Новые возможности медикаментозной терапии в лечении синдрома раздраженного кишечника тяжелого течения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) ключевое значение имеют стресс, личностные особенности больного, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. В последние годы растет интерес к применению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) в комплексной терапии больных с СРК с соматоформными нарушениями.

Цель. Изучить эффективность антидепрессанта из группы СИОЗСН в лечении СРК с диареей (СРК-Д) тяжелого течения с внекишечными проявлениями.

Материалы и методы. Обследованы 42 больных с СРК-Д тяжелого течения, из них – 22 женщины с медианой возраста 32 (22; 38) года и 20 мужчин с медианой возраста 31 (25; 35) год. Назначена терапия дулоксетином 60 мг/сут. Эффективность терапии оценивали через 8 нед. Динамику клинических симптомов СРК анализировали по интенсивности болевого синдрома и вздутия живота, которые определяли по визуальной аналоговой шкале, по частоте и форме стула – на основании Бристольской шкалы. Порог висцеральной чувствительности исследовался по показателям баллонно-дилатационного теста. Изучалось влияние дулоксетина на внекишечные проявления СРК. Психоэмоциональное состояние больных оценивали по шкалам тревоги и депрессии Бека и шкале тревоги Спилбергера–Ханина на консультации психиатра, невролога-вегетолога.

Результаты. У всех больных отмечалась положительная динамика через 8 нед от начала терапии дулоксетином: уменьшение болевого синдрома с 9 (9; 10) до 2 (2; 3) баллов и вздутия живота с 8 (8; 9) до 2,5 (1, 3) баллов по визуальной аналоговой шкале, сократилась частота дефекаций с 10 (9; 12) до 2 (1; 2) раз в сутки, изменялась форма стула с типа 6 (6; 7) до 3 (3; 4). Порог висцеральной чувствительности вырос: увеличилось время появления первого позыва к дефекации с 56 (34; 74) мл до 95 (80; 98) мл. Значительно уменьшились внекишечные проявления СРК. При повторной оценке личности больных снизился уровень депрессии по шкале Бека с 26 (23; 32) до 11,5 (10; 13) балла и тревоги с 38 (31; 45) до 11 (10; 12) баллов, личностной тревожности шкалы Спилбергера–Ханина – с 42,5 (35; 53) до 22 (20; 24) баллов и ситуационной тревожности – с 40 (37; 49) до 22 (21; 36) баллов.

Заключение. Тяжелое течение СРК-Д связано прежде всего с изменением личностных характеристик больных и формированием соматоформного, тревожного или тревожно-депрессивного синдрома. Положительный эффект от назначения дулоксетина при СРК-Д тяжелого течения с внекишечными проявлениями связан с регуляцией серотонинергической и норадренергической активности центральной нервной системы и центральным механизмом подавления болевого синдрома.

Полный текст

Список сокращений

БДТ – баллонно-дилатационный тест

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ВСД – вегетососудистая дистония

ВЧ – висцеральная чувствительность

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

СИОЗСН – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

СРК – синдром раздраженного кишечника

СРК-Д – синдром раздраженного кишечника с диареей

ФД – функциональная диспепсия

ФТ – функциональная тошнота

По современным представлениям, в этиопатогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) у большинства больных ведущую роль играют нарушения взаимодействия оси «мозг–кишечник». Согласно последним Римским критериям сформулирована биопсихосоциальная модель развития СРК, при которой пусковым механизмом является стресс, снижение адаптации центральной нервной системы к стрессовым ситуациям. Важное значение имеют генетическая предрасположенность, социальное окружение больных, особенности личности пациентов. У пациентов СРК сочетается с тревожным или тревожно-депрессивным синдромами, которые усиливают клинические проявления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1]. Проводились экспериментальные работы, подтверждающие влияние стресса на энтеральную нервную систему и формирование СРК. В Японии в 2021 г. K. Matsumoto и соавт. проведено исследование на мышах постнатального периода, отлученных от матери. В ответ на длительный стресс у мышей появлялись изменения перистальтики кишечника и нарушения показателей висцеральной чувствительности (ВЧ), аналогичные клиническим симптомам СРК у людей [2]. В последней, IV версии Римских критериев впервые введено понятие перекреста (overlap syndrome) функциональных заболеваний ЖКТ, связанных с общим патогенетическим механизмом развития. Наиболее часто наблюдается сочетание СРК с функциональной диспепсией (ФД). При развитии синдрома перекреста функциональных заболеваний в 90% случаях у больных отмечаются различные психоневрологические расстройства [3]. Клинические проявления СРК тесно связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы, вызывающей многочисленные внекишечные симптомы.

Ранее при описании нарушений вегетативной нервной системы в практической деятельности врачи использовали диагноз «вегетососудистая дистония» (ВСД). В настоящее время предложена новая формулировка «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», более корректно отражающая нарушения функций различных органов и систем, приводящие к формированию внекишечных проявлений СРК [4].

При биопсихосоциальном механизме развития СРК большое значение играют изменения активности нейромедиаторных систем головного мозга, в первую очередь серотонинергической, что обусловливает включение в терапию антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов [5]. В 1999 г. D. Drossman предложил классификацию СРК в зависимости от тяжести течения [6].

Для врачей первичного звена большие трудности в ведении и подборе терапии представляют больные с тяжелым течением СРК с внекишечными проявлениями. Назначение спазмолитиков, прокинетиков в комбинации с седативными препаратами или нейролептиками в большинстве случаев не приводит к регрессу симптомов. Согласно рекомендациям ведущих экспертов по функциональным заболеваниям ЖКТ данной группе больных показано назначение антидепрессантов [3, 7]. Высокая частота развития побочных эффектов от трициклического антидепрессанта, а также недостаточная эффективность при использовании препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ограничивают их назначение при СРК. В последние годы возрастает интерес к препаратам, оказывающим влияние не только на серотонинергическую, но и на норадренергическую нейромедиаторную систему головного мозга [8–10]. Представителем селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) является дулоксетин, препарат с доказанной эффективностью в отношении хронической боли, депрессии и тревожных расстройств [8, 11, 12].

Цель работы – изучить эффективность антидепрессанта из группы СИОЗСН в лечении СРК с диареей (СРК-Д) тяжелого течения с внекишечными проявлениями.

Материалы и методы

Обследованы 42 пациента с СРК-Д тяжелого течения. В исследуемой группе по гендерному признаку преобладали женщины (22) с медианой возраста 32 (22; 38) года. Средняя продолжительность заболевания у женщин составила 3 (3; 4), у мужчин – 4 (3; 5) года, представлены в табл. 1. Диагноз СРК соответствовал Римским критериям IV (2016 г.). Тяжесть функционального заболевания кишечника устанавливалась согласно классификации D. Drossman [6, 13].

 

Таблица 1. Демографическая характеристика пациентов

Table 1. Patients demographic characteristics

Показатель

пол

женщины

мужчины

Число пациентов

22

20

Средний возраст, Mе (25%; 75%)

32 (22; 38)

31 (25; 35)

Продолжительность заболевания, годы

3 (3; 4)

4 (3; 5)

Индекс массы тела, кг/м2

23 (21; 31)

21 (21; 25)

 

При изучении юношеского периода у 83% больных отмечались эпизоды появления гастроэнтерологических жалоб в стрессовых ситуациях (конфликтные ситуации в семье или на работе, экзамены в учебных заведениях, отсутствие возможностей карьерного роста, недостаточная экономическая оценка выполняемой работы, плохая кредитная история, болезнь или смерть близкого человека и т.д.).

При изучении наследственного анамнеза у 52% больных среди родственников 1-й линии отмечались заболевания ЖКТ, которые проявлялись нарушениями стула, диспептическими симптомами, эпизодами болей в животе, связанными с актом дефекации.

Исследуемые больные систематически наблюдались гастроэнтерологами, терапевтами, неврологами и регулярно проводили инвазивные методы исследования органов пищеварения для исключения органической патологии. Назначались различные комбинации медикаментозных препаратов без стойкого эффекта.

При включении больного в группу исследования клинические симптомы СРК оценивались с помощью шкал: интенсивность болевого синдрома и вздутия живота определяли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в баллах от 1 до 10, непосредственно заполняемой пациентами; консистенция стула определялась по Бристольской шкале формы кала [14]. Для объективации болевого синдрома проводился инвазивный метод – баллонно-дилатационный тест (БДТ), позволяющий определить порог ВЧ, представленный в табл. 2.

