Отправить статью по E-mail Паховый лимфаденит, обусловленный инвазией Dirofilaria repens
- Авторы: Ермакова Л.А.1,2, Нагорный С.А.1, Корниенко И.В.1,3,4, Киосова Ю.В.1, Тодоров С.С.2, Пшеничная Н.Ю.2,5
-
Учреждения:
- ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора
- ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБУН «Федеральный исследовательский центр Южный научный центр» Российской академии наук
- ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет»
- ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
- Выпуск: Том 92, № 11 (2020)
- Страницы: 62-64
- Раздел: Клинические наблюдения
- Статья получена: 25.12.2020
- Статья одобрена: 25.12.2020
- Статья опубликована: 15.11.2020
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/56938
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2020.11.000684
- ID: 56938
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье описан случай развития правостороннего пахового гнойного лимфаденита, развившегося в результате инвазии Dirofilaria repens – возбудителя подкожного дирофиляриоза животных семейства псовых. Диагноз верифицирован на основании параллельного применения морфологического исследования поперечных срезов нематоды в гистологических препаратах и молекулярно-биологического метода – полимеразной цепной реакции соскобов гистологического материала. Локализация данного гельминта внутри полостей организма человека регистрируется крайне редко. Описаны лишь единичные случаи нетипичных локализаций D. repens: в органах грудной клетки, шейном лимфоузле, семенном канатике и эпидидимисе, приведшие к псевдоопухолевым образованиям, которые необходимо дифференцировать с неопластическими процессами. Данный случай представляет большой интерес для специалистов различных специальностей (хирургов, онкологов, инфекционистов и патологоанатомов), в первую очередь при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований лимфатической системы.
Ключевые слова
Полный текст
ПЦР – полимеразная цепная реакция
Введение
Dirofilaria repens – возбудитель подкожного дирофиляриоза животных семейств псовых, реже кошачьих [1, 2]. Этот трансмиссивный гельминтоз широко распространен на территориях, где регистрируется высокий уровень пораженности окончательных хозяев (псовых), имеет место высокая плотность векторов трансмиссии инвазии (комаров рода Aedes, Culex, Anopheles). К таким регионам относятся страны Южной Европы и юг Российской Федерации [3–5]. На этих территориях регистрируются случаи заражения человека данным возбудителем, для которого дирофилярии становятся «невольным патогеном» [6].
Ежегодно на юге России отмечается до 10 случаев местной передачи дирофилярий в период максимальной активности комаров [7], обычно в мае – октябре. Однако нередки случаи завоза данного нематодоза и в северные регионы РФ. Клинической особенностью инвазии D. repens человека является преимущественная локализация нематоды подкожно в периорбитальной области, субконъюнктивально или под кожей головы и шеи (до 70% случаев) [8–10]. Поэтому несомненный клинический интерес представляют редкие случаи локализации данного гельминта.
Цель – описание редкого случая локализации D. repens в паховом лимфатическом узле, вызвавшего трудности диагностики дирофиляриоза и идентификация паразита.
Материалы и методы
Больная С. 53 лет, заболела 27.08.2019, когда отметила увеличение паховых лимфоузлов, появилась гиперемия кожи над ними. Обратилась в приемное отделение ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №2», где получала антибактериальную терапию по поводу инфекционного мононуклеоза. На фоне лечения самочувствие больной несколько улучшилось, однако сохранялось увеличение паховых лимфоузлов справа, в связи с чем для исключения неопластического и аутоиммунного процессов направлена на консультацию к врачу-онкологу ГАУЗ Тюменской области «МКМЦ “Медицинский город”». При ультразвуковом исследовании выявлялись единичные паховые лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, неоднородной структуры.
Для верификации процесса у больной иссечен лимфоузел из паховой области справа. При гистологическом исследовании в материале данных за опухолевый рост не выявили, однако обнаружен паразит с «хитиновой оболочкой».
Для уточнения этиологии процесса биологический материал (гистологические препараты на трех стеклах) направлен в референс-центр по мониторингу за ларвальными гельминтозами ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора.
При микроскопии в препаратах в центре лимфатического узла обнаружены два поперечных среза нематоды, имеющие кутикулярную оболочку с окружающим выраженным хроническим гнойным воспалением, развитием грануляционной ткани (рис. 1, см. цветную вклейку).
Рис. 1. Гистологический препарат правого пахового лимфоузла больной С. (Описание препарата: в центре лимфатического узла два поперечных среза дирофилярии, имеющие кутикулярную оболочку с окружающей выраженной нейтрофильной инфильтрацией, макрофагальной инфильтрацией стромы, хроническим гнойным воспалением, со скоплением нейтрофилов, гигантских многоядерных клеток типа инородных тел с развитием грануляционной ткани. (Окраска гематоксилин-эозином *100, 200, 400)
По размеру диаметра поперечных срезов и характерных гребневидных образований паразит идентифицирован как D. repens (рис. 2, см. цветную вклейку).
