Email this article Clinical and instrumental characteristics of psoriatic arthritis in men and women. Data from a cohort observational study
- Authors: Korsakova Y.L.1, Korotaeva T.V.1, Loginova E.I.1, Gubar E.E.1, Petrov A.V.2,3,4, Patrikeeva I.M.5,6, Umnova I.F.7, Sorotskaya V.N.8, Pristavskii I.N.9, Sedunova M.V.9, Nasonov E.L.1,10
-
Affiliations:
- Nasonova Research Institute of Rheumatology
- Vernadsky Crimean Federal University
- Semashko Clinical Hospital
- Ministry of Health of the Republic of Crimea
- Tyumen Regional Clinical Hospitai No. 1
- Tyumen Regional Healthcare Department
- Regional Clinical Hospital
- Tula State University
- Clinical Rheumatology Hospital No. 25
- Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
- Issue: Vol 96, No 5 (2024)
- Pages: 479-485
- Section: Original articles
- Submitted: 29.05.2024
- Accepted: 29.05.2024
- Published: 03.06.2024
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/632970
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.05.202703
- ID: 632970
Cite item
Full Text
Abstract
Aim. To study and compare the clinical and imaging characteristics of psoriatic arthritis (PsA) in men and women.
Materials and methods. The study included 956 PsA patients observed in the Russian register, 411 (43%) men and 545 (57%) women. The average age of men/women was 46.0±16.50/50.7±17.20 years (p<0.001), the duration of PsA was 9.9±6.4/10.3±7.6 years (p>0.05), the age at the time of PsA establishment was 37.1±12.30/41.8±13.5 years (p<0.001). Rheumatological examination, X-ray of the pelvis, hands, feet were performed, the LEI, plantar fascia tenderness, body surface area (BSA), body mass index (BMI), CRP, HLA-B27 were determined. Patients filled out assessment scales of pain (Pain), disease activity (patient global assessment of disease activity – PGA), questionnaires HAQ-DI. The indices of Disease Activity in PSoriatic Arthritis (DAPSA), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), criteria of minimal disease activity (MDA) were evaluated.
Results. The following differences in the course of PsA in men/women were revealed: X-ray sacroiliitis was detected in 175 (42.6%)/153 (28.1%); p<0.001; the presence of erosions of the joints of the hands and feet – 138 (33.6%)/170 (31.2%); p=0.435; LEI≥3 – 34 (11.4%)/78 (20.9%); p=0.001; Pain – at 48.5±22.60/51.5±22.80 mm VAS; p=0.043; PGA – 50.2±23.07/54.0±21.91 mm VAS; p=0.010; moderate and severe functional disorders (HAQ-DI) were more often observed in women (p=0.002 and p<0.001, respectively); the average value of DAPSA is 26.4±16.8/31.9±22.58; p<0.001; average BASDAI value: 2.7±2.83/1.8±2.78; p<0.001; MDA was achieved in 13 (3.2%)/22 (4.1%); p=0.486; BSA>10% – 54 (13.1%)/102 (18.7%); p=0.021; comorbid diseases – 154 (37%)/277 (51%); p<0.001. At the time of inclusion in the register, the proportion of patients receiving biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs was higher in the group of men.
Conclusion. Our data, based on a large cohort study, demonstrate that PsA debuts in women at a later age than in men, the course of the disease is characterized by higher activity of peripheral arthritis, more pronounced functional disorders and a high prevalence of comorbid diseases. This creates a heavier burden of PsA in women and indicates that gender is an important characteristic of the patient that should be used to predict the course, therapeutic response and progression of the disease.
Keywords
Full Text
Список сокращений
Введение
Псориатический артрит (ПсА) – хроническое иммуновоспалительное ревматическое заболевание с преимущественным поражением суставов, позвоночника и энтезисов, которое обычно наблюдается у 1/3 больных псориазом (Пс) [1, 2].
В отличие от анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита ПсА с одинаковой частотой наблюдается у лиц обоего пола. Несмотря на это, в последних исследованиях и крупных метаанализах показано, что заболевание у мужчин и женщин протекает по-разному, формируя вариабельные клинические фенотипы, что исследователи связывают с различными патофизиологическими механизмами, включая генетические, иммунные и гормональные факторы [3, 4]. Так, у мужчин чаще наблюдают аксиальное поражение, в то время как женщины больше страдают от периферического полиартрита, более выраженной боли в суставах, функциональных нарушений (ФН), усталости. Женщинам с ПсА при проведении диагностики чаще требуются более чувствительные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, а также более пристальный мониторинг активности заболевания в связи с повышенным риском отмены терапии или переключения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [4].
В зарубежной литературе накапливаются данные о гендерных различиях при ПсА, однако в Российской Федерации подобных работ до настоящего времени не проводилось. Нами проведен анализ таких различий по данным Общероссийского регистра больных ПсА.
Цель исследования – изучить и сравнить клинико-визуализационные характеристики ПсА у мужчин и женщин.
Материалы и методы
Данное исследование является многоцентровым наблюдательным, в нем принимают участие взрослые лица, страдающие ПсА, подписавшие форму информированного согласия на включение в Общероссийский регистр больных ПсА. В работе регистра принимают участие 25 медицинских центров. Пациенты включались в регистр последовательно по мере обращения.
В анализ данных включены 956 больных ПсА, 411 (43%) мужчин и 545 (57%) женщин. Диагноз ПсА устанавливался на основании соответствия классификационным критериям CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) [5]. Возраст пациентов составил в среднем 51,44±12,86 года, возраст на момент установления диагноза ПсА – 39,87±13,13 года, длительность Пс – 20,58±13,27 года, ПсА – 10,11±7,1 года.
У всех больных определяли следующие показатели: число болезненных суставов (ЧБС) из 68, число припухших суставов (ЧПС) из 66, HLA-B27, уровень С-реактивного белка, проводилось рентгенологическое обследование таза, кистей и стоп. Рентгенограммы оценивались в медицинских центрах рентгенологом и ревматологом. Определяли Лидский индекс энтезитов (Leeds Enthesitis Index) LEI (6 точек) [6], болезненность в области прикрепления плантарной фасции (ПФ) к пяточной кости (2 точки), общую оценку активности заболевания пациентом (ОЗП), интенсивность боли, общую оценку активности заболевания врачом (ОЗВ) в мм по Визуальной аналоговой шкале, функциональный статус по HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire – Disability Index).
Активность заболевания оценивали по индексу активности ПсА DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis) [7, 8]. DAPSA>28 соответствовал высокой, 14<DAPSA≤28 – умеренной, 4<DAPSA≤14 – низкой активности, DAPSA≤4 – ремиссии ПсА. Активность спондилита определяли по Батскому индексу активности анкилозирующего спондилита BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [9]. Определяли соответствие больных критериям минимальной активности болезни (МАБ): ЧБС≤1, ЧПС≤1, Psoriasis Area Severity Index ≤1 или Body Surface Area (BSA)≤3, боль≤15 мм, ОЗП≤20 мм по Визуальной аналоговой шкале, HAQ≤0,5, число воспаленных энтезисов ≤1 [10]. Тяжесть Пс оценивалась по общей площади поражения кожи Пс BSA в процентах, исходя из того, что 1 ладонь пациента соответствует 1% площади его тела.
У всех больных рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост (м)2, нормальный ИМТ<25 кг/м2, повышенный 25≤ИМТ≤30 кг/м2, ИМТ>30 кг/м2 соответствовал ожирению.
Информация о наличии коморбидных заболеваний (КЗ) получена путем опроса пациентов и изучения медицинской документации.
Методы медико-статистического анализа. Статистическую обработку данных выполняли на персональном компьютере с помощью программы IBM SPSS Statistic ver.24. Статистический анализ данных проводили на выборке пациентов, имеющих данные об анализируемом параметре. Полученные данные имели нормальное распределение. Применяли параметрические методы статистики. Определяли среднее значение, стандартное отклонение (M±σ), %, t-test, критерий χ2 Пирсона. Различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты
Средний возраст мужчин составил 46,0±16,5 года, женщин – 50,7±17,2 года (p<0,001). Длительность ПсА у мужчин и женщин значимо не различалась и составила соответственно 9,9±6,4 и 10,3±7,6 года (p>0,05), в то время как длительность Пс у женщин оказалась больше, чем у мужчин (табл. 1). Мужчины на момент установления диагноза ПсА были моложе, чем женщины (р<0,001). Среди мужчин оказалось больше работающих лиц, чем среди женщин (p<0,001), мужчины чаще являлись курильщиками и чаще употребляли алкоголь (см. табл. 1).
Таблица 1. Характеристика больных (n=956)
Table 1. Characteristics of patients (n=956)
Показатель | Обследуемые, абс. (%) | р | |
мужчины, 411 (43) | женщины, 545 (57) | ||
Возраст, лет (М±σ) | 46,0±16,50 | 50,7±17,20 | <0,001 |
Возраст на момент установления диагноза ПсА, лет (М±σ) | 37,1±12,30 | 41,8±13,5 | <0,001 |
Длительность Пс, лет (М±σ) | 18,2±11,1 | 22,4±14,5 | <0,001 |
Длительность ПсА, лет (М±σ) | 9,9±6,4 | 10,3±7,6 | >0,05 |
Социальный статус и наличие вредных привычек, абс. (%) | |||
Не работает | 78 (19,0) | 104 (19,1) | >0,05 |
Пенсионер | 29 (7,1) | 111 (20,4) | <0,001 |
Работает/служит | 228 (55,5) | 233 (42,8) | <0,001 |
Учащийся | 6 (1,5) | 10 (1,8) | >0,05 |
Нет данных | 70 (16,9) | 87 (15,9) | >0,05 |
Инвалидность – да | 112 (27,3) | 145 (26,6) | 0,824 |
Курение – да | 126 (30,7) | 63 (11,6) | <0,001 |
Алкоголь – да | 43 (10,5) | 14 (2,6) | <0,001 |
Алкоголь – нет | 61 (14,8) | 80 (14,7) | 0,944 |
Алкоголь – нет данных | 307 (74,7) | 451 (82,8) | 0,003 |
На момент включения у пациентов наблюдались различные клинические формы ПсА. У мужчин чаще, чем у женщин, установлен диагноз «псориатический спондилит»: в 154 (37,5%) и 114 (21,0%) случаях соответственно (р<0,001).
При рентгенологическом исследовании признаки достоверного одно- или двустороннего сакроилеита выявлены у 175 (42,6%) мужчин и 153 (28,1%) женщин (р<0,001). Частота выявления эрозий суставов кистей и стоп значимо не различалась (р=0,435). HLA-B27 обнаружен у 90 (22,0%) мужчин и 65 (12,1%) женщин (р<0,001), множественные энтезиты (LEI≥3) соответственно у 34 (11,4%) и 78 (20,9%); р=0,001, значимых различий болезненности ПФ не выявлено (табл. 2).
Таблица 2. Сравнение данных обследования больных мужского и женского полов, абс. (%)
Table 2. Comparison of examination data of male and female patients, abs. (%)
Показатель | Обследуемые, абс. (%) | р | |
мужчины, 411 (43) | женщины, 545 (57) | ||
Достоверный сакроилеит | 175 (42,6) | 153 (28,1) | <0,001 |
Наличие эрозий суставов кистей и стоп | 138 (33,6) | 170 (31,2) | 0,435 |
HLA-B27+ | 90 (22,3) | 65 (12,1) | <0,001 |
LEI≤2 | 264 (88,6) | 296 (79,1) | 0,001 |
LEI≥3 | 34 (11,4) | 78 (20,9) | 0,001 |
Болезненность ПФ | |||
0 | 162 (74) | 190 (68,8) | 0,201 |
1 | 30 (13,7) | 37 (13,4) | 0,925 |
2 | 27 (12,3) | 49 (17,8) | 0,097 |
У женщин отмечались достоверно более интенсивные боли в суставах (в среднем 51,5±22,80 мм), чем у мужчин (48,5±22,60 мм; р=0,043), и более высокая ОЗП (соответственно 54,0±21,91 и 50,2±23,07 мм; р=0,010), в то время как ОЗВ существенно не различалась в обеих группах (р=0,567). Умеренные и выраженные ФН по индексу HAQ-DI чаще наблюдались у женщин (р=0,002 и р<0,001 соответственно), а отсутствие ФН встречалось у мужчин чаще, чем у женщин (р<0,001; табл. 3).