 

Таблица 2. Характеристика клинических проявлений и показателей БДТ в исследуемой группе

Table 2. Clinical manifestations characteristics and Balloon dilatation test indicators in the study group

Признаки, единицы измерения

Результаты (n=42)

Абдоминальная боль по ВАШ, баллы

9 (9; 10)

Вздутие живота по ВАШ, баллы

8 (8; 9)

Частота диареи в сутки

10 (9; 12)

Форма стула по Бристольской шкале (типу)

7 (6; 7)

Показатели БДТ (объем ректального баллона в мл)

Ме (25%; 75%)

Первые ощущения к акту дефекации

36 (24; 56)

Первый позыв к акту дефекации

56 (34; 74)

Интенсивный позыв к акту дефекации

74 (48; 95)

Максимально терпимый объем

94 (65; 109)

Появление боли

108 (82; 159)

 

Как следует из табл. 2, больные отмечали интенсивный болевой синдром, возникающий до акта дефекации, достигавший максимального уровня – 10 баллов. По данным БДТ отмечалось снижение порога ВЧ: интенсивный позыв к акту дефекации и болевые ощущения возникали при небольшом объеме воздуха в баллоне, вводимого в прямую кишку. Болевой синдром сочетался со вздутием в животе. Частота стула в среднем достигала до 10 раз в утренние часы. По консистенции стул преимущественно соответствовал типу 7 по Бристольской шкале.

При анализе жалоб больных обращало на себя внимание большое количество негастроэнтерологических симптомов, по поводу которых пациенты неоднократно консультировались у соответствующих специалистов и проводили обследования для уточнения диагноза, эти симптомы приведены в табл. 3.

 

Таблица 3. Характеристика внекишечных симптомов у больных с СРК-Д

Table 3. Extraintestinal symptoms’ characteristics in patients with irritable bowel syndrome and diarrhea (IBS-D)

Клинические симптомы

Заключение cпециалистов

Число больных (n=42), абс. (%)

Быстрая утомляемость, снижение работоспособности при выполнении повседневных нагрузок; слабость в течение дня, нарушение сна, ограничение физической активности, эмоциональная лабильность, потливость, зябкость, красный дермографизм. Синдром хронической усталости

Невролог – астенический синдром (ВСД)

42 (100)

Ощущение нехватки воздуха, кашель, нарушение ритма и глубины дыхания; чувство неудовлетворенности вдоха или выдоха, одышка, приступы удушья

Пульмонолог – данных за заболевания органов дыхания нет (ВСД), гипервентиляционный синдром

19 (46)

Боль или неприятные ощущения в области сердца, синусовая тахиаритмия или единичные желудочковые экстрасистолы

Кардиолог – кардионевроз (ВСД)

2 (2)

Учащенное или затрудненное опорожнение мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, рези в мочевом пузыре, изменение количества мочи (олигурия, полиурия)

Уролог – гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочевого пузыря

6 (14)

Нарушения в сексуальной сфере: снижение либидо, диспареуния, чувство жжения в промежности, нарушения эякуляции и эрекции

Уролог – сексуальная дисфункция

8 (21)

Мышечно-скелетная боль различной локализации, наличие специфических болезненных точек по всему телу. Прикосновение или движение вызывает боль в мышцах. Болевой синдром в височно-нижнечелюстном суставе

Ревматолог – данных за ревматологическое заболевание не получено, идиопатическая фибромиалгия

7 (17)

 

В исследуемой группе у всех больных выявлен астенический синдром, который чаще всего сочетался с гипервентиляционным синдромом, сексуальной дисфункцией и фибромиалгией.

У 14,8% больных установлена ФД, выделено 2 клинических варианта: синдром болей в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром. У 2,5% больных с СРК выявлена функциональная тошнота (ФТ), не связанная с патологией желчевыводящей системы и не купирующаяся приемом метоклопрамида, домперидона. Следовательно, у 17,3% пациентов сформировался синдром перекреста – overlap syndrome – функциональных заболеваний ЖКТ: СРК, ФД, ФТ.

Для изучения психического статуса больных использовались психометрические методы, представленные в табл. 4. По результатам тестирования проводились консультации невролога и психиатра.

 

Таблица 4. Показатели психометрических шкал у больных с СРК-Д при включении в исследуемую группу

Table 4. Psychometric scales indicators in patients with IBS-D when included in the treatment group

Опросные шкалы

Показатели (n=42) Mе (25%; 75%)

Шкала депрессии Бека

26 (23; 32)

Шкала тревоги Бека

38 (31; 45)

Шкала Спилбергера–Ханина: личностная тревога

42,5 (35; 53)

ситуационная тревога

40 (37; 49)

 

В результате обследования у 82% (n=32) выявлен тревожный синдром, реже выявлялся тревожно-депрессивный синдром – у 12% (n=7), и у единичных пациентов выявлен депрессивный синдром – 6% (n=3). У 88% (n=37) выявлена канцерофобия.

