Отправить статью по E-mail Панникулиты в современной ревматологической клинике
- Авторы: Егорова О.Н.1, Белов Б.С.1, Глухова С.И.1, Раденска-Лоповок С.Г.2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
- Выпуск: Том 92, № 5 (2020)
- Страницы: 33-38
- Раздел: Оригинальные статьи
- Статья получена: 03.06.2020
- Статья опубликована: 05.06.2020
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/34583
- ID: 34583
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Проанализировать клинические и лабораторные особенности панникулитов (Пн) в современной практике ревматолога.
Материалы и методы. В исследование включены 690 пациентов с Пн (615 женщин и 75 мужчин, средний возраст – 39,4±10,26 года) с направительными диагнозами: «узловатая эритема» (59,2%), Пн (27,5%), «ревматические заболевания» – РЗ (9%), прочие заболевания (4,4%), наблюдавшиеся в течение 10 лет. На основании разработанного нами диагностического алгоритма всем пациентам проводили: общеклиническое, иммунологическое и гистологическое обследования, компьютерную томографию органов грудной клетки, туберкулиновые пробы.
Результаты. Пн при РЗ диагностирован у 140 пациентов (118 женщин и 22 мужчины, средний возраст – 40,21±14,87 года), медиана длительности заболевания – 31,06 [0,1; 541] мес. В 49% случаев диагностирован идиопатический лобулярный Пн, который относится к группе системных поражений соединительной ткани (М35.6 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), а также Пн с системной красной волчанкой и болезнью Бехчета (по 13%), ревматоидным артритом (8%), дерматомиозитом (6,4%) и т.д. Совпадение направительного и окончательного диагнозов составило 35% с РЗ. У большинства (51,07%) пациентов преобладала умеренная степень активности основного заболевания. Среди обследованных выявлены четыре формы Пн, но преимущественной была узловатая (64,02%). Мезентериальная форма характерна только для идиопатического лобулярного Пн. Выделены основные признаки Пн, ассоциированного с РЗ. В современной клинической практике вид Пн и активность основного заболевания определяют подходы к лечению.
Ключевые слова
Полный текст
ББ – болезнь Бехчета
Бф – бляшечная форма
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
ДМ – дерматомиозит
ИЛП – идиопатический лобулярный панникулит
Иф – инфильтративная форма
ЛПн – лобулярный панникулит
ММТ – мануальное мышечное тестирование
Мф – мезентериальная форма
ПЖК – подкожная жировая клетчатка
Пн – панникулиты
РА – ревматоидный артрит
РЗ – ревматические заболевания
СКВ – системная красная волчанка
СПн – септальный панникулит
Уф – узловатая форма
УЭ – узловатая эритема
Проблеме изучения патологии мягких тканей в практике ревматолога до настоящего времени уделялось недостаточно внимания. Остается нерешенным целый ряд вопросов, относящихся к этиологии и патогенезу внесуставных поражений, методам их верификации и терапии, а также к таким важным моментам, как систематизация и разработка классификации.
Малоизученными представителями болезней мягких тканей являются панникулиты (Пн) – гетерогенная группа воспалительных заболеваний, которые наряду с поражением подкожной жировой клетчатки (ПЖК) характеризуются воспалением многих органов и систем. Разнообразные клинические и, нередко, гистологические варианты приводят к тому, что пациенты обращаются к врачам разного профиля: терапевтам, дерматологам, хирургам, ревматологам и др. Актуальность настоящей мультидисциплинарной патологии обусловлена неуклонным ростом аутоиммунных процессов, в том числе вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей при ревматических заболеваниях (РЗ), приводящих к тяжелым медицинским последствиям – инвалидизации и даже гибели пациентов с неблагоприятными формами Пн.
