Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у мужчин и женщин в реальной клинической практике по данным Национального регистра

Полный текст

АГ - артериальная гипертония АГП - антигипертензивные препараты АГТ - антигипертензивная терапия АД - артериальное давление АМР - антагонисты минералокортикоидных рецепторов АСК - ацетилсалициловая кислота БА - бронхиальная астма БАБ - бета-адреноблокаторы БКК - блокаторы кальциевых каналов БРА - блокаторы к ангиотензину II ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДИ - доверительный интервал ДЛЭ - дислипидемия ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОХС - общий холестерин ОШ - отношение шансов ПД - петлевые диуретики ПОМ - поражение органов-мишеней РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система рГЦ - растворимая гуанилатциклаза РКИ - рандомизированные клинические исследования САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СКФ - скорость клубочковой фильтрации ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССО - сердечно-сосудистые осложнения ТГ - триглицериды ТД - тиазидные и тиазидоподобные диуретики ФК - функциональный класс ФП - фибрилляция предсердий ХБП - хроническая болезнь почек ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ЭКГ - электрокардиография Артериальная гипертония (АГ) - один из ведущих факторов риска высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как у мужчин, так и у женщин во многих странах мира, включая Россию [2]. Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) при АГ возрастает на 47%, инсультов - на 54% и других ССЗ - на 25% в сравнении с нормотензией [3]. Согласно Рекомендациям по диагностике и лечению АГ (далее - рекомендации) решение врача о назначении антигипертензивной терапии (АГТ) принимается на основании степени сердечно-сосудистого риска больного АГ, выбор антигипертензивных препаратов (АГП) определяется поражением органов-мишеней (ПОМ), наличием ССЗ, цереброваскулярных (ЦВЗ) и почечных заболеваний, а также противопоказаниями и переносимостью препаратов у конкретного больного [4]. Многочисленные рандомизированные клинические исследования (РКИ) не продемонстрировали преимущество каждого из 5 классов АГП препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы к ангиотензину II (БРА), бета-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), а также тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД) в снижении артериального давления (АД), профилактике ССЗ, ЦВЗ и предупреждения развития и прогрессирования поражения почек [5]. На основе результатов РКИ эти классы препаратов рекомендованы в качестве основных для лечения больных АГ. Помимо антигипертензивных, получены убедительные данные о дополнительных положительных эффектах (антиатеросклеротических и др.) у некоторых классов АГП, в первую очередь препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), БКК. В каждом классе АГП существуют различия в эффективности и безопасности каждого из препаратов, что зависит от фармакокинетических и фармакодинамических свойств активно действующей молекулы. В отдельных международных исследованиях выявлены гендерные различия в назначении АГП, что, по-видимому, объясняется сложившейся практикой и другими, не установленными факторами. Так, в США и в Европе женщинам чаще назначаются ТД, а мужчинам - ИАПФ [6-9]. В литературе имеются данные о различном влиянии на прогноз заболевания у мужчин и женщин с АГ при применении разных классов АГП [10-13]. Однако в этих исследованиях проводилось большое количество статистических сравнений, что могло привести к получению случайных результатов. Целью данного исследования было изучение гендерных особенностей назначения врачами АГП больным с АГ. Материалы и методы Исследование проводилось методом регистра АГ. Методика его проведения описана ранее [1]. В анализ включено 33 564 больных, из них 12 141 (36,2%) мужчина и 21 423 (63,8%) женщины, наблюдавшихся в поликлиниках/кардиологических диспансерах в период с 1 января 2010 по 31 декабря 2016 г. В карту регистра АГ вносились следующие данные: возраст, пол, рост, масса тела, статус курения, уровень АД, ССЗ, ЦВЗ, почечные и сопутствующие заболевания, результаты лабораторных анализов, назначение АГП, ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А редуктазы (статины), ацетилсалициловой кислоты (АСК). ССЗ определялась по кодам МКБ-10 [ИБС (I20-25)], сердечная недостаточность (I50), фибрилляция/трепетание предсердий (I48), сахарный диабет (E10-11) или ЦВЗ (I60-69, G45). Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) оценивался по электрокардиографическим (ЭКГ) критериям (Q-ИМ), хроническая болезнь почек (ХБП) оценивалась по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73 м²) на основании содержания креатинина в плазме крови. В изучаемой выборке больных АГ в основном были больные с ХБП III-IV стадии. В биохимических анализах крови также определялись уровни глюкозы натощак, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), на основании которых рассчитывался холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). АГП были оценены в соответствии с современной фармакологической классификацией: ИАПФ, БРА, БАБ, БКК, ТД, петлевые диуретики (ПД), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), статины, АСК. Статистика. Для анализа данных использован пакет статистических программ STATISTICA 10. Непрерывные показатели представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (последний приводится в квадратных скобках через точку с запятой), так как для большинства показателей гипотеза о нормальном распределении была отвергнута. Проверка исследуемых показателей на нормальность проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо количественного признака использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для анализа таблиц сопряженности n×m, где (n>2 или m>2) применялся критерий χ² Пирсона, для таблиц 2×2 использовался критерий с поправкой Йетса. Для оценки влияния одного бинарного показателя на другие рассчитывались отношения шансов (ОШ) на основе соответствующих таблиц сопряженности. Также рассчитывался 95% доверительный интервал (ДИ) для ОШ. В случаях, когда гипотеза о равенстве ОШ единице отвергалась, зависимость между исследуемыми показателями считалась статистически значимой. Производился сравнительный анализ полученных ОШ для выявления факторов, имеющих наибольшее влияние на исследуемый показатель. Уровень значимости проверяемых статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты Характеристика больных с АГ. В анализ включено 33 564 больных с АГ: 12 141 (36,2%) мужчина и 21 423 (63,8%) женщины. При анализе показателей клинического систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давлениия (ДАД) выявлена большая частота округленных значений. Это объясняет наличие статистически значимых различий при одинаковых значениях медиан АД у мужчин и женщин. Показатели САД и ДАД были сгруппированы с шагом в 10 мм рт. ст. После разбиения на группы этих показателей выполнен анализ таблиц сопряженности. У мужчин отмечена более высокая частота низких значений САД и ДАД (в группах с САД <135 мм рт. ст., ДАД <75 мм рт. ст.), а у женщин чаще регистрировали высокие значения АД (САД ≥135 мм рт. ст. и ДАД ≥75 мм рт. ст.; рис. 1) [14]. Клиническая характеристика исследуемой выборки больных АГ представлена в табл. 1. Женщины с АГ были старше в среднем на 3 года, у них регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), которая, однако, была в пределах нормальных значений; определялись более высокие показатели ОХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, что может быть связано с меньшим назначением у них статинов, чем у мужчин. Женщины с АГ чаще болели сахарным диабетом II типа (СД II), в 3 раза чаще - ХБП III - IV стадии и в 1,5 раза чаще - бронхиальной астмой (БА). Следует отметить, что в среднем по группе у мужчин были более высокие значения креатинина, но при этом СКФ была выше, чем у женщин с АГ, скорее всего за счет их более молодого возраста. Мужчины с АГ в сравнении с женщинами с АГ достоверно чаще болели ССЗ, ЦВЗ и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Так, у них чаще диагностирована ИБС (в 1,8 раза), Q-ИМ в анамнезе (в 3,8 раза), фибрилляция/трепетание предсердий (1,7 раза), хроническая сердечная недостаточность (ХСН; в 1,4 раза) и ХОБЛ (в 2 раза; табл. 1, 2). Анализ назначения АГТ у мужчин и женщин с АГ в зависимости от возраста показал постепенное уменьшение с возрастом доли монотерапии и увеличение частоты назначения двух, трех и более АГП как у мужчин, так и у женщин (рис. 2, см. на цветной вклейке). Обращает на себя внимание большая доля назначения монотерапии мужчинам и женщинам с АГ в возрасте 25-44 лет, составлявшая в среднем 35-37%. Наименьшая доля монотерапии (14-17%) отмечается в возрастном диапазоне 60-90 лет. Двухкомпонентная АГТ назначалась примерно в одинаковом проценте случаев (38-41%) у мужчин и женщин с АГ в возрасте 25-74 лет. Трех- и более компонентная АГТ меньше всего назначалась больным АГ обоего пола в возрасте 25-44 года (в 12-14% случаев), а максимально - в 35-37% случаев в возрасте 75-89 лет. Назначение многокомпонентной АГТ у 1/3 больных пожилого и старческого возраста обращает на себя внимание. Необходим дополнительный анализ клинической характеристики этих больных, в данной работе такой анализ не проводился. В целом гендерные различия между назначением различного числа АГП колебались от 0,1 до 8,3% в разных возрастных группах (см. рис. 2 на цветной вклейке). Следует отметить, что в амбулаторных картах не было отметки о проводимом лечении в среднем у 5-15% больных с АГ во всех возрастных группах. При монотерапии больным с АГ наиболее часто назначались ИАПФ (64,9%), БАБ (16,5%), БРА (9,9%) и ТД (5,6%). БКК как дигидропиридинового, так и не дигидропиридинового классов, а также другие классы АГП назначались менее чем в 5% случаев (рис. 3, см. на цветной вклейке). Выявлены гендерные различия в АГТ, так мужчинам достоверно чаще назначались БАБ, женщинам с АГ - ИАПФ (табл. 3). У 19,4% (n=6515) больных АГ среди всей обследуемой выборки не выявлено ССЗ, ЦВЗ, СД II типа, ХБП III-IV стадии, БА и ХОБЛ. Почти у половины больных АГ без сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и коморбидности проводилась 2-компонентная АГТ (рис. 4, см. на цветной вклейке). Далее проведен анализ назначения АГТ мужчинам и женщинам с АГ в зависимости от ССО и коморбидности (рис. 5). Анализ назначения АГТ, статинов и АСК у больных АГ в зависимости от наличия ССЗ, ЦВЗ, поражения почек и сопутствующей патологии выявил статистически значимые гендерные различия в лечении. Мужчинам с АГ чаще назначались ИАПФ, БАБ, ПД, АСК и статины, женщинам - БРА и ТД (рис. 5.1). Специально проанализирована группа больных АГ без ССО (рис. 5. 2). Этим больным наиболее часто назначались: ИАПФ. БРА, БАБ и БКК, за исключением ТД, которые назначались несколько реже, чем в целом по всей выборке больных АГ. Единственная группа препаратов, которая назначалась чаще у больных АГ без ССО по сравнению с выборкой больных в целом - ТД (37,4% и 34,5%). Статины назначались только в 10,2% случаев. ИАПФ и БРА - наиболее широко используемые классы препаратов в лечении АГ благодаря доказанному влиянию на снижение частоты развития фатальных и нефатальных ССО, предупреждению/регрессии ПОМ [жесткость сосудов, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), функция почек], уменьшению частоты рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) [15]. Показаниями для их назначения являются также перенесенный инфаркт миокарда и ХСН. Назначение ИАПФ и БРА по всей выборке больных АГ в среднем составляло порядка 80%, из них ИАПФ - 67,2%, БРА - 12,8%. Наименьшая частота назначения ИАПФ была у больных АГ с БА (52%; рис. 5.11), что, возможно, обусловлено развитием кашля, свойственное этим препаратам, и предпочтением назначения БРА (31%), у которых этот побочный эффект развивается реже. У больных АГ с ХОБЛ такой тенденции не отмечено (рис. 5.10). Обращает на себя внимание, что 20% больных АГ с СД и ХБП не получают эти классы препаратов (рис. 5.9). ИАПФ в 1,2 раза чаще (95% ДИ 1,1; 1,3) назначались мужчинам АГ с ИБС (рис. 5.3); в 1,3 раза чаще (95% ДИ 1,1; 1,6) при перенесенном Q-ИМ (рис. 5.4) и в 1,2 раза чаще (95% ДИ 1,1; 1,3) при сочетании с ХСН (рис. 5.5), чем женщинам с теми же заболеваниями. Исходя из полученных данных видно, что часть женщин с АГ и ССЗ недополучают лечение рекомендованными классами препаратов - ИАПФ, а назначение БРА ограничивается только лишь 13-16% случаев. ИБС, ИМ в анамнезе, ХСН у больных АГ являются показанием к назначению ИАПФ/БРА, как мужчинам, так и женщинам в равной степени, так как эти препараты улучшают прогноз заболевания. ИАПФ с одинаковой частотой назначались мужчинам и женщинам с АГ и СД (рис. 5.8), с ФП (рис. 5.6) и перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК; рис. 5.7). Назначение БРА по всей выборке больных АГ в среднем составило только 12,8%. В 2,4 раза чаще БРА назначались при БА (31%) и в 1,3 раза чаще - при ХОБЛ (16,3%), что представляется логичным, так как при использовании БРА частота развития кашля значительно меньше, чем у ИАПФ. БРА во всех возрастных группах и при сочетании всех ССЗ (ИБС, ХСН, перенесенный ИМ, ФП, ХБП и СД) назначались у мужчин значительно реже, чем у женщин. Исключение составили больные АГ с перенесенным ОНМК и БА. В этих группах больных не было статистически значимых различий как в назначении ИАПФ, так в назначении БРА. БАБ в среднем назначались у 45,5% больных АГ, более часто - после перенесенного ИМ (72,3%), а также при ФП (68,8%), ИБС (65,2%) и ХСН (58,4%). БАБ рекомендованы всем больным, перенесшим ИМ, при отсутствии абсолютных противопоказаний [16]. БАБ относятся к симптоматической терапии ИБС, снижая ЧСС, способствуют снижению потребности миокарда в кислороде и тем самым уменьшению приступов стенокардии. Принципиально важным является применение БАБ при ХСН со сниженной фракцией выброса (<40%). Показано, что этот класс препаратов улучшает прогноз у больных с ХСН [17]. В данной работе не проводился анализ систолической функции левого желудочка у больных АГ с ХСН. Мужчинам БАБ назначались в 1,5 раза чаще (95% ДИ 1,4; 1,6), чем женщинам. Данный факт можно обьяснить более высокой заболеваемостью ИБС, ИМ у мужчин, чем у женщин в изучаемом возрастном периоде жизни (средний возраст - 61 год). Более высокая заболеваемость ИБС, ИМ у мужчин в молодом и среднем возрасте в сравнении с женщинами была показана в ряде исследований, включая наши работы [14, 18, 19]. Следует отметить, что при относительных и абсолютных противопоказаниях БАБ были назначены у 41,5% больных АГ с ХОБЛ и у 28% с БА. Также обращает на себя внимание, что у мужчин БАБ в 1,8 чаще (95% ДИ 1,5; 2,2) назначались при сочетании с ХОБЛ; в 1,8 раза чаще (95% ДИ 1,5; 2,1) при снижении функции почек и в 1,6 раза чаще (95% ДИ 1,4; 1,8) при сочетании с СД. Следует отметить значительно большую частоту назначения БАБ у мужчин по сравнению с женщинами при ССЗ (ИБС, перенесенный Q-ИМ, ХСН), при которых мужчины и женщины имеют одинаковые показания к назначению этого класса препаратов. Различий в назначении БАБ мужчинам и женщинам при сочетании АГ с ФП и БА не выявлено. БКК (в большинстве случаев дигидропиридиновые - 77,8%) в среднем по всей выборке больных с АГ назначались только в 14,4% случаев, среди которых максимально - при сочетании с БА (28,9%), с ХОБЛ (24,7%) и после ОНМК (21,6%); минимально - после перенесенного ИМ (16,3%). БКК реже назначались мужчинам с АГ и ИБС, перенесшим ИМ, ФП и ХСН, но в 1,4 раза чаще (95% ДИ 1,1; 1,7) с ХБП III-IV стадии, чем женщинам. Этот факт обращает на себя внимание. У женщин, как показало данное исследование, заболеваемость ХБП выше. ИАПФ и БРА оказывают нефропротективный эффект, но антигипертензивного эффекта бывает недостаточно для достижения целевого АД у этих больных, добавление ТД и/или БКК усиливает антигипертензивный эффект, что