23-year dynamics (1994-2016) relationships to its health, behavioral characteristics and prevention of cardiovascular diseases among women 25-44 years in Russia /Siberia

Abstract


Purpose. To determine the 23-year dynamics (1994-2016) of attitudes toward one's health, behavioral characteristics and the prevention of cardiovascular diseases in an open population among women 25-44 years old in Russia / Siberia (Novosibirsk). Material and methods. In the framework of the third screening of the MONICA program for the study of trends and control of cardiovascular diseases and the MONICA-psychosocial (MOPSY) subprogram, in 1994 a random representative sample of women aged 25-64 years of age from one from the districts of Novosibirsk (n = 870, the average age is 45.4±0.4 years); in the age group 25-44 years - 284 persons. In 2016 years. in the framework of screening studies on the budgetary issue of NIITPM No. gos. reg. 01201282292, a random representative sample of women aged 25-44 years old in the same district of Novosibirsk (n = 540) was examined. Attitude to their health, behavioral characteristics and the prevention of cardiovascular diseases were studied using the "Knowledge and attitude to their health" scale, validated for the Russian population under the WHO "MONICA" program. The chi-square test (x2) was used to calculate the indices. The criterion of statistical significance was the reliability of the result at p<0.05. Results: The analysis showed that in the open population among women aged 25-44 years, there is a positive dynamics in assessing their health (21% and 50.7%, respectively). But, despite this, 50% of women negatively assess their health and 96% note the probability of getting a serious illness for 5-10 years. Most women believe in the ability of medicine to successfully prevent and treat heart disease, but the proportion of people using health resources for preventive purposes remains extremely low and does not exceed 10%. In the open population among women aged 25-44 years for 23 years there is an increase in stress in the workplace and the trend of growth in changes in marital status. Recorded in the period 1994-2016 gg. changes in the behavior of womenassociated with health: increased the proportion of people who gave up smoking and regularly doing physical exercises, and improved eating behavior.Conclusion: It was found that among women aged 25-44 years there is a positive dynamics in relation to the prevention of behavioral risk factors for CVD. But despite this, half of women negatively assess their health and use health resources only slightly.

Full Text

Самооценка здоровья становится наиболее распространенным индикатором при изучении общественного здоровья. Проспективные и кроссекционные исследования демонстрируют, что персональное восприятие собственного здоровья - мощный предиктор последующей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1,2], психического благополучия и социального функционирования [3], а также эффективности использования ресурсов здравоохранения [4]. Задача по сохранению и укреплению здоровья - это глобальный вызов превентивной медицине. Поведенческий паттерн, включающий такие факторы риска ССЗ, как наличие вредных привычек, досуговую физическую активность, соблюдение диеты, однозначно ассоциирован с самооценкой здоровья [3, 5]. И если пожилые люди учитывают ограничения своей физической активности при оценивании состояния здоровья, то молодые лица принимают во внимание поведенческие характеристики [6]. Поскольку отдаленный эффект превентивных мер в профилактике ССЗ наиболее результативен в группах молодого возраста, то представляет интерес изучение отношения к здоровью в этой целевой группе населения. Особенный интерес имеет изменение представлений о методах и возможностях превентивной медицины среди женского населения за длительный период времени. В доступной нам литературе мы не встретили таких исследований. В связи с этим целью настоящей работы явилось определение 23-летней динамики (1994-2016 гг.) отношения к своему здоровью, поведенческим характеристикам и профилактике ССЗ в открытой популяции среди женщин 25-44 лет в России/Сибири (Новосибирск). Материалы и методы В рамках 3-го скрининга программы изучения тенденций и контроля ССЗ «MONICA» и подпрограммы «MONICA-психосоциальная» (MOPSY) [7-9] в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка 870 женщин в возрасте 25-64 лет (средний возраст 45,4±0,4 года) одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась с использованием таблицы случайных чисел. В возрастной группе 25-44 лет обследовано 284 женщины. Общее обследование проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу «MONICA». Самооценка состояния здоровья, отношение к методам профилактики и поведение, связанное со здоровьем, изучались с использованием шкалы «Знание и отношение к своему здоровью» [8, 9], адаптированной к изучаемой популяции. Методики строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта «МОNICА». Контроль качества проводился в центрах контроля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными. В 2016 г. обследование случайной репрезентативной выборки 540 женщин в возрасте 25-44 лет проводилось в рамках скринирующих исследований по бюджетной теме НИИТПМ № гос. рег. 01201282292 c использованием шкалы «Знание и отношение к своему здоровью». В исследование включены жители того же района Новосибирска, что и в 1994 г. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерного пакета программ «SPSS 10». Для сравнения показателей между двумя скринингами выделены молодые возрастные группы 25-44 лет, из числа обследованных в 1994 г. Для расчета показателей использовался критерий хи-квадрат (χ2). Критерием статистической значимости считали уровень достоверности различий при р<0,05. Результаты Полученные данные показали изменение пропорции в самооценке здоровья на скринингах 1994 и 2016 гг. Доля лиц, считающих себя не совсем здоровыми или больными, была значимо выше, почти в два раза, в 1994 г., чем в 2016 г. (79% и 49,3% соответственно; χ2=86,910, df=4, p<0,001) (табл.1). В 2016 г. статистически значимо сократилось число женщин, предъявляющих жалобы на свое здоровье с 84 до 67% (χ2=27,95, df=1, p<0,001). В динамике в четыре раза выросла доля женщин, проявляющих заботу о своем здоровье (4,2% и 17%). В два раза (с 30 до 62%) выросло число женщин, осознающих, что могли бы заботиться о своем здоровье больше (χ2=170,662, df=2, p<0,001). Изучение отношения женщин к профилактике ССЗ и укреплению своего здоровья установило, что подавляющее большинство современных женщин работоспособного возраста по- прежнему считают вероятным заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5-10 лет (табл. 2). Но в сравнении с 1994 г. они в 2016 г. достоверно чаще считают, что этого можно избежать, если заранее принять предупредительные меры (58,3% и 68,4% соответственно; χ2=8,359, df=2, p=0,015). Используя возможности современной медицины, можно предупредить большинство или все болезни сердца, считает 52,4% современных женщин против 32,6% лиц, обследованных в 1994 г. (χ2=33,923, df=4, p<0,001). В динамике увеличилась доля лиц, которые верят в возможности медицины успешно лечить все или большинство болезней сердца (1994 г. - 34,7% и 2016 г. - 63,3%, χ2=78,667, df=4, p<0,001). В течение 23-летнего тренда доля тех, кто делает регулярную проверку своего здоровья по- прежнему низка и не превышает 9% (табл. 3). Большинство обращаются к врачу только при появлении болей в области сердца (71,5% и 88% соответственно в 1994-2016 гг.), и эта тенденция только усиливается (χ2=106,869, df=3, p<0,001). Установлено значимое снижение числа молодых женщин, отказывающихся от обращения к врачу даже при сильной боли (22,5% и 3,4% в 1994-2016 гг. соответственно; χ2=106,869, df=3, p<0,001). В отношении к методам кардиоваскулярной профилактики (см. табл. 3) отмечена следующая динамика во мнениях: а) снизилась доля лиц, кто доверяет только своему самочувствию, с 30,6 до 21,3% для 1994 и 2016 гг. соответственно; б) авторитет врача по-прежнему признают не более 1/3; в) с 41 до 48% увеличилось число тех женщин, кто не доверяет мнению врача, кому требуются заключения иных специалистов (χ2=99,602, df=2, p<0,001). В сравнении с 1994 г. в 2 раза снизилась доля женщин, кто на вопрос: «Испытывали ли Вы приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием?» - отвечает: «Никогда». Число тех, кто регулярно получает удовлетворение от медицинского обслуживания, существенно не изменилось, а 67% испытывали приятные переживания только эпизодически (χ2=46,97, df=4, p<0,001). Важным показателем является отношение к своему здоровью и профилактике на рабочем месте. При ответе на вопрос: «Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?» - с 55,6 до 42,7% снизилась доля тех, кто продолжает работу (χ2=14,377, df=2, p<0,001). Женщины стали чаще сокращать рабочий день и отдыхать при недомогании, но обращаемость за медицинской помощью осталась на прежнем уровне - 10%. В случае если беспокоит грипп или температура (табл. 4), молодые женщины реже продолжают «работать как обычно» (39,2% и 27,6% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=11,294, df=2, p=0,004) и чаще остаются дома. При ответе на вопрос: «Как Вы считаете, полезна ли профилактическая проверка своего здоровья?» - мнения женщин не изменились, 99% считают проверку полезной. В табл. 5 представлены данные о стрессе на рабочем месте. В динамике доля женщин, сменивших специальность в течение 12 лет, существенно не изменилась и осталась на уровне 45%. На вопрос: «Изменилась ли Ваша нагрузка на работе в течение последних 12 месяцев?» - в 2 раза выросла доля тех, кто уменьшил или перестал выполнять дополнительную работу (9,3% и 20,8% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=18,751, df=2, p<0,001). В 2016 г. 61% женщин отмечают, что им нравится работа, это выше, чем в 1994 г., - 48,7%; (χ2=16,027, df=4, p=0,003). В динамике на 15% выросла доля тех, кто отмечают высокую ответственность на работе (χ2=15,662, df=3, p=0,002), но 8% лиц отмечают ее снижение в течение года (χ2=10,323, df=2, p=0,006). Среди перемен, ассоциированных с работой, все также лидирует перемена рабочего места - около 25% опрошенных. Отмечена тенденция в снижении частоты конфликтов с начальством и изменение оклада (χ2=19,286, df=6, p<0,001). По-прежнему большая доля молодых женщин не имеют возможности отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последних 12 месяцев - 45 и 38% для 1994 и 2016 гг. соответственно (p>0,05). Изучена динамика показателей стресса в семье в открытой популяции среди женщин 25-44 лет (табл. 6). Доля лиц с тяжело болеющими родственниками или испытавших смерть близких в течение 23 лет не изменилась и составляет 1/3 обследованных. Отмечена статистически значимая тенденция роста изменений в семейном статусе (оставил семью, овдовел, родился ребенок, другое) - 15,8 и 20% для 1994 и 2016 гг. соответственно (χ2=8,038, df=2, p=0,018). В 61,4% случаев женщины отрицают серьезные конфликты в семье в течение последних 12 мес, что в 1,5 раза выше, чем в 1994 г. (χ2=56,324, df=3, p<0,001). На 10% больше женщин 25-44 лет имеют возможность спокойно отдохнуть дома, чем в 1994 г. ( χ2=7,126, df=1, p=0,008). Исследовали