Assessment of the safety, tolerability and effectiveness of first Russian generic aceclofenac in patients with undifferentiated peripheral inflammatory arthritis

Full Text

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ГГТП – g-глутамилтранспептидаза

ДИ – доверительный интервал

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

НдА – недифференцированный артрит

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

РА – ревматоидный артрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ССС – сердечно-сосудистая система

ЦОГ – циклооксигеназа

UPIA – Undifferentiated Peripheral Inflammatory Arthritis

 

Пациенты с ранним периферическим артритом нередко не отвечают критериям конкретного ревматического заболевания и могут быть зарегистрированы как имеющие недифференцированный артрит (НдА). Консенсусом группы международных экспертов под руководством G. Hazlewood и соавт. в 2011 г. разработан алгоритм верификации недифференцированного периферического воспалительного артрита (рис. 1) [1]. Российские ученые определяют НдА как воспалительное поражение одного или более суставов, не соответствующее на момент наблюдения или соответствующее не в полной мере классификационным критериям определенных нозологических форм ревматических (или неревматических) заболеваний [2, 3]. По мнению экспертов, НдА может служить первичным диагнозом раннего артрита или суставного синдрома у конкретного ревматологического пациента на период уточнения диагноза, который может занимать довольно длительное время, но важно различать НдА и ранний ревматоидный артрит (РА). По данным зарубежных исследователей и российской программы РАДИКАЛ (Ранний Артрит: Диагностика, Исход, Критерии, Активное Лечение) показано, что диагноз НдА в среднем устанавливается 33–36% пациентов с впервые развившимся артритом [4–6]. В то же время есть данные, что у пациентов с «рабочим» диагнозом НдА до 33–50% случаев ранний артрит эволюционирует в РА [2, 3, 7], у 1/3 больных может наблюдаться развитие спонтанной ремиссии заболевания [6]. За последние 10 лет первичная заболеваемость артропатиями среди взрослого населения в Российской Федерации выросла почти на 20% (с 828,3 до 993,4 на 100 000 взрослого населения) [8], что участило встречаемость НдА у специалистов первичного звена. В связи с этим ранняя диагностика НдА представляет собой большую медико-социальную проблему.

Терапия НдА до настоящего времени разработана недостаточно, единого подхода к решению этой проблемы нет. Европейская антиревматическая лига рассматривает ранний артрит как кардинальный симптомокомплекс РА и в 2016 г. разработала рекомендации по его диагностике и лечению [9]. Особое внимание в них уделяется необходимости раннего назначения метотрексата [10]. Есть данные о высокой частоте развития ремиссии у пациентов с ранним артритом на фоне комбинированного применения метотрексата с сульфасалазином, лефлуномидом, гидроксихлорохином или высокими дозами глюкокортикоидов [11–14].

Таргетная терапия генно-инженерными биологическими препаратами является в настоящее время ключевым инструментом ревматолога, однако анализ материалов систематического обзора рандомизированных клинических исследований продемонстрировал парадоксальные результаты. Оказалось, что более высокая эффективность генно-инженерных биологических препаратов в комбинации с метотрексатом у больных ранним артритом может быть результатом назначения недостаточных доз метотрексата и применения его таблетированной формы [9].

Данных о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при НдА недостаточно. Обычно их рекомендуют в качестве симптоматических препаратов для снижения выраженности болевого синдрома. Имеются данные о том, что до 50% больных НдА отмечают положительный результат терапии этими препаратами [15].

При этом НПВП не теряют своих позиций в терапии артритов. По рекомендациям EULAR [16] назначение НПВП должно быть рассмотрено после оценки состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, имеют относительно низкую стоимость и являются наиболее доступным классом фармацевтических средств. Препараты этой группы используют до 30 млн человек ежедневно, а затраты на их приобретение составляют до 7 млрд дол. США ежегодно (2,5% всех расходов на рецептурные лекарственные средства [17–19]. В РФ на сегодняшний день разрешено к применению 26 лекарственных формул НПВП, что позволяет обеспечить персонализированный подход к выбору противовоспалительного препарата с учетом индивидуальной клинической картины и сопутствующей патологии.

Считается доказанным, что все НПВП обладают сопоставимой эффективностью и основным их отличием является безопасность применения, которая определяется селективностью в отношении циклооксигеназы (ЦОГ)-2 [16, 20, 21]. Неселективные НПВП, в отличие от высокоселективных ЦОГ-2-ингибиторов, нередко вызывают нежелательные явления со стороны ЖКТ. Наименьшее негативное влияние на ССС оказывает напроксен.

Одним из наиболее назначаемых препаратов при патологии опорно-двигательной системы является ацеклофенак. Он обладает умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, что позволяет применять его в весьма широком спектре клинических случаев. Препарат обладает хорошей переносимостью и безопасностью в отношении ЖКТ, ССС и почек. Высокая эффективность этой лекарственной формулы доказана во многих как российских, так и зарубежных клинических и эпидемиологических исследованиях [22, 23]. Учитывая современные тенденции по обеспечению импортозамещения, представляется актуальным изучение свойств лекарственных препаратов отечественного производства. В связи с этим на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского» (Волгоград) проведено пострегистрационное наблюдательное исследование первого отечественного генерика ацеклофенака препарата Аленталь (АО «Вертекс», Россия).

Цель исследования – оценить эффективность и переносимость препарата Аленталь у пациентов с НдА.

Дизайн исследования: пострегистрационное наблюдательное исследование.

Материалы и методы

Мы наблюдали 60 пациентов (39 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 26 до 79 лет (средний возраст 50,82±13,21 года). Средняя длительность заболевания составляла 4,63±3,86 мес (пациенты с длительностью симптоматики более 12 мес в исследование не включались).

В исследование включались пациенты с диагнозом НдА, установленным согласно алгоритму, предложенному G. Hazlewood и соавт. в 2011 г. (рис. 1) [1].

 

Рис. 1. Алгоритм выявления недифференцированного периферического воспалительного артрита (адапт. из G. Hazlewood и соавт., 2011 г.) [1].

*Рекомендуемые минимальные исследования у всех пациентов: ревматоидный фактор и/или антитела против антицитруллинированного пептида, СОЭ и/или СРБ, полный анализ крови и рентгенограммы пораженных суставов (кистей, запястий, ступней, особенно если есть подозрение на РА).

 

Критерии включения:

1. Установленный диагноз НдА.
2. Подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения:

1. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов в течение 1 мес до исходного визита.
2. Наличие тяжелых заболеваний других органов и систем (тяжелой сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, неконтролируемого сахарного диабета, злокачественных новообразований любого генеза и др.).
3. Наличие противопоказаний к назначению НПВП.
4. Участие в других клинических исследованиях на протяжении последнего месяца (до исходного визита).

Все пациенты наблюдались у специалистов-ревматологов ФГБНУ «НИИ КИЭР им. А.Б. Зборовского». Длительность исследования составила 3 нед и включала 4 визита.

С момента постановки диагноза НдА всем пациентам рекомендовался препарат Аленталь, согласно инструкции, в дозировке 100 мг 2 раза в сутки, длительность 3 нед. Во время проведения исследования исключены внутрисуставные введения глюкокортикостероидов и любых других препаратов. Все больные продолжали применять сопутствующую терапию имеющихся хронических заболеваний (если она назначена ранее) в прежнем объеме.

Для оценки эффективности и безопасности исследуемого препарата проводили:

• Биохимический анализ крови (аланинаминотрансфераза – АЛТ, аспартатаминотрансфераза – АСТ, общий билирубин, g-глутамилтранспептидаза – ГГТП, креатинин), общий анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов – СОЭ и С-реактивного белка – СРБ – до и через 3 нед от начала терапии.
• Исследование уровня боли по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (на каждом визите), качества жизни по EQ-5D-5L (до начала терапии и через 3 нед после), оценивали субъективный эффект терапии пациентом и врачом по 5-балльной шкале (нет; неудовлетворительно; удовлетворительно; хорошо; очень хорошо) через 3 нед терапии.
• Измерение артериального давления (АД) на каждом визите.

Для оценки переносимости препарата Аленталь по мнению пациента и врача использовались следующие параметры:

• наличие симптомов функциональной диспепсии;
• наличие аллергических реакций;
• повышение АД;
• повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, ГГТП, креатинина;
• появление отеков;
• жалобы на нарушение сердечного ритма.

