Reunion of the main Russian schools of internal medicine: on the occasion of the centenary of the Therapeutic Archive journal. A review

Abstract

The interaction of different scientific schools with each other often is very difficult due to the existing disagreements. The journal „Therapeutic Archive“ throughout its activity is a unique platform for their intensive and fruitful interaction, and the editors-in-chief of the journal represent almost all major schools of internal medicine

Full Text

Список сокращений

1-й МОЛМИ – 1-й Московский ордена Ленина медицинский институт

АГ – артериальная гипертония

ИМ – инфаркт миокарда

«Генеалόгия – систематическое собрание сведений о происхождении, преемстве и родстве семей, отслеживание родословных и семейных историй; в более широком смысле – наука о родственных связях»

(Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. СПб. 1890–1907).

***

Самое жесткое мерило эффективности деятельности любой общественной организации или коллектива – это время. Достижение векового юбилея, вне всякого сомнения, свидетельствует о жизнеспособности миссии, целей и способов деятельности. И в этой связи общепринятой является метафора о «прочности корней», позволяющей в течение длительного времени полноценно и продуктивно работать, создавать плоды и воспроизводить новые циклы. Наука о корнях, как известно, называется генеалогией, предметом данной дисциплины является изучение свойственных связей. На наш взгляд, представляется возможным использовать генеалогические методы и для журнала «Терапевтический архив». Все дело в том, что фундаментом его деятельности стало уникальное в своем роде соединение на одной площадке практически всех отечественных школ внутренней медицины.

Согласно концепции Владимира Иосифовича Бородулина научная школа в медицине должна включать в обязательном порядке несколько компонентов, которые можно сформулировать как Учитель–Ученики–Учение, т.е. иметь фигуру отца-основателя, его последователей, способных развивать и продвигать основные идеи, а также четко сформулированную научную концепцию, которая, с одной стороны, цементирует коллектив, а с другой, требует защиты перед многочисленными оппонентами. Таким образом, уже в самом определении заложены некие конкурирующие, иногда антагонистические требования, решение которых представляется порой практически нерешаемой задачей. Существует несколько мнений касательно количества определенных школ внутренней медицины или четких границ внутри них, при этом обсуждение этого вопроса иногда носит очень эмоциональный и резкий характер.

Никоим образом не претендуя на роль арбитра или истину в последней инстанции, представим мнение, заключающееся в том, что журнал «Терапевтический архив» был и остается тем местом, которое объединяет представителей разных школ. Сразу встает вопрос о методологических аспектах обсуждения этого вопроса, обосновании представленных данных, необходимости весомых доказательств. Для ответа мы воспользуемся основным методом генеалогии – составлением генеалогического древа, которое будет представлено в предельно кратком описании главных редакторов журнала, занимавших этот пост в течение 100 лет. И еще раз хотим подчеркнуть, что наше исследование не является научной работой в полном смысле этого слова, а лишь позволяет немного по-иному взглянуть на данную проблему.

Традиционно в качестве отца-основателя отечественной внутренней медицины упоминают профессора Императорского Московского университета Матвея Яковлевича Мудрова. Если использовать упомянутую триаду Учитель–Ученики–Учение, то говорить о существовании «настоящей» терапевтической школы М.Я. Мудрова можно лишь с существенной натяжкой. Однако именно его ученик Александр Иванович Овер способствовал становлению двух наиболее значимых направлений терапевтической мысли, связанных с именами Сергея Петровича Боткина (Императорская Медико-хирургическая, впоследствии Императорская военно-медицинская академия в Санкт-Петербурге) и Григория Антоновича Захарьина (Императорский Московский университет) [1].

Птенцы «боткинской» ветви заняли впоследствии практически все терапевтические кафедры в ведущих университетах Российской империи: Николай Яковлевич Чистович и Михаил Владимирович Яновский в Санкт-Петербурге, Василий Тимофеевич Покровский и Василий Парменович Образцов в Киеве, Николай Андреевич Виноградов в Казани, Валериан Григорьевич Лашкевич в Харькове, Лев Васильевич Попов в Варшаве.

Немного иная ситуация сложилась в Москве. Профессора и заведующие кафедрами Московского университета Василий Дмитриевич Шервинский и Леонид Ефимович Голубинин, являясь продолжателями дела Г.А. Захарьина, очень многое взяли из идей С.П. Боткина, в частности так называемый «объективизм» по естественно-научному (европейскому) ориентиру, с выраженным функциональным подходом к проблемам патологии. Однако в отечественной историографии они практически всегда считаются представителями московской школы, которая во многом строилась на позиции «субъективизма».

И, наконец, к числу прямых «чистых» учеников Г.А. Захарьина относятся Алексей Александрович Остроумов и основатели школ в других направлениях медицины Алексей Яковлевич Кожевников, Владимир Федорович Снегирев, Нил Федорович Филатов.

К началу 20-х годов ХХ в. на фоне грандиозных социально-экономических преобразований основные идеи, связанные с внутренними болезнями и медициной вообще, обсуждались на двух основных площадках – в Московском и Ленинградском (ранее Петроградском, преемнике Общества русских врачей) терапевтических обществах. Одной из насущных проблем являлось отсутствие печатного издания, в котором могли публиковаться работы представителей всех направлений и школ внутренней медицины. В 1923 г. общие собрания этих двух общественных объединений выступили с инициативой образования журнала «Терапевтический архив» [2].

Ответственными редакторами издания, которое не меняет названия уже сто лет, стали несомненные лидеры терапевтического сообщества Максим Петрович Кончаловский и Георгий Федорович Ланг (рис. 1).

Рис. 1. Редакционная коллегия журнала в первые годы его существования.

Fig. 1. Editorial board of the journal "Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.)" in the first years of its existence.

В редколлегию вошли профессора Михаил Иосифович Вихерт, А.Н. Володин, Константин Николаевич Георгиевский, Эдуард Андреевич Гранстрем, К.А. Егоров, Игорь Владимирович Завадский, Семен Семенович Зимницкий, Р.А. Кабанов, Дмитрий Осипович Крылов, Александр Михайлович Левин, Николай Иванович Лепорский, Павел Николаевич Николаев, Р.М. Обакевич, Дмитрий Дмитриевич Плетнев, К.П. Руск, Николай Дмитриевич Стражеско, Михаил Дмитриевич Тушинский, Егор Егорович Фромгольд, Михаил Васильевич Черноруцкий, Н.Я. Чистович, В.Д. Шервинский, Феофил Гаврилович Яновский.

Создание такого журнала в условиях недостаточного финансирования науки вообще и медицины в частности, выраженного дефицита полиграфических мощностей, проблем с подпиской и, выражаясь современным языком, логистикой, явилось мощнейшим катализатором развития отечественной внутренней медицины. Ответственными редакторами были выбраны представители «новой» терапевтической элиты, которые помимо несомненного вклада в науку обладали авторитетом, энтузиазмом и способностью решать указанные проблемы.

Кратко остановимся на персоналиях главных редакторов журнала. Все они являются крупными фигурами отечественной науки, деятельности практически каждого посвящены специальные монографии. Наша задача в этих кратких характеристиках подчеркнуть тот факт, что они являлись представителями не какого-либо одного, а всех указанных выше «корневых» направлений российской, советской и вновь российской внутренней медицины, т.е. при использовании генеалогической терминологии – ответвлений второго и третьего порядка или же дочерних научных школ.

Максим Петрович Кончаловский (1875–1942, главный редактор в 1923–1942 гг.)

В 1899 г. окончил медицинский факультет Московского университета, впоследствии занимался научной и практической работой на кафедре Василия Дмитриевича Шервинского (рис. 2).

Рис. 2. Максим Петрович Кончаловский.

Fig. 2. Maksim P. Konchalovskij, chief editor (1923–1942).

В 1911 г. защитил докторскую диссертацию «Желудочная ахилия». Работал в факультетской терапевтической клинике Московского университета под руководством В.Д. Шервинского, А.А. Остроумова и Л.Е. Голубинина. С 1912 г. приват-доцент, в 1918–1928 гг. –профессор 2-го Московского государственного университета, декан медицинского факультета. В 1929–1942 гг. заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиники сначала 1-го Московского государственного университета, а затем 1-го Московского ордена Ленина медицинского института [1-й МОЛМИ, сейчас ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)]. С 1924 по 1931 г. Максим Петрович председатель Московского терапевтического общества. В своих трудах он разрабатывал вопросы этиологии и патогенеза болезни, высказываясь о проблемах разумной организации лечения больного, о профилактике заболеваний. Вопросы функциональной диагностики, разработанные М.П. Кончаловским, его взгляды на лечение и профилактику внутренних болезней оказали большое влияние на представителей его школы. Особое значение придавал он установлению диагноза заболевания и выявлению индивидуальных особенностей организма. Максим Петрович обладал выдающимся педагогическим даром. Обобщив огромный педагогический опыт, в 1935–1937 гг. он издает трехтомник клинических лекций. Первый том посвящен заболеваниям сердечно-сосудистой системы, второй – заболеваниям желудочно-кишечного тракта, почек, желез внутренней секреции, третий – заболеваниям органов дыхания, кроветворения. Среди его учеников Евгений Михайлович Тареев, Владимир Николаевич Смотров, Семен Алексеевич Поспелов, Сергей Александрович Гиляревский, Арам Григорьевич Гукасян и многие другие известные врачи разных специальностей.

Георгий Федорович Ланг (1875–1948, главный редактор в 1923–1933 и 1947–1948 гг.)

После окончания с отличием Военно-медицинской академии занимал ординаторскую должность в Петропавловской больнице на кафедре ученика С.П. Боткина М.В. Яновского. С 1922 г. возглавляет факультетскую клинику терапии при Первом Ленинградском мединституте (рис. 3) [3].

Рис. 3. Георгий Федорович Ланг

Fig. 3. Georgij F. Lang, chief editor (1923–1933 and 1947–1948).

В период с 1924 по 1931 г. Ланг работал главврачом в больнице им. Ф.Ф. Эрисмана, служившей базой для практического обучения студентов-медиков Первого Ленинградского мединститута, где Георгий Федорович в течение двух лет (1928–1930 гг.) одновременно выполнял обязанности ректора.

Еще в 1922 г. он первым высказал предположение, что гипертония – это самостоятельное заболевание, не связанное с первичным поражением почек. Учение о гипертонической болезни изложено в монографии, вышедшей уже после смерти автора и удостоенной Государственной премии СССР.

Он ввел понятие обратимых расстройств биохимических процессов в миокарде (речь идет о миокардиодистрофии как одном из тяжелых последствий нарушений работы сердца), исследовал и описал несколько промежуточных видов патологических состояний, которые условно можно поместить между инфарктом и стенокардией.

C 1943 г. Ланг председательствовал во Всесоюзном обществе терапевтов, в военные годы в течение двух лет руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней 1-го МОЛМИ. Однако потом опять вернулся в Ленинград. За многолетнюю плодотворную деятельность в сфере медицины в 1951 г. удостоен Сталинской премии (посмертно).

Одной из заслуг Г.Ф. Ланга явилось создание собственной научной школы, к которой относятся Александр Леонидович Мясников, руководитель Института терапии, впоследствии преобразованного в «НИИ кардиологии» (сейчас ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова»), Татьяна Сергеевна Истаманова и ее ученик Владимир Андреевич Алмазов, Давид Маркович Гротэль, Алексей Алексеевич Кедров, Александр Григорьевич Дембо и многие другие.

В 1942–1947 гг. в связи с Великой Отечественной войной журнал не издавался.

Владимир Никитич Виноградов (1882–1964, главный редактор в 1948–1952 и 1954–1964 гг.)

После окончания Первой Харьковской гимназии в 1900 г. поступил на медицинский факультет Московского университета (рис. 4).

Рис. 4. Владимир Никитич Виноградов.

Fig. 4. Vladimir N. Vinogradov, chief editor (1948–1952 and 1954–1964).

С 3-го курса добровольцем ушел на Русско-японскую войну, служил военным фельдшером, за храбрость награжден Георгиевским крестом 4-й степени. Вернувшись в Москву, в 1907 г. окончил медицинский факультет с отличием и остался работать ординатором, а затем ассистентом у профессора Л.Е. Голубинина. С 1929 по 1942 г. В.Н. Виноградов заведовал кафедрами пропедевтической терапии (с 1929 г.) и факультетской терапии (с 1935 г.) 2-го Московского медицинского института. С 1943 г. и до конца своих дней он возглавлял кафедру факультетской терапии 1-го Московского медицинского института, одновременно был главным терапевтом Лечебно-санитарного управления Кремля. В 1952–1953 гг. находился под следствием по так называемому «делу врачей». В 1969 г. за эффективную диагностику и организацию лечения больных с инфарктом миокарда (ИМ) ему посмертно присуждена Государственная премия СССР (совместно с Павлом Евгеньевичем Лукомским, Евгением Ивановичем Чазовым, Зигмасом Ипполитовичем Янушкевичусом и Борисом Павловичем Кушелевским).

В.Н. Виноградов – автор около 100 научных трудов, посвященных различным проблемам внутренней медицины. Он являлся одним из организаторов терапевтических съездов и конференций, был председателем Московского и Всесоюзного научного медицинского общества терапевтов (1949–1964 гг.).

Мария Иосифовна Золотова-Костомарова (1903–1972, главный редактор в 1952–1953 гг.)

Ученица Максима Петровича Кончаловского и Владимира Филипповича Зеленина, известный специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям, в 1951–1952 гг. исполняла обязанности заведующей кафедрой госпитальной терапии 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Пирогова (сейчас ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»), с 1953 по 1961 г. – заведующая кафедрой факультетской терапии педиатрического факультета 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Пирогова [4]. Автор более 80 работ, посвященных различным аспектам кардиологии и сосудистой неврологии (рис. 5).

Рис. 5. Мария Иосифовна Золотова-Костомарова.

Fig. 5. Mariya I. Zolotova-Kostomarova, chief editor (1952–1953).

Арам Григорьевич Гукасян (1901–1972, главный редактор в 1965–1972 гг.)

В 1928 г. окончил медицинский факультет Московского университета, являлся представителем научной школы М.П. Кончаловского (рис. 6).

Рис. 6. Арам Григорьевич Гукасян.

Fig. 6. Aram G. Gukasyan, chief editor (1965–1972).

В годы Великой Отечественной войны А.Г. Гукасян был армейским терапевтом 2-й ударной армии на Ленинградском фронте, 67-й армии на 3-м Прибалтийском фронте. С 1947 г. был начальником Главного управления учебных заведений Минздрава СССР, членом коллегии Министерства. В 1961–1968 гг. – главный терапевт 4-го Главного управления при Минздраве СССР. В 1963–1971 гг. – заведующий кафедрой факультетской терапии лечебного факультета 1-го МОЛМИ. Арам Григорьевич опубликовал около 170 научных работ, в том числе 10 монографий, посвященных проблемам гастроэнтерологии и истории медицины.

Евгений Иванович Чазов (1929–2021, главный редактор в 1973–2017 гг.)

После окончания в 1953 г. Киевского медицинского института Евгений Иванович поступил в ординатуру 1-го МОЛМИ на кафедру госпитальной терапии, руководимой Александром Леонидовичем Мясниковым, директором Института терапии АМН СССР (рис. 7) [5].

Рис. 7. Евгений Иванович Чазов.

Fig. 7. Evgenij I. Chazov, chief editor (1973–2017).

Уже спустя 3 года без прохождения аспирантуры состоялась защита кандидатской диссертации, а с января 1959 г. Е.И. Чазов приступил к работе в Институте терапии в должности старшего научного сотрудника. В 1963 г. после защиты докторской диссертации Евгений Иванович назначен на должность заместителя директора Института терапии по науке. Спустя 2 года ему присвоено звание профессора, а после ухода из жизни в 1965 г. А.Л. Мясникова Е.И. Чазов назначен директором Института терапии АМН СССР, преобразованном в феврале 1967 г. в «Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова» АМН СССР, позже он назывался «Всесоюзный кардиологический научный центр» АМН СССР, ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс», сейчас – ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова». Евгений Иванович оставался на посту генерального, а с 2015 г. – почетного директора Кардиоцентра, который носит теперь его имя, до конца своей жизни.

В 1967 г. Евгений Иванович назначен на должность начальника 4-го Главного управления при Минздраве СССР, являлся лечащим врачом нескольких руководителей СССР, более 20 лет успешно сочетал эту работу с руководством Кардиологического центра. В эти годы сформированы принципы и заложены основы кардиологической службы страны, позже получившей высочайшую оценку во всем мире.

Наследие Евгения Ивановича огромно, бесценно и многогранно. Е.И. Чазов является основоположником специализированной кардиологической службы в СССР и РФ, создателем и разработчиком специализированной помощи и этапного лечения больных с острым ИМ, одним из пионеров в исследованиях по тромболитической терапии ИМ у нас в стране и в мире.

Е.И. Чазову удалось опередить время и реализовать общепризнанный сегодня инновационный принцип трансляционной медицины, позволяющий воплотить самые смелые идеи от фундаментальных и клинических исследований до разработки и внедрения в клиническую практику лекарственных препаратов, положенный в основу созданного им Кардиоцентра, его институтов клинической и экспериментальной кардиологии и собственного производства разрабатываемых лекарственных препаратов.

Важнейшей заслугой Е.И. Чазова является широкое внедрение и развитие научных основ организации работы учреждений лечебно-профилактической помощи, программ реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Е.И. Чазов является автором системы кардиологической помощи с созданием сети научно-исследовательских институтов кардиологии и учреждений кардиологической службы практического здравоохранения в крупных городах и во всех бывших республиках СССР.

