ (60,8%) была выше, чем в регистре из США (45,6%) [2], из Италии (48,8) [3] и из Китая (30,5%) [4]. По данным метаанализа, который включил 45 исследований, частота АГ у пациентов с COVID-19 составила 27% (95% ДИ 27–28) [5];
• ожирение наблюдалось больше чем у 1/3 пациентов в регистре АКТИВ (35,5%), что было немногим меньше, чем в регистре из США (41,7%) [2], и больше, чем в регистре из Испании (21,2%) [6];
• частота ИБС у госпитализированных пациентов в регистре АКТИВ (23,1%) была близка к данным Итальянского регистра (21,4%) [3], и немногим меньше, чем в регистре из США (27,8%) [2], но значимо больше, чем в регистре из Китая (14,7%) [4];
• частота ХСН у пациентов регистра АКТИВ составила 16,3%, что было больше, чем в регистрах США (6,9%) [2] и Испании (9,2%) [6];
• частота СД у пациентов регистра АКТИВ (17,5%) была близка к таковой в регистре из Италии (17%) [3], Испании (19,4%) [6] и Китая (14,4%) [4], но была ниже, чем в регистре из США (33,8%) [2] и Великобритании (29,8%) [7];
• ХБП в когорте пациентов регистра АКТИВ (7,5%) встречалась с частотой, близкой к регистру из Испании (6,1%) [6], но значимо чаще, чем регистрах из Италии (3,0%) [3], Китая (3,4%) [4] и США (5,0%) [2], и реже более чем в 2 раза, чем в регистре из Великобритании (16,0%) [7].

Различия, выявленные при сравнении регистра АКТИВ с популяциями отдельных стран, по-видимому, отражают особенности евро-азиатской популяции, представленной в нашем регистре, и распространенность в ней отдельных нозологий. Следует признать, что большая частота отдельных заболеваний в евразийской популяции позволяет существенно расширить возможности анализа и повысить достоверность в выявлении причин, влияющих на прогноз в данном регионе. Данные о частоте отдельных заболеваний представляют большую ценность для практического здравоохранения, поскольку позволяют индивидуализировать прогностические предположения.

Имеются данные больших метаанализов наблюдательных исследований, демонстрирующие неблагоприятное влияние на прогноз отдельных иСЗ. Так, в метаанализе P. Ssentongo и соавт., включившем 65 484 пациента, показано, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), АГ, ХСН, СД, ХБП, онкологическое заболевание каждое в отдельности повышало риск летального исхода при COVID-19 [8]. Анализ прогностической роли отдельных иСЗ выполнен в больших наблюдательных исследованиях. В исследовании M. O'Hearn и соавт. проведен анализ причин 900 тыс. госпитализаций пациентов с COVID-19 и создана статистическая модель, согласно которой 30% этих госпитализаций были связаны с ожирением, 26% – с АГ, 21% – с СД и 12% – с ХСН. В целом, по мнению авторов, можно было бы предотвратить 64% госпитализаций, если бы не эти 4 заболевания [9]. О неблагоприятном влиянии ССЗ и СД представлены данные в метаанализе J Li. и соавт. (12 когортных исследований с участием 2445 пациентов) [10], в исследовании C. Karagiannidis и соавт. (10 021 пациент из 920 больниц) [11], в метаанализе J. Yang и соавт. (7 исследований, 1576 пациентов) [12], в метаанализе M. Parohan и соавт. (14 исследований, 29 909 пациентов) [13] и метаанализе F. Noor и соавт. (58 исследований, 122 191 пациент) [14]. Данные регистра АКТИВ о влиянии отдельных заболеваний на прогноз пациентов с COVID-19 были представлены ранее [15].

Многочисленные анализы влияния отдельных заболеваний на исходы COVID-19, бесспорно важны, но не позволяют в реальной клинической практике осуществить полномасштабный и объективный прогноз, так как абсолютное большинство пациентов имеют исходно не одно, а несколько заболеваний. Нам представляется, что анализ влияния различных сочетаний иСЗ – важная проблема реальной клинической практики.

