Том 88, № 3 (2016)

Аннотация В статье представлен анализ системных обзоров и метаанализов, опубликованных за последние три года по стратегическим вопросам пневмонии. Обсуждаются распространенность, смертность, особенности этиологии, диагностики и лечения больных приобретенной пневмонией, больничной (нозокомиальной) пневмонией, пневмонией, связанной с уходом за больным, пневмонией, связанной с проведением искусственной вентиляции легких, и микоплазменной пневмонией. Большое число исследований подчеркивает актуальность этой проблемы в современной клинической практике.

Резюме Цель исследования. Выявить тканевые, клеточные и молекулярные предикторы, приводящие к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курильщиков, на основании морфометрического анализа бронхобиоптатов. Материалы и методы. Выполнено одномоментное обследование 115 курильщиков в возрасте от 40 до 60 лет (58,3±3,24 года), среди которых преобладали мужчины (90,9%). Впервые проводили морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки бронхов (СОБ) у курящих пациентов с ХОБЛ и без нее. Результаты. У курильщиков с ХОБЛ по сравнению с группой курильщиков без ХОБЛ обнаружено статистически значимое увеличение ряда показателей: удельный объем (УО) покровного эпителия (р=0,017), УО базальных эпителиоцитов (р=0,008), высота эпителия (р=0,001) и толщина базальной мембраны (р=0,006) за счет нарушения процессов регенерации эпителия бронхов и фиброза собственной пластинки (СП) СОБ с одновременным увеличением общего числа фибробластов. В группе курильщиков с ХОБЛ в отличие от группы сравнения выявлены признаки сосудистого ремоделирования и расстройств микроциркуляции в виде увеличения объемной плотности соединительной ткани СП СОБ с преимущественной периваскулярной локализацией. Это сопровождалось снижением относительного объема капилляров (р=0,016), уменьшением УО микропиноцитозных везикул (р=0,005) и размера секреторных гранул Вейбеля—Палади (р=0,004) в эндотелиоцитах. У пациентов с ХОБЛ суммарная плотность клеточного инфильтрата в 1 мм2 СП СОБ статистически значимо (р<0,001) превышала показатели группы сравнения за счет нейтрофилов, низко- и умеренно гранулированных базофилов, макрофагов, плазмоцитов с одновременным увеличением количества их межэпителиальных форм. Заключение. У курильщиков без признаков болезни в бронхах регистрировались структурные изменения компенсаторного характера без признаков ремоделивания бронхиальной стенки. У курящих больных с исследуемой нозологией наблюдались морфологические признаки нарушения гемодинамики, периваскулярный фиброз, атрофия и плоскоклеточная метаплазия эпителиальной выстилки бронхов.

Резюме Цель исследования. Изучить влияние низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) на типовые патологические процессы нарушений регуляции агрегатного состояния крови и микроциркуляции (МКЦ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В динамике методом фотооптической агрегатометрии исследована агрегационная функция тромбоцитов у пациентов с ХОБЛ, МКЦ оценивали методом лазерной допплерофлоуметрии. Результаты. Выявлены разнонаправленные изменения агрегационной функции тромбоцитов с преобладанием гиперагрегации и достоверное улучшение показателей агрегации на фоне НИЛТ; показано независимое корригирующее действие НИЛТ на нарушения МЦК у пациентов с ХОБЛ при спастическом и застойно-стазическом типах МКЦ, доминирующих у большинства пациентов. Заключение. Применение лазерной терапии в комплексном лечении больных ХОБЛ способствует коррекции типовых патологических процессов.

Резюме Цель исследования. Изучить уровень лептина и адипонектина в периферической крови и их возможное влияние на функциональное состояние респираторной системы у больных бронхиальной астмой (БА) молодого возраста в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) для оптимизации противоастматической терапии. Материалы и методы. Обследованы 133 человека: 93 больных БА, которых разделили на 2 группы с учетом ИМТ, и 40 практически здоровых добровольцев, составивших группу контроля. В 1-ю группу включили больных БА с ИМТ менее 25 кг/м2, во 2-ю группу — больные БА с ИМТ 30 кг/м2 и более. Изучали функцию внешнего дыхания (ФВД), уровни лептина и адипонектина в периферической крови, биохимический состав плазмы крови с определением общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности, ХС липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Результаты. При сочетании ожирения и БА зарегистрированы нарушение липидного обмена по типу дислипидемии и гиперхолестеринемии, увеличение тяжести заболевания, снижения показателей ФВД. Установлено, что уровень лептина в периферической крови у больных БА молодого возраста с ожирением ассоциирован с повышением ИМТ. Заключение. При сочетании БА и ожирения в молодом возрасте отмечается более тяжелое течение заболевания, проявляющееся снижением показателей ФВД, нарушением липидного обмена и повышением уровня лептина в периферической крови.

Резюме Цель исследования. Обосновать ценность сводных данных Госкомстата для характеристики риска смерти от болезней системы кровообращения (БСК). Материалы и методы. Анализировали официальные данные Госкомстата Азербайджанской республики, размещенные в его сайте (www.stat.gov.az) с помощью методов описательной статистики качественных признаков. Результаты. На популяционном уровне смертность от БСК за 2011—2013 гг. колебалась от 362,7 до 379,60/0000, что составляет 61,1—63,8% от общей смертности населения. Мужское и женское население по смертности вследствие БСК (377,2—392,0 и 348,4—367,40/0000) и по удельному весу БСК среди причин общей смертности (58,4—60,5 и 64,1—66,4%) имеют определенные различия. Смертность вследствие БСК в городской (361,1—380,80/0000) и сельской (364,5—378,30/0000) популяции, а также доля БСК среди причин смертности в этих популяциях (60,6—62,7 и 61,6—62,8%) оказались сходными. Мужское и женское население трудоспособного возраста друг от друга су­щественно отличаются по смертности вследствие БСК (169,2—179,8 и 51,8—57,10/0000), повышенный риск смерти характерен для мужчин (3,14—3,27). Соотношение смертности от всех причин в мужской и женской популяции трудоспособного возраста (2,62—2,67) отличается от соотношения смертности вследствие БСК в этих популяциях (3,14—3,27). Городское и сельское население трудоспособного возраста друг от друга по смертности вследствие БСК (116,1—125,0 и 104,9—114,70/0000) отличаются незначительно. Сходство между ними по удельному весу БСК среди причин смертности (43,2—46,2 и 45,0—49,6%) также подтверждается. Заключение. Существующая характеристика смертности населения (тенденция роста вследствие БСК) свидетельствует о приоритете профилактики этих заболеваний.

Резюме Цель исследования. Уточнение роли резистентности вируса в эффективности противовирусной терапии с ингибиторами протеазы (ИП) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), имеющих умеренную чувствительность к действию интерферона-α. Материалы и методы. Обследовали 8 больных ХГС (4 мужчин и 4 женщины европеоидной расы) в возрасте от 21 года до 65 лет (медиана 52,5 года), инфицированных вирусом гепатита С (HCV) генотипа 1b. У 2 человек диагностирован цирроз печени, у 4 в анамнезе имелся безуспешный опыт лечения пегинтерфероном с рибавирином. Ни у кого из обследованных не было ожирения и/или инсулинорезистентности. Все 8 человек получили курс трехкомпонентной терапии с ИП (3 с боцепревиром, 4 с телапревиром, 1 с симепревиром) и в результате не достигли устойчивого вирусологического ответа. Всем участникам проведено исследование для выявления мутаций в регионе NS3/4A-протеазы HCV. Результаты. У 5 из 8 обследованных обнаружены мутации в регионе NS3/4A-протеазы вируса (в 3 случаях существенно снижающих чувствительность к действию препарата). Заключение. У больных ХГС, имеющих умеренную чувствительность к действию интерферона-α и получающих терапию с ИП, наличие резистентности к последним в некоторых случаях имеет решающее значение для эффективности лечения, а своевременное выявление мутаций устойчивости может способствовать выбору оптимальной тактики лечения.

