23-year dynamics (1994-2016) relationships to its health, behavioral characteristics and prevention of cardiovascular diseases among women 25-44 years in Russia /Siberia

Full Text

Самооценка здоровья становится наиболее распространенным индикатором при изучении общественного здоровья. Проспективные и кроссекционные исследования демонстрируют, что персональное восприятие собственного здоровья - мощный предиктор последующей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1, 2], психического благополучия и социального функционирования [3], а также эффективности использования ресурсов здравоохранения [4]. Задача по сохранению и укреплению здоровья - это глобальный вызов превентивной медицине. Поведенческий паттерн, включающий такие факторы риска ССЗ, как наличие вредных привычек, досуговую физическую активность, соблюдение диеты, однозначно ассоциирован с самооценкой здоровья [3, 5]. И если пожилые люди учитывают ограничения своей физической активности при оценивании состояния здоровья, то молодые лица принимают во внимание поведенческие характеристики [6]. Поскольку отдаленный эффект превентивных мер в профилактике ССЗ наиболее результативен в группах молодого возраста, то представляет интерес изучение отношения к здоровью в этой целевой группе населения. Особенный интерес имеет изменение представлений о методах и возможностях превентивной медицины среди женского населения за длительный период времени. В доступной нам литературе мы не встретили таких исследований. В связи с этим целью настоящей работы явилось определение 23-летней динамики (1994-2016 гг.) отношения к своему здоровью, поведенческим характеристикам и профилактике ССЗ в открытой популяции среди женщин 25-44 лет в России/Сибири (Новосибирск). Материалы и методы В рамках 3-го скрининга программы изучения тенденций и контроля ССЗ «MONICA» и подпрограммы «MONICA-психосоциальная» (MOPSY) [7-9] в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка 870 женщин в возрасте 25-64 лет (средний возраст 45,4±0,4 года) одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась с использованием таблицы случайных чисел. В возрастной группе 25-44 лет обследовано 284 женщины. Общее обследование проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу «MONICA». Самооценка состояния здоровья, отношение к методам профилактики и поведение, связанное со здоровьем, изучались с использованием шкалы «Знание и отношение к своему здоровью» [8, 9], адаптированной к изучаемой популяции. Методики строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта «МОNICА». Контроль качества проводился в центрах контроля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными. В 2016 г. обследование случайной репрезентативной выборки 540 женщин в возрасте 25-44 лет проводилось в рамках скринирующих исследований по бюджетной теме НИИТПМ № гос. рег. 01201282292 c использованием шкалы «Знание и отношение к своему здоровью». В исследование включены жители того же района Новосибирска, что и в 1994 г. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерного пакета программ «SPSS 10». Для сравнения показателей между двумя скринингами выделены молодые возрастные группы 25-44 лет, из числа обследованных в 1994 г. Для расчета показателей использовался критерий хи-квадрат (χ2). Критерием статистической значимости считали уровень достоверности различий при р<0,05. Результаты Полученные данные показали изменение пропорции в самооценке здоровья на скринингах 1994 и 2016 гг. Доля лиц, считающих себя не совсем здоровыми или больными, была значимо выше, почти в два раза, в 1994 г., чем в 2016 г. (79% и 49,3% соответственно; χ2=86,910, df=4, p<0,001) (табл.1). В 2016 г. статистически значимо сократилось число женщин, предъявляющих жалобы на свое здоровье с 84 до 67% (χ2=27,95, df=1, p<0,001). В динамике в четыре раза выросла доля женщин, проявляющих заботу о своем здоровье (4,2% и 17%). В два раза (с 30 до 62%) выросло число женщин, осознающих, что могли бы заботиться о своем здоровье больше (χ2=170,662, df=2, p<0,001). Изучение отношения женщин к профилактике ССЗ и укреплению своего здоровья установило, что подавляющее большинство современных женщин работоспособного возраста по- прежнему считают вероятным заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5-10 лет (табл. 2). Но в сравнении с 1994 г. они в 2016 г. достоверно чаще считают, что этого можно избежать, если заранее принять предупредительные меры (58,3% и 68,4% соответственно; χ2=8,359, df=2, p=0,015). Используя возможности современной медицины, можно предупредить большинство или все болезни сердца, считает 52,4% современных женщин против 32,6% лиц, обследованных в 1994 г. (χ2=33,923, df=4, p<0,001). В динамике увеличилась доля лиц, которые верят в возможности медицины успешно лечить все или большинство болезней сердца (1994 г. - 34,7% и 2016 г. - 63,3%, χ2=78,667, df=4, p<0,001). В течение 23-летнего тренда доля тех, кто делает регулярную проверку своего здоровья по- прежнему низка и не превышает 9% (табл. 3). Большинство обращаются к врачу только при появлении болей в области сердца (71,5% и 88% соответственно в 1994-2016 гг.), и эта тенденция только усиливается (χ2=106,869, df=3, p<0,001). Установлено значимое снижение числа молодых женщин, отказывающихся от обращения к врачу даже при сильной боли (22,5% и 3,4% в 1994-2016 гг. соответственно; χ2=106,869, df=3, p<0,001). В отношении к методам кардиоваскулярной профилактики (см. табл. 3) отмечена следующая динамика во мнениях: а) снизилась доля лиц, кто доверяет только своему самочувствию, с 30,6 до 21,3% для 1994 и 2016 гг. соответственно; б) авторитет врача по-прежнему признают не более 1/3; в) с 41 до 48% увеличилось число тех женщин, кто не доверяет мнению врача, кому требуются заключения иных специалистов (χ2=99,602, df=2, p<0,001). В сравнении с 1994 г. в 2 раза снизилась доля женщин, кто на вопрос: «Испытывали ли Вы приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием?» - отвечает: «Никогда». Число тех, кто регулярно получает удовлетворение от медицинского обслуживания, существенно не изменилось, а 67% испытывали приятные переживания только эпизодически (χ2=46,97, df=4, p<0,001). Важным показателем является отношение к своему здоровью и профилактике на рабочем месте. При ответе на вопрос: «Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?» - с 55,6 до 42,7% снизилась доля тех, кто продолжает работу (χ2=14,377, df=2, p<0,001). Женщины стали чаще сокращать рабочий день и отдыхать при недомогании, но обращаемость за медицинской помощью осталась на прежнем уровне - 10%. В случае если беспокоит грипп или температура (табл. 4), молодые женщины реже продолжают «работать как обычно» (39,2% и 27,6% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=11,294, df=2, p=0,004) и чаще остаются дома. При ответе на вопрос: «Как Вы считаете, полезна ли профилактическая проверка своего здоровья?» - мнения женщин не изменились, 99% считают проверку полезной. В табл. 5 представлены данные о стрессе на рабочем месте. В динамике доля женщин, сменивших специальность в течение 12 лет, существенно не изменилась и осталась на уровне 45%. На вопрос: «Изменилась ли Ваша нагрузка на работе в течение последних 12 месяцев?» - в 2 раза выросла доля тех, кто уменьшил или перестал выполнять дополнительную работу (9,3% и 20,8% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=18,751, df=2, p<0,001). В 2016 г. 61% женщин отмечают, что им нравится работа, это выше, чем в 1994 г., - 48,7%; (χ2=16,027, df=4, p=0,003). В динамике на 15% выросла доля тех, кто отмечают высокую ответственность на работе (χ2=15,662, df=3, p=0,002), но 8% лиц отмечают ее снижение в течение года (χ2=10,323, df=2, p=0,006). Среди перемен, ассоциированных с работой, все также лидирует перемена рабочего места - около 25% опрошенных. Отмечена тенденция в снижении частоты конфликтов с начальством и изменение оклада (χ2=19,286, df=6, p<0,001). По-прежнему большая доля молодых женщин не имеют возможности отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последних 12 месяцев - 45 и 38% для 1994 и 2016 гг. соответственно (p>0,05). Изучена динамика показателей стресса в семье в открытой популяции среди женщин 25-44 лет (табл. 6). Доля лиц с тяжело болеющими родственниками или испытавших смерть близких в течение 23 лет не изменилась и составляет 1/3 обследованных. Отмечена статистически значимая тенденция роста изменений в семейном статусе (оставил семью, овдовел, родился ребенок, другое) - 15,8 и 20% для 1994 и 2016 гг. соответственно (χ2=8,038, df=2, p=0,018). В 61,4% случаев женщины отрицают серьезные конфликты в семье в течение последних 12 мес, что в 1,5 раза выше, чем в 1994 г. (χ2=56,324, df=3, p<0,001). На 10% больше женщин 25-44 лет имеют возможность спокойно отдохнуть дома, чем в 1994 г. ( χ2=7,126, df=1, p=0,008). Исследовали динамику отношения женщин к поведенческим факторам риска (табл. 7). В нашем исследовании в течение 23 лет снизилась доля тех, кто никогда не курил, - 66,5 и 50,8% (χ2=40,32, df=5, p<0,001). Четверть обследованных к 2016 г. ушли от вредной привычки, тогда как в 1994 г. таковых было 9,6%. На вопрос: «Курите ли Вы больше, чем год назад?» - в 2 раза увеличилась доля ответивших «в течение года не курил» (28 и 57,9% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=35,950, df=3, p<0,001). Изучение пищевого поведения показало значимое снижение числа женщин, считающих, что им не нужно соблюдать диету (40,8 и 18,5% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=76,542, df=4, p<0,001) и рост успешности попыток изменить питание и соблюдать диету. Отношение к физической нагрузке у женщин 25-44 лет показало трехкратное увеличение числа женщин, которые регулярно делают физзарядку: 7,1% - в 1994 г. и 21,6% - в 2016 г., и снижение доли тех, кто считает, что им это не нужно: 18,6% - в 1994 г. и 6,2% - в 2016 г. (χ2=49,986, df=4, p<0,001) (табл. 8). В динамике женщины стали чаще давать диаметрально противоположные оценки своей физической активности, как «более активные» и как «менее подвижные», за счет снижения нейтральных ответов «без изменений / такой же, как и другие» в сравнении с 1994 г. (χ2=22,245, df=2, p<0,001). На вопрос: «Изменилась ли Ваша трудоспособность в течение последних 12 месяцев?» - как и в 1994 г., только 15% современных женщин отмечают повышение трудоспособности, у 1/4 она понизилась (p>0,05). Обсуждение Полученные данные показывают изменение пропорции в самооценке здоровья в 1994 и 2016 гг. Доля лиц, считающих себя здоровыми в 2016 г. выросла в 2 раза. Несмотря на существенное улучшение самооценки здоровья за 23-летний период, только половина женщин активного трудоспособного возраста считают себя здоровыми. Это существенно ниже, чем в экономически развитых странах Европы, где негативная самооценка здоровья колеблется на уровне 10% [10, 11], но вполне соотносится с данными зарубежных исследований, которые демонстрируют худшие показатели для стран Восточной Европы, Азии, Ближнего Востока [12], особенно среди женского населения [13]. В нашем исследовании статистически значимо сократилось число женщин, предъявляющих жалобы на свое здоровье, с 84 до 67%. Это существенно расходится с трендами самооценки здоровья в европейских странах, где в последнюю декаду отмечено значимое ухудшение [14]. В динамике увеличилась доля женщин, проявляющих заботу о здоровье, но большинство осознают, что могли бы заботиться о своем здоровье больше. Вместе с этим увеличилось число тех, кто не реализовал все имеющиеся возможности профилактики, и они сами осознают этот факт. Поэтому, очевидно, что подавляющее большинство женщин считают вероятным заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет. В этом видится тенденция перекладывания ответственности за свое здоровье на ресурсы здравоохранения, так как большинство современных женщин верят в возможности медицины успешно предупреждать и лечить болезни сердца. Это отражает некоторую переоценку возможностей текущей системы здравоохранения. По данным программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», 33-летняя динамика заболеваемости инфарктом миокарда остается стабильной, но уровни смертности и летальности до больницы в 2-3 раза превышают госпитальную смертность и летальность [15]. Зарубежные исследователи предполагают, что мнения о профилактических программах, как полностью превентивные меры в отношении ССЗ, являются преувеличенными [16]. Очень малая доля молодых женщин, кто регулярно проверяет свое здоровье в течение длительного отрезка времени (23 лет), не изменилась (менее 9%). Это демонстрирует низкий охват населения превентивной медициной. Следует отметить, что на пике социальноэкономических потрясений (1994 и 2016 гг.) роль профилактических мер особенно велика в предупреждении роста ССЗ. Тенденция в увеличении доли лиц, обращающихся за медицинской помощью только при появлении жалоб, а наряду с этим снижение числа отказывающихся от медицинских услуг даже при сильной боли - скорее указывает на снижение доступности использования ресурсов здравоохранения, а не ухудшение в отношении к здоровью среди населения в конкретном случае. По данным зарубежных исследований, доступность медицинских ресурсов - одна из важных детерминант самооценки здоровья [17]. В динамике отмечено снижение числа тех, кто в отношении своего здоровья основываются только на своем самочувствии, но доверяют мнению врача только 1/3 женского населения. Утрата доверия проявляется в том, что все больше женщин стали искать заключений других специалистов и методов обследования в сравнении с 1994 г. К 2016 г. в 2 раза снизилась доля женщин, которые никогда не испытывали приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием. Но и число тех, кто регулярно получает удовлетворение от медицинского обслуживания, существенно не изменилось, в основном это случается только эпизодически. В отношении профилактики здоровья на рабочем месте, при недомогании женщины чаще стали сокращать работу или оставаться дома, чем в 1994 г., но обращаемость за медицинской помощью осталась на низком уровне - 10%. При оценке трендов профессионального стресса отмечено увеличение ответственности на рабочем месте в сравнении с 1994 г. на 15%, на этом фоне происходит снижение работоспособности. В 2 раза выросла доля тех, кто уменьшил или перестал выполнять дополнительную работу. Современные исследования показали, что стресс на работе - мощный предиктор низкой самооценки здоровья, особенно у женщин [10, 18]. Этот эффект еще более усиливается в присутствии высокой ответственности на работе [18]. При изучении показателей стресса в семье в открытой популяции среди женщин 25-44 лет установили снижение толерантности к внутрисемейным конфликтам и как следствие тенденции роста изменений в семейном статусе, что согласуется с данными Росстата о высокой частоте разводов [19]. При определении динамики поведенческих факторов риска в открытой популяции среди женщин 25-44 лет установили статистически значимое снижение числа не курящих женщин и двукратное увеличение доли лиц прекративших курить. Попытки отказа от курения в нашем исследовании сопряжены с общим трендом снижения в потреблении табака в Европе, где частота курения среди женщин выше, чем в развивающихся странах [20]. По данным нашего исследования, число женщин, которые считают, что им не нужно соблюдать диету, сократилось более чем в 2 раза, а успешность попыток изменить питание и соблюдать диету увеличилась. Несмотря на такую положительную динамику, доля лиц соблюдающих диету в 2 раза меньше, чем в Великобритании, где пропорция женщин, считающих свою диету «очень здоровой», составляет 19% [21]. Отношение к физической нагрузке у женщин 25-44 лет показало значимое увеличение числа лиц регулярно делающих физзарядку. Свой досуг физически активно проводят не более 15% женщин. В динамике женщины стали чаще давать диаметрально противоположные оценки своей физической активности, как «более активные» и как «менее подвижные», за счет снижения нейтральных ответов «без изменений / такая же, как и у других» в сравнении с 1994 г. Для сравнения: доля женщин, уделяющих 30 мин умеренной физической активности не менее 5 дней в неделю, выросла с 21% в 1997 г. до 32% в 2012 г. в Британии [21]. Общая картина выглядит таким образом, что молодые женщины в поисках условий конкурентного преимущества стали демонстрировать лучшую самооценку здоровья и отказ от вредных привычек, претендуя на высоко ответственные должности/позиции. И уделяют больше внимания заработку, а не превентивным мерам, перекладывая заботу о здоровье на систему здравоохранения. Заключение В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет имеет место положительная динамика оценки своего здоровья. Но, несмотря на это, 50% женщин негативно оценивают свое здоровье и 96% отмечают вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет большинство верят в возможности медицины успешно предупредить и лечить болезни сердца, но доля лиц, использующих ресурсы здравоохранения в профилактических целях, остается крайне низкой и не превышает 10%. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет за 23 года имеет место нарастание стресса на рабочем месте и тенденции роста изменений семейного положения. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет в период 1994-2016 гг. установлены изменения в поведении, ассоциированного со здоровьем: возросла доля лиц отказавшихся от курения и регулярно делающих физзарядку, улучшилось пищевое поведение.

About the authors

V V Gafarov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Email: valery.gafarov@gmail.com
Novosibirsk

D O Panov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

E A Gromova

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

I V Gagulin

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

A V Gafarova

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

E A Krymov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

References