Таблица 3. Показатели, которые оцениваются больным и врачом
Table 3. Patient- and physician-assessed indicators
Показатель | Обследуемые, абс. (%) | р | |
мужчины, 411 (43) | женщины, 545 (57) | ||
Боль, мм (M±σ) | 48,5±22,60 | 51,5±22,80 | 0,043 |
ОЗП, мм (M±σ) | 50,2±23,07 | 54,0±21,91 | 0,010 |
ОЗВ, мм (M±σ) | 46,9±22,05 | 47,7±20,48 | 0,567 |
Функциональная недостаточность по HAQ-DI, абс. (%) | |||
отсутствует | 128 (32,6) | 106 (20,2) | <0,001 |
минимальная | 145 (36,9) | 181 (34,5) | 0,449 |
умеренная | 112 (28,5) | 202 (38,5) | 0,002 |
выраженная | 8 (2,0) | 36 (6,9) | <0,001 |
Значение индекса активности ПсА DAPSA у женщин было выше, чем у мужчин, и составляло в среднем 31,9±22,58 и 26,4±16,8 соответственно (р<0,001), высокая активность (DAPSA>28) среди женщин встречалась чаще (n=249, 45,7%), чем среди мужчин (n=152, 37%; р=0,007; рис. 1), а низкая активность (4<DAPSA≤14) выявлялась чаще у мужчин (n=105, 25,6%), чем у женщин (n=104, 19,1%; р=0,017). Частота умеренной активности (14<DAPSA≤28) и ремиссии (DAPSA≤4) у мужчин (n=140, 34% и n=7, 1,7%) и женщин (n=176, 32,3% и n=12, 2,2%) была сопоставима (р=0,565 и 0,585 соответственно).
Индекс BASDAI у мужчин был выше (2,70±2,83), чем у женщин (1,80±2,78; р<0,001), высокая активность спондилита (BASDAI≥4) наблюдалась чаще у мужчин (n=136, 35,3%), чем у женщин (n=123, 24,1%; р<0,001, см. рис. 1), а низкая (BASDAI<4) чаще выявлялась у женщин (n=387, 75,9%), чем у мужчин (n=249, 64,7%; р<0,001).
Рис. 1. Сравнение частоты высокой активности ПсА (DAPSA>28), спондилита (BASDAI>4) и МАБ у мужчин и женщин.
Fig. 1. Comparison of the prevalence of high psoriatic arthritis activity (DAPSA>28), spondylitis (BASDAI>4), and minimal disease activity in males and females.
Число мужчин и женщин, соответствовавших и не соответствовавших критериям МАБ, было сопоставимо (соответствие МАБ оценивалось у 406 мужчин и 541 женщины). На момент включения в регистр МАБ достигнута у 13 (3,2%) мужчин и 22 (4,1%) женщин (р=0,486, см. рис. 1) и не достигнута у 393 (96,8%) мужчин и 519 (95,9%) женщин (р=0,486).
У 221 (34,4%) мужчины и 280 (51,1%) женщин (р=0,237) выявлен ограниченный Пс (BSA<3%), BSA от 3 до 10% встречалась у 136 (33,1%) мужчин и 171 (31,4%) женщин (р=0,575). Тяжелая форма Пс (BSA>10%) выявлена у 54 (13,1%) мужчин и 102 (18,7%) женщин (p=0,021; рис. 2).
Рис. 2. Сравнение тяжести Пс среди мужчин и женщин.
Fig. 2. Comparison of the severity of psoriasis in males and females.
У 431 (45%) пациента имелись КЗ, встречавшиеся у женщин значимо чаще (n=277, 51%), чем у мужчин (n=154, 37%; р<0,001); 1 КЗ наблюдалось у 219 (51%) пациентов, 2 – у 106 (25%), 3 КЗ и более – у 106 (25%). У женщин достоверно чаще, чем у мужчин, встречались артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, избыточный ИМТ и ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, остеопороз, заболевания легких и депрессия. Среди наблюдаемых больных поражение глаз в виде увеита/иридоциклита встречалось редко – всего у 12 человек (1,3% пациентов регистра), чаще у мужчин (n=10, 2,4%), чем у женщин (n=2, 0,4%; р=0,005; табл. 4).
Таблица 4. Сравнение частоты коморбидной патологии у мужчин и женщин, абс. (%)
Table 4. Comparison of the prevalence of comorbidities in males and females, abs. (%)
Показатель | Обследуемые, абс. (%) | р | |
мужчины, 411 (43) | женщины, 545 (57) | ||
Число пациентов с КЗ | 154 (37) | 277 (51) | <0,001 |
Артериальная гипертензия | 117 (28,5) | 212 (38,9) | <0,001 |
Ишемическая болезнь сердца | 13 (3,2) | 35 (6,4) | 0,023 |
ИМТ, кг/м2 (M±σ): | 27,0±4,68 | 28,5±6,28 | <0,001 |
ниже нормы | 5 (1,2) | 11 (2,0) | 0,339 |
норма | 133 (32,4) | 166 (30,5) | 0,531 |
избыточный ИМТ | 186 (45,3) | 163 (29,9) | <0,001 |
ожирение | 87 (21,2) | 205 (37,6) | <0,001 |
Гиперлипидемия | 20 (4,9) | 52 (9,5) | 0,007 |
Сахарный диабет | 20 (4,9) | 49 (9) | 0,015 |
Метаболический синдром | 22 (5,4) | 64 (11,7) | <0,001 |
НАЖБП | 10 (2,4) | 37 (6,8) | 0,003 |
Гиперурикемия | 20 (4,9) | 24 (4,4) | 0,736 |
Увеит/иридоциклит | 10 (2,4) | 2 (0,4) | 0,005 |
ВЗК | 3 (0,7) | 2 (0,4) | 0,442 |
Остеопороз | 6 (1,5) | 31 (5,7) | <0,001 |
Гепатит В | 0 | 2 (0,4) | 0,219 |
Гепатит С | 4 (0,9) | 3 (0,6) | 0,448 |
Язвенная болезнь | 4 (0,9) | 10 (1,8) | 0,273 |
Хронический пиелонефрит | 0 | 5 (0,9) | 0,052 |
Заболевания легких | 1 (0,2) | 12 (2,2) | 0,010 |
Депрессия | 4 (0,9) | 19 (3,5) | 0,013 |
Примечание. Данные представлены как абс. (%), если не указано иначе, ВЗК – воспалительные заболевания кишечника, НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени; % рассчитывали от числа пациентов в каждой группе.
На момент включения в регистр имелись данные о терапии 945 пациентов, 174 (18,4%) из них лечение по поводу ПсА не получали. Частота применения симптоматических средств и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) у лиц обоего пола значимо не различалась, а ГИБП у мужчин применялись чаще, чем у женщин: в 100 (24,8%) и 103 (19,0%) случаях соответственно (р=0,035; табл. 5).
Таблица 5. Терапия на момент включения в исследование, абс. (%)
Table 5. Treatment at enrollment, abs. (%)
Показатель | Мужчины (n=404) | Женщины (n=541) | p |
Глюкокортикоиды | 54 (13,4) | 79 (14,6) | 0,589 |
Нестероидные ПВП | 181 (44,8) | 210 (38,8) | 0,065 |
БПВП | 265 (65,6) | 359 (66,4) | 0,807 |
Таргетные синтетические БПВП | 11 (2,8) | 14 (2,6) | 0,899 |
ГИБП | 100 (24,8) | 103 (19,0) | 0,035 |
Без терапии | 65 (16,1) | 109 (20,1) | 0,112 |
Таким образом, нами проведен всесторонний сравнительный анализ данных Общероссийского регистра больных ПсА мужского и женского полов. Выявлен ряд различий, касающихся рентгенологических изменений, активности ПсА, оценки пациентами боли, активности заболевания, функциональных проблем, КЗ и проводимой терапии.
Обсуждение
Наше исследование, проведенное в РФ впервые, продемонстрировало, что женщины в когорте больных ПсА Общероссийского регистра достоверно старше, чем мужчины, и дебют ПсА у женщин наблюдался в более старшем возрасте, чем у мужчин. У женщин достоверно чаще наблюдалось поражение периферических суставов, тяжелая форма Пс, множественные энтезиты, у них была выше интенсивность боли в суставах и ОЗП, активность ПсА по индексу DAPSA, чаще наблюдались умеренные и выраженные ФН по HAQ-DI. Кроме того, у женщин ПсА чаще сочетался с КЗ, в первую очередь с кардиометаболическими. Среди мужчин значимо чаще наблюдался спондилит, чаще выявлялся сакроилеит по данным рентгенографии, был выше уровень активности спондилита по BASDAI, чаще, чем у женщин, встречался увеит, и на момент включения в регистр доля больных, получавших ГИБП, была выше в группе мужчин. Наши результаты согласуются с данными других исследователей.
В ряде работ показано, что у женщин с ПсА чаще наблюдаются ФН, повышенная утомляемость и снижение качества жизни (КЖ) по сравнению с мужчинами. Меньше известно о гендерных различиях показателей, которые оценивают пациенты (PRO, patient-reported outcomes), таких как боль и ограничения в работе. T. Braaten и соавт. [11] охарактеризовали гендерные различия PRO у 115 мужчин и 138 женщин по материалам регистра UPI (Utah Psoriasis Initiative). Сравнивались оценка боли, усталости (вопрос 1 из BASDAI), КЖ и ФН (Psoriatic Arthritis Quality of Life, Dermatology Life Quality Index, Work Limitations Questionnaire Short Form, Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation, the Health Assessment Questionnaire). Женщины имели более выраженные боли, утомляемость, большее количество болезненных суставов (по опроснику PEST), у них чаще встречались нетрудоспособность и функциональные ограничения.
Согласно данным многоцентрового сетевого исследования Турецкой лиги борьбы с ревматизмом TLAR, в которое включены 1038 пациентов (678 женщин, 360 мужчин) с диагнозом периферического ПсА, у женщин были значительно более высокие показатели активности заболевания (DAS28 и cDAPSA), в то время как у мужчин чаще встречалась ремиссия (р<0,05) и МАБ (р<0,05). Частота дактилита, энтезита, тендовагинита и воспалительных заболеваний кишечника была одинаковой у мужчин и женщин, но спондилит чаще выявлялся у мужчин (р<0,05). В целом, хотя между группами не было существенной разницы по возрасту и продолжительности заболевания, женщины имели значительно более высокий ИМТ и более позднее начало заболевания (р<0,05). У них были более высокие показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), HAQ-dI и FiRST (опросник для выявления фибромиалгии) и более низкие показатели КЖ по SF-36 (SF-36 Health Status Survey), чем у мужчин (р<0,05). ЧПС, ЧБС, боль, энтезиты не различались у больных обоего пола [12].
Описаны также различия по эффективности проводимой терапии. Так, по данным датской когорты больных ранним ПсА DEPAR (Dutch south-west Early Psoriatic Arthritis cohoRt) после 1 года стандартного лечения у женщин не удалось достигнуть желаемого результата. Несмотря на общее улучшение, у них по-прежнему наблюдалась более высокая активность заболевания, более выраженная боль и функциональная недостаточность, чем у мужчин. Эти результаты могут свидетельствовать о необходимости корректировки стратегий лечения и оценки пациентов с ПсА на ранних стадиях с учетом пола [13]. В настоящем исследовании мы не сравнивали результаты лечения у мужчин и женщин в динамике, но на момент включения в исследование при отсутствии значимых различий по частоте назначения симптоматических препаратов и БПВП и более частом использовании ГИБП у мужчин у женщин наблюдалась более высокая активность ПсА.
A. van Kuijk и соавт. [14] представили данные регистра PsABio, согласно которым до начала лечения ГИБП у женщин отмечалось более тяжелое заболевание, чем у мужчин, меньшая часть женщин достигла PsAID<4, и у них реже сохранялась проводимая терапия спустя 12 мес.
Что касается КЗ, данные других авторов несколько отличаются от полученных нами результатов. Так, среди больных чешского регистра больных Пс, получающих ГИБП (BIOREP), частота сопутствующих заболеваний сопоставима у мужчин и женщин, за исключением депрессии, которая поражала больше женщин, чем мужчин (11,4% женщин и 3,7% мужчин; р<0,0012) [15]. В данном регистре на момент начала лечения женщины были значительно старше мужчин, с большей средней продолжительностью заболевания, более длительным временем ожидания между постановкой диагноза и началом терапии. Более того, вероятность выживания терапии при использовании ГИБП была значительно ниже у женщин как для получавших, так и для не получавших ранее ГИБП. Кроме того, частота нежелательных явлений была выше среди женщин.