положительно сказывается на функции почек. Пролонгированные дигидропиридиновые БКК сами по себе не ухудшают функцию почек, а высокоселективные - даже обладают нефропротективным эффектом. ТД являются наиболее часто назначаемыми препаратами в двух- и более компонентной АГТ. Частота их назначения в среднем по всей выборке больных АГ составила 34,5%. Наиболее часто ТД назначались больным с перенесенным ОНМК (42,6%), с СД (40%), с ХБП III-IV стадии (37,4%), с ХСН (36,5%). Следует отметить, что мужчинам ТД назначались в 1,3-1,5 раза реже при всех комбинациях АГ с ССЗ, ЦВЗ, ХБП, за исключением АГ с БА. Для женщин дополнительный положительный эффект препаратов этого класса состоит в предупреждении остеопороза [20]. ПД в целом по группе больных с АГ назначались в 4,6% случаев. Более высокая частота назначения ПД была у больных АГ, перенесших ОНМК (7,6%), и у больных АГ с ФП (27%). ПД рекомендованы больным с ХБП IV-V стадии с СД (при снижении СКФ <30 мл/мин/1,72 м2), а также с ХСН и гиперволемией. Однако и этим больным, по нашему мнению, недостаточно назначаются ПД (в 8,4% случаев). В целом ПД в 1,3 раза чаще (95% ДИ 1,2; 1,4) назначались мужчинам, чем женщинам. Эти препараты несколько чаще назначались мужчинам с СД, ХСН и ХОБЛ, но наиболее выраженные различия в назначении ПД были при ХБП III-IV стадии, мужчинам они назначались в 2,1 раза чаще (95% ДИ 1,6; 2,7), чем женщинам. АМР не относятся к препаратам первого ряда, их применение рекомендовано в ряде клинических ситуаций: при гиперальдостеронизме, в составе комбинированной АГТ при рефрактерной АГ, при ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40 %). В целом по всей выборке больных АГ АМР назначались в 11,4% случаев. Оказалось, что наиболее часто АМР назначались больным АГ с ФП (29,4%). Специальные показания к назначению АМР при ФП отсутствуют. Добавление АМР больным с АГ и/или ХСН к рекомендованной терапии непосредственно ФП способствуют положительным эффектам лечения [21]. Обращает на себя внимание, что АМР в небольшом проценте случаев назначались при ХСН (13,2%), СД (13%) и ХБП (14,5%), а у больных с БА и ХОБЛ (особенно у мужчин) значительно больше (15,2 и 19,9% соответственно). Терапия статинами показана больным АГ с ИБС, особенно перенесших ИМ, с ХБП, а также больным АГ с дислипидемиями (ДЛЭ). По данным исследования ЭССЕ при АГ наблюдается высокая частота ДЛЭ, достигающая 80% [22]. Во многих исследованиях показано, что статины снижают риск развития фатальных и не фатальных ССЗ [23]. В целом по всей выборке больных АГ статины в среднем назначались только в 25,3% случаев, максимально после перенесенного ИМ (62,7%), с ИБС (50,1%), ФП (47,7%) и ХСН (44,3%). Выявлены гендерные различия в назначении статинов: они в 2,3 раза чаще (95% ДИ 2,2; 2,4) назначались мужчинам по всей группе больных АГ, в 3,2 раза чаще (95% ДИ 2,7; 3,7) - при ХБП III-IV стадии, а также достоверно чаще при ИБС, перенесенном ИМ, ФП, СД, при сочетании с ХОБЛ и БА. Следует отметить явно недостаточное назначение статинов больным с ССЗ (только у 50,1-62,7% больных), с СД (у 33,7% больных), с ХБП (у 28,2% больных), как мужчинам, так и женщинам с указанными заболеваниями, которым статины назначались еще реже. В данной работе не проводилась оценка достижения целевых уровней ХС ЛПНП. АСК в целом по группе больных АГ назначалась в 31,9% случаев, преимущественно у мужчин с ИБС, перенесшим ИМ. Обсуждение Проведенный анализ медикаментозной терапии у 33 564 больных с АГ (63,8% женщин), наблюдавшихся в 2010-2016 гг. в первичном звене здравоохранения разных регионов, выявил гендерные различия в ее назначении. Мужчинам с АГ чаще назначались ИАПФ, БАБ, ПД, АСК и статины, женщинам - БРА и ТД. Гендерные различия АГТ в основном определялись различной заболеваемостью ССЗ, ЦВЗ, ХБП и коморбидностью мужчин и женщин с АГ. Однако этим фактом полностью объяснить различия в лечении нельзя, по-видимому, еще имеют значение сложившиеся традиции различных врачебных школ, личные установившиеся предпочтения врачей. Следует отметить не оптимальное выполнение клинических рекомендаций в лечении больных АГ в сочетании с ИБС, ХСН, СД, ХБП [24]. Проведенное исследование показало частоту назначения рекомендованных классов АГП как при монотерапии, так и в составе комбинированной терапии у больных АГ [ИАПФ (67,2%), БАБ (45,5%), ТД (34,5%), БКК (14,5%) и БРА (12,8%)]. Наиболее часто (42,6-35,1%) как мужчинам, так и женщинам с АГ во все возрастные периоды (25-90 лет) назначалась 2-компонентная АГТ. Реже назначалась трех- и более компонентная АГТ (10,6-12,6% мужчинам и женщинам с АГ в возрасте 25-44 лет) и значительно чаще больным, начиная с 60-летнего возраста. По нашему мнению, достаточно большому числу больных АГ назначается монотерапия, которая, как известно, эффективна лишь у небольшого числа больных с I степенью АГ низкого и среднего риска [25]. Данное исследование показало, что преобладающее большинство обследуемых больных АГ имеют ССЗ, ЦВЗ и/или ХБП, СД и, соответственно, относятся к высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску. В работе не проводилась оценка факторов риска и поражения других органов-мишеней, за исключением почек. Нельзя исключить наличие ПОМ у больных в возрасте 25-44 лет, у которых назначение монотерапии было максимальным (35,3-37,6%). Вопрос об адекватности назначения монотерапии требует дальнейшего изучения. В лечении больных АГ с ССЗ, ЦВЗ, СД и ХБП III-IV стадии врачами чаще использовалась комбинированная АГТ. Однако назначение ИАПФ/БРА, ТД, БКК, БАБ, АМР и статинов - препаратов, положительно влияющих на прогноз заболевания, риск развития ССО, смертность, частоту госпитализаций, было недостаточным у мужчин и в большей степени у женщин. Например, больным АГ с ХБП статины назначались всего в 28,2% случаев и больше мужчинам, чем женщинам, в то время как у женщин с АГ чаще наблюдалось снижение функции почек. Известно, что развитие ХБП при АГ существенно ухудшает прогноз заболевания [26]. Адекватная АГТ, а в данном исследовании было показано недостаточное назначение ИАПФ/БРА, БКК, ТД и/или ПД, АМР, а также гиполипидемическая терапия при нарушении функции почек улучшают прогноз у этой тяжелой категории больных АГ. Следует отметить недостаточное назначение БАБ, улучшающих прогноз заболевания как у мужчин, так и у женщин с АГ и ХСН. Не оптимальное лечение, как АГТ, так и гиполипидемическая терапия, проводится больным АГ с СД. Заключение В проведенном исследовании по оценке медикаментозной терапии в выборке больных с АГ, наблюдавшихся в первичном звене здравоохранения в 2010-2016 гг., выявлены гендерные различия в назначении врачами медикаментозной антигипертензивной и гиполипидемической терапии у мужчин и женщин с АГ. Одной из очевидных причин этих различий являются особенности клинического течения, связанного с более частым и ранним развитием сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений АГ у мужчин, чем у женщин. Выявлено не оптимальное выполнение врачами клинических рекомендаций по лечению больных АГ в сочетании с ИБС, включая перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, СД и ХБП, особенно у женщин. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Елена Владимировна Ощепкова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: arthyplab@list.ru
д.м.н., проф., г.н.с. отд. гипертоний НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0003-4534-9890 Москва, Россия

Анна Владимировна Аксенова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0001-8048-4882 Москва, Россия

Алексей Александрович Орловский

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

статистик, редактор научно-организационного отд. НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-0794-4683 Москва, Россия

Ирина Евгеньевна Чазова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., акад. РАН, директор Института клинической кардиологии им А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-9822-4357 Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы