Обнаружение гельминтов при видеокапсульной эндоскопии

Полный текст

Паразитарные болезни кишечника (гельминтозы) до сих пор не теряют своей актуальности. Болеют чаще дети, лица, проживающие или временно пребывающие в эндемичных регионах [1-3]. Одним из наиболее распространенных во всем мире геогельминтозов является аскаридоз [1-4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, аскаридозом заражено более 1,4 млрд человек. Около 100 тыс. человек погибают ежегодно от его осложнений. В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза [5, 6]. Аскаридоз характеризуется поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов - хроническим поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 2, 5, 6]. Токсокароз - широко распространенный геогельминтоз, вызываемый личинками токсокар, поражает ЖКТ, бронхолегочную систему, центральную нервную систему и глаза [5, 6]. Клиническая картина гельминтозов характеризуется болью и дискомфортом в животе разной степени выраженности, нарушением стула, а также снижением трудоспособности, головной болью, расстройством сна и другими симптомами астенизации. Могут появляться высыпания, чаще в виде крапивницы, отеки, лихорадка, кашель сухой или с выделением мокроты, приступы удушья. В тяжелых случаях наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье [1, 5-7]. В анализе крови часто наблюдается эозинофилия, лейкоцитоз (при возникновении осложнений), анемия, повышен уровень С-реактивного белка (СРБ). Диагноз подтверждают исследованием кала на яйца гельминтов, верификацией дезоксирибонуклеиновой кислоты гельминтов в кале с помощью полимеразной цепной реакции. Иммуноферментный серологический анализ дает представление о наличии и количестве антител к определенному виду паразитов и стадии заболевания. При необходимости выполняют микроскопическое исследование мокроты, лаважной жидкости бронхов [1, 5-11]. Инструментальные методы применяют главным образом для диагностики скрытых кровотечений и других осложнений, связанных с гельминтозами. В последнее время рассматривается роль видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) в диагностике гельминтозов. В литературе описывается все больше случаев выявления гельминтов с помощью ВКЭ, выполнявшейся с целью поиска источников кровотечений [2-4, 7-11]. Недавно мы сообщили результаты обследования 208 пациентов, которым выполнялась ВКЭ с целью оценки ее эффективности в алгоритме диагностики болезней тонкой кишки (ТК) [12]. Применяли систему GivenImaging (Yokneam, Израиль), ОМОМ (Китай). После окончания исследования полученные данные анализировали со скоростью 8-10 кадров в секунду с использованием Rapid® Reader (версия 7.0). У 18 больных выявлены гельминты (аскариды, токсокары). Показаниями к назначению ВКЭ у них являлись анемия неуточненного генеза (9 больных), подозрение на болезнь Крона (2 пациента), болевой абдоминальный синдром и неоформленный стул неясного происхождения. Все пациенты - жители городов, не проживали в эндемичных по гельминтозам районах, однако выезжали за пределы Москвы и Московской области в районы Кавказа, в Индию, Таиланд. Домашние животные (кошки, собаки) были у 7. До проведения ВКЭ всем выполняли копрологическое исследование кала. Яиц гельминтов не обнаружено. У 4 больных наблюдалась субфебрильная лихорадка до 37,3℃. У всех больных отмечалась незначительная эозинофилия (5-8%) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 20-40 мм/ч. При ВКЭ у 11 больных обращали на себя внимание гиперемия слизистой оболочки ТК (СОТК) разной протяженности, у 9 пациентов - эрозии ТК. У 3 больных с анемией легкой степени выявлены артериовенозные мальформации без признаков кровотечения, у 1 больного обнаружена опухоль ТК. Клинические наблюдения 1. Больной Б., 59 лет, считает себя больным около 1 года, когда появилась и стала нарастать слабость, утомляемость. В анализе крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 96 г/л, сывороточного железа до 5,8 мкмоль/л. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) патологии не выявлено. Направлен в МКНЦ для выполнения ВКЭ, при которой в тощей кишке обнаружена изъязвленная кровоточащая опухоль размером до 1,5 см (рис. 1-3, см. на цветной вклейке), в ободочной кишке - нематоды (токсокары; рис. 4, 5, см. на цветной вклейке). Пациенту выполнена операция - резекция сегмента тощей кишки с опухолью, оказавшейся аденокарциномой, и рекомендовано дальнейшее обследование в институте паразитологии. 2. Больной Р., 74 лет, направлен в МКНЦ с анемией и хронической диареей для исключения болезни Крона. В анализах крови снижение уровня гемоглобина до 100 г/л, лейкоцитоз 10×109/л (палочкоядерные 6%, эозинофилы 7%), увеличение СОЭ до 50 мм/ч, СРБ до 46 мг/л. При ЭГДС выявлены признаки хронического гастродуоденита; при колоноилеоскопии (КИС) - отек и гиперплазия СОТК. По данным ВКЭ в просвете кишки выявлены аскариды (рис. 6-8, см. на цветной вклейке), СОТК с участками гиперплазии (рис. 9, см. на цветной вклейке), в подвздошной кишке - язва (рис. 10, см. на цветной вклейке). В результате дальнейшего обследования подтверждена болезнь Крона в форме терминального илеита и гельминтоз (аскаридоз). В приведенном клиническом случае целесообразность выполнения ВКЭ не вызывает сомнения, так как удалось подтвердить болезнь Крона и выявить гельминтоз, который усугублял течение воспалительного заболевания кишечника. 3. Больной А., 48 лет, поступил в МКНЦ в связи с анемией легкой степени, метеоризмом, периодически возникающими болями в животе и неоформленным стулом 1-2 раза в день. Заболел 4 мес назад, будучи в Индии. При амбулаторном обследовании наблюдалась железодефицитная анемия: гемоглобин 110 г/л, сывороточное железо 4,9 мкмоль/л, а также повышение эозинофилов до 7%. Копрограмма в норме. При ЭГДС, КИС и УЗИ органов брюшной полости патологии не найдено. Выполнена ВКЭ, при которой в просвете ТК обнаружены гельминты (рис. 11, см. на цветной вклейке). Больному рекомендовано дальнейшее обследование в институте паразитологии. В данной клинической ситуации обоснованность применения ВКЭ сомнительна, так как жалобы на метеоризм, неоформленный стул, периодически возникающие боли в животе, а также повышение уровня эозинофилов, эпидемиологический анамнез являлись основанием для целенаправленного обследования больного с применением лабораторных методик, предназначенных для диагностики паразитарных заболеваний. Заключение Диагностика гельминтозов - непростая задача. Для постановки диагноза требуется применение современных иммунологических тестов [7]. Тем не менее, на основании наших данных можно согласиться с авторами, которые рекомендуют в сложных диагностических случаях для верификации гельминтозов использовать ВКЭ [3, 4, 8]. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Анна Олеговна Акопова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы

м.н.с. отд-ния диагностики и общей терапии ГБУЗ «МКНЦ», ORCID: 0000-0003-3978-1548 Москва, Россия

Ольга Михайловна Михеева

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы

д.м.н., проф., зав. отд-нием диагностики и общей терапии ГБУЗ «МКНЦ» Москва, Россия

Петр Леонидович Щербаков

Клинико-диагностический центр «Красная Пресня» (АО МЕДСИ)

д.м.н., проф., главный врач, врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист АО МЕДСИ Москва, Россия

Асфольд Иванович Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
д.м.н., проф., зав. отд. патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ» Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы