Damage to periarticular soft tissues in real clinical practice: frequency, nature, effectiveness of non - steroidal anti - inflammatory drugs

Full Text

Поражение околосуставных мягких тканей (ПОМТ): сухожилий, мышц, связок, энтезисов, синовиальных влагалищ и сумок - является распространенной патологией и одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью [1-5]. Обычно ПОМТ возникает вследствие травм, избыточной или непривычной нагрузки, а также биомеханических нарушений, связанных с врожденной или приобретенной деформацией суставов и позвоночника. Данная проблема хорошо известна спортивным врачам - отдельные виды ПОМТ настолько характерны для некоторых спортивных дисциплин, что приобрели соответствующие названия: «теннисный локоть» (латеральный эпикондилит) и «локоть игрока в гольф» (медиальный эпикондилит). ПОМТ нередко развивается у лиц, которые заняты физическим трудом и выполняют стереотипные движения, вызывающие напряжение определенных групп мышц и связок: синдром столкновения ротаторов плеча (ССРП) у грузчиков, синдром де Кервена и стенозирующий тендовагинит у массажистов и др. У пожилых людей ПОМТ достаточно часто возникает на фоне эндокринных заболеваний - прежде всего сахарного диабета 2-го типа (СД2), при этом нагрузка, вызывающая повреждение, может быть относительно небольшой и нерегулярной. ПОМТ (энтезит) относится к числу характерных проявлений иммуновоспалительных ревматических заболеваний из группы спондилоартритов (СпА), таких как анкилозирующий спондилит или псориатический артрит [1-5]. ПОМТ проявляется локальной болью, которая значительно усиливается при определенных движениях, вовлекающих пораженные связки, сухожилия и связанные с ними биологические структуры. Интенсивные болевые ощущения существенно ограничивают функциональную активность пораженного отдела опорно-двигательного аппарата, что нередко приводит к снижению или потере трудоспособности. Недостаточно активное лечение, особенно при сохранении нагрузок, способствует дальнейшему повреждению мягких тканей и развитию дегенеративных процессов, что ведет к хронизации боли и серьезным функциональным нарушениям [1-5]. Все это определяет необходимость своевременной диагностики и раннего начала терапии ПОМТ. Следует отметить, что диагноз ПОМТ основывается, прежде всего, на изучении жалоб и анамнеза, тщательном физикальном осмотре и про-ведении простых функциональных тестов. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), имеют вспомогательное значение. Основными терапевтическими подходами при ПОМТ являются использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и локальные инъекции глюкокортикоидов (ГК), которые достаточно эффективны в дебюте заболевания, особенно в сочетании с методами физиотерапии и медицинской реабилитации. На более поздних стадиях ПОМТ, характеризующихся хронической болью и существенным нарушением функции, применяют локальные инъекции гиалуроновой кислоты. В последние годы большую популярность приобретает такой метод лечения ПОМТ, как локальное введение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы [5-8]. К сожалению, в нашей стране вопросам диагностики и лечения ПОМТ уделяется недостаточное внимание. Имеются лишь единичные публикации, посвященные данной теме. Практически отсутствуют работы, где изучаются эпидемиология и клинические проявления ПОМТ в реальной клинической практике. Недостаток информации приводит к проблемам своевременного выявления ПОМТ, формулировки диагноза, назначения ранней адекватной терапии. В связи с этим представляется интересным и актуальным проведение многоцентрового исследования частоты и характера ПОМТ в реальной клинической практике, а также оценки результатов терапии на начальном периоде развития этой патологии. Цель исследования. Определить частоту, характер и клинические особенности ПОМТ в реальной клинической практике, а также эффективность НПВП в дебюте лечения этой патологии. Материалы и методы Участниками исследования ЭНТРОПИЯ (ЭНтезопатия и Тендинит при Ревматической и Ортопедической Патологии: Исследование Явления) стали 68 хирургов-ортопедов, осуществляющих регулярный амбулаторный прием. На-стоящее исследование носило наблюдательный неинтервенционный характер. Каждый из участвовавших в этой работе врачей за фиксированный срок (1 мес) отметил, сколько пациентов обратилось на прием с патологией, которую можно связать с ПОМТ. Критерии включения в исследование: 1. Возраст 18 лет и старше. 2. Первичное обращение по поводу ПОМТ, к которой относилась следующая патология: • боль в плече, связанная с энтезопатией и тендинитом мышц «вращающей манжеты»; • латеральный или медиальный эпикондилит, бурсит локтя; • синдром де Кервена, «щелкающий палец», синдром запястного канала; • трохантерит; • энтезопатия коленного сустава, синдром «гусиной лапки», препателлярный бурсит; • тендинит/бурсит ахиллова сухожилия, плантарный фасциит («пяточная шпора»). 3. Отсутствие тяжелой функциональной недостаточности и/или коморбидной патологии, препятствующей повторному визиту. 4. Подписанное больным информированное согласие на участие в исследовании и обработку личной информации. В ходе исследования определялась частота ПОМТ в структуре заболеваний и патологических состояний, которые являлись причиной обращения к врачам, участвовавшим в исследовании. Проводилась детальная оценка тех случаев, когда зафиксировано как минимум два визита пациента по поводу ПОМТ: первый, когда данная патология была диагностирована, и повторный, который проводился через 10-14 дней для оценки результатов назначенного лечения. В соответствии с реальной клинической практикой в качестве «первой линии» терапии ПОМТ предлагалось использовать НПВП для системного применения в полной противовоспалительной дозе (мелоксикам 15 мг, диклофенак 150 мг, нимесулид 200 мг и др.). При этом выбор конкретного препарата и его фармакологическая форма - пероральный прием или внутримышечные (в/м) инъекции в первые 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием - осуществлялся лечащим врачом на основании имеющихся рекомендаций и утвержденных инструкций по использованию НПВП. На втором визите, который проводился через 10-14 дней, врачи определяли результаты терапии и проводили (при необходимости) ее коррекцию: замену НПВП, локальное введение ГК, назначение физиотерапии и т. д. В ходе исследования изучались демографическая характеристика пациентов, факторы, которые могли повлиять на развитие ПОМТ, коморбидные заболевания, локализация поражения. В динамике оценивались клинические проявления ПОМТ: суммарная выраженность боли по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (ЧРШ; 0-10), выраженность боли при движении, в покое, ночью, при пальпации и нарушение функции по 6-балльной ЧРШ (0-5). Все полученные данные вносились в анонимную исследовательскую карту, которая служила источником информации для дальнейшего статистического анализа. Последний проводился с помощью программы SPSS 17.0. Средние числовые значения приведены в статье в виде M±σ. Для сравнения средних непрерывных значений использовался t-тест Стьюдента, качественных параметров - точный тест Фишера. Результаты Среди всех пациентов, в течение 1 мес обратившихся за амбулаторной медицинской помощью к врачам, участвовавшим в исследовании, лица с ПОМТ составили в среднем 15,8%. Эта патология занимала третье место по частоте визитов после травм и остеоартрита (ОА) крупных суставов (рис. 1). Детальная оценка клинических проявлений ПОМТ и их динамики в процессе лечения проведена у 1227 больных. Клиническая характеристика исследуемой группы представлена в табл. 1. Среди пациентов преобладали лица мужского пола, среднего возраста, более четверти из которых занимались физическим трудом. Основные факторы, которые могли способствовать развитию ПОМТ, - травма и серьезная/непривычная физическая нагрузка, в том числе занятие спортом. В то же время более чем у 45% больных явного провоцирующего фактора для появления данной патологии не зафиксировано. Среди заболеваний, которые могли способствовать развитию ПОМТ, следует выделить СД2, наличие которого отмечено более чем у 10% пациентов, а также ОА крупных суставов и НБС, зафиксированные более чем у трети обследованных лиц. Многие пациенты имели коморбидную патологию (рис. 2). Наиболее часто у пациентов отмечалось наличие артериальной гипертензии, диспепсии и СД2. Локализация ПОМТ и основные диагнозы, поставленные лечащими врачами, представлены на рис. 3 и в табл. 2. Наиболее часто отмечалось наличие ПОМТ области коленного сустава (энтезопатия колена, препателлярный бурсит, энтезопатия/бурсит «гусиной лапки»), области стопы (все случаи, описанные врачами, представлены плантарным фасциитом/«пяточной шпорой»), области плечевого сустава и локтя (латеральный и медиальный эпикондилит). Следует отметить большое расхождение в диагнозах, которые формулировались врачами. Так, для описания ПОМТ области плечевого сустава наиболее часто использовались такие определения, как «плечелопаточный периартрит», «импиджмент-синдром», «тендинит плеча». Мы не считаем целесообразным приводить все диагнозы, которые использовались для определения ПОМТ, а выделяем основные и приводим их в соответствие с рубриками, выделенными в исследовательской карте. У 73 (5,9%) пациентов ПОМТ носило симметричный характер. В основном это были плантарный фасциит (n=24), энтезопатия коленного сустава (n=15), бурсит «гусиной лапки» (n=14), трохантерит (n=6) и боль в плече (n=5). У 39 (3,2%) пациентов отмечалось более одной локализации поражения, в большинстве случаев сочетание эпикондилита и тендинита/бурсита ахиллова сухожилия - у 6 (15,4%), тендинита ротаторов плеча и трохантерита - у 5 (12,8%), энтезопатии коленного сустава и тендинита/бурсита ахиллова сухожилия - у 5 (12,8%) пациентов. В среднем общая оценка выраженности боли, по мнению пациентов, на момент первого осмотра составила 6,58±1,61 балла ЧРШ. Болевые ощущения в наибольшей степени были выражены при движении и пальпации, однако сохранялись в покое и ночью, хотя их интенсивность при этом существенно снижалась. Выраженность боли при движении (ЧРШ 0-5) в среднем составила 3,8±1,2, боли в покое - 1,8±0,9, боли ночью - 1,7±1,2, боли при пальпации - 3,6±2,1, нарушение функции - 2,5±1,4. Оценка результатов лечения. Все больные в течение 10-14 дней получали НПВП, преимущественно оригинальный мелоксикам (Мовалис) в дозе 15 мг/сут (82,9%). По решению лечащих врачей 22,1% больных также проведено локальное введение ГК. На фоне лечения у большинства пациентов отмечалось существенное улучшение. В целом, боль уменьшилась с 6,58±1,61 до 2,48±1,60 балла ЧРШ. Аналогичная ситуация отмечалась в группе больных, которые не получали инъекции ГК (рис. 4). При этом доля больных с отсутствием значимого улучшения (выраженность боли ≥4 баллов ЧРШ на втором визите) на фоне приема НПВП и без локального введения ГК составила 22,2%. На фоне лечения отмечалось существенное снижение выраженности отдельных симптомов ПОМТ (рис. 5). Следует отметить, что на фоне приема НПВП достоверная положительная динамика боли и нарушения функции отмечались при всех локализациях ПОМТ. На фоне лечения необходимость в приеме НПВП существенно снизилась вследствие купирования или значительного снижения боли. Так, на втором визите НПВП отменены у 55,9% больных, у 14,7% больных снижена доза или кратность приема этих препаратов. Необходимость в продолжении регулярного приема НПВП в полной дозе сохранялась лишь у 29,3% пациентов, причем у 5,1% проведено «переключение» на другой препарат из-за недостаточной эффективности или плохой переносимости препарата, назначенного на первом визите. В целом, больные дали высокую оценку проводимой терапии - 68,1% оценили ее результат как хороший или отличный (рис. 6). Мы исследовали влияние ряда факторов, таких как пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), симметричный характер ПОМТ, наличие эндокринных заболеваний, СпА, ОА и НБС, на эффективность лечения. Для этого проведено сравнение различий по данным параметрам у пациентов с хорошим «ответом» на терапию (снижение общей интенсивности боли ≥50% от исходного уровня) и пациентов, у которых отмечался менее значимый результат лечения (табл. 3). С недостаточным «ответом» на терапию ассоциировались такие факторы, как женский пол, более старший возраст, более высокий ИМТ, симметричное ПОМТ, гипотиреоз и наличие НБС. Переносимость терапии была хорошей, о развитии серьезных нежелательных реакций (НР) не сообщалось. Появление диспепсии (боль в эпигастрии, тошнота, тяжесть в эпигастрии) отмечено у 8,3%, изжоги - у 4,2%, появление или дестабилизация артериальной гипертензии - у 2,0%, отеков - у 0,5% пациентов. При появлении диспепсии назначались ингибиторы протонной помпы, при дестабилизации артериальной гипертензии проводилась коррекция или назначение антигипертензивной терапии. Не было отмечено случаев НР, потребовавших госпитализации пациентов. Обсуждение Полученные нами данные показали, что в реальной клинической практике ПОМТ является одной из частых причин обращения за медицинской помощью. На приеме хирурга-ортопеда число пациентов с ПОМТ занимало третье место после пациентов с травмами и ОА крупных суставов. Эти результаты совпадают с мнением M. Dougados и соавт. (2007), которые отводят ПОМТ (в частности, болям в плече) третье место после боли в нижней части спины и шее среди всех причин визита к врачу по поводу скелетно-мышечной патологии [9]. По результатам проведенного исследования, у пациентов наиболее часто отмечалось поражение связочного аппарата области коленного сустава (энтезопатия коленного сустава, области «гусиной лапки»), плеча (тендинит мышц-ротаторов плеча), локтя (латеральный и медиальный эпикондилит), ахиллова сухожилия и стопы (плантарный фасциит, «пяточная шпора»). Конечно, полученные нами данные не могут считаться показателями истинной распространенности и характера ПОМТ в российской популяции. Речь может идти лишь об оценке структуры данной патологии при обращении за медицинской помощью. Следует учесть, что врачи, участвовавшие в настоящем исследовании, фиксировали лишь те случаи, которые сопровождались выраженной клинической симптоматикой и требовали назначения активной терапии. Тем не менее полученные результаты представляют определенную ценность, поскольку в нашей стране практически не проводилось крупных исследований проблемы ПОМТ. Сложность изучения данной патологии определяется широким спектром ПОМТ и отсутствием четкого понимания ее природы, что находит отражение в использовании устаревших диагнозов. Так, самым частым диагнозом при боли в области плеча был «плечелопаточный периартрит», который не представлен в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и не указывает на конкретный характер поражения. В то же время хорошо известно, что подавляющее большинство эпизодов боли в плече определяется повреждением и/или тендинитом мышц вращающей манжеты, чаще всего надостной мышцы, возникающим в рамках синдрома сдавления ротаторов плеча [2, 10-12]. Необходимо отметить, что в мировой литературе имеется относительно немного работ, в которых оценивается реальная частота ПОМТ. При этом данные о распространенности и характере ПОМТ существенно различаются в зависимости от исследуемой популяции. Так, J. Alvarez-Nemegyei и соавт. (2016) определили частоту «ревматических локальных болевых синдромов» у 4240 жителей Мексики и Аргентины. Согласно полученным данным, частота поражения вращающей манжеты плеча составила 1,98%, латерального и медиального эпикондилита - 0,83 и 0,73%, тендинита бицепса - 0,71%, боли в области «гусиной лапки» - 0,64%, боли в пятке - 0,61%, трохантерита - 0,49%, синдрома де Кервена - 0,45%, щелкающего пальца - 0,42%, синдрома запястного канала - 0,28%, тендинита ахиллова сухожилия - 0,19% [13]. К. Walker-Bone и соавт. (2004), проведя обследование 9696 жителей Великобритании, показали более высокую частоту ПОМТ (их работа касалась только патологии верхней конечности): тендинит мышц плечевого пояса вы-явлен у 4,5% мужчин и 6,1% женщин; адгезивный капсулит - у 8,2% мужчин и 10,1% женщин; латеральный эпикондилит - у 1,3% мужчин и 1,1% женщин; синдром де Кервена - у 0,5% мужчин и 1,3% женщин; другие тендовагиниты кисти или запястья - у 1,1% мужчин и 2,2% женщин [14]. В недавно опубликованной работе Р. Shen и соавт. (2019) проведен анализ частоты ПОМТ кисти у 41 871 жителя Тайваня. По данным этого исследования, частота синдрома запястного канала составила 1,59%, син-дрома де Кервена - 0,49%, щелкающего пальца - 1,07% [15]. I. Albers и соавт. (2016), проведя анализ ПОМТ нижней конечности у 10 500 жителей Нидерландов (суммарно трохантерит, «колено прыгуна», тендинит ахиллова сухожилия, плантарный фасциит), оценили распространенность и частоту встречаемости данной патологии как 11,83 и 10,52 на 1000 человеко-лет [16]. Проведенный анализ показывает большое клиническое значение ПОМТ. Эта патология вызывала значительные страдания, о чем свидетельствует высокая субъективная оценка выраженности боли - 6,58±1,61 балла по 11-балльной ЧРШ и серьезные функциональные нарушения (2,7±0,8 балла по 6-балльной ЧРШ). Полученные нами данные соответствуют результатам работ зарубежных исследователей, отмечающих существенное влияние ПОМТ на функциональный статус и качество жизни пациентов [17-20]. Результаты настоящего исследования показали хорошую эффективность НПВП, прежде всего оригинального мелоксикама, при лечении ПОМТ. Значительное уменьшение интенсивности или полное купирование боли отмечалось у преобладающей части пациентов (67,8%). При этом зафиксировано снижение выраженности боли, возникающей при движении, в покое и в ночное время; значительно уменьшилась степень функциональных нарушений. Важно отметить, что результат лечения у пациентов, которые получали только НПВП, не отличался от эффекта терапии в тех случаях, когда лечащие врачи приняли решение о необходимости проведения локальной инъекции ГК. Хороший результат при использовании НПВП подтверждается его оценкой самими пациентами, 68,1% из которых определили его как «хороший» и «отличный». Еще одним фактом, свидетельствующим об успехе проводимой терапии, стала возможность отмены или снижения дозы НПВП через 10-14 дней их применения у большинства пациентов (70,6%). Следует также отметить низкую частоту НР: они суммарно возникли лишь у 15,0% пациентов и не представляли серьезной угрозы их здоровью. В целом результаты нашего исследования, показавшие эффективность НПВП при ПОМТ, подтверждают данные зарубежных ученых. Так, J. Boudreault и соавт. (2014) провели метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых изучалась эффективность НПВП при тендините мышц вращающей манжеты плеча. Отмечено достоверное преимущество НПВП в сравнении с плацебо: стандартизированное отличие средних (SMD) со-ставило 2,69; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,96-3,4 (p<0,00001), при этом лечебное действие НПВП при кратко-временном наблюдении (до 4 нед) не отличалось от эффекта от локального введения ГК [21]. Среди РКИ, в которых изучалась эффективность НПВП при боли в плече, связанной с ПОМТ, очень показательной является работа М. Dougados и соавт. (2007). Они сравнили действие рофекоксиба в дозе 50 мг/сут, диклофенака в дозе 150 мг/сут и плацебо у 371 пациента с данной патологией. Рофекоксиб и диклофенак оказались достоверно более эффективны, чем плацебо: доля больных с существенным улучшением через 7 дней лечения составила 54; 56 и 38% соответственно (p=0,0070 и p=0,0239). Необходимость в локальной инъекции ГК возникла у 35% пациентов, принимавших рофекоксиб, и 22% пациентов, принимавших диклофенак [9]. Как видно, результаты этого исследования достаточно близки к данным, полученным в нашей работе. Следует отметить, что эффективность НПВП при ПОМТ хорошо изучена лишь при патологии области плечевого сустава [22]. Имеются единичные работы, в которых исследовался терапевтический потенциал этих препаратов при иной локализации ПОМТ - в частности, эпикондилите, тендините ахиллова сухожилия, синдроме запястного канала [23-26]. Поэтому наши данные, показывающие хороший результат использования НПВП при всех формах ПОМТ, могут оказаться полезными для практикующих врачей, прежде всего как обоснование для активного использования НПВП при патологии разных отделов опорно-двигательного аппарата. Хорошие результаты лечения и низкая частота НР в нашем исследовании могут определяться преимущественным использованием оригинального мелоксикама - препарата, который известен как один из наиболее эффективных и безопасных представителей группы НПВП. Так, эффетивность мелоксикама при ПОМТ показана в многоцентровом РКИ L. Vidal и соавт. (2001). Участниками этого исследования стали 599 больных с острой болью в плече, связанной с поражением мягких тканей, пациенты в течение 2 нед получали мелоксикам 7,5 либо 15 мг или пироксикам 20 мг 1 раз в день. На фоне приема НПВП отмечалось бы-строе уменьшение выраженности боли - через 3 дня ее средняя интенсивность (по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале) снизилась на 28; 29 и 23 мм, через 7 дней - на 47; 46 и 43 мм, через 14 дней - на 60; 58 и 54 мм. Серьезных НР не отмечалось, а их общее число достоверно меньше при использовании мелоксикама, чем пироксикама [27]. Низкий риск развития серьезных НР при использовании мелоксикама подтверждается множеством клинических и наблюдательных исследований. В частности, доказательством хорошей переносимости мелоксикама в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является сетевой метаанализ 36 РКИ (n=112 351), где оценивалась частота НР со стороны ЖКТ на фоне приема селективных НПВП (коксибов) и умеренно селективных НПВП - мелоксикама, набуметона и этодолака. Число серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании умеренно селективных НПВП (в том числе мелоксикама) достоверно не отличалось от числа осложнений при использовании коксибов. Отношение шансов (ОШ) для развития осложненных язв составило 1,38 (95% ДИ 0,47-3,27), клинически выраженных язв - 1,02 (95% ДИ 0,09-3,92), общего числа ЖКТ-осложнений - 1,04 (95% ДИ 0,87-1,25), отмены лечения из-за ЖКТ-осложнений - 1,02 (95% ДИ 0,57-1,74) [28]. Мелоксикам показал себя как достаточно безопасное средство в отношении НР со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. Это показывает метаанализ 19 РКИ, когортных исследований и исследований случай-контроль, в которых определялся комбинированный риск кардиоваскулярных и ренальных осложнений для ряда широко используемых НПВП. У мелоксикама этот показатель оказался минимальным - ОШ 1,14 (95% ДИ 1,04-1,25) [29]. Следует отметить, что российские врачи имеют обширный и позитивный опыт применения оригинального мело -ксикама. В нашей стране проведено 29 клинических испытаний этого препарата при различной патологии (n=3736), продолжительностью от 7 дней до 12 мес. Более ⅔ пациентов, принимавших участие в данных работах, оценили эффект мелоксикама как «хороший» или «отличный». Общее число НР на фоне приема мелоксикама составило 6,4%, что значительно ниже, чем при использовании других НПВП, представлявших активный контроль, - 30,5% [30]. Важной частью нашей работы стало определение факторов, которые ассоциируются с более низкой эффективностью лечения ПОМТ. Нами показано, что терапия оказалась менее действенной у лиц более старшего возраста, с более высоким ИМТ, симметричным характером ПОМТ, имеющих гипотиреоз и НБС. Пожилой возраст является одним из предикторов развития ПОМТ и более тяжелого течения данной патологии. С возрастом закономерно возрастает число коморбидных заболеваний, снижается репаративный потенциал и нарушается естественная регуляция воспалительного процесса, что способно оказывать серьезное негативное влияние на возможность и темпы выздоровления [31, 32]. Аналогично, избыточная масса тела как проявление метаболических нарушений ассоциируются с системным воспалением и нарушением трофики ткани, что замедляет разрешение локальной воспалительной реакции и снижает эффективность репаративных процессов [33, 34]. Кроме того, повышенная масса тела способствует развитию нарушений биомеханики, что особенно важно для формирования патологии нижней конечности. Симметричный характер ПОМТ и сопутствующая НБС формируют множественные источники болевой афферентации, что приводит к усилению и хронизации боли [35, 36]. Очевидно, этим определяется более низкая эффективность терапии при наличии данных факторов. Значение гипотиреоза как фактора, влияющего на эффективность терапии, требует дальнейшего изучения. Важно отметить, что выделение факторов, снижающих эффективность лечения, имеет большое значение для планирова-ния объема и характера терапевтического вмешательства при ПОМТ. При наличии таких факторов лечебная тактика должна основываться на более активном и комплексном подходе. Заключение ПОМТ является распространенной патологией, возникающей вследствие избыточной или повторяющейся нагрузки. Эта патология может возникать в различных отделах опорно-двигательного аппарата, вызывая выраженную боль и стойкое нарушение функции пораженной конечности. Своевременная диагностика ПОМТ, основанная на точных знаниях его симптомов, позволяет начать эффективную терапию в более ранний срок. В дебюте ПОМТ средством выбора являются НПВП, причем эти препараты следует назначать в полной противовоспалительной дозе курсом не менее 2 нед. Оригинальный мелоксикам хорошо зарекомендовал себя при лечении ПОМТ как эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство, обладающее благоприятным профилем безопасности.

About the authors

A E Karateev

Nasonova Research Institute of Rheumatology

Moscow, Russia

A M Lila

Nasonova Research Institute of Rheumatology

Moscow, Russia

N V Zagorodni

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Moscow, Russia

E Yu Pogozheva

Nasonova Research Institute of Rheumatology

Moscow, Russia

References

Supplementary files