Резюме Цель исследования. Изучение влияния препарата ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 90 пациентов с впервые выявленным ИТЛ в фазе распада, получавших базовую противотуберкулезную терапию по I, IIб и IV режимам. Кроме того, 45 больным основной группы назначен ремаксол в дозе 400 мл, ежедневно внутривенно капельно, 45 пациентам контрольной — 400 мл 5% раствора глюкозы ежедневно внутривенно капельно. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное и инструментальное (рентгенологическое) обследование в динамике. Результаты. Включение препарата ремаксола в комплексное лечение больных ИТЛ повышало эффективность терапии, что выражалось в снижении гепатотоксичности этиотропных средств, уменьшении выраженности диспротеинемии и ускорении регресса деструкции в туберкулезных инфильтратах с последующим сокращением потребности во фтизиохирургической помощи. Включение ремаксола в стандартные схемы комплексного лечения больных ИТЛ способствовало более быстрой нормализации лабораторных показателей состояния печени и ускорению регресса деструктивных изменений в туберкулезных инфильтратах. Заключение. Включение препарата ремаксола в комплексное лечение больных ИТЛ повышает эффективность терапии, способствует более быстрой нормализации лабораторных показателей состояния печени и ускорению регресса деструктивных изменений в туберкулезных инфильтратах, что снижает потребность во фтизиохирургической помощи.

Аннотация Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы (БА) требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, физическое обследование и исследование функции внешнего дыхания с помощью легочных функциональных тестов. У большинства пациентов в зависимости от возраста БА приходится дифференцировать от различных заболеваний. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека и затрагивает главным образом верхние дыхательные пути. В статье представлен случай сочетания папилломатоза трахеи и атопической БА.

Аннотация Аллергические заболевания (АЗ) являются междисциплинарной проблемой в практическом здравоохранении, характеризуются высокой распространенностью, тяжестью течения, огромными финансовыми затратами на лечение, профилактику и реабилитацию больных. В связи с этим контроль за симптомами аллергии привлекает пристальное внимание врачей всех специальностей. Нередко в клинической практике эффективность фармакотерапии зависит не только от того, какой назначается лекарственный препарат, но и способ его доставки (введения). Клиницистам хорошо известно, что, например, при приеме внутрь некоторые лекарственные препараты, в частности антигистаминные препараты (АГП), могут быть мало- или неэффективны, а при парентеральном их введении достигается достаточный клинический эффект. В настоящем сообщении представлены предназначенные для врачей общей практики патогенетическая обоснованность назначения АГП и показания к их парентеральному введению при АЗ.

Аннотация В статье приведены данные о положительных эффектах и нежелательном действии лекарственных препаратов, применяемых для лекарственной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сопутствующей ей, сердечно-сосудистой патологии. Представлены альтернативные точки зрения, базирующиеся на информации из источников литературы и на собственных данных авторов. Высказаны предложения по модификации фармакотерапии ХОБЛ на фоне сопутствующей патологии у пациентов старших возрастных групп.

Аннотация Изложены этапы разработки и внедрения нового отечественного противотуберкулезного препарата перхлозон, зарегистрированного в Российской Федерации в 2012 г. С учетом результатов клинических исследований I—III фазы оценены эффективность и безопасность препарата, рассмотрены нежелательные эффекты лечения туберкулеза (ТБ) органов дыхания. Перхлозон в составе комплексной терапии по сравнению со стандартными схемами химиотерапии достоверно сокращает сроки абациллирования при ТБ легких, вызванного устойчивым к лекарственным препаратам возбудителем. В условиях роста распространенности ТБ, вызванного возбудителем, устойчивым ко многим лекарственным препаратам («с множественной и широкой лекарственной устойчивостью»), перхлозон является необходимым препаратом, который обладает выраженной противотуберкулезной активностью, прежде всего в отношении штаммов микобактерий, устойчивых к лекарственным препаратам, и дает шанс на выздоровление пациентам с наиболее тяжелой и эпидемиологически неблагоприятной формой ТБ.