Основные научные исследования Е.И. Чазова признаны и высоко оценены в СССР, РФ и за рубежом. Он являлся Героем Социалистического Труда, четырежды лауреатом Государственной премии СССР и Ленинской премии.

Евгений Иванович был выдающимся общественным деятелем, «человеком мира». Он удостоен званий почетного профессора, доктора, действительного и почетного члена многочисленных зарубежных академий наук и университетов, различных научных обществ, члена экспертного совета Всемирной организации здравоохранения. В сложные 1970–1980-е годы Евгений Иванович совместно с Бернардом Лауном (США) явился инициатором создания и многие годы был сопредседателем международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны». В 1985 г. этому движению присуждена Нобелевская премия мира.

Он автор более 500 научных трудов, в том числе 17 монографий, 6 из которых переведены на иностранные языки и изданы в США и Европе. По книгам и трудам Евгения Ивановича училось и воспитывалось не одно поколение студентов, врачей и кардиологов.

Ирина Евгеньевна Чазова (1961 г.р., главный редактор с 2017 г.)

Весь творческий и научный путь Ирины Чазовой (рис. 8) связан с Научно-исследовательским институтом клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, где она работает с 1987 г. и продолжает научную школу Александра Леонидовича Мясникова. В настоящее время Ирина Евгеньевна является заместителем генерального директора по научно-экспертной работе ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова», руководителем отдела гипертонии.

Рис. 8. Ирина Евгеньевна Чазова.

Fig. 8. Irina E. Chazova, chief editor (since 2017).

Многолетняя научная и практическая деятельность Ирины Евгеньевны посвящена изучению механизмов развития идиопатической легочной гипертензии, разработке методов диагностики, алгоритмов лечения этой редкой категории больных, внедрению инновационного метода лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии – рентгенэндоваскулярной баллонной ангиопластики легочных артерий. В области артериальной гипертонии (АГ) следует отметить личный вклад Ирины Евгеньевны в изучение механизмов развития идиопатического гиперальдостеронизма, разработку патогенетического лечения этой тяжелой формы АГ, изучение связи между тяжестью синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с рефрактерной гипертонией и развитием фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, ИМ, инсульта, сердечной и почечной недостаточности; разработку алгоритмов диагностики и лечения этого синдрома на амбулаторном и стационарном этапах, разработку диагностических критериев метаболического синдрома, изучение поражений органов-мишеней и влияние на них различных лекарственных схем.

Ирина Евгеньевна Чазова – президент Евразийской ассоциации кардиологов и Российского медицинского общества по АГ, которые создавались при ее активном участии, является вице-президентом Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, почетным председателем Московского городского общества кардиологов.

В настоящее время академик РАН И.Е.Чазова заведует кафедрой кардиологии с курсом интервенционных методов диагностики и лечения ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова», является председателем диссертационного совета НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. Она является автором более 600 научных работ, из них 8 монографий и 6 патентов. Под руководством И.Е. Чазовой выполнили диссертационные работы 29 кандидатов и 7 докторов медицинских наук.

***

Существуют четкие определения, позволяющие с методологической точки зрения описать понятие научной школы, и, более того, этому посвящено достаточно большое количество трудов, равно как и изучению конкретного научного направления. Генеалогическая концепция – т.е. передача преемственности от одного поколения к другому, несомненно, может использоваться и в этом случае. С этой точки зрения можно говорить не столько о принадлежности к научной школе с научной точки зрения (мы не можем избежать здесь тавтологии), сколько о наличии свойственной связи. И в этом случае Г.Ф. Ланга можно рассматривать как «внука» С.П. Боткина, а В.Н. Виноградова – как «внука» Г.А. Захарьина.

Таким образом, мы имеем дело с уникальным для советской/российской внутренней медицины фактом и можем свидетельствовать о наличии постоянно действующего вот уже на протяжении ста лет связующего звена для всего терапевтического сообщества, которое в настоящее время существенно расширилось за счет разделения терапии на многочисленные ответвления.

Наличие общественной площадки, позволяющей представителям разных течений не просто обмениваться мнениями, но и полемизировать, иногда в достаточно эмоциональной форме, является несомненным плюсом не только для научной, но и для широкой врачебной аудитории. И в этой связи журнал «Терапевтический архив» можно рассматривать как такую площадку, которая уже целый век трудится на благо отечественной медицины!

Раскрытие интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The author declares that he has no competing interests.

Вклад автора. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Author’s contribution. The author declares the compliance of his authorship according to the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Автор декларирует отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The author declares that there is no external funding for the exploration and analysis work.