В настоящее время для оценки полиморбидности используется, согласно системному обзору E. Lee и соавт. [16], 33 системы, среди которых наиболее достоверными доказательствами валидности обладает простой подсчет количества заболеваний и взвешенные индексы, такие как индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Index) [16]. Charlson Index, основанный на данных о летальности всего 607 пациентов, предложен в 1987 г. для оценки 10-летней выживаемости [17]. При его расчете суммируют баллы, соответствующие имеющимся у пациента СЗ, и добавляется 1 балл на каждые 10 лет сверх 40 лет, однако при определении индекса не учитываются тяжесть некоторых СЗ и наличие ряда прогностически важных заболеваний, таких, например, как АГ, ожирение, стенокардия [18]. Кроме этого, для расчета Charlson Comorbidity Index [19] необходимо учитывать у пациентов с СД тяжесть поражения органов-мишеней и тяжесть течения болезни у пациентов с заболеваниями печени, отсутствие этих данных в индивидуальной регистрационной карте пациента, включенного в регистр АКТИВ, исключило применение индекса при анализе нашего регистра и позволило нам прийти к выводу о необходимости использовать для оценки полиморбидности метод простого подсчета количества заболеваний. Несмотря на свою простоту, уровень полиморбидности, измеренный с помощью подсчета количества заболеваний, является единственным инструментом, который достоверно связан с 3 основными параметрами: качество жизни, психическое здоровье и смертность [16]. С этой целью мы разделили пациентов методом простого подсчета количества иСЗ на группы в зависимости от числа заболеваний (0, 1, 2, 3, ≥4). Сравнение сформированных по количеству заболеваний групп по клинико-лабораторному статусу и летальности в госпитальном периоде выявило достоверные различия. Среди умерших пациентов было всего 4,88%, не имевших иСЗ, и 52,03% пациентов, имевших 4 и больше иСЗ, для сравнения, в группе выживших пациентов было 21,44% не имевших исходно ни одного заболевания и 18,09% имевших 4 и более заболеваний. Летальность в сформированных группах (0, 1, 2, 3, 4 и более заболеваний) составила соответственно 1,1, 2,6, 6,4, 17,5% (р<0,001), что отражает прямую зависимость изучаемых величин. То есть количество СЗ оказалось фактором риска развития летального исхода. Эти данные согласуются с данными, полученными в итальянском регистре, подтвердившими наличие прямой связи между смертностью от COVID-19 и полиморбидностью [20]. Так, по данным Института здоровья нации ISS Италии (ISS Italy Nation Health Institute), среди умерших пациентов 25% имели 1 иСЗ, 26% – 2, а остальные 49% – 3 или более иСЗ. И только менее 1% умерших пациентов не имели каких-либо иСЗ. В США примерно 90% госпитализированных пациентов, идентифицированных с помощью системы эпиднадзора COVID-NET, имели одно или несколько иСЗ, причем чаще всего встречались ожирение, АГ, ХОБЛ, СД и ИБС [21].

Эти результаты ожидаемые и легко объяснимы. Согласно данным регистра АКТИВ большее количество иСЗ достоверно чаще встречалось у пациентов в старших возрастных группах. Чем больше было количество иСЗ, тем выше была тяжесть течения COVID-19: у пациентов с большим количеством иСЗ достоверно больше был объем поражения легочной ткани по данным КТ, больший уровень ЧДД, ЧСС, САД, трансаминаз и глюкозы. Большему количеству заболеваний соответствовал меньший уровень скорости клубочковой фильтрации, гемоглобина, оХС и ХСЛПНП. Уровень маркеров тяжести коронавирусной инфекции (количество лейкоцитов, снижение % содержания лимфоцитов, повышение уровней СРБ, D-димера, тропонина I, прокальцитонина) также нарастал по мере увеличения количества иСЗ. В ряде наблюдательных исследований также показано, что более тяжелому течению COVID-19 соответствует более низкий уровень оХС и ХСЛПНП [22, 23] и более высокий уровень глюкозы, как у пациентов с СД [24], так и без СД [25]. Наши данные согласуются с данными корейского ретроспективного общенационального когортного исследования (n=5621), в котором изучали распространенность различных уровней Charlson Comorbidity Index в популяции. Установлено, что более высокому индексу коморбидности соответствовал более пожилой возраст пациентов, более низкий уровень гемоглобина в плазме и более низкое количество лимфоцитов и тромбоцитов. Высокий индекс коморбидности (≥3) был независимым фактором риска развития летального исхода [26].

Таким образом, многочисленные наблюдения, в том числе данные регистра АКТИВ, позволяют считать, что полиморбидность, оцененная по количеству иСЗ, – это самостоятельный фактор негативного прогноза больных COVID-19.

Однако следует признать, что в доступной нам литературе отсутствует прогноз исхода COVID-19, основанный не на количестве иСЗ, а на влиянии комбинации различных заболеваний. Расчет рисков развития летального исхода, основанный на анализе различных комбинаций конкретных иСЗ, а не только на подсчете их количества, имеет значение для практического здравоохранения.