Для статистической обработки данных использовался программный пакет Statistica 10.0 для Windows. Для оценки достоверности различий среднего уровня болевого синдрома по ВАШ использовался критерий Вилкоксона. Достоверность различия между группами пациентов по удовлетворенности терапией оценивалась с использованием критерия χ².

Результаты

В исследование включены 60 больных с диагнозом НдА, соответствующих критериям включения и исключения. Все пациенты разделены на 3 группы – с полиартритом (болезненность и/или припухлость в 4 и более суставах), олигоартритом (болезненность и/или припухлость в 2–3 суставах) и моноартритом. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика больных
Параметры	Полиартрит, n=17	Олигоартрит, n=28	Моноартрит, n=15
Возраст, лет (M±st.dev.)	50±13,82	48,11±12,94	56,8±11,86
Пол, м/ж	5/12	9/19	6/9
Длительность заболевания, мес (M±st.dev.)	4,58±2,12	4,61±3,54	4,73±3,03
Наличие ревматоидного фактора, n (%)	7 (41,2)	16 (57,1)	10 (66,67)
Функциональный класс
0	1	2	0
I	6	9	4
II	8	14	7
III	2	3	4
СОЭ по Вестергрену, мм/ч (M±st.dev.)	49,12±12,07	35,93±8,56	37,93±6,46
СРБ, мг/л (M±st.dev.)	35,71±14,49	23,79±12,52	30,56±12,12
Сопутствующие заболевания:
1. Гипертоническая болезнь	6	10	6
2. Сахарный диабет 2-го типа	1	1	–
3. Хроническая обструктивная болезнь легких	–	–	1
4. Остеохондроз	8	16	7

 

Как видно (см. табл. 1), группы сопоставимы по полу (F=0,208; p=0,81), длительности заболевания (F=1,65; p=0,2), наличию ревматоидного фактора (F=1,02; p=0,36) и функциональному классу (F=2,64; p=0,085). Средний возраст больных олигоартритом ниже, чем моноартритом (р=0,041). На начало исследования средние уровни СОЭ и СРБ в группе с полиартритом выше, чем в группе с олигоартритом (р<0,001 и р=0,0042 соответственно). Между группами с поли- и моноартритом – различие в среднем уровне СОЭ (p=0,0012). Наиболее встречаемым функциональным классом оказался II, что говорит о выраженном нарушении работоспособности и ограничении самообслуживания у пациентов.

На момент включения в исследование средний уровень болевого синдрома по ВАШ достоверно не различался между группами пациентов и составил: 76,4±6 мм для больных полиартритом, 76,7±5,4 мм – олигоартритом и 75,3±7,4 мм – моноартритом. Субъективная динамика болевого синдрома на фоне терапии ацеклофенаком представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Динамика болевого синдрома на фоне постоянного приема препарата Аленталь (по ВАШ).

 

Наилучший ответ на продолжительный прием препарата Аленталь отмечался в группе больных с моно- и олигоартритом: через 3 нед показатель ВАШ снизился на 69,3 мм и составил 6,0±5,07 мм (Z=3,4; p=0,00065), и на 47,5 мм и составил 29,2±7,6 мм (Z=4,62; p<0,0001) соответственно; у пациентов с полиартритом ВАШ снизился на 30 мм и составил 46,4±6,0 мм (Z=3,62; p=0,00029).

Вторым критерием эффективности проводимой терапии являлась удовлетворенность терапией пациентом и врачом согласно 5-балльному субъективному индексу. Данные представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Субъективная оценка эффективности терапии препаратом Аленталь врачами и пациентами
Показатель	Субъективная оценка эффективности терапии					Критерий достоверности; уровень достоверности
Оценка эффективности врачом
	1*	2**	3***	4****	5*****	χ2=55,5; р<0,0001
Полиартрит	0	5	11	1	0	p=0,0001371
Олигоартрит	0	0	11	12	5	p=0,0001192
Моноартрит	0	0	0	1	14	p=0,0001253
Оценка эффективности пациентом
	1*	2**	3***	4****	5*****	χ2=60,08; р<0,0001
Полиартрит	0	4	13	0	0	p=0,0003341
Олигоартрит	0	0	15	12	1	p=0,0001192
Моноартрит	0	0	0	3	12	p=0,0001193
*Нет эффекта; **неудовлетворительный эффект; ***удовлетворительный эффект; ****хороший эффект; *****очень хороший эффект. 1Достоверность различия показателей между группами с поли- и олигоартритом; 2достоверность различия показателей между группами с поли- и моноартритом; 3достоверность различия показателей между группами с олиго- и моноартритом.

 

Согласно полученным данным, наибольшая удовлетворенность терапией наблюдалась в группе больных моноартритом, где 80% больных и в 93% случаев врачи отметили ее эффективность на 5 баллов. Меньшая удовлетворенность терапией наблюдалась в группе больных олигоартритом, где 53% больных и в 39% случаев врачи отметили ее эффективность на уровне удовлетворительной, а у 42% больных – хорошей. Наименьшая эффективность лечения выявлена в группе больных полиартритом, где 24% больных и в 29% случаев врачи указали на неудовлетворительный эффект терапии. В этой группе удовлетворены результатами терапии 74% больных и в 64% случаев – врачи.

Показатели EQ-5D-5L оценивались в начале исследования и через 3 нед постоянного приема препарата Аленталь. Динамика показателей представлена в табл. 3.

 

Таблица 3. Динамика показателей качества жизни EQ-5D на фоне терапии препаратом Аленталь
Показатель	Исходный уровень (М±std.dev.)	Через 3 нед терапии (М±std.dev.)	Критерий достоверности; уровень достоверности
Мобильность
Полиартрит	2,76±1,0	1,82±0,8	t=5,89; p<0,0001
Олигоартрит	3,0±0,6	1,75±0,6	t=15,0; p<0,0001
Моноартрит	3,9±1,2	2,26±0,7	t=10,4; p<0,0001
Самообслуживание
Полиартрит	1,82±0,88	1,41±0,5	t=3,34; p=0,0041
Олигоартрит	2,03±0,74	1,57±0,6	t=4,26; p=0,0002
Моноартрит	3,13±1,41	2,2±0,8	t=4,52; p=0,0004
Ежедневная активность
Полиартрит	2,05±0,89	1,7±0,68	t=2,95; p=0,0093
Олигоартрит	2,39±0,87	1,75±0,75	t=5,01; p<0,0001
Моноартрит	3,4±1,54	2,2±1,04	t=5,87; p<0,0001
Боль/дискомфорт
Полиартрит	3,64±0,6	2,82±0,72	t=4,66; p=0,00025
Олигоартрит	3,71±0,5	1,92±0,26	t=16,63; p<0,0001
Моноартрит	3,66±0,6	1,06±0,25	t=15,92; p<0,0001
Тревога/депрессия
Полиартрит	1,23±0,43	1,23±0,43	No dif.
Олигоартрит	1,14±0,44	1,107±0,314	t=1; p=0,32
Моноартрит	1,73±0,79	1,66±0,72	t=1; p=0,33

 

Как видно из табл. 3, через 3 нед приема препарата Аленталь отмечается повышение мобильности, способности к самообслуживанию, ежедневной активности и уменьшается болевой синдром/дискомфорт. Уровень тревоги/депрессии у пациентов на начало исследования был невысоким, и его изменения в динамике оказались статистически незначимыми.

Динамика качества жизни определялась с помощью расчета индекса EQ-5D-5L. Средний уровень индекса на начало терапии составил 0,616 (95% доверительный интервал – ДИ 0,545–0,688), а через 3 нед приема препарата – 0,829 (95% ДИ 0,804–0,853). Таким образом, у всех пациентов отмечается значительная положительная динамика качества жизни на фоне курса препаратом Аленталь (Z=6,735; p<0,0001).

Для лабораторной оценки безопасности и эффективности терапии препаратом Аленталь проведен внутригрупповой анализ динамики средних показателей (M±Std.dev.) АЛТ, АСТ, общего билирубина, ГГТП, креатинина, гемоглобина крови, СОЭ по Вестергрену и СРБ с момента начала исследования и через 3 нед терапии. Данные представлены в табл. 4.

