Effect of physicochemical properties on the pharmacokinetic parameters of the new representative of benzothiazinones antituberculosis drug macozinonе

Full Text

БКС – биофармацевтическая классификационная система

ДТ – диспергируемая таблетка

ЛП – лекарственный препарат

ЛФ – лекарственная форма

МБТ – микобактерия туберкулеза

МЛУ-ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

ПТП – противотуберкулезные препараты

ТБ – туберкулез

ФК – фармакокинетика

AUC_last – площадь под фармакокинетической кривой «концентрация лекарственного вещества – время» в интервале времени от 0 до момента отбора последней пробы крови с измеряемой концентрацией

C_max – максимальная концентрация

K_el – конечная константа элиминации

T_max – время достижения максимальной концентрации

MRT_last – среднее время удерживания

 

Введение

Туберкулез (ТБ) как острое и хроническое инфекционное заболевание до сих пор входит в десятку наиболее распространенных причин смертности в мире и чаще других инфекционных возбудителей (включая ВИЧ/СПИД) становится причиной смерти людей. Риск заболеть ТБ для каждого индивида на протяжении жизни составляет около 5–10% [1].

Возбудитель ТБ, Mycobacterium tuberculosis (МБТ), обычно поражает легкие (легочный ТБ), но может поражать и другие участки организма (внелегочный ТБ) [1]. В настоящее время общепризнанно, что даже в своем основном месте возбудитель ТБ присутствует в разных микроокружениях и, следовательно, в различных метаболических состояниях, что существенно усложняет лечение [2].

Согласно последним оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2018 г. во всем мире ТБ заболели 10 млн человек (диапазон значений 9,0–11,1 млн), у 1,5 млн из которых зарегистрирован ТБ, устойчивый к рифампицину и изониазиду (из них 78% заболели ТБ с множественной лекарственной устойчивостью – МЛУ-ТБ, 9% из которых приходится на Российскую Федерацию – одну из трех стран, внесших наибольшую долю в заболеваемость). Доля случаев заболевания ТБ с МЛУ-ТБ или устойчивостью к рифампицину во всем мире составила 3,4% среди новых случаев и 18% среди ранее пролеченных случаев и была наиболее высока (свыше 50% среди ранее пролеченных случаев) в странах бывшего Советского Союза [1].

Таким образом, одной из серьезных проблем общественного здравоохранения во всем мире является формирование у МБТ устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ПТП), что приводит к распространению ТБ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ- и ШЛУ-ТБ). С клинической точки зрения причинами возникновения МЛУ-ТБ являются: поздняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя, неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение, использование некачественных ПТП, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии пациентами [3, 4]. Последнее связано с низкой комплаентностью больных ТБ и развитием у них большого количества нежелательных явлений, связанных с применяемыми ПТП. Как известно, минимальное количество противотуберкулезных и антибактериальных лекарственных препаратов (ЛП), которое следует принимать пациенту одновременно в течение длительного времени (не менее 6 мес для режимов I, II и III и не менее 20 мес для режимов IV и V), равно 4 и может достигать более 10 ЛП, не говоря уже о размерах суточных доз каждого из них. Конечно же, такой колоссальный объем применяемых ЛП приводит к развитию побочных реакций, что, в свою очередь, предотвращается или подвергается коррекции назначением сопутствующей терапии и как следствие – приводит к увеличению общего количества ежедневно применяемых ЛП, что еще больше снижает приверженность больного лечению. В итоге образуется замкнутый круг. Кроме того, следует отметить существенное удорожание лечебного процесса, связанного как с необходимостью формирования новых алгоритмов диагностики, так и с использованием для лечения дорогостоящих медикаментов второго ряда [5].

В связи с этим одной из ключевых задач повышения эффективности борьбы с ТБ является поиск новых ЛП и схем лечения, которые более удобны для пациентов [2].

За последние годы в мире одобрено три новых препарата против ТБ: бедаквилин [6], деламанид [7] и претоманид [8], которые в настоящее время проходят несколько клинических исследований, направленных на лечение лекарственно-устойчивого ТБ, а также на сокращение времени стандартной терапии ТБ [9]. Кроме того, в настоящее время большое количество новых молекул находятся на разных стадиях скрининговой, доклинической и клинической разработки.