L. Gossec и соавт. [16], как и в проведенной нами работе, оценивали клинические характеристики, КЖ (по опросникам European Quality of Life Questionnaire – EQ-5D, Psoriatic Arthritis Impact of Disease – PsAID-12), функциональную недостаточность по HAQ-DI, а также работоспособность по WPAI (Work Productivity and Impairment Index) у 2270 больных ПсА в реальной практике. Женщины сообщили о худшем КЖ, большей функциональной недостаточности и ухудшении трудовой активности по сравнению с мужчинами. Однако у женщин было более низкое бремя сопутствующих заболеваний, чем у мужчин (индекс коморбидности Чарльсона соответственно 1,10±0,5 и 1,15±0,6; р<0,01). Среди больных ПсА с аналогичной активностью заболевания и лечением женщины испытывали более негативное воздействие заболевания, чем мужчины.
Согласно последнему обзору литературы, посвященному различиям течения ПсА у мужчин и женщин (анализировали 31 публикацию, включая 27 уникальных исследований), у женщин, как правило, наблюдаются более выраженные изменения периферических суставов, включая большее ЧБС. У мужчин отмечалось более выраженное аксиальное поражение и кожные изменения. Не было различий по DLQI, но по другим PRO, включая боль и усталость, у женщин наблюдались худшие результаты. У них был хуже ответ на лечение по критериям Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology – ACR) и частоте МАБ. Этот обзор показал, что существует ряд важных различий между полами при ПсА. Однако ограниченность доказательств, подтверждающих этот вывод, подчеркивает необходимость дополнительных исследований в этой области [17]. Наши данные и выводы в целом совпадают с изложенным, кроме тяжести Пс, – в Общероссийском регистре тяжелая форма Пс (BSA>10%) наблюдалась чаще у больных женского пола.
Таким образом, полученные нами данные, основанные на крупном когортном исследовании, демонстрируют, что у лиц женского пола ПсА дебютирует в более позднем возрасте, чем у мужчин, а само течение заболевания характеризуется более высокой активностью периферического артрита, более выраженными ФН и более высокой распространенностью КЗ, главным образом кардиометаболических. Кроме того, важно отметить, что пациентам женского пола реже назначают ГИБП по сравнению с мужчинами. Все это формирует более тяжелое бремя ПсА у женщин и указывает на то, что пол является важной характеристикой пациента, которую следует использовать для прогнозирования течения заболевания и терапевтического ответа. Дальнейшие исследования в этом направлении могут помочь выявить точные механизмы, лежащие в основе гендерных различий при ПсА [3], а также улучшить диагностику и терапию у женщин с этим заболеванием.
Соответствие принципам этики. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» (протокол №62 от 27.01.2022). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Ethics approval. The study was approved by the local ethics committee of Nasonova Research Institute of Rheumatology (№62 of 27.01.2022). The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи. Исследование проводилось в рамках выполнения фундаментальной научной темы «Совершенствование диагностики и фармакотерапии спондилоартритов на основании сравнительных результатов изучения (в том числе молекулярно-биологических, молекулярно-генетических, клинико-визуализационных) факторов прогрессирования заболевания и уровня качества жизни больных», утвержденной ученым советом ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой», регистрационный номер темы в ЕГИСУ – 1021051503111-9.
Funding source. The authors declare no external funding for the study and publication of the article. The study was conducted as a part of the fundamental research project "Improving the diagnosis and pharmacotherapy of spondyloarthritis based on results of the comparative study (including molecular biological, molecular genetic, clinical and visualization studies) on the factors of disease progression and the quality of life of patients," approved by the Scientific Board of the Nasonova Research Institute of Rheumatology, the registration number of the project in the Integrated National Information System: 1021051503111-9.
Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
About the authors
Yulia L. Korsakova
Nasonova Research Institute of Rheumatology
Author for correspondence.
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5968-2403
кандидат мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. псориатического артрита
Russian Federation, MoscowTatiana V. Korotaeva
Nasonova Research Institute of Rheumatology
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0579-1131
доктор мед. наук, нач. отд. спондилоартритов
Russian Federation, MoscowElena Iu. Loginova
Nasonova Research Institute of Rheumatology
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6875-4552
кандидат мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. псориатического артрита
Russian Federation, MoscowElena E. Gubar
Nasonova Research Institute of Rheumatology
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5015-7143
кандидат мед. наук, науч. сотр. лаб. псориатического артрита
Russian Federation, MoscowAndriy V. Petrov
Vernadsky Crimean Federal University; Semashko Clinical Hospital; Ministry of Health of the Republic of Crimea
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6398-2545
доктор мед. наук, проф. Медицинской академии ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», гл. внештат. специалист-ревматолог Минздрава Республики Крым
Russian Federation, Simferopol; Simferopol; SimferopolIrina M. Patrikeeva
Tyumen Regional Clinical Hospitai No. 1; Tyumen Regional Healthcare Department
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0530-0080
зав. ревматологическим отд-нием ГБУЗ ТО ОКБ №1, гл. специалист-ревматолог Департамента здравоохранения Тюменской области
Russian Federation, Tyumen; TyumenIrina F. Umnova
Regional Clinical Hospital
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2168-8954
врач-ревматолог
Russian Federation, OmskValentina N. Sorotskaya
Tula State University
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3684-7310
доктор мед. наук, доц., проф. каф. внутренних болезней Медицинского института
Russian Federation, TulaIgor N. Pristavskii
Clinical Rheumatology Hospital No. 25
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2189-3085
врач-ревматолог
Russian Federation, Saint PetersburgMariia V. Sedunova
Clinical Rheumatology Hospital No. 25
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3355-2093
врач-ревматолог
Russian Federation, Saint PetersburgEvgeny L. Nasonov
Nasonova Research Institute of Rheumatology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Email: yulkorsakova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1598-8360
акад. РАН, доктор мед. наук, проф., науч. рук. ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой», проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)
Russian Federation, Moscow; MoscowReferences
- Ревматология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Revmatologiia. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian)].
- Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2017;376(10):957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557
- Bragazzi NL, Bridgewood C, Watad A, et al. Sex-based medicine meets psoriatic arthritis: Lessons learned and to learn. Front Immunol. 2022;13:849560. doi: 10.3389/fimmu.2022.849560
- Tarannum S, Leung YY, Johnson SR, et al. Sex- and gender-related differences in psoriatic arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(9):513-26. doi: 10.1038/s41584-022-00810-7
- Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-73. doi: 10.1002/art.21972
- Healy PJ, Helliwell PS. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: Assessment of existing measures and development of an instrumentspecific to psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2008;59(5):686-91. doi: 10.1002/art.23568
- Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): Defining remission and treatment success using the DAPSA score. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):811-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207507
- Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Disease activity states of the DAPSA, a psoriatic arthritis specific instrument, are valid against functional status and structural progression. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):418-21. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209511
- Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994;21(12):2286-91. PMID: 7699630
- Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: A proposed objective target for treatment. Ann Rheum Dis. 2010;69(1):48-53. doi: 10.1136/ard.2008.102053
- Braaten TJ, Zhang C, Presson AP, et al. Gender differences in psoriatic arthritis with fatigue, pain, function, and work disability. J Psoriasis Psoriatic Arthritis. 2019;4(4):192-7. doi: 10.1177/2475530319870776
- Duruöz MT, Gezer HH, Nas K, et al. Gender-related differences in disease activity and clinical features in patients with peripheral psoriatic arthritis: A multi-center study. Joint Bone Spine. 2021;88(4):105177. doi: 10.1016/j.jbspin.2021.105177
- Passia E, Vis M, Coates LC, et al. Sex-specific differences and how to handle them in early psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther. 2022;24(1):22. doi: 10.1186/s13075-021-02680-y
- Van Kuijk AWR, Nurmohamed MT, Siebert S, et al. Gender-specific differences in patients with psoriatic arthritis receiving ustekinumab or tumour necrosis factor inhibitor: Real-world data. Rheumatology (Oxford). 2023;62(10):3382-90. doi: 10.1093/rheumatology/kead089
- Kojanova M, Fialova J, Cetkovska P, et al. Demographic data, comorbidities, quality of life, and survival probability of biologic therapy associated with sex-specific differences in psoriasis in the Czech Republic. Dermatol Ther. 2021;34(2):e14849. doi: 10.1111/dth.14849
- Gossec L, Walsh JA, Michaud K, et al. Women with psoriatic arthritis experience higher disease burden than men: findings from a real-world survey in the United States and Europe. J Rheumatol. 2023;50(2):192-6. doi: 10.3899/jrheum.220154
- Coates LC, van der Horst-Bruinsma IE, Lubrano E, et al. Sex-specific differences in patients with psoriatic arthritis: A systematic review. J Rheumatol. 2023;50(4):488-96. doi: 10.3899/jrheum.220386
Supplementary files