Рис. 2. Поперечный срез нематоды с гребневидными кутикулярными выростами.
При сборе дополнительного эпидемиологического анамнеза, со слов больной, она в течение последнего года неоднократно выезжала на территории Индии, Казахстана. Таким образом, нельзя исключить инвазию тропическими антропонозными лимфатическими филяриатозами (бругиоз). Со слов пациентки, в ФБУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора ей проводили исследования крови на наличие личинок филярий с отрицательным результатом.
С целью уточнения видовой принадлежности нематоды и исключения тропических филяриатозов, а также инвазии Dirofilaria immitis, выполнили исследование материала препаратов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Выделение ДНК из гистопрепаратов проводили при помощи коммерческого набора реагентов DNA IQ (Promega, США) [11]. Качество выделенной ДНК человека оценивали по результатам генотипирования с помощью набора CordisPlus.
Амплификацию ДНК осуществляли методом ПЦР с помощью термоциклера GeneAmp PCR System 9700 (Applied Biosystems). Электрофорез флуоресцентно меченных ампликонов проводили с помощью ДНК-анализатора ABI PRISM 3130¥l. Обработка результатов и идентификация аллелей проходила автоматически с помощью программы GeneMapper ID (версия 3.2) по внутреннему размерному стандарту S450 и аллельному леддеру, прилагаемому к тест-системе CordisPlus.
В ходе исследования определили наличие деградированной ДНК, принадлежащей человеку женского пола.
Идентификацию ДНК дирофилярий в препаратах проводили методом энзиматической амплификации на приборе ДТ-прайм 5 («ДНК-технология», Москва). Для постановки ПЦР подобраны и синтезированы оригинальные специфичные праймеры на фрагмент гена COI митохондриальной ДНК дирофилярий (находятся на стадии патентования). Продукты амплификации визуализировали в 2% агарозном геле (рис. 3, см. цветную вклейку).
Рис. 3. Продукты амплификации ДНК образов.
Видовая принадлежность гельминта – D. repens – установлена на основании особенностей морфологии нематоды и подтверждена результатом ПЦР.
Обсуждение
Локализация данного гельминта внутри полостей организма человека регистрируется крайне редко. Описаны лишь единичные случаи нетипичных локализаций D. repens. В 2015 г. А.М. Бронштейн и соавт. [12] описали случай плевролегочного дирофиляриоза, вызванного D. repens. В 1981 г. учеными из Израиля описан случай обнаружения D. repens в увеличенном безболезненном шейном лимфатическом узле, удаленной у 29-летнего пациента в Израиле [13]. В 1997 г. D. repens обнаружена в семенном канатике у 52-летнего жителя провинции Равенна в Северной Италии [14]. Также в 2013 г. в Италии и Франции описано по 1 случаю аутохтонного дирофиляриоза с поражением семенного канатика и эпидидимиса, приведшие к псевдоопухолевым образованиям [15]. У 29-летнего мужчины из Сан-Тропе (Италия) образование, возникшее в левом придатке яичка, прогрессировало в форме эритемы с поражением обоих яичек и распространением в паховую область, сопровождаясь лейкоцитозом периферической крови. А у 66-летнего мужчины, жителя департамента Вар (Франция), появился воспалительный, твердый и подвижный узелок, прикрепленный к семенному канатику. Гистологическое исследование в обоих случаях позволило диагностировать инвазию D. repens. Публикации о редких локализациях данного гельминта позволяют расширить представления о топической локализации D. repens и диагностировать дирофиляриоз в более короткие сроки.
Заключение
Данный случай представляет большой интерес для врачей разных специальностей (хирургов, онкологов, инфекционистов и патологоанатомов), в первую очередь при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований лимфатической системы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Лариса Александровна Ермакова
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8918-2271
к.м.н., зав. клиникой инфекционных и паразитарных болезней, врач-инфекционист, ассистент каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней
Россия, Ростов-на-ДонуСергей Андреевич Нагорный
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8487-2313
к.б.н., вед. науч. сотр. лаб. санитарно-паразитологического мониторинга, медицинской паразитологии и иммунологии
Россия, Ростов-на-ДонуИгорь Валериевич Корниенко
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора; ФГБУН «Федеральный исследовательский центр Южный научный центр» Российской академии наук; ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет»
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0274-3302
д.б.н., гл. науч. сотр; зав. науч. лаб. «Идентификация объектов биологического происхождения; биолог клиники инфекционных и паразитарных болезней
Россия, Ростов-на-ДонуЮлия Владимировна Киосова
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6142-2624
биолог клиники инфекционных и паразитарных болезней
Россия, Ростов-на-ДонуСергей Сергеевич Тодоров
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8476-5606
д.м.н., рук. морфологического отд. клиники
Россия, Ростов-на-ДонуНаталья Юрьевна Пшеничная
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
Email: ya.parazitov-net@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2570-711X
д.м.н., проф., зам. дир. по клин.-аналитической работе
Россия, Ростов-на-Дону; МоскваСписок литературы
- Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Под ред. Сергиева В.П., Лобзина Ю.В., Козлова С.С. СПб.: ФОЛИАНТ, 2011 [Parasitic Human Diseases (Protozoosis and Helminthosis) Ed. Sergieva VP, Lobzina YuV, Kozlova SS. Saint Petersburg: FOLIANT. 2011 (In Russ.)].