Таким образом, в нашей работе мы посчитали целесообразным оценить прогностическую роль не вообще суммы заболеваний, или отдельных заболеваний, а именно роль различных сочетаний иСЗ, т.е. оценить влияние не отдельного заболевания или суммарного количества таких заболеваний на прогноз, что хорошо известно, а различных сочетаний конкретных заболеваний, что, по нашему мнению, отражает реальное положение дел в повседневной практике, где доминируют пациенты с комплексом различных заболеваний. С этой целью был сформирован список из 36 наиболее часто встречающихся комбинаций заболеваний по 2, 3, 4 и более заболеваний. Дальнейшему анализу подвергались комбинации, занявшие первые 3 позиции по частоте встречаемости. Интересный факт заключается в том, что поиск комбинаций наиболее часто встречающихся заболеваний в различных комбинациях по 2, 3, 4 и более заболеваний выявил абсолютное доминирование ССЗ во всех возможных вариантах.

Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане при сочетании 2 заболеваний была комбинация, включающая АГ и ХСН, при сочетании 3 заболеваний – комбинация, включающая АГ, ИБС, ХСН, и при сочетании 4 заболеваний – комбинация, включающая АГ, ИБС, ХСН и СД. Наличие таких комбинаций приводило к росту риска летального исхода в 3,963, 4,082, 4,215 раза соответственно. Такой анализ предпринят впервые при анализе регистров больных COVID-19.

Сравнение риска летального исхода, определенного по количеству иСЗ и по влиянию комбинаций конкретных заболеваний в одной и той же группе пациентов, позволяет выявить существенное, клинически значимое различие. Так, комбинация 3 заболеваний в нашем анализе представлена в виде:

• АГ, ИБС и ХСН;
• АГ, ожирение и СД;
• АГ, ожирение и ИБС.

Очевидно, что при неизменном количестве заболеваний, равном 3, риск развития летального исхода существенно разнится и составляет соответственно: ОШ 4,082 (95% ДИ 3,054–5,455; р<0,001); ОШ 2,177 (95% ДИ 1,535–3,086; р<0,001); ОШ 2,421 (95% ДИ 1,68–3,488; p<0,001). Аналогичный результат получен при анализе прогностической роли комбинаций заболеваний по 2, 4 и более заболеваний. Анализ абсолютных значений рисков развития летального исхода позволил установить не описанную ранее роль ХСН. Хорошо видно, что присоединение к любой комбинации сопутствующих заболеваний ХСН приводило к значимому росту риска. Этот факт бесспорно требует дополнительного изучения.

Известно, что в общепринятой классификации коморбидности H. Kraemer [27] и M. van den Akker и соавт. [28] выделяется категория «b – ассоциативная коморбидность (неслучайная)», в основе которой лежат одни и те же факторы, влияющие на развитие коморбидности: хроническая инфекция, воспаление, метаболические изменения, ятрогения, социальный статус, экология и генетическая предрасположенность [29]. Анализ базы данных регистра АКТИВ позволил выявить абсолютное доминирование АГ, ИБС, СД, ХСН, ожирения в любых комбинациях среди наиболее часто встречающихся заболеваний, что позволяет нам не только классифицировать такое сочетание сопутствующих заболеваний как категорию «b – ассоциативная коморбидность (неслучайная)», но и подчеркнуть, что выявленную закономерность влияния основных иСЗ на тяжесть течения и исходы новой коронавирусной инфекции нельзя считать случайной. Не вдаваясь в обсуждение особенностей патогенеза коронавирусной инфекции и тропности вируса к сердечно-сосудистой системе, что бесспорно является прерогативой вирусологов, отметим, что для интернистов куда важнее осознать тот факт, что у перенесших инфицирование SARS-CoV-2 можно предполагать совершенно иное, по-видимому, более тяжелое течение сердечно-сосудистого континуума [30, 31].

Заключение

Полиморбидность, определенная методом простого подсчета заболеваний, может использоваться в реальной практике как фактор риска летальности в остром периоде новой коронавирусной инфекции. Чем выше число сочетающихся у одного пациента иСЗ, тем выше риск летального исхода.

В состав наиболее часто встречающихся комбинаций из 2, 3, 4 заболеваний у пациентов с COVID-19 входят преимущественно ССЗ (АГ, ИБС, ХСН), СД и ожирение. Комбинации этих заболеваний значимо повышают риск летального исхода COVID-19.

Ограничение исследования

В регистре АКТИВ преобладали госпитализированные пациенты, и наши результаты касаются в большей степени этой категории больных. Необходимо учесть, что весной и летом 2020 г. госпитализировали практически всех пациентов, в том числе и с легким течением инфекции, в связи с чем можно считать, что в регистре представлены пациенты с различной степенью тяжести COVID-19.