 

Таблица 4. Динамика лабораторных показателей безопасности и эффективности терапии препаратом Аленталь в исследуемых группах
Показатель	На начало исследования	Через 3 нед терапии	Достоверность t (Z); p
АЛТ, Ед/л:
• Полиартрит	23,82±9,59	30,11±12,35	t=-1,17; p=0,25
• Олигоартрит	22,39±12,09	26,57±12,43	t=-2,02; p=0,052
• Моноартрит	23,13±10,49	27,53±11,31	t=-1,09; p=0,29
АСТ, Ед/л:
• Полиартрит	22,41±7,48	24,64±9,82	t=-0,82; p=0,42
• Олигоартрит	24,35±9,17	24,39±7,92	t=-0,01; p=0,98
• Моноартрит	27,73±6,9	25,8±10,27	t=0,82; p=0,42
Общий билирубин, мкмоль/л:
• Полиартрит	13,06± 5,41	13,34± 3,62	t=-0,163; p=0,87
• Олигоартрит	11,49±4	12,07±5,18	t=-0,47; p=0,64
• Моноартрит	11,72±5,52	10,39±3,43	t=0,65; p=0,52
ГГТП, Ед/л:
• Полиартрит	23±11,89	27,11±10,21	t=-0,97; p=0,34
• Олигоартрит	24,75±12,11	24,64±13,51	Z=0,18; p=0,85
• Моноартрит	29±11,23	26,73±13,91	t=0,74; p=0,47
Креатинин, мкмоль/л:
• Полиартрит	74,94±10,62	78,88±11,48	t=-0,95; p=0,33
• Олигоартрит	80,61±12,6	76,57±9,48	t=1,21; p=0,23
• Моноартрит	74,6±11,01	73,86±10,71	t=0,21; p=0,83
Гемоглобин, г/л:
• Полиартрит	140,17±8,91	136,23±12,92	t=1,11; p=0,28
• Олигоартрит	129,92±12,5	129,39±13,52	t=0,15; p=0,87
• Моноартрит	133,8±12,51	132,53±15,31	t=0,31; p=0,75
СОЭ по Вестергрену, мм/ч:
• Полиартрит	49,12±12,07	16,36±4,02	t=16,78; p<0,0001
• Олигоартрит	35,93± 8,56	11,05±2,63	t=22,19; p<0,0001
• Моноартрит	37,93±6,46	11,67±1,99	t=22,71; p<0,0001
СРБ, мг/л:
• Полиартрит	35,71±14,49	10,41±4,22	t=10,15; p<0,0001
• Олигоартрит	23,79±12,52	6,13±3,22	t=10,05; p<0,0001
• Моноартрит	30,56±12,12	7,88±3,12	t=9,76; p<0,0001

 

Согласно полученным нами данным в ходе терапии в общей группе и в подгруппах отсутствовала статистически значимая динамика средних величин показателей АЛТ, АСТ, общего билирубина, ГГТП, креатинина и гемоглобина крови. Близкое к статистически значимому – повышение среднего уровня АЛТ в группе пациентов с олигоартритом. Превышение верхней границы нормы АЛТ наблюдалось у 6 из 60 пациентов, включенных в исследование (t=2,56; p=0,013), что несколько чаще, чем выявлено другими авторами [24], но соотносится с данными, представленными производителем в инструкции к препарату [25]. Максимальный показатель АЛТ составил 57 Ед/л, что является клинически незначимым повышением и не требовало дополнительного назначения лекарственных средств. Следует отметить, что по данным литературы прием ацеклофенака имеет лучший профиль переносимости и безопасности по сравнению с диклофенаком [26, 27], пироксикамом [28], нимесулидом, ибупрофеном, мелоксикамом, кетопрофеном, напроксеном и индометацином [29] и сопоставимый с ацетаминофеном [30]. Во всех наблюдаемых нами группах отмечалось достоверное снижение уровня острофазовых показателей воспаления.

Анализ развития побочных эффектов длительной терапии препаратом Аленталь выявил достоверное повышение числа жалоб на диспепсию (4 больных из 60, t=2,05; p=0,044). У одного больного в начале терапии повысилось АД, которое нормализовалось в течение 3 сут и не сказывалось на общем самочувствии. Ни у одного больного не наблюдалось жалоб на появление отеков, нарушение ритма сердца и повышение уровня креатинина.

