MICROHEMOCIRCULATION DISORDERS IN PATIENTS WITH BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY AND METHODS OF MICROHEMOCIRCULATION STUDY

Full Text

Основные исследования по микроциркуляции (МКЦ) легких впервые выполнены в 60—80-е годы прошлого века. Были разработаны разнообразные оперативные подходы, позволившие проводить биомикроскопию органа как при "открытой", так и при "закрытой" грудной клетке [1, 2]. Длительное, с частыми обострениями течение хронического бронхолегочного воспалительного заболевания, сопровождающееся нарастанием дыхательной недостаточности и легочной гипертонии, характеризуется истощением компенсаторных возможностей МКЦ, прогрессирующим поражением микроцирку-ляторного русла [3—5]. В практической медицине существует немного диагностических методик, с помощью которых исследуют функциональную способность микроциркуляторного русла. Это связано с тем, что микрососуды имеют малые размеры и значительную разветвленность внутри органных сосудистых сетей. К известным методам оценки МКЦ относят радионуклидные методы исследования, которые позволяют исследовать альвеолярную вентиляцию и артериальный кровоток (радиопульмонография), капиллярный кровоток (перфузионная сцинтиграфия с помощью меченых частиц) и конъюнктивальная биомикроскопия, с помощью которой имеется возможность детально оценивать состояние как отдельного звена микроциркуляторного русла, так и периваску-лярного пространства [2, 6]. Однако каждый из этих методов имеет ряд недостатков, что не позволяет его использовать в широкой практике. Вместе с тем объективная регистрация состояния микроциркуляторно-го кровообращения важна не только для оценки его расстройства, определения прогноза заболевания, но и для адекватной коррекции выявленных нарушений. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) был разработан P. Gygax и N. Wiersperger, а его практи ческая реализация осуществлена G. Nilsson в 1980 г. [5, 7]. Метод основывается на неинвазивном, оптическом зондировании тканей монохроматическим сигналом (обычно в красной области спектра) и анализе частотного спектра сигнала, отраженного от движущихся эритроцитов. Отраженное от неподвижных компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от эритроцитов имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала, пропорциональная мощности спектра допплеровского смещения, определяется двумя факторами: концентрацией эритроцитов в зондируемом объекте и их скоростью. Регистрируемый при ЛДФ сигнал характеризует кровоток в микрососудах в объеме 1—1,5 мм2 ткани. Это означает, что в коже человека ЛДФ дает интегральную информацию по очень большому количеству эритроцитов, около 3,4 • 104, одновременно находящихся в зондируемом объеме ткани [8]. Регистрируемый при ЛДФ сигнал (параметр микроциркуляции — ПМЦК) представляет собой интегральную характеристику подвижности эритроцитов в зондируемом объеме ткани. Учитывая скорости движения эритроцитов по разным генерациям микрососудов, можно оценить их одномоментное распределение в зондируемом объеме ткани. Поскольку регистрация ЛДФ-граммы ведется в режиме мониторинга, то регистрируемый статистически усредненный параметр ПМ характеризует поток эритроцитов в единицу времени через единицу объема ткани, измеряемый в перфузионных единицах (пф. ед.). С одной стороны, чем выше параметр ПМЦК, тем выше уровень перфузии тканей. С другой стороны, высокий показатель ПМЦК может быть сопряжен с явлениями застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла. Метод ЛДФ дает возможность объективно регистрировать микроциркуляторный кровоток, позволяет оценить степень и характер нарушений ПМЦК, получать информацию не только о характере кровотока на уровне микрососудов, но и о механизмах регуляции сосудистого тонуса, включая способность эндотелиоцитов к выработке вазодилататора — оксида азота [9—11]. Нарушение микрогемоциркуляции у больных с бронхолегочными заболеваниями Целью нашей работы явилось изучение микрогемоциркуляции у больных с бронхолегочной патологией с использованием ЛДФ. Материалы и методы Для оценки состояния МЦК в слизистой оболочке бронхов у больных с бронхолегочной патологией мы использовали результаты эндобронхиальной ЛДФ, проводимой на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 ("ЛАЗМА", Москва). Обследовали 203 больных с бронхитами различной степени интенсивности воспаления, сопровождающими различные воспалительные заболевания бронхолегочной системы. Всем больным выполнена видеобронхоскопия прибором "Олимпас" или "Пентакс". Исследование выполняли в специализированном кабинете по общепринятой методике проведения фибро-бронхоскопии (ФБС). Во время ФБС у 24 больных обнаружен односторонний строго ограниченный бронхит 1-й или 2-й степени интенсивности воспаления слизистой оболочки (по классификации M. Lemoine, дополненной Г. И. Лукомским). У 99 больных диагностирован диффузный двусторонний бронхит 1—2-й степени интенсивности воспаления, у 63 — диффузный двусторонний атрофический бронхит, первичновоспалительная форма, у 17 — бронхит 3-й степени интенсивности воспаления. В группу сравнения включили 20 здоровых добровольцев, которые подписали информированное согласие на участие в исследовании. Во время видеобронхоскопии после осмотра бронхов световод от прибора с длиной волны лазерного излучения 0,63 мкм проводили через биопсийный канал бронхоскопа и под контролем зрения устанавливали на слизистой оболочке на 1 см выше шпоры правого верхнедолевого бронха. Исследование выполняли в течение 2 мин. Производили запись на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 ("ЛАЗМА", Москва) и в дальнейшем анализировали показатели. Амплитудно-частотный анализ спектра колебаний кровотока проводили на основе использования математического аппарата Фурье-преобразования и специальной компьютерной программы цифровой фильтрации регистрируемого ЛДФ-сигнала. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали ПМЦК и его среднеквадратическое отклонение (СКО), а также коэффициент вариации Q и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМЦК). Анализировали частоту и амплитуду очень низкочастотных (VLF), низкочастотных (LF), высокочастотных (HF) и пульсовых (CF) колебаний кровотока. Вклад различных ритмических составляющих оценивали по мощности их спектра в процентном отношении к общему спектру флаксмоций. Общую мощность спектра определяли как квадрат суммы показателей ритмических составляющих: А2/М • 100%. Результаты и обсуждение У здоровых добровольцев ПМЦК составил 82,3 ± 5,3 пф. ед. (СКО 10,7 ± 0,5 пф. ед.), ИЭМЦК — 1,2 ± 0,5. У больных с различной бронхолегочной патологией (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма) ПМЦК достоверно уменьшался до 21,4 ± 1,05 пф. ед. (СКО до 7,6 ± 2,5), отражая неэффективность перфузии тканей, и ИЭМЦК составил у испытуемой группы больных 0,6 ± 0,2. Отмечено незначительное повышение амплитуды колебаний в диапазонах VLF, LF и HF, что свидетельствует об усилении тонуса пре-капилляров, препятствующего адекватному кровотоку по капиллярам, и возрастании емкостной функции венулярного звена микроциркуляторного русла. Амплитуда колебаний в диапазоне CF была снижена, что указывает на рост тонуса резистивных сосудов и уменьшение притока артериальной крови в микроциркуляторное русло. При проведении ЛДФ на 7-е сутки от начала лечения мы отметили достоверное повышение ПМЦК — до 36,6 ± 1,8 пф. ед. (СКО до 6,8 ± 0,3 пф. ед.), ИЭМЦК составил 0,9 ± 0,02. На ЛДФ-граммах это выражалось увеличением колебаний LF и уменьшением колебаний HF и CF на 7-е сутки от начала лечения. На 14-е сутки от начала лечения мы отметили приближение всех показателей МЦК к контрольным (нормальным) значениям: ПМЦК 38,8 ± 2,6 пф. ед. (СКО 9,2 ± 0,5 пф. ед.), ИЭМЦК 1,16 ± 0,05. Все эти данные свидетельствовали о нормализации тканевого кровотока за счет снятия застойных явлений в капиллярах, снижения отечности тканей и повышения устойчивости кровотока. Заключение Результаты проведенных исследований позволили выявить высокую информативность метода ЛДФ в диагностике сосудистых и внутрисосудистых нарушений МЦК у больных с бронхолегочной патологией. Преимущество ЛДФ перед конъюнктивальной биомикроскопией и лабораторными показателями клеточных и плазменных факторов гемостаза заключается в его доступности, возможности повторного исследования в процессе лечения и высокой чувствительности, что позволяет рекомендовать метод ЛДФ для широкого применения.

About the authors

I Yu Korzheva

S.P. Botkin City hospital

Email: korg@rambler.ru
Moscow

V N Yakovlev

S.P. Botkin City hospital

Moscow

R B Mumladze

Russian Medical Academy of Advanced Medical Training

Moscow

Yu Sh Rozikov

S.P. Botkin City hospital

Moscow

V A Duvansky

Research Center of Laser Medicine

Moscow

References