При использовании методики «Подсчета заболеваний» не учитывается тяжесть каждого отдельного заболевания.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

иСЗ – исходные сопутствующие заболевания

КТ – компьютерная томография

оХС – общий холестерин

ОШ – отношение шансов

ПИКС – постинфарктный кардиосклероз

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СД 2 – сахарный диабет 2-го типа

СРБ – С-реактивный белок

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плостности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

Об авторах

Григорий Павлович Арутюнов

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: arut@ossn.ru
ORCID iD: 0000-0002-6645-2515
Россия, Москва; Москва

Екатерина Иосифовна Тарловская

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов»; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: etarlovskaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9659-7010

д-р мед. наук, проф., Ассоциация ЕАТ, зав. каф. терапии и кардиологии

Россия, Москва; Нижний Новгород

Александр Григорьевич Арутюнов

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: agarutyunov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1180-3549
Россия, Москва; Москва

Юрий Никитич Беленков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: ynbelenkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6180-2619
Россия, Москва

Александра Олеговна Конради

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: konradi@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0001-8169-7812
Россия, Санкт-Петербург

Юрий Михайлович Лопатин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: prof_lopatin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1943-1137
Россия, Волгоград

Андрей Петрович Ребров

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: andreyrebrov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3463-7734
Россия, Саратов

Сергей Николаевич Терещенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: stereschenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9234-6129
Россия, Москва

Анна Ивановна Чесникова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Минздрава России

Email: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9323-592X
Россия, Ростов-на-Дону

Гамлет Григорьевич Айрапетян

Медицинский центр «Эребуни», Клиника кардиологии и кардиохирургии

Email: Cardioerebouni@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-8764-5623
Армения, Ереван

Александр Павлович Бабин

Государственный университет медицины и фармакологии им. Н. Тестемицану

Email: alexababin@rambler.ru
Молдавия, Кишинёв

Игорь Геннадьевич Бакулин

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: igbakulin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6151-2021
Россия, Санкт-Петербург

Наталья Валерьевна Бакулина

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: nv_bakulina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4075-4096
Россия, Санкт-Петербург

Лариса Александровна Балыкова

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Email: larisabalykova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2290-0013
Россия, Республика Мордовия, Саранск

Анна Сергеевна Благонравова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: a.blagonravova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1467-049X
Россия, Нижний Новгород

Марина Викторовна Болдина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: mari.boldina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1794-0707
Россия, Нижний Новгород

Александра Рудольфовна Вайсберг

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: a2912v@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3658-5330
Россия, Нижний Новгород

Альберт Сарварович Галявич

Республиканский центр сердечно-сосудистых заболеваний ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: agalyavich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4510-6197
Россия, Казань; Казань

Вероника Валерьевна Гомонова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: veronika.gomonova@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9816-9896
Россия, Санкт-Петербург

Наталья Юрьевна Григорьева

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Email: grigoreva28@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6795-7884
Россия, Нижний Новгород

Ирина Валерьевна Губарева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: irigub@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1881-024X
Россия, Самара

Ирина Владимировна Демко

КГБ УЗ «Краевая клиническая больница»

Email: demko64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8982-5292
Россия, Красноярск

Анжелика Владимировна Евзерихина

ГБУЗ МО «Красногорская городская больница №1»

Email: angelika@ossn.ru
Россия, Красногорск

Александр Вячеславович Жарков

ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»

Email: al.zharkov@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6649-0928
Россия, Кировск

Умида Кабировна Камилова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации

Email: umida_kamilova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5104-456X
Узбекистан, Ташкент

Зульфия Фаритовна Ким

ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 г. Казани»

Email: profz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4240-3329
Россия, Казань

Татьяна Юрьевна Кузнецова

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: eme@karelia.ru
ORCID iD: 0000-0002-6654-1382
Россия, Петрозаводск

Наталья Викторовна Ларева

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: larevanv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9498-9216
Россия, Чита

Екатерина Вадимовна Макарова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: e_makarowa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4394-0687
Россия, Нижний Новгород

Светлана Владимировна Мальчикова

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: malchikova@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2209-9457
Россия, Киров

Сергей Владимирович Недогода

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nedogodasv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5981-1754
Россия, Волгоград

Марина Михайловна Петрова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: stk99@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8493-0058
Россия, Красноярск

Илья Григорьевич Починка

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: pochinka4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5709-0703
Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Константин Викторович Протасов

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: protassov_k@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6516-3180
Россия, Иркутск

Денис Николаевич Проценко

ГБУЗ «Городская клиническая больница №40» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: drprotsenko@me.com
ORCID iD: 0000-0002-5166-3280
Россия, Москва

Дмитрий Юрьевич Рузанов

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Email: druzanoff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5291-4937
Белоруссия, Гомель

Сергей Анатольевич Сайганов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: ssayganov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7319-2734
Россия, Санкт-Петербург

Акпай Шогаибович Сарыбаев

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: ak_sar777@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2172-9776
Киргизия, Бишкек

Наталья Михайловна Селезнева

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Email: nata_rm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3004-2063
Россия, Саранск

Ахметжан Бегалиевич Сугралиев

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: Asugraliyev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8255-4159
Казахстан, Алма-Ата

Игорь Владимирович Фомин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: fomin-i@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0258-5279
Россия, Нижний Новгород

Ольга Витальевна Хлынова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: olgakhlynova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4860-0112
Россия, Пермь

Ольга Юрьевна Чижова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Ochizhova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1716-7654
Россия, Санкт-Петербург

Игорь Иосифович Шапошник

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: shaposhnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7731-7730
Россия, Челябинск

Дмитрий Андреевич Щукарев

ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»

Email: Polkovnik1979@mail.ru
Россия, Кировск

Айгуль Каметовна Абдрахманова

Казахский медицинский университет непрерывного образования; Городская клиническая инфекционная больница им. И. Жекеновой

Email: a.kamet@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6332-9503
Казахстан, Алма-Ата; Алма-Ата

Сусанна  Араевна  Аветисян

Медицинский центр «Эребуни», Клиника кардиологии и кардиохирургии

Email: Susanna.avetisyan.94@gmail.com
Армения, Ереван

Оганнес Гагикович  Авоян 

Медицинский центр «Эребуни», Клиника кардиологии и кардиохирургии

Email: drhovhannes@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3335-7255
Армения, Ереван

Карине Кареновна Азарян

Медицинский центр «Эребуни», Клиника кардиологии и кардиохирургии

Email: karina7493@mail.ru
Армения, Ереван

Галия Тургаевна Аймаханова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: aigalka@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Динара Аалыевна Айыпова

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: dinaralievna@gmail.com
Киргизия, Бишкек

Алмазбек Чоробаевич Акунов

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: akunov_almaz@mail.ru
Киргизия, Бишкек

Марианна Камаловна Алиева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: diezirrhose@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0763-6111
Россия, Санкт-Петербург

Алена Васильевна Апаркина

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: alena437539@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8463-2379
Россия, Саратов

Ольга Раифовна Арусланова

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер»

Email: cardiolya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6974-2614
Россия, Пермь

Екатерина Юрьевна Ашина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: ashina.ekaterina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7460-2747
Россия, Нижний Новгород

Ольга Юрьевна Бадина

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: badinaolga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9068-8088
Россия, Нижний Новгород

Ольга Юрьевна Барышева

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: hosptherapy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6317-1243
Россия, Республика Карелия, Петрозаводск

Алина Султановна Батчаева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: empire.al@mail.ru
Россия, Москва

Анна Мурмановна Битиева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Anna.Bitieva@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5383-2367
Россия, Санкт-Петербург

Измаил Усманович Бихтеев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: mr.izmail@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0663-3549
Россия, Санкт-Петербург

Наталья Анатольевна Бородулина

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер»

Email: borodulinanataliya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1107-5772
Россия, Пермь

Максим Витальевич Брагин

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: bragin.max2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2308-4887
Россия, Санкт-Петербург

Анжела Михайловна Буду

Городская клиническая больница №1

Email: angela.buduu@gmail.com
Молдавия, Кишинев

Галина Александровна Быкова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: vahrushevbl_@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0823-4605
Россия, Пермь

Кристина Ринатовна Вагапова

ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kr.vagapova@mail.ru
Россия, Москва

Дарина Дмитриевна Варламова

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: darinavrlm@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4015-5109
Россия, Республика Карелия, Петрозаводск

Наталья Николаевна Везикова

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: vezikov23@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8901-3363
Россия, Республика Карелия, Петрозаводск

Елена Александровна Вербицкая

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: verb.elena2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5710-7082
Россия, Красноярск

Ольга Евгеньевна Вилкова

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Email: vilkann@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1129-7511
Россия, Нижний Новгород

Елена Александровна Винникова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: lena.vinnikova43@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5948-1561
Россия, Санкт-Петербург

Вера Витальевна Вустина

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница»

Email: vustina_vera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1466-285X
Россия, Пермь

Елена Анатольевна Галова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: Galova75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9574-2933
Россия, Нижний Новгород

Вадим Викторович Генкель

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: henkel-07@mal.ru
ORCID iD: 0000-0001-5902-3803
Россия, Челябинск

Елена Ивановна Горшенина

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Email: Lena.medfak@yandex.ru
Россия, Саранск

Роман Витальевич Гостищев

ГБУЗ «Городская клиническая больница №40» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: gostiroman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2379-5761
Россия, Москва

Елена Вячеславовна Григорьева

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: lek133@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6064-560X
Россия, Саратов

Екатерина Юрьевна Губарева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ekaterina.ju.gubareva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6824-3963
Россия, Самара

Гаухар Муфтуллаевна Дабылова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: Goha.doc@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Анастасия Игоревна Демченко

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nastya.demchenko5741@mail.ru
Россия, Самара

Олег Юрьевич Долгих

ГБУЗ СО «Чапаевская центральная городская больница»

Email: helpass@yandex.ru
Россия, Самарская область, Чапаевск

Мелис Ыдырысович Дуйшобаев

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: duishobaev_melis@mail.ru
Киргизия, Бишкек

Дмитрий Сергеевич Евдокимов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: kasabian244@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3107-1691
Россия, Санкт-Петербург

Ксения Евгеньевна Егорова

ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова»

Email: egorovake@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4233-3906
Россия, Петрозаводск

Анастасия Николаевна Ермилова

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов»; ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: stesha_22@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5704-697X
Россия, Москва; Москва

Алия Ерсайыновна Желдыбаева

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: liya-9090@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Наталья Владимировна Заречнова

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: nvzar@mail.ru
Россия, Нижний Новгород

Юлия Дмитриевна Зимина

ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №25»

Email: yulya_tx@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9027-6884
Россия, Новосибирск

Светлана Юрьевна Иванова

ГБУЗ МЗ РК «Госпиталь для ветеранов войн»

Email: nachmed@gvv-rk.ru
ORCID iD: 0000-0002-0720-6621
Россия, Петрозаводск

Елена Юрьевна Иванченко

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: ivanchenkonino15@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4506-1053
Россия, Нижний Новгород

Мария Валентиновна Ильина

Поликлиника ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»

Email: mariailina-96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2566-1086
Россия, Кировск

Мария Владимировна Казаковцева

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: masha3306@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0981-3601
Россия, Киров

Елена Владимировна Казымова

ЧУЗ «Клиническая больница на ст. Самара "РЖД Медицина"»

Email: evkazymova@mail.ru
Россия, Самара

Юлия Сергеевна Калинина

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: kalininajuliya-23111981@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6037-5857
Россия, Красноярск

Надежда Александровна Камардина

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: n.camardina@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород

Анастасия Михайловна Караченова

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: b_a_m_2010@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1704-490X
Россия, Чита

Игорь Александрович Каретников

ГБУЗ «Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница»

Email: karetnikov_ia@iokb.ru
ORCID iD: 0000-0002-0922-6925
Россия, Иркутск

Нина Анатольевна Кароли

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: nina.karoli.73@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7464-826X
Россия, Саратов

Магомед Хайрудинович Карсиев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: magomedkarsiev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1794-0694
Россия, Санкт-Петербург

Дарья Сергеевна Каскаева

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: dashakas.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0794-2530
Россия, Красноярск

Карина Фарман кызы Касымова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: ayaneshiroi@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8448-6113
Россия, Красноярск

Жайнагуль Байболсуновна Керимбекова

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: jaz901@mail.ru
Киргизия, Бишкек

Айлар Шамильевна Керимова

ГБУЗ «Городская клиническая больница №40» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: aylara.kerimova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2806-5901
Россия, Москва

Евгений Сергеевич Ким

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 г. Казани»

Email: profzh@yandex.ru
Казань; Казань

Нина Валерьевна Киселева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: ni.na@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-0935-8717
Россия, Нижний Новгород

Дарья Александровна Клименко

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: daxik_klim@mail.ru
Россия, Самара

Анастасия Вячеславовна Климова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская поликлиника №134» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: an_nikolaychuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-7699
Россия, Москва; Москва

Ольга Васильевна Ковалишена

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: kovalishena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9595-547X
Россия, Нижний Новгород

Елена Валерьевна Колмакова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: evkolmakova@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Петровна Колчинская

МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница №1 г. Челябинска»

Email: kamelia-74@mail.ru
Россия, Челябинск

Мария Ильинична Колядич

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница №1 г. Челябинска»

Email: volchegorsky@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0168-1480
Россия, Челябинск; Челябинск

Ольга Владиславовна Кондрякова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: aickondryakova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4092-6612
Россия, Самара

Марина Павловна Коновал

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Marina.Konoval@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-8187-6105
Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Юрьевич Константинов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dk.samgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6177-8487
Россия, Самара

Елена Александровна Константинова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: e.a.konstantiniva@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-6022-0983
Россия, Самара

Вера Алексеевна Кордюкова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: ivanovakordukova2373@mail.ru
Россия, Нижний Новгород

Екатерина Вадимовна Королева

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5» Нижегородского района

Email: katrin.krlv@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород

Ангелина Юрьевна Крапошина

КГБ УЗ «Краевая клиническая больница»; 6ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: angelina-maria@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6896-877X
Россия, Красноярск; Красноярск

Тамара Валерьевна Крюкова

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов"

Email: tkryukova@euat.ru
Россия, Москва

Алла Сергеевна Кузнецова

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kuzja321@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1136-7284
Россия, Челябинск

Татьяна Юрьевна Кузьмина

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: tkuzmina_24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0105-6642
Россия, Красноярск

Кирилл Владимирович Кузьмичев

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: krllkzm@gmail.com
Россия, Нижний Новгород

Чолпон Кулчороевна Кулчороева

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: cholpon105@mail.ru
Киргизия, Бишкек

Татьяна Владимировна Куприна

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: tanveselova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1176-7309
Россия, Республика Карелия, Петрозаводск

Ирина Михайловна Куранова

ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница»

Email: kouranova@mail.ru
Россия, Городец

Лилия Витальевна Куренкова

ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница им. С.В. Каткова»

Email: Kurenkova.lilia@yandex.ru
Россия, Саранск

Наталья Юрьевна Курчугина

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: miss.curchugina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2988-7402
Россия, Самара

Надира Асанбековна Кушубакова

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: nadira777@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6874-7125
Киргизия, Бишкек

Валерия Игоревна Леванкова

ГБУЗ «Городская поликлиника №1»

Email: levanlera@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0788-4449
Россия, Петрозаводск

Наталья Александровна Любавина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: n.lubavina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8914-8268
Россия, Нижний Новгород

Надежда Анатольевна Магдеева

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: magnad4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6397-3542
Россия, Саратов

Константин Викторович Мазалов

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: kvmaz@mail.ru
Россия, Нижний Новгород

Виктория Игоревна Майсеенко

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Email: vikamaiseenka@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2133-4360
Белоруссия, Гомель

Александра Сергеевна Макарова

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: MakarovaAlexandraS@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0486-9657
Россия, Иркутск

Абдирашит Маматисакович Марипов

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: r.maripov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2801-1994
Киргизия, Бишкек

Анастасия Андреевна Марусина

Поликлиника ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»

Email: marusina.anastasiya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5301-5746
Россия, Кировск

Евгений Сергеевич Мельников

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов»; 12ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Melnikovzhenya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8521-6542
Россия, Москва; Санкт-Петербург

Никита Борисович Моисеенко

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Email: nikita00nik00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2072-6370
Россия, Нижний Новгород

Фазлинисо Нурмухамадовна Мурадова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: mfazliniso@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2723-8081
Россия, Нижний Новгород

Римма Гагиковна Мурадян

Global Medical System clinics and hospitals

Email: r-virgo@yandex.ru
Россия, Москва

Шагане Наириевна Мусаелян

Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци

Email: Shahane.musayelyan@gmail.com
Армения, Ереван

Антон Олегович Мышак

ГК «МедИнвестГрупп»

Email: a.myshak@medinvest-group.ru
Россия, Москва

Екатерина Сергеевна Некаева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: katykur@yandex.com
ORCID iD: 0000-0002-8511-2276
Россия, Нижний Новгород

Наталья Михайловна Никитина

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: nikina02@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0313-1191
Россия, Саратов

Бэла Беслановна Огурлиева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница №4» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: Bella_ogurlieva@mail.ru
Россия, Москва; Москва

Алла Андреевна Одегова

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: all.odegova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9691-6969
Россия, Киров

Юлия Васильевна Омарова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: sailor94mihailova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0942-6070
Россия, Нижний Новгород

Назгуль Атабековна Омурзакова

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: omurzakova.nazgul@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3970-9706
Киргизия, Бишкек

Шынар Оралбаевна Оспанова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: shynar_oralbayevna@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Екатерина Владимировна Пахомова

ГБУЗ РК «Республиканский противотуберкулезный диспансер»

Email: katrina15vladimirovna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8335-4626
Россия, Сыктывкар

Ливиу Дмитриевич Петров

ПБМСУ «Центр здоровья Бричень»

Email: liviu.petrov.60@mail.ru
Молдавия, Бричень

Светлана Сергеевна Пластинина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: plastininaswetlana@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0534-5986
Россия, Нижний Новгород

Вера Алексеевна Погребецкая

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38»

Email: mlpu38zamlech@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород

Дмитрий Сергеевич Поляков

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: dmitriip@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8421-0168
Россия, Нижний Новгород

Екатерина Валерьевна Пономаренко

МЦ «Зимамед»

Email: katunya20031991@mail.ru
Россия, Краснодар

Лариса Леонидовна Попова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: l.l.popova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0549-361X
Россия, Самара

Наталья Александровна Прокофьева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Natalya.Prokofeva@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7679-413X
Россия, Санкт-Петербург

Инна Александровна Пудова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская поликлиника №4»

Email: i.a.pudova@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Никита Александрович Раков

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: vokaratikin@gmail.com
Россия, Нижний Новгород

Абдурахмон Наимович Рахимов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации

Email: raximov.a6266@gmail.com
Узбекистан, Ташкент

Надежда Александровна Розанова

ГБУЗ МО «Красногорская городская больница №1»

Email: n_rozanova98@mail.ru
Россия, Красногорск

Салтанат Серикболкызы

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: Saltanat_1989.89@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Андрей Алексеевич Симонов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Andrei.Simonov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7915-3880
Россия, Санкт-Петербург

Валерия Вячеславовна Скачкова

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница»

Email: valerya1skachkova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7512-2414
Россия, Пермь

Дарья Вячеславовна Соловьева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: dsolow52@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5695-0433
Россия, Нижний Новгород

Ирина Анатольевна Соловьева

КГБ УЗ «Краевая клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: solovieva.irina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1999-9534
Россия, Красноярск; Красноярск

Александр Константинович Субботин

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: alex_subb@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород

Ирина Михайловна Сухомлинова

СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»

Email: sukhomlinova2021@list.ru
Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Геннадьевна Сушилова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: anastasiya.s1311@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7277-5046
Россия, Санкт-Петербург

Дилноза Рамизуллаевна Тагаева

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации

Email: dilnoza_tagaeva@mail.ru
Узбекистан, Ташкент

Юлия Васильевна Титойкина

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Email: Julia-titojjkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9974-359X
Россия, Саранск

Елена Петровна Тихонова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: tihonovaep@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6466-9609
Россия, Красноярск

Данил Сергеевич Токмин

АО «Лаборатории Будущего»

Email: d.tokmin@ipt-med.ru
Россия, Москва

Анастасия Александровна Толмачева

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Клиническая консультативно-диагностическая поликлиника №27»

Email: tolmacheva_nastena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1687-4100
Россия, Новосибирск; Новосибирск

Мария Сергеевна Торгунакова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Email: mariatorgunakova60875@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5483-0048
Россия, Красноярск

Ксения Васильевна Треногина

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница»

Email: ice_angel20@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4137-5533
Россия, Пермь

Наталья Алексеевна Тростянецкая

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: N.Trostyanetckaya@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Александрович Трофимов

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 г. Казани»

Email: t.dima19961996@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7613-7132
Россия, Казань; Казань

Александр Алексеевич Туличев

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №3»

Email: mr.tulichev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3157-2218
Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Асия Толешевна Турсунова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Email: Atturs1106@mail.ru
Казахстан, Алма-Ата

Нина Дмитриевна Уланова

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: ulanova.nina.1996@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5107-6051
Россия, Нижний Новгород

Олег Вениаминович Фатенков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kdmc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4928-5989
Россия, Самара

Ольга Васильевна Федоришина

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: olff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0155-676X
Россия, Иркутск

Татьяна Сергеевна Филь

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Tatyana.Fil@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ирина Юрьевна Фомина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская поликлиника №1»

Email: fominadoc@mail.ru
Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Ирина Сергеевна Фоминова

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Email: irenebyirishkaa@gmail.com
Россия, Саранск

Ирина Анатольевна Фролова

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России»

Email: frolova-ir@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород

Светлана Матвеевна Цвингер

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: tsvinger_s_m@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2082-9839
Россия, Чита

Вера Владимировна Цома

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vtsoma38@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0662-1217
Россия, Волгоград

Мээрим Бактыбековна Чолпонбаева

Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Миррахимова

Email: mercy.venusrich@mail.ru
Киргизия, Бишкек

Татьяна Ивановна Чудиновских

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tanuha_07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7515-2215
Россия, Киров

Ольга Александровна Шевченко

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №3»

Email: chumak063@rambler.ru
Россия, Самара

Татьяна Владимировна Шешина

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Email: tatiana.sheshina@mail.ru
Россия, Нижний Новгород

Екатерина Андреевна Шишкина

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: doctor.shishkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6965-7869
Россия, Пермь

Константин Юрьевич Шишков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: k.shishkoff@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2942-6200
Россия, Самара

Станислав Юрьевич Щербаков

Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: vnim4nie@yandex.ru
Россия, Казань

Екатерина Александровна Яушева

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Автор, ответственный за переписку.
Email: katyayausheva@mail.ru
Россия, Саранск

Список литературы

Дополнительные файлы