По оценкам ведущих мировых экспертов, одним из самых перспективных на сегодняшний день из известных в мире кандидатов в противотуберкулезные ЛП является PBTZ169 (международное непатентованное наименование макозинон [10]), относящийся к новому классу бензотиазинонов, который ингибирует фермент клеточной стенки микобактерий декапренил-b-D-рибозо-1-эпимеразу в наномолярных концентрациях (минимальная ингибирующая концентрация ~0,2 нг/мл) [11–14].

Уникальность мишени макозинона обеспечивает его высокую активность in vitro (бактериостатическую и бактерицидную) в отношении не только стандартных форм ТБ, но и в отношении мультирезистентных форм (МЛУ/ШЛУ-штаммы, в том числе самые опасные штаммы МБТ, большинство из которых устойчивы как минимум к 9 основным и резервным ПТП), что показано в специально проведенных исследованиях [15]. Кроме того, при инкубации in vitro с PBTZ169 в концентрации 0,037 мкг/мл происходило полное подавление роста всех штаммов, выделенных от ВИЧ-негативных и большинства ВИЧ-инфицированных больных [16].

В проведенных исследованиях in vivo по созданию новых форм комбинированных режимов терапии ТБ путем совместного применения макозинона с новейшим зарегистрированным ПТП – бедаквилином и пиразинамидом – показан синергетический эффект антимикобактериальной активности [13–15]; выявлено его синергическое взаимодействие с клофазимином, деламанидом и сутезолидом [16, 17] и аддитивное – с претоманидом, изониазидом, моксифлоксацином, рифампицином и SQ-109 [17]. Важно отметить, что в этих исследованиях не обнаружены ни антагонизм, ни повышенная токсичность исследуемых комбинаций [16].

Поскольку создание новых режимов терапии с минимизацией количества используемых препаратов и сокращением длительности сроков лечения является наиболее перспективным направлением, макозинон может стать основой для создания новых режимов химиотерапии лекарственно-устойчивых форм ТБ, в том числе и в комбинации с наиболее эффективными на сегодняшний день противотуберкулезными лекарственными средствами [8].

Однако в результате разработки субстанции макозинона и проведения исследований in vitro обнаружена прямая корреляция между липофильностью и антибактериальными свойствами различных производных вещества PBTZ169, что характерно для всего класса бензотиазинонов [18–20]. Данный факт стал причиной относительно низких показателей биодоступности, показанной как в доклинических, так и в клинических исследованиях.

Цель работы – сравнительная оценка фармакокинетических свойств лекарственной формы (ЛФ) макозинона капсулы 80 мг и новой ЛФ – диспергируемая таблетка (ДТ) для приготовления раствора для приема внутрь 320 мг.

Материалы и методы

Оценка растворимости субстанции макозинон в биорелевантных средах in vitro

Работа проведена с использованием биорелевантных сред [порошок для приготовления биорелевантных сред FaSSIF/ FeSSIF/FaSSGF (Biorelevant.com, Великобритания)].

Исследуемые образцы:

• макозинон, ДТ для приготовления суспензии для приема внутрь 320 мг, производитель ООО «НоваМедика Иннотех», серия 19112018;
• макозинон, капсулы 80 мг, производитель АО «АВВА РУС», серия 01042017/3644.

Тестер растворения RC-6D (с/н 05196), ид. №76, SaintyCo Group, Китай.

Высокоэффективный жидкостной хроматограф Agilent 1260 Infinity II с VWD-детектором, (з/н G7114А/ G7129А), ид. №82, Agilent Technologies, США.

Тест кинетики растворения субстанции макозинон в стандартных (0,01Н соляная кислота, ацетатный буферный раствор рН 5,0) и биорелевантных средах (FaSSIF, FeSSIF) выполнялся с использованием валидированного метода ВЭЖХ количественного определения препарата макозинон.

Условия растворения 0,01Н HCl:

• аппарат – лопастная мешалка;
• скорость вращения – 150 об/мин;
• время перемешивания – 90 мин;
• объем среды – 1000 мл.

Среды растворения:

• раствор соляной кислоты 0,01Н;
• ацетатный буферный раствор рН 5,0;
• биорелевантная среда FeSSIF (рН 6,5);
• биорелевантная среда FaSSIF (рН 5,0).