В различных регионах мира частота Пн при РЗ варьирует от 0,5 до 5% [1–5], что зависит от этиологического фактора, распространенности той или иной болезни в конкретной местности [1, 4, 5]. Остаются спорными теории патогенеза Пн. В настоящее время предложено несколько классификаций в зависимости от клинико-этиологических и гистологических особенностей [1–5]. Выделяют два вида Пн: преимущественно септальный – СПн (воспалительные изменения преобладают в соединительнотканных перегородках) и преимущественно лобулярный – ЛПн (поражение жировых долек), которые могут сопровождаться признаками васкулита, что влияет на клиническую симптоматику [2–5]. Многие исследователи выделяют четыре формы Пн: узловатую (Уф), бляшечную (Бф), инфильтративную (Иф) и мезентериальную (Мф). Поражения кожи и ПЖК, как правило, носят распространенный характер на нижних и верхних конечностях, реже – на груди, животе. Некоторые уплотнения могут сливаться с формированием бугристых обширных конгломератов, что ассоциируется с Уф и Бф. Иногда уплотнение или уплотнения вскрываются с выделением маслянисто-пенистой массы, с последующим изъязвлением и развитием атрофичных рубцов, что определяет Иф. При Мф в патологический процесс вовлекаются ПЖК сальника, забрюшинной области, реже – внутренних органов [1–3, 6–8].
Диагностика Пн является сложной задачей, особенно у больных с РЗ, что обусловлено отсутствием четких клинических и инструментальных признаков. Часто одним из первых симптомов РЗ становятся Пн, что затрудняет дифференциально-диагностический процесс основной патологии [6–10]. Несомненно, проблема своевременного выявления, правильная оценка течения и тяжести Пн, особенно при РЗ, их взаимоотношения и общая активность основного заболевания имеют важное значение для практической медицины и определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования – изучить клинико-лабораторные особенности Пн в современной ревматологической практике.
Материалы и методы
В исследование включены 690 пациентов с Пн (615 женщин и 75 мужчин, средний возраст – 39,6±11,29 и 41,1±12,53 года соответственно). Все пациенты направлены в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» в 2007–2017 гг. с диагнозами «узловатая эритема» – УЭ (59,2%), Пн (27,5%), РЗ (9%) и прочие заболевания (4,4%); табл. 1.
Таблица 1. Направительный и окончательный диагнозы у 690 пациентов с Пн | ||
Диагноз | Направительный диагноз, n (%) | Окончательный диагноз, n (%) |
УЭ | 409 (59,2) | 126 (18,3) |
Пн | 190 (27,5) | 0 |
ИЛП | 16 (2,3) | 68 (9,8) |
СКВ | 8 (1,1) | 18 (2,6) |
РА | 7 (1,0) | 11 (1,6) |
Системная склеродермия | 7 (1,0) | 1 (0,1) |
ДМ | 6 (0,8) | 9 (1,3) |
ББ | 4 (0,5) | 18 (2,6) |
Болезнь Шегрена | 4 (0,5) | 0 |
Системный узелковый полиартериит | 4 (0,5) | 0 |
Анкилозирующий спондилоартрит | 2 (0,2) | 0 |
Эозинофильный фасциит | 1 (0,1) | 2 (0,2) |
Острая ревматическая лихорадка | 1 (0,1) | 0 |
Реактивный артрит | 0 | 7 (1,0) |
Лайм-артрит | 0 | 1 (0,1) |
Антифосфолипидный синдром | 0 | 4 (0,5) |
Смешанное заболевание соединительной ткани | 0 | 1 (0,1) |
Прочие заболевания (синдром Лефгрена, онко- и лимфопролиферативные, инфекции кожи и ПЖК; липодерматосклероз; недифференцированный Пн и тд.) | 31 (4,4) | 424 (61,4) |
Критерии включения: возраст 18 лет и старше, болезненные воспалительные узлы на верхних или нижних конечностях и/или туловище, подписанное информированное согласие.
Критерии исключения: туберкулезная инфекция, гематологические и онкологические заболевания. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой».
Нами разработан дифференциально-диагностический алгоритм Пн [11], включающий следующие этапы:
- Оценка общего состояния (жалобы, анамнез развития заболевания, сопутствующая патология, аллергические реакции и т.д.), а также физикальное обследование по системам и органам. Поражение кожи и ПЖК оценивали по пяти параметрам: окраска, количество, распространенность, размер и пальпаторная боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ боли) уплотнений, которую определяли при надавливании на центр воспаленного уплотнения до побеления ногтевой фаланги исследователя. В процессе эволюции окраска узлов претерпевала несколько стадий: розовый или бледно-розовый, что свидетельствует о начале воспаления (I стадия), затем багрово-красный или красный – развернутый процесс (II), синюшный и/или физиологический цвет кожи – разрешение (III); см. рисунок на цветной вклейке. С помощью «метода ладони» определяли площадь поражения кожи и ПЖК. Единицей измерения служила ладонь врача [12]. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) проводилось согласно рекомендациям International Myositis Assessmentand Clinical Studies Group, которое включает индекс оценки 8 и 24 мышц (ММТ 8, норма 80 баллов, ММТ 24, норма 240 баллов) по 10-балльной шкале в аксиальных, проксимальных и дистальных группах мышц [13]. Объем движений оценивали в горизонтальной и вертикальной плоскостях при сопротивлении силе давления тестирующего исследователя.
- Алгоритм обследования включал лабораторное (определения уровней амилазы, липазы, креатинфосфокиназы, сывороточной концентрации α1-антитрипсина, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, ревматоидного фактора, антител к Scl-70, антинейтрофильных цитоплазматических антител, С-реактивного белка, иммуноглобулинов M, A, G, G4) и инструментальное обследования (электрокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки) [11].
- Патоморфологическое исследование выполняли из максимально болезненного и багрово-красного (II стадии) уплотнения.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 10 для Windows (StatSoft Inc., США), включая методы параметрического и непараметрического анализа. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Дифференциально-диагностический комплекс позволил верифицировать Пн при РЗ у 140 пациентов (118 женщин и 22 мужчины, средний возраст – 40,21±14,87 года). В 49% случаев диагностирован ИЛП, который относится к группе системных поражений соединительной ткани (М35.6 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра); см. табл. 1.
Возраст больных в начале болезни варьировал от 16 до 76 лет (средний возраст – 44,30±14,82 года). В 41,73% случаев пациенты старше 35 лет. Медиана длительности заболевания составила 31,06 [0, 1; 541] мес, причем у 70 (50%) больных – до 1 года и у 39 (27,85%) – до 5 лет.
У 82 пациентов Пн развился в холодный период времени года (осень – зима). В 64,02% случаях Пн дебютировал с поражения коленных (50,02%), лучезапястных (25,89%), голеностопных (22,30%), плечевых (19,89%), мелких суставов кистей (27,33%) и стоп (9,27%). В единичных случаях имел место болевой синдром в тазобедренных (5,75%), локтевых (5,03%) суставах и позвоночнике (3,59%). У 96 больных выявлены иные клинические проявления: миалгии – у 73 (76,0%), синдром раздражения кишечника – 38 (39,58%), кожный васкулит в виде капилляритов, синдрома Рейно, язвенно-некротического васкулита, ливедо-ангиита, энантемы, хейлита, эритемы Готтрона, околоногтевых капилляритов – у 26 (27,0%), афты слизистых полости рта и/или половых органов – 18 (18,75%), головная боль – 12 (12,5%), алопеция – 9 (9,37%).
При включении в исследование у данной когорты больных часто встречались: слабость (76,42%), суставной синдром (63,57%) с преимущественным поражением коленных (46,42%) и мелких суставов кистей (32,14%), а также повышение температуры (57,85%) и миалгии (51,42%). Средняя длительность утренней скованности составила 83,2±17,5 мин, показатель числа припухших суставов – 4,3±1,14 и числа болезненных суставов – 13,4±2,05.
В 51,42% случаев подтверждена умеренная степень активности РЗ: индекс DAS (Disease Activity Score) составил 284,26±0,17 балла, SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease activity score) – 11,42±0,64 балла, SLICC/ACR DI (индекс повреждения) – 1,83±0,14 балла. Мануальное мышечное тестирование при дерматомиозите (ДМ) характеризовалось высокими индексами ММТ 8 (47,83±16,17 балла) и ММТ 24 (183,0±34,147 балла), что сопоставимо с выраженностью кожных проявлений.
В настоящей работе мы подтвердили наличие четырех форм Пн с преобладанием Уф (64,28%) при многих РЗ, тогда как Мф типична для идиопатического ЛПн (ИЛП). У 35 (25%) пациентов выявлено сочетание двух и/или трех форм Пн.
Клиническая характеристика Пн при РЗ представлена в табл. 2 и на рисунке (см. цветную вклейку). У 116 (82,85%) пациентов выявлены симметричные умеренно болезненные (ВАШ боли 49,96±28,91 мм) уплотнения в количестве от 5 до 10 узлов во ІІ (53; 37,85%) или ІІІ стадии (74; 52,85%) с преимущественной локализацией на передней (122; 87,14%) или латеральной (102; 72,85%) поверхностях бедер (94; 67,14%). В 2,85% случаев при системной красной волчанке (СКВ) выявлены уплотнения на лице. Узловатая эритема (УЭ) при РЗ, в виде симптома «цветения синяка» в ІІІ стадии уплотнения, подтверждена в 10,0% случаев (14 больных; р<0,00004). В 60,43% отмечены поствоспалительные изменения кожи и ПЖК по типу «блюдца» (см. табл. 2).
Таблица 2. Характеристика поражения кожи и ПЖК при РЗ (n=140) | ||
Показатель | Абс. | % |
Количество уплотнений | 135 | 96,42 |
М±δ | 9,19±8,89 | – |
• меньше 5 | 35 | 25,0 |
• 5–10 | 55 | 39,28 |
• больше 10 | 46 | 32,85 |
Стадия узла: | ||
• 0 | 5 | 3,57 |
• I | 9 | 6,42 |
• II | 52 | 37,14 |
• III | 74 | 52,85 |
• сочетание стадий | 49 | 35,0 |
ВАШ боли уплотнения, М±δ, мм | 49,19±29,13 | – |
Размер узла, Me [25; 75-й перцентиль], см | 4,1 [0; 32] | – |
Площадь поражения, М±δ, ладонь | 3,18±2,43 | – |
Локализация уплотнений: | ||
• плечо | 65 | 46,42 |
• бедро | 94 | 67,14 |
• голень | 79 | 56,42 |
• туловище | 55 | 39,28 |
• ягодичная область | 30 | 21,42 |
• лицо | 4 | 2,85 |
• кисти и стопы | 3 | 2,14 |
• голень, бедро и плечо | 9 | 6,42 |
• голень, бедро, плечо и тело | 13 | 9,28 |
Поверхность нижней и/или | ||
верхней конечности: | ||
• передняя | 122 | 87,14 |
• латеральная | 101 | 72,14 |
• задняя | 74 | 52,85 |
• медиальная | 70 | 50,0 |
Симптом «блюдца» | 85 | 60,71 |
Симптом «бокала» | 6 | 4,28 |
Симметричность уплотнений | 116 | 82,85 |
Рубцовые изменения | 28 | 20,0 |
Анализ полученных данных показал отсутствие взаимосвязи стадии узла с нозологией Пн, возрастом и длительностью заболевания, но зависимость от активности и симптомокомплекса основной патологии. Исследование позволило установить, что ІІІ стадия узла значимо чаще встречалась при 1-й степени активности заболевания (p<0,02), тогда как ІІ стадия – при 3-й степени (p<0,02). Следует отметить, что ІІІ стадия узла характеризовалась синюшными (r=0,63; p<0,0006) множественными [от 5 до 10 (р<0,05) и более 10 (р<0,001)] симметричными (р<0,00008) уплотнениями на медиальной (р<0,04) и латеральной (р<0,0001) поверхностях нижних и/или верхних конечностей. Для ІІ стадии уплотнения типичны красный цвет (r=0,76; р<0,00001), максимальная площадь поражения (p<0,00002) и болезненность по ВАШ (p<0,01). Оригинальные данные получены при оценке локализации узлов: ІІІ стадия уплотнения значимо чаще встречалась на бедрах (p<0,02), а ІІ – на верхних конечностях (p<0,05). При анализе клинической симптоматики и стадии уплотнения оказалось, что ІІ (67,14%) и ІІІ стадии (71,62%) значимо чаще ассоциировались с поражением суставов и синдромом раздраженного кишечника (p<0,00005), тогда как повышение температуры тела – со ІІ стадией (r=0,74; p<0,0003). Иммунологические нарушения отмечались у 23,57% пациентов, положительный ревматоидный фактор – у 7,85%, антинуклеарный фактор и двуспиральная ДНК – у 15,71%.