Обсуждение

НдА как воспалительное поражение суставов, не соответствующее классификационным критериям определенных нозологических форм, в среднем устанавливается у 33–36% больных от всех пациентов с впервые развившимся артритом [3, 5, 6]. Этот «рабочий» диагноз может использоваться у пациента с симптомами артрита на период уточнения диагноза в течение довольно длительного времени [2], но до 33–50% случаев НдА эволюционирует в РА [3, 7], у 1/3 больных с НдА может развиться спонтанная ремиссия заболевания [6]. Использование современных критериев диагностики ранних форм ревматических заболеваний, выделение прогностически неблагоприятных симптомов позволяет сузить диагностический поиск и инициировать адекватную клинической картине терапию на ранних этапах заболевания.

НПВП в лечении НдА по-прежнему играют важную роль и по рекомендациям EULAR при наличии симптомов артрита должны быть включены в терапевтическую схему после оценки состояния ЖКТ, CCC и почек пациента [16, 21]. К выбору группы НПВП, лекарственной формы и конкретного препарата следует подходить персонализированно, учитывая выраженность боли, системного воспаления у пациента, факторы риска развития неблагоприятных эффектов, профиль безопасности препарата, нельзя забывать и о фармакоэкономических аспектах назначаемой терапии [17, 20, 31, 32].

По данным литературы ацеклофенак является эффективным препаратом для терапии патологии опорно-двигательного аппарата. Так, в исследовании АЭРОПЛАН (Анализ эффективности и риска осложнений при лечении ревматоидного артрита ацеклофенаком 200 мг/сут и нимесулидом 200 мг/сут) оба препарата показали достаточную терапевтическую эффективность. Ацеклофенак уменьшал боль на 29,8%, нимесулид – на 28,5%. В то же время частота развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ на фоне приема ацеклофенака достоверно ниже, чем в группе пациентов, получающих нимесулид (32,1 и 46,4% соответственно, p=0,04). Нежелательного влияния на ССС (отрицательной динамики суточного мониторинга АД) в ходе исследования выявлено не было [33].

В исследовании E. Martin-Mola и соавт. при лечении 169 больных РА в течение 3 мес прием ацеклофенака сопоставим по эффективности с кетопрофеном, но обладал лучшим профилем безопасности [34].

По результатам российского многоцентрового исследования НОТА также показано, что НПВП как класс являются средством выбора для лечения боли при неспецифической боли в спине и остеоартрите, а ацеклофенак, в частности, эффективен и безопасен при данной патологии [35].

Эффективность и безопасность длительной терапии НПВП в реальной клинической практике при лечении РА, остеоартроза и анкилозирующего спондилита оценивалась в исследовании SAMM. 7890 пациентов принимали ацеклофенак 200 мг/сут, 2252 больных – диклофенак 150 мг/сут, причем средняя длительность курса НПВП составила 6 мес, и почти 1/3 пациентов каждой группы продолжали лечение в течение одного года. Ацеклофенак превосходил препарат сравнения по профилю безопасности [частота развития побочных эффектов – 22,4% vs 27,1% (р<0,001), из них со стороны ЖКТ – 10,6% vs 15,2% (р<0,001), в том числе кровотечения и перфорации ЖКТ – у 7 пациентов против 4 (p>0,05) соответственно. Отмена терапии вследствие лекарственных осложнений наблюдалась у 14,1% больных, получающих ацеклофенак, и 18,7% – диклофенак (р<0,001) [36].

В крупнейшем Европейском когортном исследовании E. Lemmel и соавт. участвовали 23 407 больных, включая пациентов с РА, остеоартрозом и анкилозирующим спондилитом, неудовлетворенных эффективностью предшествующей терапии и переведенных на прием ацеклофенака. По завершении курса терапии 32% пациентов отметили полное прекращение боли и 85% оценили эффективность препарата как «очень хорошую» [23].

В популяционном исследовании (метаанализ J. Castellsacue и соавт. ) доказан очень низкий риск ЖКТ-кровотечений на фоне приема ацеклофенака [29].

Таким образом, по данным литературы ацеклофенак обладает доказанным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, отличается хорошей переносимостью, значительно реже других НПВП оказывая негативное влияние на ЖКТ.