Изучение проницаемости макозинон в тесте Caco-2 in vitro

Для оценки проницаемости субстанции макозинон через клеточный монослой использована тест-система MultiScreen Caco-2 (Millipore Corp., USA); рис. 1, см. на цветной вклейке.

Рис. 1. Схема лунки в 96-луночном планшете MultiScreen Сасо-2 (Millipore Corp., USA) для изучения транспорта веществ через клеточный монослой.

Исследование транспорта со стороны апикальной мембраны к базолатеральной (А-В) и в обратном направлении (В-А) проводилось на 21-дневной культуре Сасо-2 при концентрации вещества макозинон 10 мкM в течение 2 ч. В качестве контрольных соединений использовали ранитидин (низкая проницаемость), пропранолол (высокая проницаемость) и родамин 123 (P-gp-транспорт). Концентрация контрольных веществ составляла 1 мкМ. Целостность клеточного монослоя подтверждали измерением сопротивления. Содержание веществ в лунках до и после эксперимента определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС), кроме родамина 123, концентрацию которого оценивали с помощью флуоресцентной спектроскопии. Содержание веществ на уровне 1–10 мкМ входит в общепринятый диапазон концентраций тестируемых веществ в тест-системе Сасо-2, выбор концентрации конкретного вещества определяется чувствительностью биоаналитического метода.

Дополнительно к стандартной процедуре исследования проводилась оценка неспецифического связывания макозинона c материалом планшета Millicell 96.

Изучение фармакокинетики на собаках in vivo

Сравнительное фармакокинетическое исследование выполнено на 30 самцах собак породы бигль средней массой 14,6 кг (возраст 7–8 мес), выращенных АО ВНЦ БАВ. Условия содержания животных соответствовали общепринятым стандартам [21–23].

Исследуемые препараты:

• макозинон, таблетки диспергируемые с риской (таблетки для приготовления суспензии для приема внутрь 320 мг (ООО «НоваМедика Иннотех», Россия), серия 18112018);
• макозинон, капсулы 80 мг (АО «АВВА РУС», Россия), серия 01042017/3644.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в два этапа.

На I этапе собакам (одна экспериментальная группа) перорально вводили, с применением стандартных приемов для введения жидких и твердых оральных форм, ЛФ макозинона.

До начала введения препаратов собаки лишались корма не менее чем за 8 ч и воды не менее чем за 1 ч. После введения препарата свободный питьевой режим разрешался через 2 ч, кормление – через 10 ч.

На II этапе работы проведено изучение влияния пищи на основные фармакокинетические параметры: AUC_last (площадь под фармакокинетической кривой «концентрация лекарственного вещества – время» в интервале времени от 0 до момента отбора последней пробы крови с измеряемой концентрацией), AUC_last T_max (время достижения максимальной концентрации), C_max (максимальная концентрация), K_el (конечная константа элиминации), T_1/2 (период полувыведения).

Для исследования выбрана доза макозинона (PBTZ169) 160 мг на cобаку, что соответствовало 2 капсулам PBTZ169 80 мг и 1/2 ДТ 320 мг, предварительно суспендированной в воде. Данная дозировка является безопасной для собак.

Точки отбора крови:

• для капсул – в 15 временных точках: перед введением препарата (0) и через 0,5, 1, 1,5, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 18, 24 ч после введения;
• для ДТ – в 11 временных точках: перед введением (0) и через 0,25 ч, 0,5, 1, 1,5, 2, 3, 5, 8, 12, 24 ч после введения.

Метод количественного определения макозинона

Количественное определение макозинона, основания, в пробах проводили валидированным методом ВЭЖХ-МС/МС детектированием аналита и внутреннего стандарта (PBTZ169-d11) в режиме мониторинга заданных реакций (MRM).

Статистическая обработка данных фармакокинетического анализа

Запись, обработка хроматограмм, построение калибровочных зависимостей и расчет точности и прецизионности анализа осуществлялись с помощью программного обеспечения Analyst 1.6.2 (AB Sciex).

Для значений концентраций исследуемого препарата в каждой временной точке рассчитывали:

• арифметическое среднее (Mean);
• стандартное отклонение (SD);
• стандартную ошибку среднего (SE);
• коэффициент вариации (CV).

Фармакокинетический анализ выполняли некомпартментным методом с помощью программного пакета WinNonlin Professional 6.3 (Pharsight Corporation, USA).

Для всех фармакокинетических параметров проводили описательный статистический анализ с помощью программ WinNonlin Professional 6.3 (Pharsight Corporation).

Сравнение биодоступности исследуемых формуляций PBTZ169 при введении натощак и после кормления проведено по лог-преобразованным параметрам C_max и AUC_last с помощью непарного t-критерия Стъюдента при 90% доверительной вероятности. Расчет показателей ФК и статистический анализ выполнены с помощью программ WinNonlin Professional 6.3 (Pharsight Corporation) и Prism 5 (GraphPad Software, Inc.).

Оценка скорости всасывания и биодоступности ДТ макозинона проведена относительно ЛФ капсулы по параметрам C_max, T_max, AUC_last и AUC_inf, а также осуществлялось сравнение фармакокинетических параметров ДТ, применяемых до и после еды между собой. Статистическое сравнение выполнялось с помощью программы Prism 5 (GraphPad Software, Inc.) с применением критериев для множественных сравнений. Поскольку исследования проводили на одних и тех же собаках, применяли тесты для повторных измерений. Сравнение C_max и AUC осуществляли при их лог-преобразовании с помощью дисперсионного однофакторного анализа (ANOVA) с применением теста Tьюки.

Результаты

Оценка растворимости в биорелевантных средах

При оценке растворения субстанции макозинон в среде ацетатного буферного раствора рН 5,0 показано, что высвобождение составило для навески 10 мг – 66,1%, для навески 25 мг – 35,6%, для навески 50 мг – 18,5%, т.е. в среднем предел растворения составил от 6 до 9 мг/л.

В среде FaSSIF (натощак) высвобождение составило для навески 10 мг – 25,5%, для навески 25 мг – 13,3%, для навески 50 мг – 6,9%. При этом в среде FeSSIF (после еды) высвобождение составило для навески 50 мг – 58,4%, для навески 75 мг – 22,4%, для навески 100 мг – 17,6%. Таким образом, предел растворения субстанции макозинон для среды FaSSIF (натощак) составил от 2,5 до 4 мг/л, а для среды FeSSIF (после еды)– от 16,8 до 29 мг/л.

Изучение проницаемости препарата макозинон в тесте Caco-2 in vitro

При исследовании проницаемости субстанции макозинон в тест-системе Caco-2 использованы условия для снижения неспецифического связывания – в присутствии только 1% бычьего сывороточного альбумина в акцепторных лунках, а также при совместном применении преинкубации c тестируемым веществом в донорных лунках и 1% бычьего сывороточного альбумина в акцепторных лунках. В обоих случаях значение массового баланса являлось приемлемым (выше 70%). Среднее значение проницаемости по двум экспериментам сосоставило 2,5×10^-6 cм/с в прямом направлении и 1,5×10^-6 cм/с – в обратном, что соответствует низкой проницаемости.

Асимметрия транспорта при исследовании проницаемости в направлениях А-В и В-А отсутствует (индекс асимметрии менее 2), таким образом, макозинон не является субстратом для активных транспортеров.

Основные фармакокинетические параметры макозинона ДТ 160 мг, вводимой в виде суспензии после дозирования натощак (I этап исследования) и на фоне приема пищи (II этап исследования), а также капсул 80 мг в дозе 160 мг при введении их натощак в исследованиях in vivo у собак
Группы	Средние значения оцениваемого параметра, M±SD
	AUCinf, нг¥ч/мл	Cmax, нг/мл	T1/2, ч	Kel	MRTlast, ч	Tmax, ч
Капсулы (натощак)	88,8±41,1	24,7±2,4	1,46±0,5	0,5±0,26	3,5±0,8	1,8±0,3
ДТ (натощак)	255±105	58,2±17,8	6,4±2,1	0,12±0,04	6,5±1,1	1,2±1,0
ДТ (после еды)	398±146	146±111	3,2±1,1	0,216±0,08	3,60,4±0,4	0,82±1,5

Значения проницаемости для контрольных соединений составили: для пропранолола характерна высокая проницаемость (P_app = 36,3×10^-6 cм/с), для ранитидина – низкая проницаемость (P_app = 0,6×10^-6 cм/с). Родамин 123 в прямом направлении А-В имеет низкую проницаемость (0,6×10^-6 cм/с) с индексом асимметрии 6,4, который снижается до 1,3 в присутствии ингибитора P-gp циклоспорина А. Таким образом, полученные результаты для контрольных соединений являются адекватными и демонстрируют пригодность данной тест-системы Сасо-2.

Очевидно, что проницаемость макозинона обусловлена пассивной диффузией через клеточные мембраны.

Изучение ФК на собаках

На рис. 2, см. на цветной вклейке, представлены усредненные значения фармакокинетических кривых препарата макозинон, ДТ для приготовления суспензии для приема внутрь в дозе 160 мг, после введения как на фоне приема пищи, так и натощак. На рис. 2 также изображена фармакокинетическая кривая для ЛФ капсулы 80 мг при введении их в той же дозе.

Рис. 2. Усредненные фармакокинетические кривые макозинона ДТ в дозе 160 мг/на собаку, после дозирования на фоне приема пиши (II этап исследования) и натошак (I этап исследования), а также капсул, 80 мг в дозе 160 мг/на собаку, при введении их натощак в исследованиях in vivo у собак.

Произведен расчет фармакокинетических параметров для каждой ЛФ, усредненные значения которых также приведены в таблице.

Обсуждение

В ходе ранее проведенных клинических и доклинических исследований были установлены некоторые особенности ФК макозинона [24].

Так, в ходе пилотного клинического исследования IIa фазы у пациентов с впервые выявленным ТБ органов дыхания с бактериовыделением и сохраненной чувствительностью к изониазиду и рифампицину изучена ФК макозинона при ежедневном приеме лекарственной формы капсула 80 мг в дозах 160, 320 и 640 мг/сут в течение 14 дней в режиме монотерапии и при однократном приеме [12]. Установлено статистически значимое увеличение ФК параметра AUC0_0–24 на фоне многократного дозирования по сравнению с однократным приемом: в 2,9 раза в группе терапии PBTZ169 (320 мг) и 2,1 раза в группе терапии PBTZ169 (640 мг).

Также установлено статистически значимое повышение параметра C_max на фоне многократного дозирования по сравнению с однократным приемом: в 3,4 раза для группы терапии PBTZ169 (320 мг). Таким образом, результаты клинического исследования показали, что для достижения терапевтичесго эффекта требуется увеличивать либо дозу препарата, либо биодоступность самой субстанции макозинон [12].

Низкая биодоступность может быть связана со степенью проницаемости макозинона. Результаты исследования in vitro с использованием клеток кишечной аденокарциномы Сасо-2 по оценке проницаемости позволяют отнести препарат макозинон к веществам с низкой проницаемостью. Также следует отметить, что макозинон не является субстратом для активных транспортеров, а его проницаемость обусловлена только пассивной диффузией.

При этом, выявленная в тесте кинетики растворения выраженная зависимость между значением показателя pH и степенью растворения позволяет предположить, что субстанция макозинон может растворяться главным образом в желудке, а всасывание происходит в верхних отделах кишечника. При этом показано, что в биорелевантной среде FaSSIF (моделирование состояния «после еды») субстанция макозинон имеет высокие показатели растворимости, тогда как в среде FeSSIF (натощак) практически не растворяется. Эти данные полностью согласуются с результатами, полученными в ходе клинического иследования Ib фазы [12], которое имело дизайн открытого проспективного несравнительного исследования безопасности, переносимости, ФК и влияния пищи препарата PBTZ169 в капсулах 80 мг после однократного, двукратного (2 раза в день) или многократного применения в возрастающих дозах.

По результатам анализа относительной биодоступности и относительной степени всасывания установлено, что после приема пищи наблюдается существенное статистически значимое увеличение основных ФК параметров препарата макозинон при применении в дозе 640 мг: параметра AUC_0-∞ – в 3,45 раза, параметра AUC_0-t (f’) – в 3,50 раза и параметра C_max – в 2,29 раза; 90% доверительные интервалы для отношения (после еды/натощак) средних геометрических значений параметров относительной биодоступности [f=AUC_0-∞(T)/AUC_0-∞(R); f’=AUC_0-t(T)/AUC_0-t(R)] и относительной степени всасывания [f’’=C_max(T)/C_max(R)] составили 293,99–403,80% для f, 300,94–407,52% для f’ и 179,29–292,56% для f’’ и находятся вне установленных пределов 80,00–125,00%, что также подтверждает вывод о наличии влияния пищи на фармакокинетические показатели препарата макозинон.

Продемонстрировано, что препарат всасывался и выводился из организма значительно медленнее при применении после приема пищи в сравнении с применением препарата натощак [12].

При этом следует отметить, что повышение дозы макозинона, с одной стороны, не приводит к значимому повышению биодоступности, что связано с так называемым узким окном абсорбции, а с другой – возникает проблема удобства приема для пациентов. Таким образом, на основании результатов как клинических, так и доклинических исследований сделан вывод о необходимости создания удобной для приема пациентами ЛФ с улучшенными фармакокинетическими параметрами – ДТ для приготовления суспензии для приема внутрь.

ДТ макозинона разработана в соответствии с современными правилами надлежащей производственной практики и требованиями к фармацевтической разработке [25]. В ходе сравнительных фармакокинетических исследований на собаках двух ЛФ макозинона (капсулы и ДТ) показано, что для ДТ характерно более быстрое достижение пиковой концентрации действующего вещества в плазме крови. Для капсул макозинона медиана T_max составила 1,8 ч (ранг 1,5–2 ч), тогда как для для ДТ – 1 ч (ранг 0,3–3 ч).

Средние значения C_max макозинона при введении ДТ выше по сравнению с C_max капсул (см. таблицу). Следует отметить, что у ДТ межсубъектная вариабельность по С_max cоставила более 30%, что значительно выше, чем у капсул (10%). Тем не менее отличия по C_max от капсул для всех таблеток являлись статистически значимыми (р<0,05).

Общая экспозиция в плазме макозинона (АUC) при введении ДТ также выше, чем при введении капсул, – в 2,4 раза.

Сравнительная биодоступность капсул и суспензии ДТ в условиях натощак AUC_last составляет 17% и 67% относительно AUC_last суспензии.

Таким образом, более высокие средние значения С_max и AUC макозинона в экспериментах на собаках при дозировании ДТ показывают, что данная ЛФ обеспечивает более высокую степень всасывания и биодоступность субстанции, чем ЛФ капсулы при одинаковых дозах действующего вещества.

Следует отметить, что существенным фактором, влияющим на ФК параметры, является режим приема препарата (после еды или натощак). В проведенных ранее клинических исследованиях Ib фазы [12] после приема пищи наблюдается существенное статистически значимое увеличение основных ФК параметров препарата макозинон, что согласуется с данными по растворению субстанции макозинон в биорелевантных средах и указывает на существование так называемого узкого окна абсорбции для макозинона. В исследованиях на собаках также показано, после еды С_max макозинона была в 1,8 раза, а AUC_last – в 1,3 раза больше, чем при дозировании натощак. Из-за высокой вариабельности статистическая значимость отличий ФК параметров натощак и после еды не достигнута (p>0,1), однако тенденция к увеличению биодоступности макозинона на фоне пищи прослеживается.

Разработка новой ЛФ, таблетка для приготовления суспензии для приема внутрь, позволила улучшить основные ФК-показатели, такие как экспозиция, биодоступность, и полностью решила проблему удобства приема препарата. Однако использование данной ЛФ, скорее всего, потребует ежедневного двукратного приема в день препарата с целью обеспечения эффективной антмикобактериальной активности и уменьшения риска развития резистентности. Также необходимо снизить амплитудные колебания содержания препарата в плазме крови с целью снижения возможных нежелательных явлений.

Очевидно, что выявленные особенности физико-химических свойств субстанции макозинон следует учитывать при разработке ЛФ. Известно, что для субстанций II и IV классов по биофармацевтической классификационной системе – БКС (макозинон относится к IV классу) характерны особенности ФК, такие как разобщение зон растворения и всасывания, наличие абсорбционного окна, высокий пресистемный метаболизм и высокая фармакокинетическая вариабельность, которые создают дополнительные трудности на этапе обеспечения требуемого уровня биодоступности и могут быть определены как биофармацевтически значимые [26–28].

Данные фармакокинетических исследований ЛФ с немедленным высвобождением на крупных животных (собаки породы бигль) подтверждают результаты тестов кинетики растворения и проницаемости, а также гипотезу об узком окне абсорбции. Фармакокинетические параметры T_мах (0,5–1 ч) и константа элиминациии (K_el – 0,8) свидетельствует о том, что после введения препарата максимальная абсорбция наблюдается в течение первых 30 минут и соответствует верхним отделам тонкого кишечника [22]. Известно, что частицы лекарства, как и пищи, измельчаясь в желудке (до 1–2 мм), поступают в тонкий кишечник, где и идет, особенно в верхней его трети, основной процесс всасывания большинства препаратов. Этому способствует чрезвычайно развитая площадь поверхности – система ворсинок, а также клеточных микроворсинок на апикальной (внутрикишечной) стороне кишечных клеток (энтероцитов).

Результаты исследований о влиянии приема пищи свидетельствуют о повышении в этих условиях биодоступности форм немедленного высвобождения препарата макозинон. Считается [23], что положительное влияние на показатели биодоступности (C_max, экспозиция) обеспечивается за счет задержки и растворения ЛП в желудке и последующей солюбилизации пищеварительными соками. Учитывая класс субстанции макозинон по классификации БКС, одним из перспективных направлений решения задачи дальнейшего повышения биодоступности нового перспективного препарата Макозинон является создание принципиально новой ЛФ с модифицированным высвобождением, учитывающей узкое окно абсорбции.

Заключение

Конечной целью усилий по разработке лекарств от ТБ является разработка нового более эффективного режима, который может заменить существующую комбинированную терапию. Одним из наиболее перспективных ингибиторов декапренил-b-D-рибозо-1-эпимеразы считается макозинон. Его профили безопасности и переносимости, ФК и эффективность по параметру ранней бактерицидной активности оценены в ходе экспериментальных, доклинических и трех клинических исследований, проведенных компанией ООО «Ниармедик Плюс» в России (NCT04150224, NCT03334734, NCT03036163) [11, 12]. Безопасность и высокая переносимость препарата также подтверждены в рамках исследований безопасности, переносимости и ФК макозинона у здоровых добровольцев, проводимых некоммерческим фондом «Инновационные лекарства для туберкулеза» (фонд iM4TB) с поддержкой фонда Билла и Мелинды Гейтс [28, 29].

В ходе проведенных исследований установлены особенности ФК препарата макозинон, которые имеют критическое значение для разработки эффективной ЛФ [11, 12]. Предполагается, что после введения препарата максимальная абсорбция наблюдается в течение первых 30 минут и происходит главным образом в верхних отделах тонкого кишечника. При этом положительное влияние пищи на параметры биодоступности связаны с задержкой субстанции в желудке и лучшим растворением ЛП в желудке и последующей солюбилизацией пищеварительными соками. Учитывая класс препарата макозинон по БКС, одним из перспективных направлений решения повышения биодоступности, а следовательно, и эффективности препаратов макозинона является создание ЛФ с модифицированным высвобождением, учитывающих узкое окно абсорбции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. L. Khokhlov

Yaroslavl State Medical University

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0002-0032-0341

чл.-кор. РАН, д.м.н., проф., зав. каф.

Russian Federation, Yaroslavl

A. O. Mariandyshev

Northern State Medical University

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0002-8485-5625

чл.-кор. РАН, д.м.н., проф., зав. каф.

Russian Federation, Arkhangelsk

V. S. Shcherbakova

NEARMEDIC PHARMA LLC

Author for correspondence.
Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0002-7251-8744

к.б.н., рук. сектора

Russian Federation, Obninsk

I. V. Ozerova

Zakusov Research Institute of Pharmacology

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0002-2616-9221

к.б.н., ст. науч. сотр.

Russian Federation, Moscow

Yu. G. Kazaishvili

NEARMEDIC PHARMA LLC

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0003-0826-4177

к.б.н., вед. биолог

Russian Federation, Obninsk

O. V. Igumnova

NEARMEDIC PHARMA LLC

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0002-8927-6745

магистр, проектный менеджер

Russian Federation, Obninsk

A. A. Bolgarina

NEARMEDIC PHARMA LLC

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0003-3345-6998

магистр, рук. сектора

Russian Federation, Obninsk

B. A. Rudoy

NEARMEDIC PHARMA LLC

Email: Viktoriya.Shcherbakova@nearmedic.ru
ORCID iD: 0000-0003-4421-1777

д.б.н., проф., рук. отд.

Russian Federation, Obninsk

References

Supplementary files