Морфологическое исследование биоптата кожи и ПЖК проведено у 83 пациентов, в том числе: ИЛП – 66, СКВ – 7, ДМ и erythema nodosum-like, ассоциированная с болезнью Бехчета (ББ), – по 5 соответственно. Патоморфологическая картина характеризовалась основными признаками СПн и ЛПн с типичными чертами РЗ.
На момент включения в исследование 47 (33,57%) пациентов проводили терапию глюкокортикоидами в средней дозе 12,82±7,19 мг/сут. В 40% случаев применяли цитостатические препараты: циклофосфамид (42,85%), микофенолата мофетил (26,78%), азатиоприн (19,64%), метотрексат (10,71%), а также гидроксихлорохин (30,71%). Положительный эффект от проводимого лечения отметили 34 (24,28%) пациента, но у 56 (40%) больных заболевание рецидивировало и прогрессировало.
Обсуждение
В последние годы в практической медицине, в частности в ревматологии, все больше внимания уделяется проблеме поражения кожи и ПЖК. Часто между отдельными нозологическими вариантами Пн бывает затруднительно выявить дифференциальные различия, особенно в дебюте заболевания, что обусловлено отсутствием классификационных признаков РЗ с Пн. Правильная интерпретация и оценка определенных показателей играют большую роль в дифференциально-диагностическом поиске, способствуют достоверному и своевременному распознаванию болезни.
Настоящее 10-летнее исследование в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» позволило определить частоту и структуру РЗ с Пн. Обращает внимание, что до консультации в институте 59,18% пациентов с диагнозами УЭ или Пн наблюдались у терапевтов, дерматологов, хирургов и т.д. Ревматологическая патология заподозрена только у 9% больных. Аналогичные данные представили В. Kisacik и соавт. [14], которые наблюдали 78% больных с направительными диагнозам УЭ и 4% – РЗ.
Важной задачей исследования являлся дифференциально-диагностический поиск основной патологии, ассоциированной с Пн. В ходе работы только у 35% больных совпали направительный и окончательный диагнозы. Полученные результаты подтверждают актуальность и значимость изучаемой проблемы, согласуются с результатами других исследователей [1, 7, 15, 16] и указывают на то, что необходим широкий диагностический поиск нозологической принадлежности данной патологии.
Наше исследование подтвердило многофакторные ассоциации Пн с реактивным артритом, Лайм-артритом, РА, СКВ, антифосфолипидным синдромом и смешанным заболеванием соединительной ткани (см. табл. 1). Аналогичные результаты (преимущественно сочетание СКВ с Пн) представлены другими исследователями [7–10, 14, 16, 17]. В единичных случаях (1,4%) мы наблюдали Пн, ассоциированный с эозинофильным фасциитом. СПн (41,42%) характеризовался типичной клинической и лабораторной симптоматикой при поверхностном мигрирующем тромбофлебите и проявлялся erythema nodosum-like, что относят к критериальным признакам ББ [18, 19]. По результатам Е. Alpsoy и соавт., у 15–78% больных с ББ развивалась erythema nodosum-like [20]. В то же время другие авторы [21, 22] опровергают это суждение, утверждая, что только в 0,5–3,3% случаев встречаются эритемоподобные изменения при ББ.
В нашем исследовании диагноз болезни Шегрена с Пн не подтвержден ни у одного из 4 направленных больных. После проведенного комплексного обследования, согласно разработанному алгоритму ранней диагностики и дифференциального диагноза Пн, у этих пациентов верифицирован саркоидоз органов грудной клетки и околоушных желез. К аналогичным выводам пришли другие авторы [23, 24]. Однако N. Shioya и соавт. [25] и T. Yamamoto и соавт. [26] утверждают, что при болезни Шегрена Пн встречается в 1–3% случаев.
Заключение
Полученные данные исследования демонстрируют сложность диагностики РЗ с Пн и как следствие – неадекватную тактику курации этих больных. Резюмируя полученные данные, можно отметить, что для пациентов ревматологического профиля с Пн характерны суставной и миастенический синдромы, II стадия уплотнения и симптом «блюдца», хроническое течение и 2–3-й степени активности РЗ.
Несомненно, дальнейший прогресс диагностических возможностей с верификацией вариантов Пн поможет усовершенствовать методику прогнозирования течения и персонифицированного выбора терапии для достижения ремиссии, предотвращения или смягчения остроты возможных рецидивов РЗ.
Об авторах
Ольга Николаевна Егорова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Автор, ответственный за переписку.
Email: onegorova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4846-5531
д.м.н., ст. науч. сотр. изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии
Россия, МоскваБорис Сергеевич Белов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Email: onegorova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7091-2054
д.м.н., зав. лаб. изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии
Россия, МоскваСветлана Ивановна Глухова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Email: onegorova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4285-0869
к.ф.-м.н., ст. науч. сотр. лаб. медико-социальных проблем ревматологии
Россия, МоскваСтефка Господинова Раденска-Лоповок
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Email: onegorova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4669-260X
д.м.н., проф., проф. каф. патологической анатомии
Россия, МоскваСписок литературы
- Вербенко Е.В. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение спонтанного панникулита. Методические рекомендации для врачей. Под ред. Е.В. Вербенко. М., 1975; с. 18-36 [Verbenko EV. Klinika, differentsial’naya diagnostika i lechenie spontannogo pannikulita. Metodicheskie rekomendatsii [Clinic, differential diagnosis and treatment of spontaneous panniculitis. Guidelines]. Moscow, 1975:18-36 (In Russ.)]
- Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J Am Acad Dermatol. 2001;45(2):163-83. doi: 10.1067/mjd.2001.114736
- Requena L, Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol. 2001;45(3):325-61. doi: 10.1067/mjd.2001.114735
- Ter Poorten MC, Thiers BH. Panniculitis. Dermatol Clin. 2002;20(3):421-33. doi: 10.1016/S0733-8635(02)00008-6
- Wick MR. Panniculitis: а summary. Semin Diagn Pathol. 2017;34(3):261-72. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004
- Егорова О.Н., Белов Б.C., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г. Идиопатический лобулярный панникулит как общеклиническая проблема. Терапевтический архив. 2019;91(5):49-53 [Egorova ON, Belov BS, Glukhova SI, Radenska-Lopovok SG. Idiopatic Lobular Panniculitis as a common clinical problem. Therapeutic Archive. 2019;91(5):49-53 (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000187
- Hansen CB, Callen JP. Connective tissue panniculitis: lupus panniculitis, dermatomyositis, morphea/scleroderma. Dermatol Ther. 2010;23(4):341-9. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01334.x
- Tibana TK, Santos RFT, Camilo DMR, et al. Mesenteric panniculitis in a patient with rheumatoid arthritis. Radiol Bras. 2019 Jul-Aug;52(4):277-8. doi: 10.1590/0100-3984.2017.0209
- Morita TCAB, Trés GFS, García MSC, et al. Panniculitides of particular interest to the rheumatologist. Adv Rheumatol. 2019 Aug 1;59(1):35. doi: 10.1186/s42358-019-0077-5
- Fornaro M, Carlino G, Abbruzzese A, et al. Symmetrical panniculitis in a patient with dermatomyositis: an unusual onset. J Clin Rheumatol. 2019 Oct 22. doi: 10.1097/RHU.0000000000001164
- Егорова О.Н., Белов Б.С., Раденска-Лоповок С.Г. и др. К проблеме дифференциальной диагностики панникулитов. Врач. 2014;11: 14-9 [Egorova ON, Belov BS, Radenska-Lopovok SG, et al. The problem of differential diagnosis of panniculitis. Vrach. 2014;(11):14-9 (In Russ.)].
- Муразян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах. М.: Медицина, 1983; с. 63-4 [Muresan RI, Panchenko NR. Subitis cura ardet. Moscow: Medicina, 1983:63-4 (In Russ.)].
- Антелава О.А., Насонов Е.Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология. 2007;1:59-62 [Antela- va OA, Nasonov EL. Modern methods for assessing activity and damage in idiopathic inflammatory myopathies. Scientific and practical rheumatology. 2007;1:59-62 (In Russ.)].
- Kisacik B, Onat AM, Pehlivan Y. Multiclinical experiences in erythema nodosum: rheumatology clinics versus dermatology and infection diseases clinics. Rheumatol Int. 2013;33(2):315-8. doi: 10.1007/s00296-012-2413-5
- Papagrigoraki A. Erythema nodosum: etiological factors and relapses in a retrospective cohort study. Eur J Dermatol. 2010;20(6):773-7. doi: 10.1684/ejd.2010.1116
- Mangold AR, Costello CM, Cumsky HJL, et al. Systemic scleroderma and lupus panniculitis with atypical clinical features: a case report and comprehensive review. JAAD Case Rep. 2018;4(8):789-93. doi: 10.1016/j.jdcr.2018.03.022
- Stiefelhagen P. Even in fever, joint pain and erythema: Borrelia antibodies do not prove Lyme disease. MMW Fortschr Med. 2006;148(11):14.
- Алекберова З.С., Голоева З.С., Елонаков А.В. Болезнь Бехчета у детей. Рус. мед. журн. 2006;14(25):1783-5 [Alekberova ZS, Goloe- va ZS, Elonakov AV. Behcet’s disease in children. Rus Med J. 2006;14 (25):1783-5 (In Russ.)].
- Takase H, Shimizu T. Erythema nodosum-like lesion on heel in a patient assumed Behçet’s disease. BMJ Case Rep. 2019;12(11). pii: e232056. doi: 10.1136/bcr-2019-232056
- Alpsoy E, Zouboulis CC, Ehrlich GE. Mucocutaneous lesions of Behcet’s disease. Yonsei Med J. 2007;48(4):573-85.
- Atienza-Mateo B, Calvo-Río V, Beltrán E, et al. Anti-interleukin 6 receptor tocilizumab in refractory uveitis associated with Behçet’s disease: multicentre retrospective study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(5):856-64. doi: 10.1093/rheumatology/kex480
- Ugurlu N, Bozkurt S, Bacanli А. The natural course and factors affecting severity of Behçet’s disease: a single-center cohort of 368 patients. Rheumatol Int. 2015;35(12):2103-7. doi: 10.1007/s00296-015-3310-5
- Васильев В.И., Логвиненко О.А., Симонова М.В. и др. Развитие сухого синдрома при саркоидозе с поражением слюнных желез. Терапевтический архив. 2005;77(1):62-7 [Vasil’ev VI, Logvinenko OA, Simonova MV, et al. Razvitie sukhogo sindroma prisarkoidoze s porazheniem slyunnykh i sleznykh zhelez. Therapeutic Archive. 2005;77(1):62-7 (In Russ.)].
- Седышев С.Х., Васильев В.И. Саркоидоз в практике ревматолога. Рос. мед. журн. 2009;3:156-9 [Sedyshev SKh, Vasiliev V.I. Sarcoidosis in the practice of a rheumatologist. Rus Med J. 2009;3:156-9 (In Russ.)].
- Shioya N, Kojika М, Endoet S. Multiple transverse colonic perforations associated with slow-release nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids: a case report. Case Reports Critical Care. 2011; Article ID: 824639:4. doi: 10.1155/2011/824639
- Yamamoto T, Yokoyama A, Yamamoto Y, Mamada A. Erythema nodosum associated with Sjögren’s syndrome. Br J Rheumatol. 1997;36(6):707-8.
Дополнительные файлы
