Features of dermatological pathology on the background of HIV-infection


Cite item

Full Text

Abstract

Over the past decade, there has been an increasing number of patients infected with HIV. The disease gradually leads to a pronounced immunodeficiency and death. In the vast majority of patients, polymorbidity phenomena are noted, which leads to the need for a differentiated interdisciplinary approach to their management. The knowledge of dermatologists of other dermatological aspects of HIV-infection by dermatologists and doctors will allow timely early detection of HIV-infected patients and avoid diagnostic errors. A clinical follow - up was carried out which showed issues of diagnostics while examining patients with HIV infection in outpatient practice.

Full Text

В настоящее время вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является одной из медико-социальных проблем современной медицины [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире проживает 33 млн человек с ВИЧ [3]. Общее число лиц, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации (РФ) на 31 декабря 2015 г., достигло 1 006 388 человек, или 0,7% населения РФ [4]. Характеризуясь длительным многолетним малосимптомным течением, заболевание постепенно приводит к выраженному иммунодефициту и летальному исходу [5]. Больные с ВИЧ нередко встречаются в практике работы врача многопрофильного стационара преимущественно в поздней стадии заболевания, с выраженными клиническими проявлениями, обусловленными оппортунистическими инфекциями. Многообразие клинических проявлений ВИЧ и сходство с различными заболеваниями приводит у таких больных к длительному сложному диагностическому процессу, ошибочным диагнозам [6]. «Маски» ВИЧ-инфекции - это актуальная проблема современной медицины [7]. Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции, особенно на ранних этапах заболевания, находятся на первом месте и отмечаются почти при всех клинических формах заболевания [1, 5]. Дерматологические изменения условно можно разделить на три группы: 1) неопластические (саркома Капоши); 2) инфекционные: бактериальные (пиодермии), вирусные (простой и опоясывающий герпес, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, бородавки, волосатая лейкоплакия слизистой оболочки рта), грибковые (дерматомикозы, стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области); 3) прочие дерматозы с неясным патогенезом (псориаз, ксероз кожи, себорейный дерматит, токсикодермия, красная волчанка и др.) [8]. Системная красная волчанка (СКВ) является основным «индикаторным дерматозом» [9]. В настоящее время в мире насчитывается 5 млн больных СКВ [10]. Отличительной особенностью СКВ является обнаруженное в последние годы сходство иммунных нарушений с ВИЧ-инфекцией [11]. Выраженные иммунологические нарушения и высокая вирусная нагрузка наблюдаются у больных ВИЧ с ревматическими «масками»[12]. СКВ - заболевание соединительной ткани, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функций внутренних органов [13]. Несомненно, сходство патогенетических механизмов и клинических признаков СКВ и ВИЧ-инфекции, одинаково прогностически неблагоприятных в своих крайних проявлениях, делает проблему их разграничения и адекватного лечения чрезвычайно актуальной и сложной. ВИЧ-инфекция сопровождается развитием лейкопении, лимфопении, тромбоцитопении, анемии, возможна гиперпродукция антифосфолипидных антител (обычно не ликопротеинзависимых), что требует иммунологического обследования для исключения СКВ. В то же время при СКВ могут быть ложноположительными результаты реакции иммуноферментного анализа (ИФА) на ВИЧ, что обусловливает необходимость проведения иммуноблоттинга [14]. Также отмечено, что ретровирусы являются пусковым моментом развития СКВ: гликопротеин (gp120) ВИЧ-1 участвует в индукции иммунной регуляции, в том числе аутоиммунных реакций при ВИЧ-1-инфекции с СКВ [15]. На фоне ВИЧ-инфекции после начала антиретровирусной терапии (АРТ) увеличивается возможность возникновения на нее различных побочных эффектов. Возникновение лекарственной аллергии - многофакторный процесс, зависящий от генной предрасположенности, реализуемой через HLA-систему и рецепторы клеток системы иммунитета [16, 17]. Риск развития токсического эпидермального некролиза зависит от вида препарата, генетической предрасположенности и таких факторов, как аутоиммунные заболевания, опухоли, ВИЧ и другие инфекции, трансплантация костного мозга и др. [18]. Диагностическим и лечебным ошибкам способствует недостаточная ориентация врачей, чья профессиональная деятельность прямо не связана с инфекционной патологией и ВИЧ-инфекцией, в проявлениях этого заболевания. Полностью от ошибок или поздней диагностики не гарантируют и существующие нормативные положения об обязательном обследовании на ВИЧ по определенным клиническим и эпидемиологическим основаниям. В настоящей работе мы попытались проанализировать особенности дерматологической патологии на фоне ВИЧ-инфекции и диагностические трудности, возникающие при обследовании больных ВИЧ-инфекцией на амбулаторном приеме. Клинический случай Больной К., 46 лет, обратился на консультативный прием на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России 14 апреля 2015 г. На момент обращения предъявлял жалобы на высыпания на коже лица, субъективно не беспокоящие, слизистой оболочке полости рта, сопровождавшиеся чувством дискомфорта, жжением в процессе приема пищи, температуру 37,2℃, болезненность и припухлость мелких суставов кистей, общую слабость, недомогание, потерю массы тела на 10 кг за последние 6 мес. Из анамнеза: дебют заболевания отмечает в 2013 г., в летний период времени. Пациент обратился за медицинской помощью к дерматологу по месту жительства, где был установлен диагноз: «Фотодерматит». Рекомендовано: цетиризин 10 мг 1 таблетка в сутки, крем Адвантан. Высыпания регрессировали. С 2013 по 2015 г. повторные эпизоды высыпаний отмечал в весенне-летний период, после длительного пребывания на солнце. За медицинской помощью не обращался. В феврале 2015 г. появились жалобы на периодические подъемы температуры тела от 37,5 до 38℃, слабость, недомогание, припухлость в мелких суставах кистей и стоп. St. specialis: на момент осмотра кожный патологический процесс носил ограниченный характер, располагался на коже лица, представлен пятнами, чешуйками. На коже лица в области спинки носа и прилегающих поверхностей щек симметрично, в виде «бабочки», располагался очаг четко отграниченной, несколько отечной эритемы розово-красного цвета. На его поверхности наблюдалось легкое шелушение, симптом Бенье-Мещерского положительный. На слизистой оболочке твердого неба визуализировался единичный эрозивный очаг диаметром 1,5 см с белесоватым ободком и интенсивной эритемой. Спинка языка покрыта серовато-белым налетом. Проведены лабораторно-инструментальные исследования: 1. Общий анализ крови (ОАК): эритроциты (эр.) - 4,5×1012/л; гемоглобин (Hb) - 127 г/л; лейкоциты (лейк.) - 4,6×109/л; палочкоядерные (п.) - 5%; сегментоядерные (с.) - 65%; эозинофилы (э.) - 6%; лимфоциты (лф.) - 23%; моноциты (м.) - 1%; тромбоциты (тромб.) - 100×109/л. 2. Общий анализ мочи (ОАМ): цвет - соломенно-желтый; прозрачность - неполная; удельный вес - 1015; рН нейтральный; белок - 0,5; лейкоциты - 4-6-8 в поле зрения; эритроциты - 2-4-3 в поле зрения; слизь ++. 3. Биохимический анализ крови (БАК): глюкоза - 5,7 ммоль/л; общий билирубин - 12 мкмоль/л; прямой билирубин - 5 мкмоль/л; аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 42 ЕД/л; аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 32 ЕД/л; гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) - 30 ЕД/л; щелочная фосфатаза (ЩФ) - 40 ЕД/л; амилаза - 49 ЕД/л; общий белок - 65 г/л; альбумин - 41 г/л. 4. Соскоб чешуек из очага на патогенные грибы: элементы патогенного гриба не обнаружены. 5. Соскоб с языка на Candida: обнаружен мицелий дрожжевого гриба. 6. Кровь на сифилис: реакция микропреципитации (РМП) - отрицательная, ИФА - отрицательная. 7. Кровь в ИФА на вирусные гепатиты В и С: HbsAg - не обнаружены, Ab HCV - не обнаружены. 8. Иммунологические тесты: • Анализ крови на аутоантитела: антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках 1:2560 титр (при норме<1:160). Крупногранулярный тип свечения ядра. • Определение волчаночного антикоагулянта в плазме крови - отрицательно. • Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови - 17,1 МЕ/мл (min 0,0, max 14,0). • Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (р-ANСA) - положительно + (норма: отрицательно). • Антитела к двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте (a-dsDNA) - 140 Ед/мл (норма 0-100,0 Ед/мл). • Антитела к ядерным антигенам (ANA) - 2,6 МЕ (норма 0-1,1 МЕ/мл). • Анализ крови на антитела к кардиолипину - 14,3 ед/мл (норма 0-10 ед/мл). • Анализ крови на антитела к фосфолипидам класса IgG (скрининг) 14,18 МЕ/мл [референсные значения: <10 (не обнаружено)]. • Анализ крови на антитела к фосфолипидам класса IgM (скрининг) 14,78 МЕ/мл [референсные значения: <10 (не обнаружено)]. 9. Биодоза 30 с. 10. ИФА крови на ВИЧ (30.04.2015): антиген/антитела ВИЧ обнаружены. Иммуноблоттинг - положительный. В беседе пациент сообщил дополнительно, что последние 5 лет практикует «SEX-туризм». Установлен предварительный диагноз: Центробежная эритема Биетта. Орофарингеальный кандидоз (глоссит). СКВ? ВИЧ-инфекция? Проведены консультации смежных специалистов: 1. Консультация ревматолога от 11.05.15. Заключение: СКВ, хроническое течение, умеренная степень активности с поражением кожи (центробежная эритема Биетта, энантема), суставов (артриты проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых суставов кистей и стоп), с поражением почек (нефритический синдром: протеинурия, микрогематурия); иммунологический синдром. Рекомендовано: диспансерный («Д») учет у ревматолога по месту жительства. Метипред 4 мг 2 таблетки утром в 07.00 после завтрака. Гидроксихлорохин 400 мг в сутки 1 месяц, затем 200 мг в сутки, длительно. Омепразол 20 мг 1 раз в сутки, за 30 мин до завтрака, на весь курс приема метипреда. Кальций Д3-никомед по 1 таблетке 2 раза в день (обед, вечер), на весь курс приема метипреда. 2. Консультация инфекциониста в ГБУЗ «Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» Минздрава Краснодарского края (ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК) (05.06.15). Заключение: ВИЧ-инфекция, IVБ стадия вторичных проявлений - потеря массы тела >10%, грибковые поражения кожи и слизистых (орофарингеальный кандидоз, ангулярный хейлит), неуточненная лихорадка более 1 мес (02.15), ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения. Пациент взят на «Д» учет в ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК. При обследовании в центре у больного выявлен низкий уровень СD4-клеток (80 клеток в 1 мкл), в связи с этим 05.06.15 ему рекомендован старт АРТ-терапии и прием флуконазола 50 мг в сутки в течение 14 дней, затем 150 мг в неделю, ко-тримоксазол-480 2 таблетки в сутки, фолиевая кислота 5 мг в сутки, азитромицин 500 мг 3 дня в неделю. Пациент явился на прием 28.07.15 и сообщил о том, что назначенную ранее терапию не проводил, обосновав безрезультативностью при данном диагнозе. В беседе с пациентом отмечается депрессия, высказывание мыслей о неизбежности наступления смерти при установленном диагнозе. С пациентом проведена разъяснительная беседа о необходимости срочного начала АРТ-терапии, однако больной категорически отказывался от ее проведения. В связи с этим назначен только профилактический курс противотуберкулезной терапии: изониазид 300 мг в сутки, пиразинамид 1,5 г в сутки, пиридоксин гидрохлорид 30 мг в сутки. На фоне проводимой терапии 10.08.15 у пациента появился зуд, множественные высыпания на коже туловища. Пациент обратился в ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК, где данные высыпания были расценены как «Токсикодермия. Лекарственная волчанка?», в связи с этим отменили пиразинамид и пиридоксин гидрохлорид. Назначены сорбенты, ферменты, антигистаминные препараты, однако регресса высыпаний не было. В период с 29.08. по 31.08.15 высыпания распространились, интенсивность зуда усилилась, общее состояние ухудшилось, поэтому пациент в очередной раз 31.08.15 обратился в ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК, где был осмотрен совместно с врачом-дерматологом и установлен диагноз: Синдром Лайелла. Пациенту проведена отмена всех принимаемых лекарственных средств и осуществлена госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края (ГБУЗ «СКИБ» МЗ КК). При поступлении жалобы на слабость, недомогание, головокружение, интенсивный кожный зуд, высыпания на лице, туловище, конечностях, отсутствие аппетита, боли в ротовой полости, невозможность принимать пищу. Состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией, местными проявлениями. Сознание ясное, пациент контактен, адекватен. Менингеальных знаков нет. Пальпируются мелкие шейные лимфоузлы до 0,5 см, подвижные, эластичные, безболезненные. Периферических отеков нет. Склеры субиктеричные, инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. Миндалины не увеличены. Частота дыхания 18 в минуту, сатурация крови кислородом - 98%. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 88 в минуту, артериальное давление 115/80 мм рт. ст. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень размером 11×8×7 см (по Курлову), эластичная, безболезненная. Селезенка у реберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Нарушения мочеиспускания нет, диурез адекватный. Стул оформленный. St. specialis: кожный патологический процесс носит распространенный, симметричный характер. Располагается на коже лица, красной каймы губ, слизистой оболочке полости рта, туловища, конечностей. Кожный патологический процесс представлен пятнами, пузырями, эрозией, чешуйками. На коже лба, спинке носа, щек симметрично располагается четко отграниченная эритема ярко-розово-красного цвета, несколько отечная, местами с признаками скудного шелушения. На коже лба на фоне гиперемии визуализируются петехии. Красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, на поверхности обеих губ располагаются мелкие эрозии с мокнущей поверхностью (рис. 1, см. на цветной вклейке). На слизистой оболочке полости рта в области твердого и мягкого неба, щек, губ визуализируются эрозии. В углах рта линейные эрозии красного цвета, с белым налетом на поверхности. По спинке язык обложен белесовато-серым налетом, сухой. На коже шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, практически полностью выполняя все анатомические области, располагаются эритематозные и геморрагические пятна красновато-синюшного цвета (рис. 2-4, см. на цветной вклейке). На фоне пятен, в области конечностей, располагаются пузыри с вялой покрышкой и серозно-геморрагическим содержимым, эрозии (рис. 5, см. на цветной вклейке). Симптом Никольского положительный. Проведено обследование: • ОАК: лейк. 4,6 г/л, лейкоформула: п. 5%, с. 65%, э. 6%, лф. 23%, м. 1%, тромб. 43 г/л (по Фонио 52 г/л), эр. 4,35 г/л, Hb 127 г/л. • БАК: глюкоза 5,7 ммоль/л, общий билирубин 11,7 мкмоль/л, прямой 4,8 мкмоль/л, АЛТ 62 ЕД/л, АСТ 68 ЕД/л, мочевина 5,4 ммоль/л; креатинин 145 мкмоль/л. С-реактивный белок 32,9 г/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 698 Ед/л, креатинфосфокиназа (КФК) 211 ЕД/л, ГГТ 85 ЕД/л, ЩФ 44 ЕД/л, амилаза 59 ЕД/л, общий белок 64 г/л, альбумин 40,3 г/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, хлор 113 ммоль/л. • ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачность неполная, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белок 0,500, лейкоциты 8-5-6, эритроциты 1-2-3, слизь +, бактерии ++. • Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): без патологии. • Ультразвуковое исследование внутренних органов: гепатомегалия, диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Почки, сердце - без особенностей. Рекомендовано: системная терапия - глюкокортикостероиды (ГКС): солу-медрол 1 г в сутки, дезинтоксикационная, метаболическая терапия (физиологический раствор, кабивен, раствор хартмана), антибиотики (цефтазидим 3 г/сут), противогрибковые препараты (флуконазол 400 мг/сут), антисекреторные средства (желкизоль 40-80 мг/сут). Наружная терапия: 2% раствор борной кислоты, 2% водный раствор метиленовой сини. На фоне проводимой терапии температура тела нормализовалась, однако состояние сохранялось тяжелым, без существенной динамики, появлялись новые элементы сыпи. 02.09.15 в связи с появлением одышки при умеренной физической нагрузке, снижении сатурации, пациент подключен к увлажненному кислороду 4 л/мин (в динамике рентгенография ОГК: без патологии), проведен плазмаферез №1. После проведения процедуры состояние оставалось тяжелым, беспокоили интенсивный кожный зуд, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, боли в ротовой полости, невозможность принимать пищу, одышка при умеренной физической нагрузке. На туловище, лице, конечностях сохранялась обильная пятнисто-папулезная сыпь, единичные пузыри, обширные эрозии. В связи с этим 04.09.15 проведен плазмаферез №2. Зафиксировано улучшение общего состояния 05.09.15 (одышка менее выраженная, инсуфляция увлажненного кислорода до 2 л/мин, сатурация 95-96%), отсутствие новых высыпаний, улучшение кожного патологического процесса (яркость высыпаний угасла, пузыри вскрылись, эрозии в стадии эпителизации, отдельные покрыты корками, симптом Никольского слабоположительный, на слизистой оболочке рта эрозии практически полностью эпителизировались). Учитывая положительную динамику, начато снижение суточной дозы солу-медрола до 750 мг в сутки, а 07.09.15 - до 500 мг в сутки. С 08.09-09.09.15 пациент стал отмечать появление периодической головной боли, эмоциональную лабильность. При осмотре менингеальные знаки отрицательные. С диагностической целью проведена люмбальная пункция - менингит исключен (цитоз 5, лф. - 100%, белок - 0,32 г/л). В последующие дни общее состояние пациента с тенденцией к улучшению, исчезла одышка, кожный патологический процесс в стадии разрешения, в связи с этим продолжено снижение суточной дозы солу-медрола до 120 мг в сутки. Для продолжения лечения 10.09.15 пациент переведен в профильное боксированное инфекционное отделение, суточная доза солу-медрола снижена до 60 мг в сутки. 