- Шуляк Б.Ф., Архипов И.А. Нематодозы собак (зоонозы, зооантропонозы). М.: КонсоМед, 2010 [Shulyak BF, Arkhipov IA. Dog nematoses (zoonoses, zooanthroponoses). Moscow: KonsoMed, 2010 (In Russ.)].
- Simon F, Siles-Lucas M, Morchon R, et al. Human and animal dirofilariasis: the emergence of a zoonotic mosaic. Clin Microbiol Rev. 2012;25(3):507-44. doi: 10.1128/cmr.00012-12
- Ermakova L, Nagorny S, Krivorotova E, et al. Dirofilariarepens in the Russian Federation: current epidemiology, diagnosis, and treatment from a federal reference center perspective. Int J Infect Dis. 2014;23:47-52. doi: 10.1016/j.ijid.2014.02.008
- Ermakova L, Nagorny S, Pshenichnaya N, Krivirotova E. Comments in response to the authors of “Human dirofilariasis due to Dirofilaria repens in the Russian Federation – remarks concerning epidemiology”. Int J Infect Dis. 2014;28:226-7. doi: 10.1016/j.ijid.2014.04.024
- Криворотова Е.Ю., Нагорный С.А. Ксеномониторинг дирофиляриоза на юге и северо-западе Российской Федерации. Паразитология. 2016;50(5):357-64. [Krivorotova EYu, Nagorny SA. Xenomonitoring of the Dirofilariasis in the South and North-West of the Russian Federation. Parasitology. 2016;50(5):357-64 (In Russ.).]. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_28357961_56721780.pdf
- Gratz NG, World Health Organization. The vector-borne human infections of Europe: their distribution and burden on public health (No. EUR/04/5046114). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
- Ermakova L, Nagorny S, Pshenichnaya N, et al. Clinical and laboratory features of human dirofilariasis in Russia. IDCases. 2017;9:112-5. doi: 10.1016/j.idcr.2017.07.006
- Klintebjerg K, Petersen E, Pshenichnaya N, et al. Periorbital Dirofilaria repens imported to Denmark: A human case report. IDCases. 2015;2(1):25-6. doi: 10.1016/j.idcr.2014.12.001
- Ермакова Л.А., Нагорный С.А., Пшеничная Н.Ю., Криворотова Е.Ю. Клинические и лабораторные аспекты инвазии Dirofilaria repens человека. Инфекц. болезни. 2018;16(1):51-7. [Ermakova LA, Nagorny SA, Pshenichnaya NYu, Krivorotova EYu. Clinical and laboratory aspects of human Dirofilaria repens invasion. Infectious diseases. 2018;16 (1):51-7 (In Russ.)]. doi: 10.20953/1729-9225-2018-1-51-57
- Корниенко И.В., Харламов С.Г. Методы исследования ДНК человека. Выделение ДНК и ее количественная оценка в аспекте судебно-медицинского исследования вещественных доказательств биологического происхождения. Ростов-на-Дону: ЮФУ, 2012. [Kornienko IV, Kharlamov SG. Human DNA research methods. Isolation of DNA and its quantitative assessment in the aspect of forensic research of material evidence of biological origin. Rostov-on-Don: SFedU, 2012 (In Russ.)].
- Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Федянина Л.В. и др. Клинические маски дирофиляриоза легких и плевры: анализ собственных наблюдений и обзор литературы. Эпидемиология и инфекц. болезни. 2015;20(1):43-9 [Bronshtein AM, Malyshev NA, Fedyanina LV, et al. Clinical masks of dirofilariasis of the lungs and pleura: an analysis of our own observations and a review of the literature. Epidemiology and infectious diseases. 2015;20(1):43-9 (In Russ.)]. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-maski-dirofilyarioza-legkih-i-plevry-analiz-sobstvennyh-nablyudeniy-i-obzor-literatury/viewer
- Zweig A, Karasik A, Hiss J. Dirofilaria in a cervical lymph node in Israel. Hum Pathol. 1981;12(10):939-40. doi: 10.1016/s0046-8177(81)80201-8
- Pampiglione S, Montevecchi R, Lorenzini P, Puccetti M. Dirofilaria (Nochtiella) repens in the spermatic cord: a new human case in Italy. Bull Soc Pathol Exot. 1997;90(1):22-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9264743/
- Leccia N, Patouraux S, Carpentier X, et al. Pseudo-tumor of the scrotum, a rare clinical presentation of dirofilariasis: a report of two autochtonous cases due to Dirofilariarepens. Pathog Glob Health.2012;106(6):370-2. doi: 10.1179/2047773212y.0000000029
Дополнительные файлы