Всем больным с СРК-Д тяжелого течения в сочетании с внекишечными проявлениями проведен курс антидепрессанта из группы СИОЗСН – дулоксетин 60 мг/сут в течение 8 нед.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Statistica 12 (StatSoft Inc., США). Уровень достоверности принят p<0,05.

Результаты

У пациентов в результате 8-недельной терапии дулоксетином купировался болевой синдром до 2 (2; 3) и вздутие живота до 2,5 (1; 3) балла (p<0,05); рис. 1.

 

Рис. 1. Динамика клинических симптомов СРК после 8 нед терапии дулоксетином.

Fig. 1. Dynamics of the IBS clinical symptoms after 8 weeks length duloxetine therapy.

 

У пациентов урядилась частота стула до 2 (1; 2) раз в сутки (p<0,05). Изменилась форма стула: если до лечения у 15 пациентов отмечался кашицеобразный стул (тип 6), а у 27 – водянистый (тип 7), то после терапии дулоксетином у всех пациентов нормализовалась форма стула и соответствовала у 26 – типу 3, а у 16 – типу 4 (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика формы стула на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК-Д (n=42).

Fig. 2. Stool shape dynamics during duloxetine therapy in patients with IBS-D (n=42).

 

В результате терапии дулоксетином улучшились показатели порога ВЧ: первое ощущение к дефекации появлялось при 68 (55; 75) мл, первый позыв к акту дефекации возникал при 80 (72; 87) мл, увеличился максимально терпимый объем воздуха до 107,5 (94; 127) мл, болевые ощущения возникали при большем объеме баллона – 129 (110; 158) мл (табл. 5).

 

Таблица 5. Показатели БДТ после лечения на фоне терапии дулоксетином (n=42)

Table 5. Balloon dilatation test indicators after duloxetine therapy treatment (n=42)

Показатели БДТ

Показатели до лечения, Ме (25%; 75%)

Показатели после лечения, Ме (25%; 75%)

Уровень достоверности, p

Первые ощущения

36 (24; 56)

68 (55; 75)

<0,05

Первый позыв

56 (34; 74)

80 (72; 87)

<0,05

Интенсивный позыв

74 (48; 95)

95 (80; 98)

<0,05

Максимально терпимый объем

94 (65; 109)

107,5 (94; 127)

<0,05

Боль

108 (82; 159)

129 (110; 158)

<0,05

 

Следовательно, у всех больных отмечалась положительная динамика в течении СРК-Д тяжелого течения, одновременно уменьшилась частота внекишечных проявлений (табл. 6).

 

Таблица 6. Динамика внекишечных проявлений на фоне терапии дулоксетином

Table 6. Dynamics of extraintestinal manifestations during duloxetine therapy

Синдром

Число больных, %

до лечения

после лечения

Астенический

100

5

Гипервентиляционный

46

–

Кардионевроз

2

–

Гиперактивный мочевой пузырь

14

2,4

Сексуальная дисфункция

21

5,3

Фибромиалгия

17

–

 

Как следует из табл. 6, лишь у единичных больных сохранялся астенический синдром, но менее выраженный. Нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и фибромиалгия полностью купировались. У 5,3% сохранялась сексуальная дисфункция и у 2,4 % пациентов – гиперактивный мочевой пузырь.

На фоне достигнутой положительной динамики СРК-Д тяжелого течения регрессировали проявления overlap syndrome функциональных заболеваний ЖКТ.

После 8-недельного курса терапии (дулоксетин 60 мг) все пациенты повторно протестированы и осмотрены неврологом-вегетологом и психиатром.

Уровень тревожного синдрома уменьшился с 38 (31; 45) до 11 (10; 12) баллов (p<0,05), и снизился уровень депрессии по шкале Бека с 26 (23; 32) до 11,5 (10; 13) балла (p<0,05); рис. 3.

 

Рис. 3. Динамика психометрических показателей депрессии и тревоги Бека на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК.

Fig. 3. Dynamics of Beck's psychometric indicators of depression and anxiety during duloxetine therapy in patients with IBS.

 

Снизились также показатели шкалы Спилбергера– Ханина: уровень личностной тревоги – с 42,5 (35; 53) до 22 (20; 24); p<0,05 и ситуационной тревоги – с 40 (37; 49) до 22 (21; 36); p<0,05 (рис. 4).

 

Рис. 4. Динамика показателей шкалы Спилбергера–Ханина на фоне терапии дулоксетина у больных с СРК.

Fig. 4. Dynamics of the Spielberger–Khanin scale indicators during duloxetine therapy in patients with IBS.

 

В результате терапии СИОЗСН удалось преодолеть у больных канцерофобию.

Обсуждение

При изучении 42 пациентов с СРК-Д тяжелого течения в анамнезе отмечено влияние длительного стресса на появление симптомов СРК с постепенным развитием внекишечных проявлений и синдрома перекреста. У всех больных отмечался отягощенный наследственный анамнез заболеваниями ЖКТ.

Больные неоднократно проводили инвазивные методы исследования, не удовлетворяясь их результатами, обращались к различным специалистам ведущих медицинских учреждений. Назначение традиционной терапии СРК, включающей спазмолитики различного механизма действия, пробиотики, кишечные антисептики, энтеросорбенты, к положительной динамике не приводило. Больные систематически принимали лоперамид с последующей эскалацией дозы, приводящий к временному положительному эффекту. Постепенно у 88% пациентов сформировалась канцерофобия.

При обследовании больных в клинической картине отмечался выраженный болевой синдром, достигавший 9 (9; 10) баллов. При БДТ выявлена висцеральная гиперчувствительность (см. табл. 5). Количество актов дефекации достигало от 10 до 12 раз в сутки. Форма стула соответствовала типу 6–7 по Бристольской шкале. У всех пациентов выявлены внекишечные проявления СРК в виде астенического синдрома в 100% случаев, который у 46% сочетался с гипервентиляционным синдромом, у 2% – кардионеврозом, у 14% – с дисфункцией мочевого пузыря, у 17% – с фибромиалгией, а у 21% – с нарушениями в сексуальной сфере. У 17,3% больных выявлен overlap syndrome: сочетание СРК-Д с ФД – у 14,8%, а у 2,5% – с ФТ.

При изучении результатов психометрических шкал у всех больных выявлены психопатологические нарушения: у 82% – тревожный синдром, у 6% – тревожно-депрессивный синдром и у 12% – депрессивный синдром.

В результате 8-недельного курса препаратом из группы СИОЗСН (дулоксетин) достигнута положительная динамика в течении СРК-Д. У всех больных болевой синдром купирован, снизился порог ВЧ по данным БДТ: значительно увеличился объем латексного баллона, приводящий к развитию болевых ощущений: с 108 (82; 159) до 129 (110; 158) мл. Частота стула достигала до 2 раз в сутки, форма стула соответствовала типу 3–4 по Бристольской шкале. Внекишечные проявления сохранялись лишь у 8% больных: у 5% – астенический синдром, у 2,4% – гипервентиляционный синдром и у 5,3% – сексуальная дисфункция. Одновременно с достижением положительной динамики в течение СРК-Д купировались проявления overlap syndrome.

В результате курса лечения дулоксетином уменьшились психопатологические нарушения у больных с СРК: тревожный синдром не диагностировался, и лишь у 5% отмечен тревожно-депрессивный синдром с минимальными клиническими проявлениями по данным тестирования и заключения психиатра.

Заключение

У всех больных с СРК-Д развитие заболевания связано с формированием соматоформного, тревожного, тревожно-депрессивного и депрессивного синдрома. У всех пациентов с СРК-Д выявлены внекишечные проявления, прежде всего сочетание астенического синдрома с гипервентиляционным, фибрамиалгией, сексуальной дисфункцией. Развитие внекишечных проявлений у больных с СРК-Д связано с нарушением взаимодействия центральной с вегетативной и энтеральной нервной системой.

У 14,8% больных с СРК-Д диагностирован overlap syndrome, проявляющийся сочетанием СРК-Д и ФТ. Формирование синдрома перекреста функциональных заболеваний связано с нарушением моторики на всем протяжении ЖКТ и нарушением порога ВЧ, которые являются ведущими механизмами патогенеза функциональных заболеваний. Больным с СРК-Д тяжелого течения в сочетании с внекишечными проявлениями, overlap syndrome, с соматоформными нарушениями показано назначение психофармакологических препаратов.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациент подписал форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

×

Об авторах

Алина Александровна Макарова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1050-2437

мл. науч. сотр. лаб. функциональной диагностики заболеваний кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Ирина Николаевна Ручкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4571-2883

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния невоспалительной патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Галина Михайловна Дюкова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9805-1022

д-р мед. наук, проф. отд-ния неврологии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Наталия Витальевна Ромашкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4501-8031

врач-психиатр Центра персонализированной медицины ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Лилия Хасанбековна Индейкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3829-3211

зав. лаб. функциональной диагностики заболеваний кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова», вед. специалист ГБУ НИИОЗММ

Россия, Москва; Москва

Даниил Александрович Дегтерев

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4550-1509

канд. мед. наук, зав. неврологическим отд-нием ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Асфольд Иванович Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9782-4860

д-р мед. наук, проф., зав. отд. патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):124-8 [Sheptulin AA, Kurbatova AA. New Rome-IV criteria of the functional dyspepsia (review). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):124-8 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-124-128
  2. Matsumoto K, Takata K, Yamada D, et al. Juvenile social defeat stress exposure favors in later onset of irritable bowel syndrome-like symptoms in male mice. J Sci Rep. 2021;11(1):16276. doi: 10.1038/s41598-021-95916-5
  3. Маев И.В., Умярова Р.М., Андреев Д.Н., и др. Сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника при использовании Римских критериев IV пересмотра: метаанализ. Медицинский совет. 2021;(5):12-20 [Maev IV, Umyarova RM, Andreev DN, at al. Overlap of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome by revised Rome IV criteria: meta-analysis. Medical Council. 2021;(5):12-20 (in Russian)]. doi: 10.21518/2079-701X-2021-5-12-20
  4. Doruk A, Çevik IU. Interactions between the painful disorders and the autonomic nervous system. Agri. 2022;34(3):155-65. doi: 10.14744/agri.2021.43078
  5. Sarkar S, Choudhury S, Balasundaram S, et al. Depression and anxiety associated with functional bowel disorders and its impact on quality of life: A cross-sectional study. Ind Psychiatry J. 2020;29(1):68-75. doi: 10.4103/ipj.ipj_59_18
  6. Drossman DA. Do psychosocial factors define symptom severity and patient status in irritable bowel syndrome? Am J Med. 1999;107(5A):41S-50S. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00081-9
  7. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76-93 [Ivashkin VT, Shelygin YuA, Baranskaya EK, et al. Diagnosis and treatment of the irritable bowel syndrome: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association and Russian association of coloproctology. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(5):76-93 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93
  8. Salehian R, Mokhtare M, Ghanbari Jolfaei A, Noorian R. Investigation the Effectiveness of Duloxetine in Quality of Life and Symptoms of Patients with Irritable Bowel Syndrome. J Adv Biomed Res. 2021;10:14. doi: 10.4103/abr.abr_247_20
  9. Fond G, Loundou A, Hamdani N, et al. Anxiety and depression comorbidities in irritable bowel syndrome (IBS): a systematic review and meta-analysis. J Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2014;264(8):651-60. doi: 10.1007/s00406-014-0502-z
  10. Макарова А.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., и др. Роль висцеральной гиперчувствительности в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2021;93(8):969-74 [Makarova AA, Ruchkina IN, Parfenov AI, et al. The role of visceral hypersensitivity in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(8):969-74 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2021.08.200916
  11. Дюкова Г.М., Погромов А.П., Леонова М.Л. Эффективность антидепрессанта двойного действия в терапии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Медицинский совет. 2014;(3):78-80 [Dyukova GM, Pogromov AP, Leonova ML, et al. Effect of the dual action antidepressant duloxetine in the treatment of functional disorders of the gastrointestinal tract. Medical Council. 2014;(3):78-80 (in Russian)]. doi: 10.21518/2079-701X-2014-4-78-81
  12. Ручкина И.Н., Вязникова А.А., Индейкина Л.Х., и др. Мультидисциплинарный подход в лечении пациента с тяжелым течением синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2020;92(2):81-4 [Ruchkina IN, Vyaznikova AA, Indeykina LK, et al. Multidisciplinary treatment of the patient with a severe irritable bowel syndrome. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(2):81-4 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2020.02.000523
  13. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262-79.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
  14. Blake MR, Raker JM, Whelan K. Validity and reliability of the Bristol Stool Form Scale in healthy adults and patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(7):693-703. doi: 10.1111/apt.13746

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика клинических симптомов СРК после 8 нед терапии дулоксетином.

Скачать (54KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика формы стула на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК-Д (n=42).

Скачать (85KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика психометрических показателей депрессии и тревоги Бека на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК.

Скачать (115KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика показателей шкалы Спилбергера–Ханина на фоне терапии дулоксетина у больных с СРК.

Скачать (102KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59