11.09.15 консультирован инфекционистом ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК, заключение: ВИЧ-инфекция, IVБ стадия вторичных проявлений. Синдром Лайелла. Потеря массы тела >10%. Грибковые поражения кожи и слизистых (орофарингеальный кандидоз, ангулярный хейлит). Неуточненная лихорадка более 1 мес (февраль 2015 г.). ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения (март 2015 г.). Рекомендован старт АРТ в режиме: фосфазид 200 мг 1 таблетка 2 раза в день, ламивудин 150 мг 1 таблетка 2 раза в день, ралтегравир 400 мг 1 таблетка 2 раза в день. С 12.09.15 переведен на преднизолон реr os 10 мг в сутки. На фоне проводимой терапии состояние сохранялось стабильное. 17.09.15 - появился периодический жидкий стул и слизисто-сукровичные выделения из прямой кишки, в связи с этим пациент был осмотрен хирургом. Консультация хирурга (19.09.15): Вторичный проктит (аллергического генеза). За время нахождения в стационаре пациенту проведены консультации смежных специалистов. Консультация эндокринолога (10.09.15): Симптоматическая гипергликемия на фоне ГКС. Рекомендовано: 1. Диета №9. 2. «Д» наблюдение у эндокринолога в поликлинике по месту жительства. 3. Контроль глюкозы в крови перед завтраком, обедом и ужином, в 21.00 1 раз в 2-3 дня, целевой уровень глюкозы 6-7 ммоль/л. 4. После отмены гормональной терапии через 3 мес сдать кровь на гликированный гемоглобин, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. 5. Повторная консультация эндокринолога после дообследования. 6. Инсулин короткого действия по 2 ЕД на прием пищи, за 30 мин до завтрака, обеда, ужина с дальнейшей коррекцией по уровню гликемии (при повышении глюкозы в крови выше 8-9 ммоль/л). Консультация лор-врача (25.09.15): Хроническая нейросенсорная тугоухость. Консультация окулиста (21.09.15): Венозное полнокровие сетчатки глаза слева. Консультация невролога ГБУЗ «КЦПБ СПИД» МЗ КК (17.09, 22.09.15): Хроническая цервикалгия неуточненной этиологии. Энцефалопатия смешанного генеза. Рекомендовано: консультация офтальмолога, шейный отдел позвоночника в 2 проекциях, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием в плановом порядке, наблюдение у невролога. За время нахождения на стационарном лечении пациенту установлен окончательный клинический диагноз: ВИЧ-инфекция, IVБ стадия вторичных проявлений. Синдром Лайелла. Вторичный проктит (аллергического генеза). Потеря массы тела >10%. Грибковые поражения кожи и слизистых (орофарингеальный кандидоз, ангулярный хейлит). Неуточненная лихорадка более 1 мес (февраль 2015 г.). ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения (март 2015 г.). Сопутствующий диагноз: Симптоматическая гипергликемия на фоне ГКС. Венозное полнокровие сетчатки глаза слева. Хроническая цервикалгия неуточненной этиологии. Энцефалопатия смешанного генеза. Хроническая нейросенсорная тугоухость. Реактивный гепатит. СКВ: хроническое течение, умеренная степень активности с поражением кожи (центробежная эритема Биетта, энантема), суставов (артриты проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых суставов кистей и стоп), с поражением почек (нефритический синдром: протеинурия, микрогематурия), иммунологический синдром (антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках 1:2560 титр). Крупногранулярный тип свечения ядра, ревматоидный фактор в сыворотке крови - 17,1 МЕ/мл, р-ANСA - положительно +, a-dsDNA - 140 Ед/мл, ANA - 2,6 МЕ, антитела к кардиолипину - 14,3 ед/мл, антитела к фосфолипидам класса IgG (скрининг) - 14,18 МЕ/мл, антитела к фосфолипидам класса IgM (скрининг) - 14,78 МЕ/мл. За время лечения клинические проявления дерматозов регрессировали. Пациент выписан 28.09.15 в удовлетворительном состоянии, с рекомендациями продолжения АРТ в выбранном режиме, снижения дозировки преднизолона до 5 мг/сут и постепенной его отменой. Заключение Ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией требует мультидисциплинарного подхода, который способствует улучшению качества оказания медицинской помощи и позволяет избежать осложнений медикаментозной терапии и диагностических ошибок.
×

About the authors

M M Tlish

Kuban State Medical University

Krasnodar, Russia

Zh Yu Naatyzh

Kuban State Medical University

Email: nzhanna@mail.ru
Krasnodar, Russia

T G Kuznetsova

Kuban State Medical University

Krasnodar, Russia

V N Gorodin

Kuban State Medical University

Krasnodar, Russia

References

  1. Юцковский А.Д., Бондарь Г.Н., Корниенко А.Н. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированного ребенка: эффективность антиретровирусной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2009;3:32-4.
  2. Дорсиса Легессе Гобена, Гузей Т.Н. Заболевания кожи и слизистых оболочек у больных с ВИЧ-инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2011;3:19-22 [.
  3. Шульдяков А.А., Колоколов О.В., Потемина Л.П., Абрамова Т.П. Эффективность выявления ВИЧ-инфицированных среди пациентов неврологических стационаров крупного промышленного центра. Саратовский научно - медицинский журнал. 2012;2:563-7.
  4. Коломеец А.Н., Калачева Г.А., Левахина Л.И. и др. Эпидемиология ВИЧ-инфекции и молекулярно - генетические особенности вируса у инфицированных лиц в Сибирском Федеральном округе. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016;15(5):46-51.
  5. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н. Поражения кожи при ВИЧ-инфекции (Часть первая). Клиническая дерматология и венерология. 2005;2:85-8.
  6. Пономарева Е.Ю., Рощина А.А., Ребров А.П. Особенности течения инфекционного эндокардита на фоне ВИЧ/СПИДА у инъекционных наркоманов. Клиницист. 2011;3:19-23.
  7. Калягин А.Н., Антипова О.В., Григорьева Т.В. и др. Больной ВИЧ-инфекцией в ревматологической практике (заметки по одному наблюдению). Журнал инфекционной патологии. 2011;18(3-4):56-7.
  8. Хашиева Ф.Н., Потекаев Н.Н., Кравченко А.В., Шахгильядян В.И., Зудин А.Б. Клиника простого и опоясывающего герпеса у больных ВИЧ-инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2004;4:8-10.
  9. Молочков А.В., Кадырова Е.Л., Карташова М.Г. и др. К обнаружению вируса герпеса человека 8-го типа в тканях урогенитального тракта при идиопатической саркоме Капоши. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001;6:7-10.
  10. Тлиш М.М., Наатыж Ж.Ю., Сычева Н.Л., Бойко Н.А., Иризелян Г.А. Трудности диагностики системной красной волчанки. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;17(3):36-41.
  11. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003:488.
  12. Рощина А.А., Пономарева Е.Ю., Реброва А.П. «Маски» ВИЧ/СПИД в практике терапевта. Терапевтический архив. 2015;87(4):41-6.
  13. Тлиш М.М., Наатыж Ж.Ю., Сычева Н.Л., Бойко Н.А., Иризелян Г.А. Системная красная волчанка: междисциплинарный подход к диагностике. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016;19(3):142-7.
  14. Зимина И.А., Калягин А.Н., Федотова В.Н., Горбачева М.В. Больной ВИЧ-инфекцией в терапевтической практике (заметки по одному наблюдению). Журнал инфекционной патологии. 2011;18(3-4):19-21.
  15. Mahajan A, Tandon V.R, Verma S. Rheumatological Manifestations in HIV Infection. J Indian Academy of Clinical Medicine. 2006;7(2):136-44.
  16. Горячкина Л.А., Барышникова Г.А., Тихомирова С.В. и др. Лекарственная аллергия и перекрестные аллергенные свойства препаратов, справочник. М.,1998:74 с.
  17. Тлиш М.М. Клинико - статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;1: 166-71.
  18. Grigoriev D.V. Exudative erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and Lyell`s syndrome - a modern interpretation of the problem. Russkij Medicinskij Jurnal. 2013;22:1073-83

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies