Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: стратификация факторов риска синкопе

Цель исследования. Оценить факторы риска синкопальных состояний у больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ).
Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с синдромом ВПУ. Больные с обмороками и предобмороками составили основную группу (n = 46), без обмороков - контрольную (n = 36). Группы были сопоставимы по полу и возрасту.
Протокол ЧПЭФИ включал 2 этапа: до радиочастотной аблации (РЧА) и на 2-й день после РЧА (контрольное исследование).
Результаты. Высокодостоверные различия между группами до РЧА выявлены только при индукции ортодромной тахикардии: у больных основной группы длительность цикла (ДЦ) составила 317 ± 38,9 мс, а в контроле - 365,25 ± 96,3 мс (р = 0,003), ЧСС - 197,7 ± 15,03 против 167,3 ± 31,65 в 1 мин (р = 0,0001), вентрикулоатриальный интервал - 122,5 ± 17,5 против 153,1 ± 44,4 мс (р = 0,0001). При детальном анализе частоты и влияния отдельных факторов риска выявлена взаимосвязь риска развития обмороков от исходной ЧСС и ДЦ, точки Венкебаха, антеградного эффективного рефрактерного периода дополнительного предсердно-желудочкового соединения (АЭРП ДПЖС), вентрикулоатриального интервала во время тахикардии, а также с наличием манифестации синдрома ВПУ и фибрилляции предсердий, длительностью анамнеза аритмии.
Среди всех электрофизиологических факторов наибольшее влияние на риск развития обморочных состояний оказывает снижение АЭРП ДПЖС менее 260 мс - риск повышается в 9 раз (отношение шансов 9,3; 95% доверительный интервал 1,9-45,1; р = 0,004).
Заключение. Выявленные электрофизиологические изменения позволят своевременно выявлять пациентов группы повышенного риска обмороков среди больных с синдромом ВПУ и, при условии адекватных профилактических мероприятий, снизить риск внезапной сердечной смерти.

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта