WIRELESS ECG TRANSFER AND CENTRALIZED SYSTEM OF ECG ANALYSIS AND STORAGE. EXPERIENCE WITH EASY ECG USAGE IN THE RUSSIAN CARDIOLOGICAL RESEARCH CENTER

Full Text

ВЗ — врачебное заключение КДКЦ — кардиологический дистанционный консультационный центр ЛУ — лечебное учреждение МКР — мобильный кардиорегистратор ПО — программное обеспечение СЗ — синдромальное заключение СКР — стационарный кардиорегистратор ЦСАЭ — централизованная система приема, архивирования и анализа электрокардиограммы ЭИБ — электронная история болезни Программа модернизации системы здравоохранения поставила перед региональными службами здравоохранения задачу обеспечения доступности оказания неотложной и плановой кардиологической помощи населению в регионах. Для обследования кардиологических больных, проживающих в малых городах и сельских районах, где нет врачей-кардиологов и врачейСведения об авторах: Соболев Александр Владимирович — д-р техн. наук, вед. науч. сотр. отд. новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК Минздравсоцразвития РФ, тел.: 8-495414-65-33; Сахнова Тамара Анатольевна — канд. мед. наук., ст. науч. сотр. отд. новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК, тел.: 8-495-414-64-07; Блинова Елена Валентиновна — канд. мед. наук, науч. сотр. отд. новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК, тел.: 8-495-414-64-07; Смирнова Яна Сергеевна — врач отд. новых методов диагностики, тел.: 8-495-414-64-90; Щедрина Елена Викторовна — медсестра отд. новых методов диагностики, тел.: 8-495-414-64-42; Кожемякина Елена Шамилевна — науч. сотр. отд. новых методов диагностики, тел.: 8-495-414-64-42. функционалистов, а имеются лишь участковые сельские врачи общего профиля (или только фельдшер), необходимо создание кардиологических дистанционных консультативных центров (КДКЦ). Одним из основных направлений деятельности подобных центров должна быть работа по дистанционной передаче снятой на месте электрокардиограммы с последующим ее анализом в КДКЦ и обратной передачей его результатов на место регистрации электрокардиограмм. В России передача электрокардиограмм на расстояние начала осуществляться в 1980-е годы XX века, когда в Саратове была разработана система "Волна", позволявшая передавать снятую электрокардиограмму по линиям телефонной связи на относительно небольшие расстояния (в пределах города и области). Подобные системы работали тогда в Москве и области и в других городах. В те годы работа системы обеспечивалась квалифициКонтактная информация: Рябыкина Галина Владимировна — д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд. новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ, тел.: 8-495-424-64-08. — 52 — Дистанционная передача электрокардиограмм и системы централизованного анализа и архивирования электрокардиограмм СКР Рабочее место врача СКР Рабочее место врача СКР Рабочее место врача МКР на базе смартфона Рабочее место врача Ґ Центральный блок приема ЭКГ 'Г Рабочее место врача МКР на базе планшетного ПК от СКР и МКР Рабочее место врача Рабочее место врача МКР на базе нетбука Рабочее место врача МКР на базе нетбука Рабочее место врача Рабочее место врача Рис. 1. Схема подключения аппаратуры для дистанционной передачи ЭКГ в клинике НИИ кардиологии. рованными кадрами врачей-функциона-листов (специализирующихся в области ЭКГ-диагностики), которые работали совместно с кардиологами в специально созданных для этого консультативных центрах. Теперь региональные консультативные центры предстоит воссоздать, но уже с использованием компьютерных систем проводной или беспроводной связи. Современные средства регистрации электрокардиограмм реализуются в виде стационарных (СКР) или мобильных (МКР) кардиорегистраторов. Электрокардиограмма сохраняется в памяти регистратора и передается в систему хранения и анализа. Для передачи используется компьютерная сеть или дистанционная передача — по Интернету или телефону. При использовании системы в лечебном учреждении (ЛУ) зарегистрированные и сохраненные в единой базе данных электрокардиограмм далее анализируются в кабинетах функциональной диагностики, а при регистрации электрокардиограмм вне ЛУ — в КДКЦ. В РКНПК разработана система электронной истории болезни (ЭИБ), в которую могут передаваться все клинические показатели пациента, результаты анализов, данные электрокардиограмм, холтеровского мониторирования электрокардиограмм, векторкардиографии, нагрузочного тестирования, эхокардиографии, допплеровского исследования сосудов и т. д. Причем впервые эти данные сохраняются в ЭИБ не только в виде врачебного заключения (ВЗ), но и в графическом виде. В НИИ кардиологии РКНПК для регистрации, хранения в оцифрованном виде и анализа электрокардиограмм используется система Easy ECG, включающая цифровой усилитель Easy ECG (Италия) и программное обеспечение (ПО), разработанное и поддерживаемое фирмой "АТЕС Медика" (Россия). В качестве компьютерных модулей МКР используются смартфон и планшетный компьютер, у СКР компьютерная часть состоит из ПК с операционной системой Windows 7. За 2-летний период работы с системой было зарегистрировано, проанализировано и передано в ЭИБ более 4000 электрокардиограмм. Дистанционная регистрация электрокардиограмм и централизованные системы анализа и архивирования электрокардиограмм. Регистрация ЭКГ "на местах" может производиться средним медперсоналом. Дистанционная передача электрокардиограмм в специализированный центр и получение заключения от специалиста-кардиолога обеспечивают "эффект его присутствия", например, при регистрации электрокардиограмм при вызовах врача на дом, на скорой помощи, а также в амбулаториях и поликлиниках при отсутствии специалистов-кардиологов; в крупном стационаре, если затруднена транспортировка пациента в кабинет регистрации электрокардиограмм (например, при проведении реанимации). Для решения этой задачи необходимы МКР — компактные и несложные в управлении устройства, с помощью которых можно зарегистрировать и сохранить электрокардиограмму, а затем передать ее для анализа по каналам связи. Принятые от МКР электрокардиограммы должны быть проанализированы специалистами и сохранены в электронном виде вместе с ВЗ, с обеспечением дальнейшего доступа к этой информации. В первую очередь необходима "обратная связь" (передача текста ВЗ обратно на МКР). Для решения этой задачи необходима централизованная система приема, архивирования и анализа ЭКГ (ЦСАЭ). Это сетевая компьютерная система, состоящая из центрального блока и ряда рабочих мест врачей. Центральный блок отвечает за автоматический прием электрокардиограмм, индикацию поступлений новых записей и их архивирование. Рабочее место дает врачу возможность выводить записи электрокардиограмм на экран и анализировать их. Рабочие места оснащаются ПО, которое должно включать, кроме показа электрокардиограмм на экране, и современные методы ее обработки: построение и отображение усредненных кардиоциклов, автоматическую разметку кардиоциклов с возможностью ее ручной коррекции, подсчет основных параметров электрокардиограмм, построение автоматического синдромального за ключения (СЗ), возможность написания ВЗ в электронном виде, возможность распечатки различных выходных форм с сигналом электрокардиограмм, результатами ее обработки и ВЗ. Распространено мнение, что работать с обычными электрокардиографами проще, чем с компьютерными, и что с их помощью можно быстрее зарегистрировать электрокардиограмм. Это неверно. По простоте управления многие современные компьютерные кардиорегистраторы не уступают обычным, а по возможностям значительно превосходят их. Альтернативой стандартной регистрации электрокардиограмм является ЦСАЭ, для которой источником поступления электрокардиограмм служат не МКР, а СКР. Они заменяют классические электрокардиографы и являются модулями единой системы, состоящей из них и из ЦСАЭ. Анализ ЭКГ, как и всегда для ЦСАЭ, проводится на рабочих местах врачей. Таким образом, внедрение ЦСАЭ и кардиорегистраторов (мобильных или стационарных) как альтернативы стандартной процедуре востребовано не только для дистанционной регистрации электрокардиограммы, но и для обычной ее регистрации в пределах лечебного учреждения. Это особенно актуально для больших стационаров и кардиологических центров. ЦСАЭ может использоваться одновременно как для дистанционной, так и для обычной регистрации электрокардиограмм в рамках того ЛУ, где она установлена. Работающая в РКНПК система Easy ECG включает 10 рабочих мест врачей, 3 СКР и 2 МКР, использующихся для регистрации электрокардиограмм в палатах. Для подтверждения положения о возможности дистанционной передачи электрокардиограмм в системе были дополнительно использованы 2 МКР для дистанционной регистрации электрокардиограмм вне стационара. При таком расширении система продолжала устойчиво и эффективно работать; было зарегистрировано более 150 электрокардиограмм, переданных по Интернету. На рис. 1 представлена схема подключения аппаратуры. Ограничения метода включают технический и человеческий аспекты. Первый непосредственно связан с возможностями дистанционной передачи электрокардиограмм. Она может осуществляться через стационарное Интернет-соединение (в периферийном ЛУ) или через мобильный Интернет. Оба вида соединения во многих регионах страны могут отсутствовать. При отсутствии Интернета передача электрокардиограмм осуществляется по телефонным линиям, скорость передачи по ним ниже, чем по Интернету, и зависит от качества линий связи. Существуют цифровой и акустический (так называемый "ЭКГ по телефону") способы передачи электрокардиограмм. Даже при использовании цифрового способа процесс передачи электрокардиограмм при сильных помехах на линии может быть существенно замедлен, хотя и всегда превышает скорость акустической передачи, при использовании этого способа сигнал всегда передается без искажений. — 53 — Г. В. Рябыкина и соавт. i:Cv Рис. 2. Цифровой усилитель Easy ECG. Человеческий фактор состоит в необходимости наличия у персонала, использующего метод, минимальной компьютерной грамотности. К счастью, это ограничение с течением времени исчезает само собой, минимальная компьютерная грамотность медперсонала все более востребована вне зависимости от потребности в дистанционной регистрации электрокардиограмм. Еще одно относительное ограничение связано с возможной необходимостью печати электрокардиограмм на месте регистрации. Такой возможностью обладают не все МКР. При наличии функции печати большинство МКР используют только малоинформативную узкую термопечать (40—56 мм). Для системы Easy ECG опция печати на портативном термопринтере присутствует только у МР с передачей электрокардиограмм при помощи планшетного ПК или нетбука. Оборудование Easy ECG для регистрации, анализа и архивирования электрокардиограмм, используемое в РКНПК Цифровой усилитель и ПО Easy ECG. Для регистрации и оцифровки электрокардиограмм используют компактные цифровые усилители с возможностью передачи данных по проводной (порт USB) или беспроводной (Bluetooth) связи. На рис. 2 представлен цифровой усилитель Easy ECG (ATESMedica device). В качестве компьютерного модуля для МКР используется смартфон или портативный компьютер (планшетный ПК или нетбук). Компьютерный модуль СКР состоит из ПК с операционной системой Windows 7. Все модули системы управляются программным обеспечением, разработанным компанией "АТЕС Медика". Стационарный КР допускает два основных варианта комплектации: настольный вариант и сборку в специализированной стойке. Последняя оснащена компьютером-моноблоком с сенсорным экраном и блоком бесперебойного питания. Компьютерный блок СКР оснащен полной версией ПО Easy ECG. Возможность "нажимать на кнопки" на сенсорном экране позволяет не пользоваться клавиатурой и делает управление прибором, близким к работе с обычными электрокардиографами. Автономное питание позволяет снять электрокардиограмму в палатах без подключения к электросети. Параметры программы устанавливаются так, чтобы работа с ней была рассчитана на "поточную" запись электрокардиограмм с минимальным числом нажатий кнопок. МКР, использующие для передачи электрокардиограмм смартфон, планшетный ПК или нетбук. Диагностическая функциональность смартфона ограничена визуализацией и хранением электрокардиограмм. Прибор рассчитан на пользование им средним медперсоналом. Управление таким МКР просто и доступно. В РКНПК прибор используется для регистрации в палатах; при этом передача электрокардиограмм производится не через Интернет, а через беспроводную компьютерную сеть (Wi-Fi). Анализ электрокардиограмм производится только после пересылки записи в ЦСАЭ. Возможности печати электрокардиограмм нет. Связь цифрового усилителя со смартфоном беспроводная (Bluetooth). Каналы связи для пересылки электрокардиограмм в ЦСАЭ: Wi-Fi при работе внутри ЛУ, мобильный Интернет при работе на выезде. Преимущества прибора — исключительные компактность и легкость. Диагностическая функциональность МКР, использу ющего планшетный ПК или нетбук, превосходит функциональность обычного электрокардиографа. Компактность и легкость прибора соответствуют таковым для портативных электрокардиографов, но уступают МКР на базе смартфона. Прибор оснащен упрощенной версией ПО Easy ECG, рассчитанной на использование небольшого экрана. Основные опции полной версии программы, включая блоки автоматической разметки и интерпретации, сохранены. Простота управления прибором не уступает таковой классических электрокардиографов. Связь цифрового усилителя с "планшетником" (нетбуком) как беспроводная (Bluetooth), так и проводная (порт USB). МКР, использующий планшетный ПК или нетбук, рассчитан на эксплуатацию как средним медперсоналом, так и врачами. Анализ электрокардиограмм может производиться либо после пересылки электрокардиограмм в ЦСАЭ, либо на месте. Есть возможность печати электрокардиограмм на портативном термопринтере или беспроводной печати на лазерном принтере (последнее — при использовании внутри ЛУ). Каналы связи для пересылки электрокардиограмм: беспроводная сеть (Wi-Fi) при работе внутри ЛУ, мобильный Интернет или телефонные линии при работе на выезде. Передача электрокардиограмм по телефонной линии осуществляется не акустическим, а цифровым образом, что позволяет передать электрокардиограммы без искажений и в несколько раз быстрее. Благодаря использованию спящего режима операционной системы Windows 7 исключено ожидание при включении прибора (не требуется перезагрузка компьютера при каждой регистрации электрокардиограмм). Планшетный компьютер отличается от нетбука большей компактностью, наличием сенсорного экрана и отсутствием внешней клавиатуры. Использование нетбука целесообразно из экономических соображений (он дешевле планшетного ПК) и в случаях, когда требуется ввод полной информации о пациенте. При использовании планшетного ПК достаточно ввести только идентификационный код пациента, так как данные пациента уже занесены в базу данных системы. В РКНПК используется 2 прибора для регистрации в палатах: один в комплекте со смартфоном, другой — с планшетным ПК. Связь с ЦУ Easy ECG для обоих приборов беспроводная. Для дистанционной регистрации электрокардиограмм в РКНПК применяются 2 МКР в комплекте с нетбуком. Связь с ЦУ — проводная; передача электрокардиограмм может производиться как через мобильный Интернет, так и по телефонной линии. При поступлении электрокардиограмм в ЦСАЭ на прибор передается подтверждение того, что электрокардиограмма принята. Качество дистанционно зарегистрированных записей не отличается от качества электрокардиограмм, полученных при обычной регистрации. Центральный блок системы Easy ECG. Компьютер центрального блока содержит систему жестких дисков повышенной емкости с защитным дублированием информации. Архивирование электрокардиограмм и доступ к записям электрокардиограмм для анализа и сохранения ВЗ с рабочих мест врачей организованы одинаково вне зависимости от источника поступления электрокардиограмм. Центральный блок совмещен с одним из рабочих мест медсестры. Рабочие места врачей. У всех врачей РКНПК организованы рабочие места — компьютеры, связанные с системой ЭИБ. Каждый компьютер снабжен монитором и принтером. Чтобы максимально использовать имеющиеся ресурсы и избежать лишних затрат, устанавливаемая ЦСАЭ была интегрирована в эту уже существовавшую компьютерную сеть. ЭКГ, результаты ее анализа и ВЗ автоматически сохраняются в системе ЭИБ, для чего разработано специальное программное обеспечение. Методика исследования на системе Easy ECG с интеграцией в систему электронной истории болезни "Интерин" Работа медсестры по регистрации электрокардиограмм в кабинете ЭКГ начинается с внесения в компьютер следующих данных пациента: номер истории болезни, фамилия, имя и отчество, номер палаты, дата и год рождения, пол. Затем снимается электрокардиограмма в 12 общепринятых отведениях. Регистрация на всех приборах настроена на стандартный режим записи 10 с. Медсестра производит съемку электрокардиограмм в условиях свободного дыхания пациента, а затем на вдохе. Каждая из 10-секундных записей электрокардиограмм и пересылка этих записей в центральный компьютер осуществляются автоматически нажатием соответствующей кнопки. 54 Дистанционная передача электрокардиограмм и системы централизованного анализа и архивирования электрокардиограмм Рис. 3. На больного наложены электроды, соединенные кабелем пациента с регистратором Easy ECG. Смартфон в руках у медсестры; он может быть удален от усилителя на 10—12 м. Работа медсестры по регистрации электрокардиограмм в палате начинается с ввода данных пациента в МКР. Далее в обычном режиме на пациента накладывают электроды. При нажатии кнопки на компьютерном модуле МКР производится автоматическая регистрация электрокардиограммы и ее сохранение в энергонезависимой памяти МКР. Далее электрокардиограмму дистанционно передается в ЦСАЭ. При регистрации в палате для передачи электрокардиограмма в ЦСАЭ используется беспроводная сеть Wi-Fi, а при удаленной регистрации — мобильный Интернет или телефонная линия. На рис. 3 показана съемка электрокардиограммы в палате на смартфон. Электрокардиограмма выводится на экран смартфона и при необходимости (например, в острых случаях) врач может просмотреть электрокардиограмму непосредственно во время регистрации или сразу после нее. Регистрация электрокардиограммы на планшетный компьютер проводится так же, как и на смартфон, при необходимости врач может воспользоваться возможностями планшетного компьютера для анализа электрокардиограммы непосредственно на месте ее регистрации. Если запись поступила от удаленного МКР, программа посылает ему уведомление об успешном приеме электрокардиограммы Передача электрокардиограммы по Интернету. Для доступа к мобильному Интернету применяется интернет-модем компании МТС (небольшое устройство, работающее через порт USB). Даже при отсутствии так называемого "быстрого Интернета" (протокол 3G) отправка электрокардиограммы происходит быстро — в течение нескольких секунд (как правило, намного быстрее, чем регистрация электрокардиограммы). Центральный блок ЦСАЭ должен быть также подключен к Интернету для возможности приема электрокардиограммы. Обе программы (на МКР и на ЦСАЭ) должны быть настроены соответствующим образом (настройка осуществляется инженерами фирмы-поставщика). Для работы прибора в условиях отсутствия мобильного Интернета используется передача электрокардиограммы через телефонные линии. Для этой цели прибор оснащен модемом — портативным устройством, также имеющим USB-интерфейс. Центральный блок оснащен таким же устройством, всегда соединенным с телефонной линией. Модем МКР подсоединяется к телефонной линии на месте регистрации электрокардиограмма с помощью стандартного шнура. Автоматически набирается номер телефона, соединенного с центральным блоком (номер заранее внесен в настройки программы), устанавливается соединение и передается электрокардиограмма по телефонному каналу с использованием цифрового протокола. При приеме электрокардиограмм, зарегистрированных дистанционно, ПО центрального блока ЦСАЭ автоматически определяет поступление новой записи электрокардиограмм, выдает соответствующее сообщение оператору и сохраняет запись в базе данных системы. Запись электрокардиограмм становится доступной на всех рабочих местах ЦСАЭ. Затем, если запись поступила от удаленного МКР, программа посылает ему уведомление об успешном приеме электрокардиограмм. Работа врача на ЦСАЭ. Поступившие на ЦСАЭ электрокардиограммы становятся доступными на всех рабочих местах врачей; еще не проанализированные записи отмечены красным цветом в общем электронном списке исследований. Текст ВЗ и электрокардиограммы автоматически сохраняются в системе ЭИБ (МИС "Интерин"). Электрокардиограмма для анализа выбирается на рабочем месте врача из электронного списка, окно со списком открывается одним нажатием кнопки. В списке электрокардиограмы записи упорядочены по дате (последние поступившие находятся в начале списка). При выборе электрокардиограмм из списка пациентов щелчком мыши исследование открывается для анализа. Выбранная запись становится недоступной для врачей других рабочих мест, чтобы исключить одновременный анализ одной и той же электрокардиограммы. Сигнал электрокардиограммы отображается на экране, полная имитация на экране стандартной миллиме тровой сетки существенно облегчает работу врача. Широкоформатный дисплей позволяет разместить 8 с сигнала электрокардиограммы и окно анализа одновременно. На первой вкладке окна анализа (рис. 4) показаны усредненные кардиоциклы с автоматической разметкой. Расположение маркеров разметки можно легко изменить; при этом все параметры и автоматическое заключение мгновенно пересчитываются. На другой вкладке окна анализа расположен блок для ВЗ. Текстовый редактор для его написания дополнен возможностями вставки в текст заключения строк из заранее подготовленного шаблона и (выборочно) текста автоматического заключения. Шаблон подготовлен в РКНПК, он может быть изменен врачом по его усмотрению. Печать электрокардиограммы производится на лазерном принтере, на простой бумаге формата А4. Ряд печатных форм, включающих сигнал электрокардиограммы, усредненные кардиоциклы, таблицы параметров и заключение, соответствует возможностям печати электрокардиографов высокого класса. Конфигурация печати запоминается в программе. Печать осуществляется одним нажатием кнопки. Печатная форма "Все на одном листе" включает сигнал, усредненные кардиоциклы с разметкой, расчетные параметры (RR, P, PQ, QRS, QT, QTc, углы а), ритм-канал и ВЗ. Сохранение записей ЭКГ в базе данных и программные опции обеспечивают возможность сравнения записей данных пациента, сделанных в разное время при повторных исследованиях. После создания ВЗ и сохранения его в базе данных системы (для этого врач нажимает кнопку "Сохранить") текст заключения и графический образ печатной формы автоматически передаются в систему ЭИБ (МИС "Интерин") и становятся доступны всем пользователям этой системы. Результаты использования системы Easy ECG в НИИ кардиологии РКНПК Система Easy ECG была внедрена в работу НИИ кардиологии в 2009 г. За 2009—2011 гг. с помощью этой системы зарегистрировано и сохранено в базе данных "Электронная история болезни" и на компьютере отдела новых методов диагностики более 4000 ЭКГ-12. Помимо этого, в системе Easy ECG разработана и используется дополнительная опция регистрации ортогональной электрокардиограммы (система Франка или Мак Фи—Парунгао) и анализа ортогональной ЭКГ и ВКГ в автоматическом и диалоговом режиме. Всего было снято и проанализировано 478 ВКГ. При анализе электрокардиограмм использовались классические приемы врачебной расшифровки. Анализ начинался с автоматического измерения параметров электрокардиограмм: длительности зубцов и интервалов RR, P, PQ, QRS, QT. В 95% случаев измерение всех интервалов было правильным. В 5% случаев программа автоматического измерения допускала ошибки, связанные в основном с определением зубца P и неверным измерением его границ. Это приводило к постановке диагноза "Неопределенный ритм" вместо диагноза "Синусовый ритм". — 55 — Г. В. Рябыкина и соавт. Рис. 4. Пример правильной автоматической разметки ЭКГ при фибрилляции предсердий на печатной форме "Все на одном листе". При наличии мерцания или трепетания предсердий правильный диагноз устанавливался в 88% случаев. В остальных случаях ставился диагноз "Неопределенный ритм". Врач имеет возможность корректировки всех измерений электрокардиограмм. При внесении исправлений автоматически производятся перерасчет параметров электрокардиограмм и корректировка автоматического заключения. Врачу предоставляется перечень СЗ, полученных в автоматическом режиме. Он имеет возможность выбрать все или некоторые из представленных заключений и перенести их в окончательный диагноз. Синдромальная ЭКГ-диагностика осуществлялась в автоматическом и диалоговом режимах. Для удобства и ускорения работы при формулировании СЗ программа содержит варианты шаблонных заключений, разработанных в НИИ кардиологии. Врач может использовать эти шаблоны по своему усмотрению; у него есть возможность формировать заключение с амо стоятельно. С целью улучшения качества автоматической синдромаль-ной диагностики в НИИ кардиологии было проведено сопоставление результатов автоматического и врачебного анализа. Электрокардиограммы 1000 пациентов были закодированы в соответствии с основными типами СЗ: синусовый ритм, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий; очагово-рубцовые поражения нижней стенки (включая нижнезадний и нижнезаднебоковой инфаркты), очагово-рубцовые поражения передней стенки (включая переднеперегородочный и переднебоковой инфаркты), гипертрофия левого желудочка; гипертрофия правого желудочка; блокада правой ножки; блокада левой ножки; норма. Сопоставление данных проводилось тремя экспертами. В таблице представлены данные о чувствительности и специфичности автоматического заключения. Полученные результаты соответствуют результатам автоматической синдромальной диагностики, показанным лучшими мировыми программами анализа электрокардиограмм. Чувствительность и специфичность (в %) автоматического заключения Диагноз Поставлено врачом Поставлено программой Из них ложно Из них верно Чувствитель ность Специфичность Синусовый ритм 704 689 22 669 95 80 Фибрилляция предсердий 63 77 16 61 97 98 ГЛЖ 103 137 72 65 63 93 ГПЖ 27 83 64 19 70 94 БПНГ 46 63 20 43 93 98 БЛНГ 31 39 10 29 94 99 Нижний очаг (и смешанные) 205 319 135 184 90 86 Передний очаг (и смешанные) 117 138 57 81 69 94 Норма 217 296 163 133 61 82 Примечание. ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ГПЖ — гипертрофия правого желудочка, БПНГ — блокада правой ножки пучка Гиса, БЛНГ — блокада левой ножки пучка Гиса. — 56 — Терапевтический архив, 2012, № 4, С. 57—63 Кроме стационарных больных, с помощью системы Easy ECG были обследованы 150 больных, находящихся за пределами Кардиологического центра (в том числе за пределами Москвы). Электрокардиограмма в этих случаях передавалась в базовый компьютер РКНПК через Интернет. В качестве записывающего и передающего электрокардиограмму устройства использовался нетбук с модемом связи с регистратором. Анализ ортогональной электрокардиограммы. В случаях, когда интерпретация изменений электрокардиограмм в 12 отведениях вызывает какие-либо сомнения, более полную информацию об электрическом поле сердца можно получить, используя разные формы визуализации и анализа ортогональных отведений электрокардиограммы. Это может быть полезным при интерпретации изменений электрокардиограмм у больных со сложной сочетанной патологией. Например, при малом r II, III, aVF (рубцовое поражение нижней локализации; передняя блокада; их сочетание). Для регистрации ортогональных отведений электрокардиограмм по системе Мак Фи—Парунгао необходимо специальным образом наложить электроды и воспользоваться соответствующей процедурой программы Ates. После того как запись ЭКГ по этой системе сформирована, полученный файл импортируется в программный модуль Vatesnew. Этот модуль позволяет визуализировать 10-секундный отрезок ВКГ, выбирать представительный комплекс PQRST и проводить его автоматическую разметку (выделять зубец P, комплекс QRS, волну T), которая при необходимости может быть скорректирована вручную. Программа также позволяет вычислять различные параметры ВКГ и визуализировать петли P, QRS, T в стандартных плоскостях в заданном масштабе и петлю P в плоскости ее наилучшего приближения. В автоматическом режиме формируется СЗ, которое при необходимости редактируется вручную, в том числе с использованием шаблонов заключений ВКГ. Графические данные и заключение могут быть распечатаны на принтере или преобразованы в pdf-формат для передачи в ЭИБ. Из программы обработки ВКГ можно запустить модуль ДЭКАРТО, который предназначен прежде всего для облегчения визуальной интерпретации данных, получаемых при использовании ортогональной системы отведений. На дэкартограммах фактически представлена вся информация, содержащаяся в трех ортогональных сигналах, однако графическое отображение этой информации помогает осмыслить ее непосредственно в электрофизиоло-гических терминах с анатомической привязкой к сердцу. Модуль позволяет также вычислить ряд количественных параметров, информативных, в частности, при диагностике гипертрофии левого желудочка. Трехлетний опыт использования системы Easy ECG в ФГБУ РКНПК МЗиСР России показывает удобство этой системы для регистрации, архивирования, анализа и передачи ЭКГ в ЭИБ в условиях стационара, а также для дистанционной передачи ЭКГ, зарегистрированной вне стационара. Алгоритм автоматической синдромальной диагностики, используемый при работе системы Easy ECG, отвечает современным международным стандартам.

About the authors

G V Ryabykina

Russian Cardiological Research Center

A V Sobolev

Russian Cardiological Research Center

T A Sakhnova

Russian Cardiological Research Center

E V Blinova

Russian Cardiological Research Center

Ya S Smirnova

Russian Cardiological Research Center

E V Schedrina

Russian Cardiological Research Center

E Sh Kozhemyakina

Russian Cardiological Research Center

Supplementary files