Levels of depression and life exhaustion in the open population of the middle urbanized Siberian city: gender differences

Full Text

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЖИ - жизненное истощение ИБС - ишемическая болезнь сердца ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ФР - факторы риска Проведенные за последние три десятилетия научные исследования показали, что в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), наряду с конвенционными факторами риска (ФР), важную роль играют психологические и социальные факторы, которые в литературе часто объединяют единым термином «психосоциальные», или неконвенционные ФР, и которые, возможно, объясняют 50-25% вариативности возникновения случаев ССЗ [1-6]. Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности, прошлом и будущем. Данные последних десятилетий свидетельствуют о высокой распространенности расстройств депрессивного спектра в общемедицинской и кардиологической практике [7]. С современных позиций депрессия и жизненное истощение (ЖИ; или синдром хронической усталости) рассматриваются как независимые факторы риска в патогенетической цепи развития ССЗ [1, 8-10]. В литературе показано, что потеря энергии, использование стимуляторов, расстройства, связанные с болями в грудной клетке, недомогание, а также сердечно-сосудистые жалобы и анамнез ишемической болезни сердца (ИБС) часто обусловлены ЖИ [11]. Результаты обширных исследований неблагоприятного влияния депрессии на риск возникновения сердечно-сосудистой патологии необходимо рассматривать вместе с ЖИ, так как по существу в структуру депрессии и истощения входят одни и те же состояния. Как депрессию, так и истощение можно рассматривать как эпизодические неконвенционные ФР, поскольку их воздействие на развитие ССЗ непродолжительно [12, 13]. Вместе с тем, по данным новосибирских исследователей, ЖИ гораздо чаще встречается среди кардиологических пациентов (35-60%), чем депрессия (10-20%), вследствие чего распознавание истощения может в дальнейшем выявлять пациентов в группы риска ССЗ [14]. Это положение особенно актуально для женщин, в целом имеющих более высокие показатели факторов психоэмоционального напряжения - личностной тревожности, депрессии, ЖИ относительно мужских популяций [7, 14-16]. Целью исследования явилось установление уровней депрессии и ЖИ у мужчин и женщин открытой городской популяции в возрастном диапазоне. Материалы и методы Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено среди лиц обоего пола трудоспособного возраста Центрального административного округа г. Тюмени. Репрезентативная выборка сформирована из избирательных списков граждан методом «случайных чисел» - 2000 мужчин и женщин (по 250 человек в каждом их четырех десятилетий жизни: 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 года), отклик на исследование составил среди мужчин 85,0%, среди женщин - 70,3%. Исследование психосоциальных ФР ССЗ проводилось в рамках кардиологического скрининга по алгоритмам программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «МОНИКА-психосоциальная» [14]. В режиме самозаполнения на выявление психосоциальных ФР ССЗ предлагалась стандартная анкета ВОЗ «пси-МОНИКА» (MOPSY). Информированное согласие на обследование получено у каждого участника. Для проведения оценки депрессии предлагался бланк шкалы депрессии (тест MOPSY), состоящий из 15 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 2 градации: «согласен», «не согласен». Выраженность депрессии оценивалась как низкая, средняя и высокая. Для оценки ЖИ применялся тест MOPSY, состоящий из 14 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 3 градации: «да», «нет», «не знаю». Уровень ЖИ оценивался как низкий, средний и высокий. Статистический анализ данных исследования проводился с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации IBM SPSS Statistics, версия 21.0 и электронных таблиц «Microsoft Excel». При оценке статистической значимости различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовали критерий χ2 Пирсона. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р<0,05. При парных сравнениях средних величин в четырех и более независимых группах, для исключения проблемы множественных сравнений, применялась поправка Бонферрони. Для проведения корректного сравнительного анализа с данными других эпидемиологических исследований проведена стандартизация показателей по возрасту прямым методом стандартизации, использовалась половозрастная структура городского населения страны в диапазоне 25-64 лет. Результаты Результаты по распространенности депрессии в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города в гендерном аспекте представлены в табл. 1. Во всем возрастном диапазоне как у мужчин, так и у женщин 25-64 лет отмечались существенные различия между распространенностью низкого, среднего и высокого уровней депрессии, эта закономерность имела место в каждой из четырех анализируемых возрастных групп (см. табл. 1). У мужчин высокий уровень депрессии достигал своего абсолютного максимума в возрастной категории 55-64 года по сравнению с прочими возрастными группами: 25-34 года (1,1%, р<0,001), 35-44 года (1,8%, р<0,001), 45-64 года (5,6%, р<0,05) и общепопуляционным показателем 25-54 года (5,9%, р<0,001). Статистически значимые различия получены и в отношении низкого уровня депрессии у мужчин старшей возрастной категории 55-64 года (60,6%), где показатель был существенно ниже по сравнению с аналогичными показателями в возрасте 25-34 года (83,1%, р<0,001), 35-44 года (78,5%, р<0,001), 45-54 года (76,2%, р<0,01) и общепопуляционным показателем 25-54 года (74,3%, р<0,001; см. табл. 1). У женщин высокий уровень депрессии достигал своего абсолютного максимума в возрастной категории 55-64 года (9,3%), однако не имел статистически значимых различий с аналогичными показателями в прочих возрастных категориях и общепопуляционным показателем 25-54 года. По низкому уровню депрессии в возрастном диапазоне статистически значимых различий не выявлено, тогда как средний уровень депрессии был минимальным у женщин в возрасте 35-44 года, где существенно различался со средним уровнем депрессии в старшей возрастной группе 55-64 года (17,0 - 25,1%, р<0,05; см. табл. 1). Cтандартизованный по возрасту общепопуляционный показатель высокого уровня депрессии у мужчин 25-64 года составил 4,6%, у женщин - 7,8%, среднего уровня - 19,0 и 22,9% соответственно, статистически значимых гендерных различий по распространенности депрессии в популяции не отмечалось. Вместе с тем в молодом возрасте высокий уровень депрессии был существенно выше у женщин. Так, в младшей возрастной группе 25-34 года высокий уровень депрессии у женщин достигал 8,1% (у мужчин 1,1%, p<0,01), по низкому уровню депрессии также выявлены статистически значимые гендерные различия в пользу мужчин (p<0,05). В возрасте 35-44 года статистически значимые гендерные различия определялись по высокому уроню депрессии, где у женщин она также была достаточно высока и достигала 7,4%, существенно различаясь с показателем у мужчин (p<0,05; см. табл. 1). Более чем у половины мужчин и 70% женщин 25-64 лет выявлено ЖИ - распространенность ЖИ в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города в гендерном аспекте представлена в табл. 2. У лиц обоего пола средний уровень ЖИ существенно превалировал над высоким уровнем ЖИ во всех возрастных категориях, кроме возрастной группы 55-64 года у мужчин, где различия между показателями были статистически незначимыми (см. табл. 2). У мужчин в старшей возрастной группе 55-64 года высокий уровень ЖИ (31,3%) в 2-4 раза превышал таковой в младших возрастных категориях и достигал своего абсолютного максимума, имея статистически значимые различия сравнительно с прочими возрастными группами 25-34 года (8,5%, р<0,001), 35-44 года (12,3%, р<0,001), 45-54 года (19,0%, р<0,05) и общепопуляционным показателем 25-54 года (18,1%, р<0,001). Распространенность ЖИ средних уровней у мужчин по возрастным группам не различалась, за исключением возраста 45-54 года (тенденция к увеличению). Стандартизованный по возрасту показатель высокого уровня ЖИ у женщин составил 19,2%, среднего уровня ЖИ - 50,6%. Следует обратить внимание на то обстоятельство, что в возрастном диапазоне по низким, средним и высоким уровням ЖИ статистически значимых различий у женщин не выявлено. В гендерном аспекте по высокому уровню ЖИ статистически значимые различия имели место в младшей и старшей возрастных категориях. Так, в возрасте 25-34 года высокий уровень ЖИ был существенно выше у женщин (22,9 - 8,5%, р<0,001), тогда как в шестом десятилетии жизни 55-64 года показатель превалировал у мужчин (31,3 - 19,1%, р<0,001). По среднему уровню ЖИ показатель был существенно выше у женщин двух старших возрастных категорий, а также в популяции в целом. Низкий уровень ЖИ существенно чаще выявлялся у мужчин во всем возрастном диапазоне, за исключением старшей возрастной группы 55-64 года, где распространенность низкого ЖИ у лиц обоего пола была практически одинаковой (см. табл. 2). Обсуждение По мнению отечественных исследователей, высокая частота ССЗ в Сибири связана с широким распространением таких психосоциальных ФР, как высокий уровень тревожности, депрессии, ЖИ и нарушения сна [14]. Продемонстрирована высокая потребность в профилактике этих состояний среди населения. Показано, что депрессия в большей степени распространена у женщин, чем у мужчин; в то же время относительный риск развития ССЗ при депрессии у мужчин значительно выше, чем у женщин [10, 13, 14]. Результаты настоящего исследования относительно частоты выявления депрессии в гендерном аспекте в целом согласуются с мировыми данными, однако имеют некоторые особенности ее распространения в тюменской популяции - значительную частоту выявления ее высокого уровня у женщин молодого возраста, имеющую существенные различия с аналогичным показателем у мужчин, а также однородность распределения высокого уровня депрессии в возрастном диапазоне у женщин. Такая ситуация представляется весьма негативной, поскольку результаты многих исследований показали значимость именно высокого уровня депрессии в расчете относительного риска развития ССЗ в популяциях [1, 7, 10, 13, 14]. Что касается ЖИ, то поскольку оно определяется как умственное состояние, характеризующееся необычной усталостью, чувством подавленности или ощущением крушения надежд и возрастанием раздражительности, сложившаяся ситуация в отношении распространенности высокого уровня ЖИ у молодых женщин и мужчин старшего возраста тюменской популяции оказалась крайне неблагоприятной. Поскольку распространенность психосоциальных факторов риска в популяции тесно взаимосвязана, а также определяется сочетанным взаимодействием с другими конвенционными и неконвенционными ФР ССЗ и, в частности, с факторами хронического социального стресса (стрессом в семье и на работе, социальной поддержкой и социальным градиентом), проявляющимися в период реформ прежде всего в обозначенных половозрастных группах населения, эпидемиологическая ситуация в отношении высокого уровня ЖИ, вероятно, является оправданной [1, 3-6, 9]. Взаимосвязь факторов хронического социального стресса с негативными поведенческими характеристиками также способствует проявлению психоэмоционального напряжения, и прежде всего ЖИ и депрессии, которые развиваются в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов [15, 16]. Следовательно, в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города назрела необходимость в формировании комплексного подхода к профилактике неинфекционных, прежде всего ССЗ, поскольку установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии и ЖИ, а эффективные подходы по профилактике психоэмоциональных состояний на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди населения, начиная с молодого возраста. Заключение Таким образом, в тюменской популяции и в половозрастных группах по распространенности депрессии выявлено преобладание среднего уровня над высоким, в возрастных категориях 25-34 и 35-44 года - существенно более высокая распространенность высокого уровня депрессии у женщин. Определена более высокая распространенность среднего уровня ЖИ у мужчин и женщин открытой популяции относительно высокого его уровня. Средний уровень ЖИ существенно преобладает у женщин в старших возрастных категориях и в популяции в целом, высокий уровень ЖИ - в возрасте 25-34 года у женщин и в возрасте 55-64 года у мужчин. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E V Akimova

Tyumen Cardiology Research Center - Branch of Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Epidemiology of Cardiovascular Diseases (Scientific Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - Branch of the Federal Research Center of the Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; IIPM - Branch of IC&G SB RAS)

Email: akimova@cardio.tmn.ru
Tomsk, Russia

M Ju Akimov

Tyumen Industrial University

Email: akimov1307@mail.ru
Tyumen, Russia

E I Gakova

Tyumen Cardiology Research Center - Branch of Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Epidemiology of Cardiovascular Diseases (Scientific Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - Branch of the Federal Research Center of the Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; IIPM - Branch of IC&G SB RAS)

Tomsk, Russia

M M Kayumova

Tyumen Cardiology Research Center - Branch of Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science; Interdepartmental Laboratory of Epidemiology of Cardiovascular Diseases (Scientific Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - Branch of the Federal Research Center of the Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; IIPM - Branch of IC&G SB RAS)

Tomsk, Russia

V V Gafarov

Interdepartmental Laboratory of Epidemiology of Cardiovascular Diseases (Scientific Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - Branch of the Federal Research Center of the Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; IIPM - Branch of IC&G SB RAS)

Tomsk, Russia

V A Kuznetsov

Tyumen Cardiology Research Center - Branch of Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science

Tomsk, Russia

References

Supplementary files