По результатам нашего исследования препарат Аленталь (ацеклофенак, АО «Вертекс», Россия) обладает хорошей эффективностью, переносимостью и безопасностью как в отношении ЖКТ, так и ССС, и почек. Через 3 нед терапии наблюдалась достоверная динамика уровня боли по ВАШ. У больных моно- и олигоартритом отмечался наилучший ответ: снижение ВАШ на 69,3 мм (Z=3,4; p=0,00065) и на 47,5 мм (Z=4,62; p<0,0001) соответственно. Меньшая эффективность терапии отмечалась у пациентов с полиартритом – снижение ВАШ на 30 мм (Z=3,62; p=0,00029).

Наибольшая удовлетворенность терапией наблюдалась также в группе больных моноартритом, где 80% больных и в 93% случаев врачи отметили ее эффективность на 5 баллов. В группе с олигоартритом 53% больных и в 39% случаев врачи отметили ее эффективность на уровне удовлетворительной, а у 42% больных – хорошей. Наименьшая эффективность лечения выявлена в группе больных полиартритом, где удовлетворены результатами терапии 74% больных и в 64% случаев врачи, а 24% больных и в 29% случаев врачи указали на неудовлетворительный эффект терапии. Мы предполагаем, что различия в эффективности ацеклофенака могут быть обусловлены тем, что в группе больных моно- и олигоартритом преобладали пациенты с начальными формами серонегативных спондилоартропатий, при которых эффективность НПВП традиционно более высокая; в группе с полиартритом НдА, вероятно, являлся дебютом РА.

Также наблюдалась значительная статистически значимая положительная динамика качества жизни по индексу EQ-5D-5L на фоне лечения: от 0,616 (95% ДИ 0,545–0,688) до 0,829 (95% ДИ 0,804–0,853); Z=6,735; p<0,0001. Большинство пациентов отмечали повышение мобильности, способности к самообслуживанию, ежедневной активности, круглосуточный контроль за болевым синдромом и хорошее самочувствие как в дневное, так и в ночное время.

На фоне терапии отмечались нежелательные явления со стороны ЖКТ и ССС: у 4 больных – жалобы на диспепсию, у 6 пациентов – повышение АЛТ, у 1 больного на начальном этапе наблюдалось повышение АД, однако эти симптомы выражены клинически незначимо и не требовали отмены проводимой терапии.

Заключение

Современные диагностические критерии позволяют стандартизировать подходы к дифференциальной диагностике НдА, индивидуализировать лечебную тактику в каждом конкретном клиническом случае и обосновать максимально раннее назначение необходимой терапии. Для симптоматического лечения НдА (Международная классификация болезней 10-го пересмотра: M13, M13.0, M13.1, M13.8, M13.9) могут быть использованы НПВП с учетом их профиля безопасности. Наибольшая эффективность НПВП отмечается в группе больных моно- и олигоартритами. По результатам нашего исследования препарат Аленталь (ацеклофенак, АО «Вертекс», Россия) обладает хорошей эффективностью, переносимостью и безопасностью и может быть рекомендован к применению для больных НдА.

Конфликт интересов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Публикация статьи поддержана фармацевтической фирмой АО «Вертекс», Россия. Представлена информация в рамках только зарегистрированных в РФ показаний.

About the authors

B. V. Zavodovsky

Zborovsky Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology

Author for correspondence.
Email: seeword@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8864-9570

д.м.н., проф., зав. лаб. методов лечения и профилактики заболеваний суставов

Russian Federation, Volgograd

L. E. Sivordova

Zborovsky Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology

Email: seeword@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0965-6060
Scopus Author ID: 367822
ResearcherId: Е-4103-2016

к.м.н., в.н.с. лаб. методов лечения и профилактики заболеваний суставов

Russian Federation, Volgograd

Yu. V. Polyakova

Zborovsky Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology

Email: seeword@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3022-4166
Scopus Author ID: 57193421928
ResearcherId: J-6669-2017

к.м.н., с.н.с. лаб. методов лечения и профилактики заболеваний суставов

Russian Federation, Volgograd

Yu. R. Akhverdyan

Zborovsky Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology

Email: seeword@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8010-6777

к.м.н., с.н.с. лаб. методов лечения и профилактики заболеваний суставов

Russian Federation, Volgograd

E. V. Papichev

Zborovsky Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology

Email: seeword@mail.ru
ResearcherId: Е-4103-2016

м.н.с. лаб. методов лечения и профилактики заболеваний суставов

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files