динамику отношения женщин к поведенческим факторам риска (табл. 7). В нашем исследовании в течение 23 лет снизилась доля тех, кто никогда не курил, - 66,5 и 50,8% (χ2=40,32, df=5, p<0,001). Четверть обследованных к 2016 г. ушли от вредной привычки, тогда как в 1994 г. таковых было 9,6%. На вопрос: «Курите ли Вы больше, чем год назад?» - в 2 раза увеличилась доля ответивших «в течение года не курил» (28 и 57,9% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=35,950, df=3, p<0,001). Изучение пищевого поведения показало значимое снижение числа женщин, считающих, что им не нужно соблюдать диету (40,8 и 18,5% для 1994 и 2016 гг. соответственно; χ2=76,542, df=4, p<0,001) и рост успешности попыток изменить питание и соблюдать диету. Отношение к физической нагрузке у женщин 25-44 лет показало трехкратное увеличение числа женщин, которые регулярно делают физзарядку: 7,1% - в 1994 г. и 21,6% - в 2016 г., и снижение доли тех, кто считает, что им это не нужно: 18,6% - в 1994 г. и 6,2% - в 2016 г. (χ2=49,986, df=4, p<0,001) (табл. 8). В динамике женщины стали чаще давать диаметрально противоположные оценки своей физической активности, как «более активные» и как «менее подвижные», за счет снижения нейтральных ответов «без изменений / такой же, как и другие» в сравнении с 1994 г. (χ2=22,245, df=2, p<0,001). На вопрос: «Изменилась ли Ваша трудоспособность в течение последних 12 месяцев?» - как и в 1994 г., только 15% современных женщин отмечают повышение трудоспособности, у 1/4 она понизилась (p>0,05). Обсуждение Полученные данные показывают изменение пропорции в самооценке здоровья в 1994 и 2016 гг. Доля лиц, считающих себя здоровыми в 2016 г. выросла в 2 раза. Несмотря на существенное улучшение самооценки здоровья за 23-летний период, только половина женщин активного трудоспособного возраста считают себя здоровыми. Это существенно ниже, чем в экономически развитых странах Европы, где негативная самооценка здоровья колеблется на уровне 10% [10, 11], но вполне соотносится с данными зарубежных исследований, которые демонстрируют худшие показатели для стран Восточной Европы, Азии, Ближнего Востока [12], особенно среди женского населения [13]. В нашем исследовании статистически значимо сократилось число женщин, предъявляющих жалобы на свое здоровье, с 84 до 67%. Это существенно расходится с трендами самооценки здоровья в европейских странах, где в последнюю декаду отмечено значимое ухудшение [14]. В динамике увеличилась доля женщин, проявляющих заботу о здоровье, но большинство осознают, что могли бы заботиться о своем здоровье больше. Вместе с этим увеличилось число тех, кто не реализовал все имеющиеся возможности профилактики, и они сами осознают этот факт. Поэтому, очевидно, что подавляющее большинство женщин считают вероятным заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет. В этом видится тенденция перекладывания ответственности за свое здоровье на ресурсы здравоохранения, так как большинство современных женщин верят в возможности медицины успешно предупреждать и лечить болезни сердца. Это отражает некоторую переоценку возможностей текущей системы здравоохранения. По данным программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», 33-летняя динамика заболеваемости инфарктом миокарда остается стабильной, но уровни смертности и летальности до больницы в 2-3 раза превышают госпитальную смертность и летальность [15]. Зарубежные исследователи предполагают, что мнения о профилактических программах, как полностью превентивные меры в отношении ССЗ, являются преувеличенными [16]. Очень малая доля молодых женщин, кто регулярно проверяет свое здоровье в течение длительного отрезка времени (23 лет), не изменилась (менее 9%). Это демонстрирует низкий охват населения превентивной медициной. Следует отметить, что на пике социальноэкономических потрясений (1994 и 2016 гг.) роль профилактических мер особенно велика в предупреждении роста ССЗ. Тенденция в увеличении доли лиц, обращающихся за медицинской помощью только при появлении жалоб, а наряду с этим снижение числа отказывающихся от медицинских услуг даже при сильной боли - скорее указывает на снижение доступности использования ресурсов здравоохранения, а не ухудшение в отношении к здоровью среди населения в конкретном случае. По данным зарубежных исследований, доступность медицинских ресурсов - одна из важных детерминант самооценки здоровья [17]. В динамике отмечено снижение числа тех, кто в отношении своего здоровья основываются только на своем самочувствии, но доверяют мнению врача только 1/3 женского населения. Утрата доверия проявляется в том, что все больше женщин стали искать заключений других специалистов и методов обследования в сравнении с 1994 г. К 2016 г. в 2 раза снизилась доля женщин, которые никогда не испытывали приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием. Но и число тех, кто регулярно получает удовлетворение от медицинского обслуживания, существенно не изменилось, в основном это случается только эпизодически. В отношении профилактики здоровья на рабочем месте, при недомогании женщины чаще стали сокращать работу или оставаться дома, чем в 1994 г., но обращаемость за медицинской помощью осталась на низком уровне - 10%. При оценке трендов профессионального стресса отмечено увеличение ответственности на рабочем месте в сравнении с 1994 г. на 15%, на этом фоне происходит снижение работоспособности. В 2 раза выросла доля тех, кто уменьшил или перестал выполнять дополнительную работу. Современные исследования показали, что стресс на работе - мощный предиктор низкой самооценки здоровья, особенно у женщин [10, 18]. Этот эффект еще более усиливается в присутствии высокой ответственности на работе [18]. При изучении показателей стресса в семье в открытой популяции среди женщин 25-44 лет установили снижение толерантности к внутрисемейным конфликтам и как следствие тенденции роста изменений в семейном статусе, что согласуется с данными Росстата о высокой частоте разводов [19]. При определении динамики поведенческих факторов риска в открытой популяции среди женщин 25-44 лет установили статистически значимое снижение числа не курящих женщин и двукратное увеличение доли лиц прекративших курить. Попытки отказа от курения в нашем исследовании сопряжены с общим трендом снижения в потреблении табака в Европе, где частота курения среди женщин выше, чем в развивающихся странах [20]. По данным нашего исследования, число женщин, которые считают, что им не нужно соблюдать диету, сократилось более чем в 2 раза, а успешность попыток изменить питание и соблюдать диету увеличилась. Несмотря на такую положительную динамику, доля лиц соблюдающих диету в 2 раза меньше, чем в Великобритании, где пропорция женщин, считающих свою диету «очень здоровой», составляет 19% [21]. Отношение к физической нагрузке у женщин 25-44 лет показало значимое увеличение числа лиц регулярно делающих физзарядку. Свой досуг физически активно проводят не более 15% женщин. В динамике женщины стали чаще давать диаметрально противоположные оценки своей физической активности, как «более активные» и как «менее подвижные», за счет снижения нейтральных ответов «без изменений / такая же, как и у других» в сравнении с 1994 г. Для сравнения: доля женщин, уделяющих 30 мин умеренной физической активности не менее 5 дней в неделю, выросла с 21% в 1997 г. до 32% в 2012 г. в Британии [21]. Общая картина выглядит таким образом, что молодые женщины в поисках условий конкурентного преимущества стали демонстрировать лучшую самооценку здоровья и отказ от вредных привычек, претендуя на высоко ответственные должности/позиции. И уделяют больше внимания заработку, а не превентивным мерам, перекладывая заботу о здоровье на систему здравоохранения. Заключение В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет имеет место положительная динамика оценки своего здоровья. Но, несмотря на это, 50% женщин негативно оценивают свое здоровье и 96% отмечают вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет большинство верят в возможности медицины успешно предупредить и лечить болезни сердца, но доля лиц, использующих ресурсы здравоохранения в профилактических целях, остается крайне низкой и не превышает 10%. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет за 23 года имеет место нарастание стресса на рабочем месте и тенденции роста изменений семейного положения. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25-44 лет в период 1994-2016 гг. установлены изменения в поведении, ассоциированного со здоровьем: возросла доля лиц отказавшихся от курения и регулярно делающих физзарядку, улучшилось пищевое поведение.

About the authors

V V Gafarov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Email: valery.gafarov@gmail.com
Novosibirsk

D O Panov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

E A Gromova

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

I V Gagulin

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

A V Gafarova

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

E A Krymov

FSBI Institute of Internal and Preventive Medicine; Collaborative laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology

Novosibirsk

References

  1. Wu S, Wang R, Zhao Ya, et al. The relationship between self - rated health and objective health status: a population - based study. BMC Public Health. 2013; 13: 320. doi: 10.1186/1471-2458- 13-320.
  2. Wasniowska A, Kozela M, A Pajak, et al. Relation between knowledge on cardiovascular disease (CVD) risk factors and the risk of death in urban residents. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 22 (suppl. 1): s178.
  3. Awad A, Al-Nafisi H. Public knowledge of cardiovascular disease and its risk factors in Kuwait: a cross - sectional survey. BMC Public Health. 2014; 14: 1131. doi: 10.1186/1471-2458-14-1131.
  4. Isaac V, Mc Lachlan C.S, Baune B.T, et al. Poor Self-Rated Health Influences Hospital Service Use in Hospitalized Inpatients With Chronic Conditions in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2015; 94(36): e1477. doi: 10.1097/MD.0000000000001477.
  5. Lim W-Y, Ma S, Heng D, et al. Gender, ethnicity, health behaviour & self - rated health in Singapore. BMC Public Health. 2007; 7: 184. doi: 10.1186/1471-2458-7-184.
  6. Krause N.M, Jay G.M. What do global self - rated health items measure? Med Care. 1994; 32(9): 930-42. doi: 10.1097/00005650-199409000-00004.
  7. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki: 1990.
  8. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC; 1988.
  9. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В., Панов Д.О. Изучение на основе программы ВОЗ «MONICA» информированности и отношения к своему здоровью у женщин в возрасте 25 - 64 лет в г. Новосибирске. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010; 25(4): 131-7.
  10. Molarius A, Berglund K, Eriksson C, et al. Socioeconomic conditions, lifestyle factors, and self - rated health among men and women in Sweden. Eur J Public Health. 2007; 17: 125-133. doi: 10.1093/eurpub/ ckl070.
  11. Pikhart H, Bobak M, Siegrist J, et al. Psychosocial work characteristics and self rated health in four post - communist countries. J Epidemiol Community Health. 2001; 55(9): 624-30. doi: 10.1136/jech.55.9.624.
  12. Witvliet M.I1, Arah O.A, Stronks K, Kunst A.E. Examining self - rated health of young central and eastern Europeans in the context of other world regions. Eur J Public Health. 2014;24(2):314- 21. doi: 10.1093/eurpub/ckt040.
  13. Witvliet M.I, Kunst A.E, Stronks K, Arah O.A. Variations between world regions in individual health: a multilevel analysis of the role of socio - economic factors. Eur J Public Health. 2012; 22(2): 284-9. doi: 10.1093/eurpub/ckr001.
  14. Abebe D.S, Tøge A.G, Dahl E. Individual - level changes in self - rated health before and during the economic crisis in Europe. International Journal for Equity in Health. 2016: 15:1. doi: 10.1186/s12939-015-0290-8.
  15. Gafarov V, Gafarova A. WHO programs: “Register acute myocardial infarction”, “MONICA” - dynamics acute cardiovascular accidentat years 1977-2009 in general population aged 25-64 years in Russia. Russian Journal of Cardiology. 2016; 132 (4): 129-135. doi: 10.15829/1560- 4071-2016-4-eng-129-134.
  16. Mac Donald C, Moriarty H, Mann S. Patients Have a Positive Perception of Screening for Cardiovascular Risk. Heart, Lung and Circulation. 2008; 17(Suppl. 3): S202.
  17. Prus S.G. Comparing social determinants of self - rated health across the United States and Canada. Soc Sci Med. 2011; 73(1): 50-9. doi: 10.1016/j.socscimed.2011.04.010.
  18. Weyers S, Peter R, Boggild H, et al. Psychosocial work stress is associated with poor self - rated health in Danish nurses: a test of the effort - reward imbalance model. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2006; 20 (1): 26-34. doi: 10.1111/j.1471-6712.2006.00376.x.
  19. Новосибирская область. 2015 год: краткий статистический сборник. Территориальный орган Росстата по Новосибирской области. Новосибирск: Новосибирскстат; 2016. Доступно по: http://novosibstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/novosibstat/ru/publications/official_pu blications/electronic_versions/ Ссылка активна на 11.01.2017.
  20. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2015. World Health Organization. Geneva: WHO Press, 2015.
  21. Statistics on Obesity, Physical Activity and Diet. Health and Social Care Information Centre; West Yorkshire, England: The Contact Centre, 2015.

Statistics

Views

Abstract - 75

PDF (Russian) - 11

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Novoslobodskaya str 31c4., Moscow, 127005, Russian Federation

Managing Editor:

 

© 2018 "Consilium Medicum" Publishing house

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies