Epidemiological aspects of morbidity in the class of digestive organs in Kazakhstan

Full Text

ВКО - Восточно-Казахстанская область ЗКО - Западно-Казахстанская область КЗО - Кызылординская область ОР - относительный риск ПДК - предельно допустимая концентрация РК - Республика Казахстан СКО - Северо-Казахстанская область ЮКО - Южно-Казахстанская область Заболевания пищеварительной системы представляют собой важную проблему здравоохранения [1, 2]. Согласно данным Института измерения и оценки показателей здоровья в Вашингтоне (IHME, http://vizhub.healthdata.org/ gbd-compare/), самый низкий в 2015 г. уровень медико-социальных потерь в мире по причине болезней органов пищеварения зарегистрирован в Саудовской Аравии: 103,2 на 100 тыс. населения, 95% доверительный интервал (ДИ) 82,8-128,6, самый высокий - в Центральноафриканской Республике (1290,4 на 100 тыс. населения, 95% ДИ 702,2-2080,0), В Казахстане аналогичный показатель равен 520,0 на 100 тыс. населения (95% ДИ 457,1-587,5). Материалы и методы Источниками информации о распространенности исследуемой патологии и впервые выявленной заболеваемости населения являлись данные, полученные из Республиканского центра электронного здравоохранения, а также официальные данные согласно отчету о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации, и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением. Ретроспективный анализ проводился по 14 областям Республики Казахстан (РК) с глубиной в 26 лет (за период 1990-2015 гг.) и 7 районам Кызылординской области (КЗО) РК за 2000-2015 гг. Источниками информации о впервые выявленных онкологических больных по КЗО являлись официальные данные согласно отчету областного онкологического диспансера о заболеваниях злокачественными новообразованиями. Эпидемиологические показатели сопоставлены с данными медицинского обследования взрослого населения КЗО и анкетного опроса, выполненных в рамках научно-технической программы «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья» (2014-2016). Статистическую обработку данных выполняли в программе Statistica. 10.0, значимость различий между средними значениями выявляли при помощи методов параметрической статистики. Дескриптивная статистика представлена в виде относительных коэффициентов. Для оценки взаимосвязи между классами заболеваемости использовался корреляционный анализ Спирмена. Результаты и обсуждение За 1990-2015 гг. средний уровень впервые выявленной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в РК составил 3527,3 на 100 тыс. населения. Лидировали по показателям, превышая среднереспубликанский уровень, КЗО, Западно-Казахстанская (ЗКО) и Мангистауская области. Минимальными были соответствующие значения в Атырауской, Костанайской и Акмолинской областях (табл. 1, рис. 1). Впервые выявленная заболеваемость в среднем по РК составила 42,7% и варьировала от 37,1% в Костанайской до 58,3% в Алматинской областях. Значимое превышение среднереспубликанских показателей наблюдается в ЗКО в период с 1990 по 1996 г. и в КЗО с 1999 по 2015 г. (рис. 2). Таким образом, для КЗО характерен повышенный ОР возникновения заболеваний органов пищеварения. В табл. 2 показан уровень заболеваемости по районам КЗО (Аральский, Жалагашский, Жанакорганский, Казалинский, Кармакшинский, Сырдарьинский, Шиелийский), а также г. Кызылорда. Согласно приведенным данным, ОР, в сравнении со среднереспубликанскими показателями, имелся во всех районах КЗО, за исключением Сырдарьинского. Лидировал по показателям Казалинский район, превышая областной уровень в 2,3 раза. Данные, полученные при медицинском обследовании населения КЗО (3898 взрослых - от 18 до 69 лет - жителей г. Аральска, пос. Айтеке-Би, с. Жалагаш, с. Жосалы, с. Шиели) по блоку болезней органов пищеварения, показали, что заболеваемость находилась в диапазоне от 38 442,8 до 126 087,0 случая на 100 тыс. взрослого населения. Эти показатели выше заболеваемости органов сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем и выше эпидемиологических показателей распространенности в 11,3 раза. Это может отчасти свидетельствовать о низкой обращаемости населения за медицинской помощью и о самолечении. При проведении анкетного опроса населения КЗО (8574 взрослых - от 18 до 69 лет - жителей г. Аральска, пос. Айтеке-Би, с. Жалагаш, с. Жосалы, с. Шиели) с вопросами о нарушении функционирования пищеварительной системы [«Меня беспокоит изжога (более 2-3 раз в месяц)», «У меня бывают приступы острой опоясывающей боли, тошнота после употребления острой или жирной пищи (более 1-2 раз в месяц)», «Я отмечаю периодические боли под ложечкой, особенно натощак или ночью», «Меня беспокоят запоры», «У меня бывает нарушение аппетита (снижение или повышение)», «Я часто ощущаю боли в правом подреберье»] интенсивный показатель наличия жалоб составил 20 080,0-44 800,0 на 100 тыс. человек. При сравнении показателей распространенности заболеваемости и данных по опросу населения последние оказались выше в 4 раза. Также по данным опроса населения Аральского района, где уровень заболеваемости достаточно высок, около 44,3% опрошенных не подвергают очистке питьевую воду, а 54,3% редко употребляют овощные блюда, сырые овощи и фрукты. В структуре первичной онкологической заболеваемости КЗО была высока доля новообразований органов пищеварительной системы; в частности, рак пищевода занимал лидирующие ранговые места, в 2,9-5,5 раз превышая среднереспубликанский уровень онкозаболеваемости (8,7 на 100 тыс. населения), хотя в динамике, с 2004 по 2013 г., наблюдалось снижение заболеваемости на 30% [3]. В возрастном аспекте по классу болезней органов пищеварения впервые выявленная заболеваемость детского населения КЗО (6512,1 на 100 тыс.) за период с 1991 по 2005 г. также достоверно превышала показатели по РК в 1,4 раза, занимая бóльшую долю в структуре заболеваемости (8,9%), чем в Казахстане в целом (6,5%). Лидировали по заболеваемости Казалинский и Жалагашский районы: показатель превышал среднереспубликанский уровень в 5,1 и 2,6 раза соответственно. Достоверно ниже, чем в целом по РК, были показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения в г. Кызылорде, Аральском и Сырдарьинском районах. Прирост заболеваемости по районам КЗО с 1991 по 2005 г. был значимый - с 1,3 раза до 5,7. Наибольший вес класса в структуре заболеваемости отмечен в Казалинском (23,1%) и Жалагашском (17,7%) районах, наименьший - в г. Кызылорда (4,1%), Сырдарьинском (4,1%) и Аральском районах (5,5%). Из нозологических единиц превалировали гастриты и дуодениты, составляя в структуре формы 12 по КЗО 15,4%. Небольшой процент (0,1-1,1) занимали язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, холангит и болезни поджелудочной железы. Учитывая, что в практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается довольно часто, мы провели корреляционный анализ между первичной заболеваемостью по классам болезней органов пищеварения и крови, который в Казалинском и Аральском районах показал высокую степень взаимосвязи. В сравнении с РК, уровень заболеваемости болезнями крови по КЗО был выше в 1,7 раза [2]. Согласно проведенным в НЦТиПЗ МЗ РК токсикологическим исследованиям, в Казалинском районе имеется загрязнение питьевой воды хромом (1,6 предельно допустимой концентрации - ПДК) и кадмием (1,1 ПДК), почвы - сульфатами (22,1 ПДК) и хлоридами (14,2 ПДК), водных объектов - фенолом, хлорорганическими пестицидами и полихлорированными бифенилами (25% проб). Уровень обсемененности объектов внешней среды Escherichia сoli составил в пос. Айтеке-Би Казалинского района 22,2%, при этом распространенность заболеваний ОКИ составила 238,5 на 100 тыс. человек, превышая республиканский уровень в 1,8 раза. Обеззараживание воды перед ее использованием для хозяйственно-питьевого водоснабжения проводится обычно хлорированием воды, что в свою очередь, вместе с имеющимися неадсорбированными поллютантами, неблагоприятно воздействует на кровь и иммунную систему, а также провоцирует канцерогенез, хотя в настоящее время позиционируется предозонирование. По данным литературы, ряд исследователей находят связь между наличием пылесолевых взвесей в регионе Приаралья и заболеваемостью раком пищевода [5]. Все вышеперечисленные факторы способствуют аддитивной заболеваемости болезнями органов пищеварительной системы в КЗО, что требует профилактических и превентивных организационных мероприятий (очистка питьевой воды, формирование навыков правильного питания, диагностика анемий и их лечение, скрининговое обследование населения) по сохранению здоровья населения, в особенности детского. Заключение Установлено значимое превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости за период 1990-2015 гг. в 3 из 14 областей Казахстана (ЗКО, КЗО и Мангистауской), особо высокий уровень отмечен в КЗО. Из районов КЗО ОР заболеваемости органов пищеварения установлен в Казалинском районе, который входит в зону экологической катастрофы Приаралья и характеризуется превышением уровня поллютантов в питьевой воде и пищевых продуктах. Неблагополучная ситуация по заболеваемости органов пищеварения в КЗО РК сопряжена с онкопатологией и болезнями крови. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

L K Ibraeva

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

A U Amanbekova

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

N M Zhanbasinova

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

L Sh Sexenova

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

D H Rybalkina

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

B M Salimbayeva

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Email: lab_epid_karaganda@mail.ru
Karaganda, Kazakhstan

E A Drobchenko

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

A O Gazizova

National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan

Karaganda, Kazakhstan

References

Supplementary files