INTER-GENDER FEATURES OF HEMODYNAMICS RHYTHMS IN NORTHERNERS WITH IMPAIRED VEGETATIVE REGULATION OF ARTERIAL PRESSURE

Full Text

Введение Распространенность повышенного артериального давления (АД) в молодой популяции составляет 7-18%, и в большинстве случаев артериальная гипертензия (АГ) сохраняется, прогрессирует и ведет к развитию сердечно-сосудистых осложнений [7]. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных последствий и признаков дизадаптации у населения северных территорий [18]. Становится очевидной необходимость диагностики, профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, в юношеском возрасте, а не на стадии стабилизации и органных повреждений [9]. Ранней диагностике патологии сердечно-сосудистой системы способствует выявление преморбидных состояний, т. к. зачастую начало заболевания бессимптомно [15]. В то же время функциональный статус кардиореспираторной системы молодых людей зависит от климатогеофизических условий [14]. В аспекте влияния природных факторов на состояние организма человека необходимо обратить внимание на нейроциркуляторную дистонию (НЦД). Ее формирование может быть следствием нарушения адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, при котором происходит нарушение нейрогуморальной регуляции различных систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы [6]. У детей и подростков на севере обнаружено дизадаптивное состояние системной регуляции мозгового кровотока, обозначенное как «синдром полярной нейроциркуляторной дистонии» [17]. Одним из признаков развивающейся патологии гемодинамической функции выступает нарушение временно̀й организации. Десинхроноз повышает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [8]. В условиях северных территорий отмечаются гендерные и широтные особенности регуляции функций системы кровообращения [13]. В группах здоровых молодых людей, проживающих в северном регионе, была обнаружена разная степень нарушения хроноструктуры гемодинамических функций у юношей и девушек [20]. Это обосновывает необходимость отслеживать компоненты климатического десинхроноза [10], половых различий биоритмической адаптации [4] и роль лекарственных средств в развитии десинхроноза [11] для комплексной оценки хронома АД в норме и при патологии. Целью настоящей работы явилось изучение межполовых особенностей ритмов артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии, проживающих в северном регионе. Материал и методы исследования Для анализа нарушений регуляции АД и сердечного ритма обследовано 49 пациентов с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония (НЦД), гипертоническая форма (код по МКБ-10 G90.8 (Другие расстройства вегетативной нервной системы)), мужчин - 34, женщин - 15, проходивших обследование и лечение в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска в период с 2017 по 2019 гг. Средний возраст пациентов мужского пола - 29,6±3,4 г., женского пола - 31,2±4,6 г. Были сформированы группы, находящиеся на диагностическом этапе (до назначения антигипертензивной (АГТ) терапии) (ГИ I): 26 мужчин, 9 женщин. На этапе лечения (на фоне антигипертензивной терапии) (ГИ II) обследованы 8 мужчин и 6 женщин. Исследование соответствовало этическим принципам, изложенным в Хельсинкской Декларации. Всем обследуемым по стандартной схеме (в соответствии с рекомендациями NBREP, США, 1990 г.) проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием осциллометрического метода, на оборудовании BPLAB фирмы ООО «Петр Телегин», РФ. Мониторы соответствовали международным стандартам и протоколам AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания). Измерения проводились через каждые 30 минут днем и в ночные часы, в течение 2 суток. Анализ данных проводился в случае не менее 80% успешных измерений. Оценивали величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для проверки гипотезы о наличии множества цикличностей применялась программа, использующая вейвлет-анализ [16]. Вейвлет - это математическая функция, позволяющая анализировать различные частотные компоненты данных. Анализ сигналов производится в плоскости вайвлет-коэффициентов (масштаб-время-уровень). Полученные вейвлет-спектрограммы принципиально отличаются от обычных спектров Фурье тем, что дают четкую привязку спектра различных сигналов ко времени [12]. Анализировались следующие параметры ритма: среднесуточный уровень показателя (MESOR - Midline Estimating Statistic of Rhythm, статистическая срединная ритма), периоды постоянных и вставочных ритмов, энергия (амплитуда) ритма. Статистическая значимость ритмов оценивалась путем многократной (5000) случайной перестановки уровней исходного временно̀го ряда. Приведенный в работе показатель р демонстрирует долю случаев, когда энергия выделенной частотной составляющей в исходном ряду превышала соответствующую энергию в случайной перестановке. Результаты и их обсуждение Согласно полученным результатам, в обследованных группах сохранность суточной организации показателей сердечно-сосудистой системы отличалась в зависимости от пола и получения антигипертензивной терапии. Так, в группах пациентов с гипертонической формой НЦД до назначения АГТ (ГИ I) (табл. 1) хроноструктура гемодинамики имела выраженные половые отличия. В женской группе отсутствовали околосуточные ритмы САД, ДАД и ЧСС. Наряду с этим у женщин обнаружили формирование статистически значимого ритма ДАД с периодом 12,1 часа (р = 0,025) с энергией 1,57 усл. ед. Для остальных показателей ритмы с периодом 12,1 часа были незначимы. В мужской группе сохранялись околосуточные ритмы САД (период 23,2 часа) (р = 0,001) и ДАД (период 23,2 часа) (р = 0,001) с высокой энергией: соответственно, 6,38 и 5,97 условных единиц. Для ДАД также отмечается выраженная тенденция к формированию ритма с периодом 12,1 часа (р = 0,097). Значимых ритмов для величин ЧСС не обнаружили. Общегрупповые величины MESOR не выходили за пределы диапазона референсных значений. Таким образом, можно говорить, что в отсутствие антигипертензивной терапии в группах северян с нарушением вегетативной регуляции гемодинамической функции более сохранны циркадианные ритмы артериального давления у мужчин при нарушении околосуточных ритмов у женщин. В исследовании А.Э. Амамчяна (2016) были установлены нарушения компонентов регуляции сосудистого тонуса при гипертонической форме НЦД [3]. В нашем исследовании для сосудистого компонента артериального давления у пациентов без АГТ обнаружены статистически значимые циркадианный ритм у мужчин и ультрадианный ритм с периодом 12,1 в обеих группах, т. е. присутствовали отдельные компоненты нарушения временно̀й организации ДАД. Таблица 1 Суточные вариации САД, ДАД и ЧСС у мужчин и женщин с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии до назначения антигипертензивной терапии (ГИ I) Параметры MESOR (M±m) Энергия ритма (усл. ед.) Период ритма (часы) р Мужчины (n = 26) САД, мм рт. ст. 138,15±1,25 6,380 23,2 0,001 ДАД, мм рт. ст. 83,52±0,89 5,971 23,2 0,001 1,006 12,1 0,097 ЧСС, уд./мин 74,76±0,90 0,506 12,1 0,303 Женщины (n = 9) САД, мм рт. ст. 129,24±1,28 0,800 12,1 0,191 ДАД, мм рт. ст. 84,56±1,12 1,566 12,1 0,025 ЧСС, уд./мин. 76,90±0,97 0,800 12,1 0,192 В группах пациентов, получавших антигипертензивную терапию (ГИ II), хроноструктура оцениваемых показателей в определенной степени отличалась (табл. 2). Так, циркадианные ритмы исследованных параметров гемодинамики были нарушены. У мужчин прослеживалось формирование незначимых вставочных ритмов с периодом 12,1 часа для САД и ЧСС с энергией, соответственно, 1,007 и 0,663 усл. ед. Значимым становился только ритм ДАД с периодом 12,1 ч (р = 0,043); для него же определили наиболее высокую энергию (1,433 усл. ед.). У женщин значимых циркадианных и ультрадианных ритмов не выявили, но прослеживалось формирование ритмов САД и ЧСС с периодом 12,1 ч и ДАД с периодом 11,4 ч, характеризующихся невысокой энергией. Таблица 2 Суточные вариации САД, ДАД и ЧСС у мужчин и женщин с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии на фоне антигипертензивной терапии (ГИ II) Параметры MESOR (M±m) Энергия ритма (усл. ед.) Период ритма (часы) р Мужчины (n = 8) САД, мм рт. ст. 128,90±2,11 1,007 12,1 0,122 ДАД, мм рт. ст. 78,43±1,73 1,433 12,1 0,043 ЧСС, уд./мин 73,62±1,03 0,663 12,1 0,275 Женщины (n = 6) САД, мм рт. ст. 123,60±1,18 0,428 12,1 0,392 ДАД, мм рт. ст. 79,06±1,23 0,168 11,4 0,750 ЧСС, уд./мин 71,99±0,89 0,868 12,1 0,148 В мужской и женской группах среднесуточный уровень САД и ДАД подтверждает эффективность антигипертензивной терапии. Для гипотензивной терапии определен ряд побочных эффектов: артериальная гипотензия, инсульты, тахикардия и другие [1]. В нашем исследовании обнаружено, что в условиях применения антигипертензивной терапии при гипертонической форме нейроциркуляторной дистонии нарушается суточная организация компонентов гемодинамической функции у пациентов мужского и женского пола. Это может рассматриваться как один из негативных эффектов, приводящий к рассогласованию межсистемных взаимоотношений. Результаты исследований ученых в северных регионах [18] позволяют сделать вывод о том, что артериальная гипертензия остается для населения этих территорий страны серьезной проблемой. Климатогеографические факторы Севера предрасполагают к гипертензивным состояниям и способствуют формированию АГ уже в молодом трудоспособном возрасте. Данные исследований последних лет позволяют связать прогрессирование АГ в высоких широтах и других регионах с дискомфортными природными условиями, с хроническим климатогеографическим стрессом [5], что вполне созвучно с данными других ученых, рассматривающих стресс, в том числе психоэмоциональное напряжение, депрессию, тревогу, как один из важных повреждающих факторов. Наиболее характерными ведущими проявлениями климатогеографического стресса в дискомфортных и экстремальных регионах Севера и Сибири являются реакции центральной нервной и эндокринной систем, расстройства северного типа метаболизма, северная тканевая гипоксия, функциональная ассимметрия межполушарных взаимоотношений, десинхроноз, метеопатия. Все перечисленные факты обосновывают необходимость изучения зависимости процесса прогрессирования артериальной гипертензии в экстремальных и дискомфортных климатогеографических условиях Севера от основных патогенетических звеньев формирования климатогеографического стресса, а также от гено- и фенотипически обусловленных индивидуальных типов адаптивного реагирования, обеспечивающих уровень стрессоустойчивости человека [13]. Заключение При проводимых ранее исследованиях по изучению регуляции артериального давления в сложных природных условиях у здоровых людей наблюдался так называемый климатический ультрадианный десинхроноз без повышения уровня артериального давления [5]. У пациентов с нейроциркуляторной дистонией, особенно женщин, также наблюдается распад циркадианной структуры ритмов гемодинамики, но уже с повышением значений мезора. Антигипертензивные препараты влияют на хроноструктуру параметров сердечно-сосудистой системы, согласно хронотерапевтическому принципу «навязывания ритма» [2; 19]. В таких условиях необходима коррекция хроноструктуры параметров сердечно-сосудистой системы, которая поможет отодвинуть сроки формирования осложнений [8]. Таким образом, у людей, проживающих в северном регионе, наблюдаются нарушения архитектоники ритмов артериального давления в виде мезорного, гиперамплитудного, ультрадианного десинхронозов, а при назначении антигипертензивной терапии - и навязанного ритма. Нарушение временно̀й организации гемодинамической функции обусловливает необходимость разработки мероприятий, направленных на восстановление ритмики, при помощи организации комфортного режима искусственного освещения, при необходимости - медикаментозными средствами.

About the authors

D. V. Surinov

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

O. N. Ragozin

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Dr. habil.

Ye. Yu. Shalamova

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Ph.D.

I. A. Shevnin

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

References

Supplementary files